La hiperglucemia inducida por estrés ocurre en pacientes hospitalizados sin diabetes y está asociada con peores resultados. Se produce por aumento de hormonas de estrés que disminuyen la acción de la insulina y causan resistencia a la insulina. Esto genera daño celular y mayor riesgo de complicaciones. Se recomienda controlar la glucemia con insulina para mantener niveles entre 100-140 mg/dL en ayunas y <180 mg/dL en cualquier momento, para reducir riesgos.

1. DR. EDINSON ESCALANTE
R2 CARDIOLOGÍA
HMCA - UCV

2. HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR ESTRÉS
Se trata de las concentraciones séricas de
glucosa mayores de 126 mg/dL en ayuno o
un valor superior a 200 mg/dL medidos en
cualquier momento, en un paciente crítico u
hospitalizado por enfermedad no crítica sin
antecedente de diabetes mellitus tipo 1 ó 2.
1. Hiperglucemia por estrés. Med Int Mex 2013;29:164-170
2. Diabetes Is Associated With Reduced Stress Hyperlactatemia in Cardiac Surgery. Diabetes Care. December 2017.

3. HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR ESTRÉS
La hiperglucemia por estrés es un predictor
pronóstico, actúa como un marcador de
morbimortalidad durante la enfermedad
crítica
Cualquier enfermedad aguda o tipo de lesión
resulta en resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia
Una constelación denominada diabetes
por estrés o diabetes por lesión aguda
Hiperglucemia por estrés. Med Int Mex 2013;29:164-170

4. INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
SHOCK
CARDIOGÉNICO
MUERTE
INTRAHOSPITALARIA
EN INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
RIESGO
HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR ESTRÉS
Hiperglucemia por estrés. Med Int Mex 2013;29:164-170

5. FISIOPATOLOGÍA
Hiperglucemia por estrés. Med Int Mex 2013;29:164-170
ESTRÉS
AUMENTO DE
CATECOLAMINAS, CORTISOL,
GLUCAGON, GH
DISMINUYE SECRECIÓN Y
ACCIÓN DE INSULINA
HIPERGLUCEMIA
AUMENTO DE ÁCIDOS GRASOS
AUMENTO DE LACTATO
DISFUNCIÓN INMUNE
HIPERACTIVIDAD
PLAQUETARIA
AUMENTO CITOCINAS
INFLAMATORIAS
INMUNOSUPRESIÓN ESTRÉS OXIDATIVO
DAÑO
CELULAR

6. FISIOPATOLOGÍA
1. Hiperglucemia por estrés. Med Int Mex 2013;29:164-170
2. LA HIPERGLUCEMIA Y EL DAÑO OXIDATIVO A LÍPIDOS Y PROTEÍNAS. Acta-Bioclin 2017; 7(14):65-79
ESTRÉS OXIDATIVO
ON
ET-1
ATII
IL 1, IL 6
AP-1
FNT
PAI-1
ON
VASOCONSTRICCIÓN
HTA
INFLAMACIÓN TROMBOSIS
HIPERCOGULACIÓN

7. EFECTOS DE LA HIPERGLUCEMIA
EFECTOS TISULARES
• Disminución del ON
• Generación de Superóxido
• Disfunción endotelial
• Activación plaquetaria
• Alteración inmunológica
• Lesión mitocondrial
EFECTOS CIRCULATORIOS Y
ELECTROLÍTICOS
• Depleción de volumen
• Pérdida de electrolitos
• Alteración ácido - base
SEPSIS , FALLA MULTIORGÁNICA,
MUERTE
1. Hiperglucemia por estrés. Med Int Mex 2013;29:164-170
2. LA HIPERGLUCEMIA Y EL DAÑO OXIDATIVO A LÍPIDOS Y PROTEÍNAS. Acta-Bioclin 2017; 7(14):65-79

8. CONTROL DE LA GLUCEMIA
American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on in patient glycemic control. Diabetes Care 2009;32:1119-1131
1. Iniciar con infusión de insulina cuando la glucemia sea mayor de 180 mg/dL.
2. La concentración óptima de glucemia debe ser de 140-180 mg/dL.
3. La insulina intravenosa en infusión continua es el método de elección para el
control de la glucemia.
4. En cada unidad de cuidados intensivos es necesario diseñar e implantar protocolos
de control de la glucemia.
5. La monitorización de la glucemia es decisiva para minimizar el riesgo de
hipoglucemia y optimizarla.
Los límites óptimos de glucemia en pacientes
críticos deben encontrarse entre 140 y 180 mg/dL.

9. CONTROL DE LA GLUCEMIA
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 53, Núm. 2 (2015)
De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), la
Endocrine Society, la American Heart Association (AHA), la
American Association of Diabetes Educators (AADE) y la
European Society of Endocrinology y la Society of Hospital
Medicine, las metas de control glucémico para pacientes
hospitalizados en un área no crítica deben ser de: glucosa en
ayuno menor a 140 mg/dL, y una glucosa a cualquier hora del
día menor a 180 mg/dL

10. CONTROL DE LA GLUCEMIA
Documento de consenso sobre el tratamiento al alta hospitalaria del paciente con hiperglucemia. Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

11. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 53, Núm. 2 (2015)

12. CONCLUSIONES
1. La hiperglucemia ocurre frecuentemente en los pacientes hospitalizados, tanto en
diabéticos como en no diabéticos.
2. Su presencia está asociada a un mayor riesgo de complicaciones, discapacidad y
muerte.
3. Estudios demuestran que el control en las cifras de glucosa lleva a una reducción de
estas complicaciones.
4. Se recomienda el tratamiento con insulina con el objetivo de mantener una cifra de
glucosa en ayuno entre 100–140 mg/dL y una glucosa a cualquier hora del día
menor a 180 mg/dL.
5. El régimen de administración recomendado consta de una insulina basal, una
insulina prandial y un esquema de corrección.
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, Vol. 53, Núm. 2 (2015)