Desde la perspectiva oncológica, la utilidad e importancia de la imágenes en neoadyuvancia

1. Imágenes en Neoadyuvancia
Dra. Marcela M. Kober
R2° Oncología Clínica, HEARM
16/12/16
Cáncer de Mama
“Oncologist Side”

2. Cáncer de Mama Hoy

5. Neoadyuvancia

6. 1990
*J Natl Cancer Inst 82: 1539–1545, 1990
**Volume 66, Issue 1, 1 July 1990, Pages 119–129

7. Consideraciones
Tratamiento Multimodal
*Tratamiento
Preoperatorio
*Cirugía
*RT
Evaluación
Multidisciplinaria

8. Tratamiento Preoperatorio
Esquemas de quimioterapia basados en
Antraciclinas y Taxanos1
Hormonoterapia
Terapia anti-HER2
1-Cristofanilli M, et al. Paclitaxel improves the prognosis in estrogen receptor negative inflammatory breast cancer: the M. D. Anderson Cancer Center experience. Clin Breast Cancer 2004.

9. Neoadyuvancia
HER2Resultados Cosméticos

11. Candidatas para Tratamiento
Preoperatorio:
Pacientes con CM Inoperable
-CM Inflamatorio
-Ganglios Axilares N2 fijos o Bulky
-Enfermedad Ganglionar N3
-Tumores T4
Pacientes con CM Operable
-Tumor primario de gran tamaño
respecto al tamaño de la glándula
mamaria, en una paciente que desea
conservación mamaria
Beneficios
Potencialidad de transformar tumores
inoperables en operables
Valorar invivo la quimiosensibilidad
tumoral
pCR se asocia a beneficios en SLE y SG
(>TN, >HER2+, >RE+)
↑tasas de tratamientos
conservadores

12. Estudios prospectivos randomizados han demostrado
Respuestas Clínicas
50-85%
Respuestas Patológicas Completas
15-40%
25-40%
Inoperable Conversión
Operable
*Fisher B, Bryant J, Wolmark N, et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J Clin Oncol 1998;16:2672–2685.
*van der Hage JA, van de Velde CJ, Julien JP, et al. Preoperative chemotherapy in primary operable breastcancer: results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer tri
al 10902. J Clin Oncol 2001;19:4224–4237

13. Naturaleza desigual de la muerte de células tumorales en
respuesta al tratamiento
Dificultad para evaluar la extensión del tumor residual
viable después del tratamiento preoperatorio

14. Cómo evaluamos la respuesta al Tratamiento Preoperatorio?
S100%
E31%
J Clin Oncol 24:5366-5372. 2006
Eur J Radiol February 2015, Volume 84, Issue 2, Pages 242–249
S52%
E100%

15. Insights Imaging (2013) 4:163–175 DOI 10.1007/s13244-013-0219-y
S 25-100% E 50-97%
VPN 71-100%

16. PET Sensibilidad Especificidad VPN
1° Curso QT 61% 96% 68%
2° Curso QT 89% 95% 85%
3° Curso QT 88% 73% 83%
Ecografía Sensibilidad Especificidad VPN
3° Curso QT 64% 43% 55%
Mamografía Sensibilidad Especificidad VPN
3° Curso QT 31% 56% 45%
J Clin Oncol 24:5366-5372. 2006

17. Costosos
Accesibilidad
Requieren la administración de contraste ev

18. Multimodalidad
en
Imágenes

19. TOBI (Tomography Optical Breast Imaging)

20. DOSI (Diffuse Optical Spectroscopy Imaging)

21. Biopsia Ganglio Centinela
FN 12-14%
Detección GC 80-89%

22. • N 590
• Cáncer mama operable, N0 por ecografía y PAAF
• Neoadyuvancia con QT
• Cirugía y BGC
• Resultados:
-N 139 BGC + → VAC
-N 432 BGC - → Mediana Fup 35 meses. SLE 94% y SG 98%

23. Radioterapia Preoperatoria?
Feb 2016, Volume 31, Pages 192–196
N57
Respuesta en 75%
SG 49m

24. Conclusiones
Medicina personalizada
Mejorar las estrategias de tratamiento
Identificar Tumores No Respondedores tan pronto como sea posible para
disminuir los efectos adversos del tratamiento preoperatorio
Complejidad de la biología tumoral: biomarcadores imagenológicos para medir
la respuesta tumoral al tratamiento preoperatorio
Detectar características tumorales como
-Muerte celular
-Vascularización
-Actividad metabólica
BGC en pacientes con N+ pretratamiento, no es la opción más adecuada tras
Neoadyuvancia y en N- tras la Neoadyuvancia?
RT preoperatoria en CM localmente avanzado que no responde a
quimioterapia