1. La violencia familiar durante el embarazo puede aumentar el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y otras complicaciones, y afecta negativamente el desarrollo infantil a largo plazo. 2. Es importante que los profesionales de la salud identifiquen señales de violencia durante las consultas prenatales mediante preguntas directas y creación de un entorno seguro y de confianza. 3. Cuando se sospecha o confirma un caso de violencia, se debe brindar tratamiento médico inmediato y

1. ¿Cómo detecto y qué hago ante un
caso de violencia familiar durante el
embarazo?
Dr. Alfonso Gerardo Carrera Riva Palacio

2. • Violencia familiar, intra-familiar o doméstica son sinónimos.
• Es un modelo de conductas aprendidas, coercitivas que involucran abuso físico o la
amenaza de abuso físico.
• Puede incluir abuso psicológico repetido, ataque sexual, aislamiento social progresivo,
castigo, intimidación y/o coerción económica.
Introducción

3. • Al año, de 2 a 4 millones de mujeres son agredidas por sus parejas. De ellas, entre el
15 y el 25% están embarazadas, lo que lo hace aún más grave.
• La esposa golpeada tiene más daños y necesita más ayuda que las que requieren
tratamiento médico por violación, accidentes de autos y asaltos, en conjunto.
Introducción

4. • Las mujeres maltratadas abarcan el 20% de las mujeres que acuden a los servicios
de emergencia con heridas.
• Cada año, más de mil mujeres, es decir, 4 por día, mueren a manos de sus parejas.
Introducción

5. • México ocupa el primer lugar en violencia física, abuso sexual y homicidio de
menores de 14 años cometidos por sus padres, según datos del Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, 2015).
• La violencia familiar es un hábito, un patrón, o sea una repetición de abuso
psicológico, sexual y físico entre personas relacionadas, marido y mujer o adultos
contra menores.

6. Distribución porcentual de las mujeres casadas o unidas, según condición de violencia
por parte de su pareja, grupo de edad e instrucción escolar a lo largo de la relación
Panorama de violencia contra las mujeres en México. INEGI 2011

7. Violencia contra la mujer. Respuesta del sector de la salud. OMS
La violencia contra la mujer adopta muchas formas

8. Distribución porcentual de las mujeres casadas o unidas, según tipo de violencia por
parte de su pareja
Panorama de violencia contra las mujeres en México. INEGI 2011

9. Distribución porcentual de las mujeres casadas o unidas, según clase de violencia por
parte de su pareja
Panorama de violencia contra las mujeres en México. INEGI 2011

10. • La violencia familiar no es solamente el abuso físico, los golpes o las heridas. La
violencia psicológica y/o la sexual son aún más terribles que la violencia física por
el trauma que causan.
• La violencia física, la más visible, siempre es precedida por un patrón de abuso
psicológico que es usado sistemáticamente para degradar a la víctima, para
erosionar y aplastar la autoestima de la mujer.

11. (Re) Inicia y
crece la tensión
Negación de dificultades.
Propósito de cambiar.
Miedo.
Control.
Etapa de
acumulación
de tensión
Etapa de
contención
Etapa de
violencia
explícita
Etapa de
remordimiento
Etapa de
reconciliación
Justificación.
Culpa.
Minimización.
Promesas
Ciclo de violencia

12. • Prurito vaginal o menorragia.
• Síndrome de intestino irritable.
• Defecación o micción dolorosa.
• Rechazo a la exploración pélvica.
• Dolor pélvico o abdominal crónico.
• Embarazo en menores de 14 años.
• Problemas sexuales, anorgasmia, vaginismo.
• Infecciones de transmisión sexual a edades tempranas.
Señales

13. • Adicciones.
• Mala auto-imagen.
• Problemas para dormir.
• Conductas sexuales de riesgo.
• Compañero excesivamente atento o controlador.
• Ansiedad, depresión, comportamiento auto-destructivo.
• Antecedentes de intento suicida o pensamiento suicida.
Señales

14. 1. Presentación inicial. La paciente describe muy vagamente la causa de la lesión. La
explicación no coincide con la evidencia. Acude a consulta tiempo después de
ocurrido el evento.
Hechos y conductas sugerentes

15. 2. Comportamiento. La paciente está nerviosa/ansiosa, ríe inapropiadamente, llora,
suspira, está a la defensiva o enojada, no sostiene la mirada, le resta importancia a
sus lesiones. Dice que su lesión es por distracción.
Hechos y conductas sugerentes

16. 3. Discurso. Habla de una “amiga” víctima de violencia, menciona el mal carácter de su
pareja, dice estar nerviosa e ignorar porqué, menciona haber padecido abuso de
niña o haber visto abusada a su madre.
Hechos y conductas sugerentes

17. 4. Historia clínica. Hay “propensión a accidentes”, hipocondría, visitas frecuentes al
médico, quejas vagas, síntomas sin evidencia de anormalidades fisiológicas, uso
frecuente de tranquilizantes/analgésicos, tratamientos inconclusos, negación de
ayuda.
Hechos y conductas sugerentes

18. 5. Comportamiento de la pareja. Observa y controla las interacciones, responde por su
pareja, su comportamiento es demasiado esmerado, es hostil y arrogante con el
personal, no deja la sala de revisión.
Hechos y conductas sugerentes

19. 6. Control indirecto que el agresor ejerce sobre la víctima. La paciente tiene acceso
limitado a las instituciones, no sigue tratamientos, no compra medicinas, falta a sus
citas, no tiene manera de transportarse, ni dinero, no puede comunicarse por
teléfono, no usa condón.
Hechos y conductas sugerentes

20. 7. Caso de embarazo. Las embarazadas maltratadas tienen tendencia a iniciar el cuidado
prenatal tardíamente, no acuden a sus citas, aumentan poco de peso, se nutren mal,
se inducen abortos o tienen abortos espontáneos, comienzan el trabajo de parto
anticipadamente.
Hechos y conductas sugerentes

21. • Prevalencia del 20% al 31.5%
• Novios o esposos causan 70%–85%
La frecuencia y naturaleza del abuso se asocia con:
• Inicio tardío de control prenatal
• Prematurez
• Bajo peso al Nacimiento
• Trauma durante el embarazo
• Ruptura uterina y muerte materna
Epidemiología de violencia en el embarazo

22. 1. La violencia sexual del compañero aumenta durante el embarazo.
2. Si una mujer se presenta con trauma durante el embarazo, sospechar abuso
sexual.

23. 3. En casos donde se confirma o se sospecha la violencia, las lesiones deben ser
atendidas inmediatamente por un médico. Las trabajadoras sociales y
consejeras deberán asistir a la mujer embarazada para atender la relación
abusiva.
4. En el caso de menores de edad embarazadas es obligatorio reportar a la
autoridad competente para evitar un desenlace fatal.

24. Violencia contra la mujer. Respuesta del sector de la salud. OMS
La prevención de la violencia contra la mujer y responder a ella requiere la
colaboración de todos

25. 1. Antecedentes ginecológicos e historia menstrual con énfasis en la fecha de última
regla.
2. Antecedentes obstétricos con la identificación de cualquier complicación en
embarazos previos con riesgo de recurrencia.
3. Revisión detallada de aparatos y sistemas.
4. Ocupación y revisión de cohabitantes en la vivienda.
5. Evaluación socioeconómica, educacional y cultural.
Componentes de la evaluación inicial durante el control
prenatal

26. 6. Salud psicológica y riesgo de depresión.
7. Seguridad en casa incluida violencia doméstica.
8. Religión y su impacto en el cuidado antenatal.
9. Antecedentes médicos y quirúrgicos.
10. Antecedentes familiares incluidos los del padre del producto.
Componentes de la evaluación inicial durante el control
prenatal

27. 11. Historia desde el inicio del embarazo (infecciones y exposición a tóxicos).
12. Ejercicio, peso, toxicomanías (tabaquismo, alcohol, drogas).
13. Antecedentes genéticos de la paciente, la pareja y familiares.
14. Alergias.
15. Nutrición.
Componentes de la evaluación inicial durante el control
prenatal

28. ‘‘¿En algún momento, tu compañero te ha golpeado, pateado o amenazado?’’
Tres preguntas para búsqueda intencionada:
• ‘‘En el último año, ¿has sido golpeada o físicamente dañada por alguien?’’
• ‘‘Desde que estás embarazada, ¿alguien te ha golpeado, herido o dañado
físicamente?’’
• ‘‘En el último año, ¿alguien te ha forzado a tener actividad sexual?’’
Preguntas para investigar violencia familiar

29. Preguntas de seguridad
• Estrés/seguridad: “¿Te sientes segura en la relación con tu pareja?’’
• Temor/abuso: ‘‘¿Has tenido alguna relación con alguien donde sientes miedo o
amenaza?’’
Preguntas para investigar violencia familiar

30. Amigos/familia
“¿Tus amigos o tu familia saben que has sido lastimada por tu pareja?
“¿Podrías decirles? ¿Serían capaces de ayudarte?’’
Plan de emergencia
‘‘¿Tienes un lugar seguro a dónde ir y apoyo en caso de una emergencia?’’
Preguntas para investigar violencia familiar

31. Violentómetro

32. Funciones del Sector Salud

33. → Los niños expuestos a violencia infligida por la pareja en el hogar tienen más
probabilidades de:
- Ser víctimas de maltrato.
- No recibir atención sanitaria.
- Tener problemas de conducta, emocionales y escolares.
La violencia contra la mujer afecta a toda la familia

34. → En la adolescencia, tienden más a:
Consumir alcohol y drogas de forma nociva.
- Fumar.
- Tener relaciones sexuales sin protección.
→ Los adultos criados con violencia en el hogar presentan mayor tendencia a:
- Cometer actos de violencia infligida por la pareja.
- Sufrir actos de violencia infligida por la pareja.
La violencia contra la mujer afecta a toda la familia

35. 1. Una mujer tiene más probabilidades de sufrir violencia familiar que preeclampsia.
2. La violencia familiar puede aumentar durante el embarazo y ser la causa de consulta en
los servicios de urgencias durante el ante-parto y posparto.
3. El abusador tiende a enfocar la agresión en el abdomen, mamas y genitales.
Conclusiones

36. 4. Los efectos de la violencia sexual en el feto dependen de la gravedad del daño
placentario.
5. El espectro de efectos van desde parto pre-término, amenaza de parto pre-término,
restricción del crecimiento y bajo peso al nacer.
6. El primer paso para tratar violencia doméstica es su identificación.
Conclusiones

37. ¡Muchas gracias por su amable
atención!