presentacion para estudiantes de pregrado medicina

1. RECTO Y ANO

3. RECTO
• - Intestino grueso entre el sigma y
el ano
• - Unión rectosigmoidea, está a
nivel de la mitad del sacro tiene un
estrechamiento

6. RECTO
• - Su límite inferior está en la cara
inferior del diafragma pélvico
• - La unión anorrectal está marcada
por el músculo puborrectal (forma
una banda posterior)

10. RECTO
• - Mide 15 cm de largo
• - Más angosto en la unión con el sigma
• - Su parte más ancha es la ampolla
rectal y está por encima del diafragma
pélvico
• - Vacío las paredes anterior y posterior
se unen

13. RECTO
• - Su forma varía de acuerdo a si
está vacío o lleno
• - Es más recto y más grande en el
niño
• - Está en la porción dorsal de la
pélvis y sigue la curva del sacro y
el coxis
• - La curvatura AP resultante es la
curva sacra

15. RECTO
• - Otra curva anteroposterior se
encuentra en la unión del recto y el
conducto anal (perineal), con
ángulo de 80 a 90 grados
• - La banda puborrectal está en su
concavidad
• - Tiene 3 o más curvas laterales
• - Las concavidades coinciden con
los pliegues semilunares del recto

18. RECTO
• - Los pliegues contienen mucosa,
submucosa y parte del músculo
• - Varían en su localización y
prominencia
• - Su función es discutida

20. RECTO
• - Carece de mesenterio y de
haustras
• - Las tenias colónicas forman una
capa longitudinal externa más
completa externa
• - La capa es gruesa por delante y
por detrás

23. RECTO
• RELACIONES PERITONEALES:
• - Cubre la parte anterior y lateral
de la porción superior del recto
• - La parte anterior de la porción
media
• - Nada de la porción inferior
• - El peritoneo está separado del
músculo por tejido laxo y graso

25. RECTO
• - El nivel en que el peritoneo deja
la cara anterior del recto varía con
la edad, sexo e individuo
• - El repliegue en el hombre está de
7 a 8 cm arriba del ano
• - En la mujer está 2 cm más abajo

26. RECTO
• - En el hombre va de la cara anterior
del recto hasta la vejiga urinaria
(FSRV)
• - Bajo el FSRV está el tabique
rectovesical
• - En la mujer el paritoneo va de la cara
anterior del recto hasta la cara posterior
de la vagina (FSD)
• - Debajo está el tabique rectovaginal

28. RECTO
• - La fosa pararrectal es el repliegue
de peritoneo que va del recto a la
pared posterior de la pelvis

32. RECTO
• FASCIA DEL RECTO:
• - La fascia superior del diafragma
pélvico se repliega hacia arriba como
fascia visceral para rodear al recto
• - Fascia rectosacra, avascular
• - Ligamentos laterales del recto,
condensaciones de tejido conectivo que
contienen las arterias hemorroidales
medias

33. RECTO
• RELACIONES:
• - Atrás y de arriba a abajo, se relaciona
con el sacro, el coxis y el diafragma
pélvico
• - Al distenderse se relaciona con el
plexo sacro y el músculo piramidal,
que están cubierto por la fascia pélvica
parietal (hemorroidales superiores)

35. RECTO
• - Además detrás del recto están: la
arteria y vena sacra media, troncos
simpáticos, vasos sacros laterales y
los ganglios linfáticos sacros

37. RECTO
• RELACIONES LATERALES:
• - Ileon o sigma en relación con la
porción superior rectal
• - Plexo nervioso hipogastrico
inferior y el diafragma pélvico con
la porción rectal inferior

39. RECTO
• RELACIONES ANTERIORES:
• - En el hombre.- El FSRV, con asas
delgadas, separa al recto superior de la
vejiga
• - La porción inferior se relaciona con
la cara posterior de la vejiga, la cara
posterior de la próstata, vesícula
seminal y conducto deferente

41. RECTO
• - En la mujer, el FSD, que contiene
algo de intestino delgado, separa la
porción superior del recto del útero
y la parte superior de la vagina
• - La porción inferior del recto se
relaciona con la parte posterior de
la vagina

43. RECTO
• ESTRUCTURA:
• - Tiene 4 capas:
• 1) Mucosa, roja con pliegues,
• 2) las tenias forman una capa muscular
longitudinal gruesa en la parte anterior
y posterior

44. RECTO
• 3) Músculo rectococcígeo y
rectouretral

46. CONDUCTO ANAL
• - Se extiende desde el nivel de la cara
superior del diafragma pélvico hasta el
ano
• - Orificio terminal del tubo digestivo
• - Su circunferencia es el borde anal
• - La porción inferior del conducto anal
posee diferencias

49. CONDUCTO ANAL
• - La porción superior del anillo
está marcada por el anillo
anorrectal de músculo (banda
puborrectal)
• - El conducto anal mide 3 cm de
largo, se dirige abajo y atrás

52. CONDUCTO ANAL
• RELACIONES:
• - Al pasar por el diafragma pélvico es
rodeado por los elevadores del ano
• - Más abajo está rodeado por el esfinter
externo del ano
• - El cuerpo perineal, el bulbo del pene
o de la vagina están por delante
• - El Ligamento anococcigeo es
posterior y la fosa isquiorrectal es
lateral

54. ESFINTER EXTERNO DEL
ANO
• - Rodea al conducto anal, debajo
del diafragma pélvico
• - Tiene 3 partes: subcutanea,
superficial y profunda

55. ESFINTER EXTERNO
• - Parte subcutanea: rodea a la
porción más inferior del conducto
anal, posteriormente sus fibras se
entrecruzan
• - La parte superficial: pasa
alrededor de la porción superior de
la parte subcutánea. Atrás se
adhiere al vértice del coxis y al
ligamento anocoxigeo

56. ESFINTER EXTERNO
• - La parte profunda: rodea la parte
superior del conducto anal, en
relación con músculo puborrectal
por atrás. Adelante algunas fibras
van al periné

59. ESFINTER EXTERNO
• ACCION:
• - Tiene un estado de contracción
tónica durante el día
• - Tono mínimo durante el sueño
• - el tono aumenta con la presión
intraabdominal, disminuye con la
defecación.
• - Es voluntario

62. SUPERFICIE INTERNA
• - La mitad interna superior del
conducto anal posee de 5 a 10
pliegues verticales de mucosa
(columnas anales)
• - Cada columna tiene una arteria y
vena (terminales hemorroidales o
rectales)

63. SUPERFICIE INTERNA
• - Los extremos inferiores de las
columnas están unidos por
pequeños pliegues crecientes de
mucosa (Válvulas semilunares del
recto o válvulas de Morgagni)

66. SUPERFICIE INTERNA
• - El seno rectal (anal) está en
ubicación externa a cada válvula
semilunar del recto
• - La línea pectínea marca el límite
inferior de las válvulas semilunares
del recto

67. SUPERFICIE INTERNA
• - La mitad inferior del conducto
anal desde la línea pectínea hasta el
ano presenta: la zona pectínea
(recubrimiento blanquecino) y
luego el borde anal (recubierto por
piel)

68. SUPERFICIE INTERNA
• - Línea blanca es el espacio
interesfinteriano y se lo utiliza para
nombrar a la unión entre la zona
pectínea y el borde anal
• - Los conductos y glándulas se
abren en los senos rectales
(anales)-fístulas- abscesos

70. ESTRUCTURA DEL
CONDUCTO ANAL
• 1) Mucosa.- con recubrimiento
epitelial. En la zona pectínea y
borde anal es rosada y húmeda.
Luego emerge con la piel del ano,
que es pigmentada con pelos y
glándulas

71. ESTRUCUTRA DEL
CONDUCTO ANAL
• 2) Submucosa.- La mitad superior
contiene un plexo venoso. La
musculars se engruesa en la zona
pectínea

72. ESTRUCTURA
• 3) Capa muscular.- con una capa
circular interna y una longitudinal
externa de músculo liso. Las fibras
longitudinales externas se
entremezclan con las fibras
esqueléticas del puborrectal. La capa
circular interna que se continua hacia
abajo desde el recto se enengrosa y
forma el esfínter interno del ano

73. ESTRUCTURA
• El esfinter se extiende desde el
diafragma pélvico hasta la parte
inferior de la zona pectínea. Las
fibras simpáticas lo contraen,
dando el grado de dilatación
permisible
• 4) Capa longitudinal.- que se
fusiona con fibras del puborrectal

75. RIEGO SANGUINEO
• El recto y el conducto anal están
irrigados por:
• 1) Arteria hemorroidal o rectal
superior.- continuación de la
mesentérica inferior, tiene ramas
derecha e izquierda, atraviezan la capa
muscular, descienden en la mucosa de
las columnas de Morgagni hasta las
válvulas de Morgagni

76. •

78. RIEGO SANGUINEO
• 2) Arterias hemorroidales (rectales)
medias.- irrigan la proción inferior
del recto y la superior del conducto
anal
• 3) Arterias hemorroidales (rectales)
inferiores.- se dividen en varias
ramas, irrigan la parte inferior del
conducto anal

80. RIEGO SANGUINEO
• 4) Arteria sacra media.- irriga la
parte posterior del recto
• Los plexos venosos que están por
encima de la línea pectínea llegan a
las 1) venas hemorroidales
superiores y sistema porta
(hemorroides internas)

81. RIEGO SANGUINEO
• Las tributarias de las hemorroidal
superior son: lateral izquierda,
posterior derecha y anterior derecha (3,
7 y 11)
• 2) Las hemorroidales medias.- son
derecha e izquierda, están por encima
del diafragma pélvico, desembocan en
la hipogástricas correspindientes
(anastomosis entre sitema porta y
sistémico)

82. RIEGO SANGUINEO
• 3) Venas hemorroidales inferiores.-
están bajo la línea pectínea,
pequeñas alrededor del borde del
esfinter externo (anastomosis
porto-sistémico)- hemorroides
externas

84. DRENAJE LINFATICO
• Dispuestos en 3 grupos que siguen el
trayecto de los vasos sanguíneos:
• 1) Los supeirores.- van a los ganglios
mesentéricos inferiores
• 2) Los inferiores van a los
hipogástricos e ilíacos comunes
• 3) Los del conducto anal por arriba de
la línea pectínea van a los
hipogástricos

85. DRENAJE LINFATICO
• 4) Los que están por debajo de la
línea pectínea van a los inguinales
superficiales

87. INERVACION
• Tanto del recto como del conducto
anal se derivan de los plexos
hemorroidales superior, medio y de
los pudendos por los hemorroidales
inferiores
• La porción inferior del conducto
anal es muy sensible, arriba de la
línea pectínea existe poca
sensibilidad

90. ZONA DE UNION
• En la línea pectínea se encuentran:
• 1) Unión viscerosomática de
inervación (autónomo/pudendo)
• 2) Unión venosa porto-sistémica
• 3) Unión linfática
(hipogástricos/inguinales superficiales)
• 4) Unión mucocutánea

92. CONTINENCIA FECAL
• Depende de :
• 1) Control del colon, depósito en el
sigma
• 2) Control reflejo de los esfinteres
anales interno y externo

93. TRASTORNOS DEL CONTROL
ESFINTERIANO
• 1) Sección transversa de la médula
espinal arriba de los segmentos
sacros
• 2) Destrucción de la porción sacra
de la médula espinal
• 3) Pérdida de las fibras aferentes

94. EXPLORACION
• 1) Digital (tacto rectal)
• 2) Proctoscopía y sigmoidoscopía