2. FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - JGMM.pptx

Universidad Central de
Venezuela
Hospital Militar Universitario
Dr. Carlos Arvelo
Postgrado de
Cardiología
Reunión de Departamento

Enero 2022
Caracas, Venezuela
FACTORES DE RIESGO PARA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Jose G. Montero M.
Residente de 3er año
Universidad Central de
Venezuela
Hospital Militar Universitario
Dr. Carlos Arvelo
Postgrado de
Cardiología

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Organización Mundial de la Salud - ENT Perfiles de países, 2018. https://www.who.int/nmh/countries/ven_es.pdf?ua=1

Prevención de Enfermedad Cardiovascular
Se define como un conjunto de acciones coordinadas dirigidas a
la población o a una persona con el fin de eliminar o minimizar el
impacto de las ECV y las discapacidades asociadas.
¿Qué es la
prevención de
la ECV?
¿Quién se
beneficia de la
prevención?
¿Cómo
intervenir?
¿Dónde
intervenir?
Piepoli M, Hoes A, Agewall S, Albus C , Brotons C, Catapano A, et al. Guía ESC 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la practica clínica. Rev Esp Cardiol.
2016;69(10):939.e1-e87
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CARDIOVASCULAR
“Característica biológica o un hábito o estilo
de vida que aumenta la probabilidad de
padecer o de morir a causa de una
enfermedad cardiovascular (ECV) en
aquellos individuos que lo presentan”
O'Donnel C, Elosua R. Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del
Framingham Heart Study. Rev Esp Card. 2008: 61 (3); 299-310
Enfermedad
coronaria
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad
arterial
periférica
Ateroesclerosis

ESTUDIO
FRAMINGHAM
O'Donnel C, Elosua R. Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del Framingham Heart Study. Rev Esp Card. 2008: 61 (3); 299-310

CARDIOVASCULAR
O'Donnel C, Elosua R. Factores de
riesgo cardiovascular. Perspectivas
derivadas del Framingham Heart Study.
Rev Esp Card. 2008: 61 (3); 299-310

CARDIOVASCULAR

CARDIOVASCULAR
No modificables
Edad
Sexo
Historia familiar
Modificables
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensión
arterial
Sedentarismo
Diabetes
mellitus
Dislipidemia
Pro-aterogénicos
Homocisteína
Partícula de
oxidación de
lipoproteínas
Pro-
trombogénicos
Plasminógeno
Fibrinógeno
Factor VII
Anti-
aterogénicos
Apolipoproteína
A1-E
Lipasa hepática
Receptor de LDL
y VLDL
Clásicos

CARDIOVASCULAR
EDAD
Jackson R, Lawes CM, Bennett
DA, et al. Lancet 2005; 365:434.
>40 años
>50 años
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J.
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
EDAD
• 2 %: 40 a 50 años
• 3.5%: 51 a 60 años
• 7.1%: 61 a 70 años
• 13 %: 71 a 80 años
• 22.3%: 81 a 90 años
• 32.5 %: 91 a 100 años
3,6 millones de personas de 40 años o más que
se sometieron a pruebas de detección de ECV
autorreferidas (índice tobillo-brazo, ecografía
dúplex carotídea y ecografía abdominal)
Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, et al. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over
3.6 million subjects. J Am Coll Cardiol 2013; 61:1736

CARDIOVASCULAR
EDAD
Presión arterial diastólica es el predictor
fuerte de riesgo
PAS, PAD, PP, son predictores
de riesgo
Presión del pulso es el predictor más fuerte
riesgo.
<50
años
50 a 59
años
≥60
años Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation
of blood pressure to coronary heart disease risk change
with aging? The Framingham Heart Study. Circulation
2001; 103:1245

CARDIOVASCULAR
“Tipo Mediterránea”
Vegetales, frutas, legumbres, nueces, granos
enteros (no procesados), fibra vegetal, proteínas
magras vegetales o animales (de preferencia
pescado).
NUTRICIÓN Y
DIETA
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
NUTRICIÓN Y
DIETA
Azúcar
Edulcorantes de bajas calorías,
Dietas con alto contenido de hidratos de carbono
Granos refinados,
Grasas trans y saturadas,
Sodio
Carnes rojas
“No más de 100g de alcohol a la semana”
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
EJERCICIO Y
ACTIVIDAD FÍSICA
150-300 minutos de actividad física de moderada intensidad
por semana
75-150 minutos semanales de actividad física
vigorosa.
El riesgo relativo de muerte por EC en un individuo sedentario en comparación con un individuo
activo es 1,9 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,6-2,2)
O'Donnel C, Elosua R. Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del Framingham Heart Study. Rev Esp Card. 2008: 61 (3); 299-310
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.

Piepoli M, Hoes A, Agewall S, Albus C , Brotons C, Catapano A, et al. Guía ESC 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la practica clínica. Rev Esp
Cardiol. 2016;69(10):939.e1-e87
CARDIOVASCULAR

CARDIOVASCULAR
SOBREPESO Y
OBESIDAD
“Adiposidad”
Índice de masa corporal [IMC] anualmente
Medir el perímetro de la cintura
Reducción ≥5% del peso inicial, se asocia a mejorías
en la presión arterial, C-LDL, triglicéridos y glucemia,
además de retardar el desarrollo de DM2.
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
DIABETES
Metformina
Inhibidor de
la SGLT2
(glifosinas)
Agonista del
GLP-1.
Aumento de 2-3 veces en la probabilidad de aparición de una ECV
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. ESC Scientific Document
Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention
in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
TABACO
Un tercio de las muertes por enfermedad coronaria
son atribuibles a fumar o estar expuesto a humo de
cigarrillo de terceros.
Cigarrillos electrónicos (e-cigarettes)
Abandono del tabaquismo, disminuye el
riesgo de ECV en los siguientes 10-15
años que se aproxima (aunque nunca
iguala) al riesgo de los que nunca han
fumado.
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. ESC Scientific
Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular
disease prevention in clinical practice. Eur Heart J.
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
ASPIRINA
Grupos seleccionados de adultos entre 40 y 70 años de
edad que estén en mayor riesgo de EASCV y que no
tengan riesgo incrementado de sangrado
Personas mayores de 70 años no está indicada su
utilización.
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of
Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010

CARDIOVASCULAR
LIPIDOS
cLDL como el objetivo principal del tratamiento de la
hipercolesterolemia
La prevalencia de dislipidemia aumenta en pacientes con
cardiopatía coronaria prematura, alcanzando un 75 a 85%
Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
LIPIDOS
Los menores de 19 años con
hipercolesterolemia familiar
tienen indicación de recibir una
estatina
20 a 39 años debe priorizarse
estimar su riesgo a largo plazo y
promover un estilo de vida
saludable.
20 a 75 años que presentan C-
LDL ≥190 mg/dL no requieren
una estimación de riesgo y se
debe prescribir directamente
estatinas de alta intensidad.
6 a 8 semanas
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
ESTATINAS
DM2 40 – 75 años Estatinas en dosis moderadas Estimar riesgo
• >10 años de diagnóstico
• ≥30 mcg de albuminuria
• TFG <60mL/min/1.73 m2
• Complicaciones microvasculares
• Índice brazo-tobillo <0.9
Incrementa riesgo Estatinas alta
intensidad
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
ESTATINAS
En los mayores de 75
años se hará una
evaluación clínica y se
discutirá el riesgo.
40 a 75 años y C-LDL ≥70
mg/dL y <190 mg/dL sin
diabetes deberá estimarse el
riesgo.
Una reducción del 10% en el
colesterol sérico produce
una disminución del riesgo
de EC de:
• 50% a los 40 años,
• 40% a los 50 años
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
ESTATINAS
Riesgo intermedio (≥7.5% a
20%): discutir riesgo para
utilizar estatinas de intensidad
moderada o aumentar a estatinas
de alta intensidad si hay
incrementadores de riesgo.
Riesgo “borderline” (5% a < 7,5 %):
discutir riesgo, evaluar si hay
incrementadores de riesgo para
indicar estatinas de intensidad
moderada
• CAC=0 evitar estatinas y repetir evaluación en 5 a 10 años,
salvo que haya diabetes, historia familiar de enfermedad
coronaria prematura o tabaquismo.
• CAC =1-100 es razonable iniciar estatinas de intensidad
moderada para mayores de 55 años
• CAC=>100 comenzar con estatinas a cualquier edad.
Riesgo alto (≥20%) discutir riesgo
para iniciar estatinas en alta
intensidad para reducir C-LDL en
≥50%.
2021;42:3227–3337.

CARDIOVASCULAR
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
Para aquellos que requieran tratamiento
farmacológico, se recomienda en general una meta de
presión arterial <130/80 mm Hg.
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. (2019),
doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010
La presión arterial sistólica y la diastólica tienen una
asociación continua, independiente, gradual y positiva
con los parámetros de evolución cardiovascular

National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES)
Wilson P. Overview of established
risk factors for cardiovascular
disease. Up to Date. Dec 2021.
https://www.uptodate.com/conte
nts/overview-of-established-risk-
factors-for-cardiovascular-
disease?source=history_widget

MUERTE CV
PREMATURA
Hipercolesterolemia
familiar
Piepoli M, Hoes A, Agewall S, Albus C , Brotons C, Catapano A, et al. Guía ESC 2016 sobre prevención de la enfermedad
cardiovascular en la practica clínica. Rev Esp Cardiol. 2016;69(10):939.e1-e87
CATEGORIAS DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
HISTORIA
FAMILIAR
Evento de ECV fatal o no
fatal
Familiares de 1er grado
<55 años
<65 años
30 – 60%
Hipertensión arterial
Diabetes

• El nivel socioeconómico bajo
• La falta de apoyo social
• El estrés Laboral y familiar,
• La hostilidad, la depresión, la
ansiedad y otros trastornos
mentales
Los factores de riesgo psicosociales actúan
como obstáculo a la adherencia terapéutica y
a los esfuerzos por mejorar el estilo de vida y
promover la salud de pacientes y poblaciones.
FACTORES
PSICOSOCIALES
↑ RR 1,2-1,5
2021;42:3227–3337.

Los mediadores inflamatorios y los promotores de
calcificación causan daño vascular.
< 75 ml/min/1,73 m2
ERC grave (TFG < 30 ml/min/1,73 m2)
≪pacientes de muy alto riesgo≫
ERC moderada
(TFG 30-59 ml/min/1,73m2),
≪pacientes de alto riesgo≫
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
La microalbuminuria (30 a 300 mcg/g de creatinina) es un
indicador de mayor riesgo de ECV y deterioro de la
función renal.
2021;42:3227–3337.

La artritis reumatoide (AR) ↑RR = 1,4 para
los varones y RR = 1,5 para las mujeres.
Espondilitis anquilosante o la psoriasis
precoz grave, también aumentan el riesgo
CV
Inflamación de alto grado participa en el
daño vascular acelerado.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
“CONDICIONES INFLAMATORIAS”
2021;42:3227–3337.

CATEGORIAS DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
¿MODIFICADORES DE RIESGO CV?
Índice de calcio coronario
Detección de placa ateroesclerótica por
imagen carotídea
Índice tobillo - brazo
Grosor de íntima media carotídea >0,9 mm
2021;42:3227–3337.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al.
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary
Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll
Cardiol. (2019)
doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010

HERRAMIENTAS PARA ESTABLECER EL
RIESGO CARDIOVASCULAR

Sensibilidad 13 %
Especificidad 25 %
Tabla de riesgo cardiovascular de
FRAMINGHAM
Riesgo coronario a los 10 años que incluye:
angina estable, infarto de miocardio (IAM) y
muerte coronaria .
Edad
• 35-74 años Sexo
HDL colesterol
Colesterol
total
PAS Tabaquismo
Diabetes
Hipertrofia
ventricular
izquierda
ALTO RIESGO
≥ 20% 10 años
Wilson PW.F, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary
heart disease using risk factor categories. Circulation, 97 (1998), pp. 1837-47

CARDIOVASCULAR
ESTABLECER RIESGO DE
ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA
CARDIOVASCULAR
20 – 39 años Registrar factores de riesgo y dar recomendaciones
40 – 75 años Registrar factores de riesgo y cálculo de riesgo a
10 años
ASCVD Risk Estimator Plus
Estiman de manera simultánea el riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares a 10 años (incluyendo muerte de origen coronario ,infarto
agudo de miocardio no fatal y ataque cerebrovascular fatal o no fatal)
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease.
J Am Coll Cardiol. (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010

INCREMENTADORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Historia familiar de
EASCV prematura
C-LDL
persistentemente
elevado ≥160
mg/dL
Nefropatías
crónicas
Síndrome
metabólico
Pre-eclampsia
Menopausia precoz
Enfermedades
inflamatorias (AR,
psoriasis, VIH).
Triglicéridos
persistentemente
elevados (≥175
mg/dL)
PCR-us ≥2,0 mg/L,
Lp(a) >50 mg/dL o
apoB ≥130 mg/dL
Indice tobillo-brazo
<0,9.
Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll
Cardiol. (2019), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010

ASCVD = atherosclerotic cardiovascular
disease; CKD = chronic kidney disease; COPD =
chronic obstructive pulmonary
disease; CVD = cardiovascular disease

Varones adultos mayores de 40 años
Mujeres mayores de 50 años o posmenopausicas
sin factores de riesgo CV conocidos.
CÁLCULO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR TOTAL
Systemic Coronary Risk Estimation
(SCORE)
Calcula el riesgo a 10
años de ECV mortal
Las tablas SCORE se usan para
personas aparentemente sanas,
no aquellas con ECV establecida o
con riesgo alto-muy alto por otra
razones (DM2, ERC)
CARDIOVASCULAR
Piepoli M, Hoes A, Agewall S, Albus C , Brotons C, Catapano A, et al. Guía ESC 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la practica clínica. Rev Esp
Cardiol. 2016;69(10):939.e1-e87
2016

CARDIOVASCULAR
2021
Aparentemente
sanos
ECV
estabilizado
Diabetes
mellitus (DM)
tipo 2
FRCV
específicos
SCORE2
SCORE2-OP
SCORE2 → 40 - 69
años
SCORE2-OP → 70 - 89
años
Calculan el riesgo de
morbilidad y mortalidad CV
a los 10 años
Riesgo moderado
2021;42:3227–3337.
“Black Caribbean”: multiplicar por 0.85

CARDIOVASCULAR
2021
SCORE
2
• 50 – 69 años
• Riesgo muy alto ≥10%,
• <50 años
• Riesgo muy alto
≥7,5%,
2021;42:3227–3337.
• Estima el riesgo de 10 años de un individuo de
eventos CV fatales y no fatales (infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular)
• Personas sanas de 40 a 69 años con factores de
riesgo
• Sin tratamiento o han permanecido estables durante
varios años
No se aplican a personas con
ECV documentada u otras
condiciones de alto riesgo

CARDIOVASCULAR
2021
SCORE 2
OP
Riesgo muy alto ≥15%,
2021;42:3227–3337.
• Estima eventos CV fatales y no fatales a 5 y 10
años
• Personas aparentemente sanas mayores de 70
años

CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL
CARDIOVASCULAR
2021;42:3227–3337.

DAPT = dual antiplatelet
therapy;

“El buen médico
trata la
enfermedad; el
gran médico trata
al paciente que
tiene la
enfermedad”
-William Osler

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