Este documento resume diferentes tipos de tumores que pueden afectar el pene. Describe lesiones benignas como quistes y angiomas, lesiones premalignas como el cuerno cutáneo y la balanitis xerótica obliterans, y lesiones malignas como el carcinoma de células escamosas y el melanoma. Explica la clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones.

1. TUMORES DE PENE
CÁTEDRA DE UROLOGÍA
MARGARITA CAJAS CHÁVEZ

2. TUMORES DE PENE
Escasa
incidencia
1/100 000 hombres
Relativamente infrecuentes en
Europa y América del Norte.

3. CLASIFICACIÓN
Lesiones benignas
Lesiones cutáneas
premalignas
Lesiones dérmicas
relacionadas
Con virus
Carcinoma verrugoso -
tumor de Buschke-
löwenstein - condiloma
Acuminado gigante
Procesos malignos no
escamosos
El carcinoma de células escamosas (CCE)
representa el 95% de los casos

4. LESIONES BENIGNAS
Pueden afectar a la piel,
mucosa y cuerpo
peneano.
se clasifican
Lesiones no cutáneas Lesiones cutáneas benignas
Existen múltiples lesiones de
etiología benigna
que afectan al pene siendo en
conjunto su frecuencia
escasa.

5. LESIONES BENIGNAS
Lesionesnocutáneas
Quistes de inclusión congénitos y adquiridos, secundarios a circuncisión o traumatismos.
Quistes de retención de glándulas sebáceas de mucosa, piel y cuerpo peneano.
Siringomas de las glándulas sudoríparas y neurilemomas de frenillo y prepucio.

6. Lesionesnocutáneas
Flebitis, linfangitis y vasculitis.
Tumores derivados de las estructuras de soporte: angiomas, fibromas, lipomas, miomas y
neurilemomas.
Seudotumores por administración de inyecciones de aceite de testosterona u otros aceites
Granulomas piogénicos en el lugar de inyección y placas de Peyronie tempranas o atípicas
secundarias.
LESIONES BENIGNAS

7. LESIONES BENIGNAS
Lesionescutáneasbenignas
Papilomas hirsutos, pápulas peneanas perladas y papilas coronales son lesiones
lineales, que varían del blanco al amarillo y al rojo que se presentan en el surco
coronal.
La eritroplasia de Zoon es una placa eritematosa y brillante que afecta al glande y
prepucio.

8. Pápulas perladas del pene
Quiste del rafé medio
Glándulas prepuciales o glándulas
de Tyson
Frenillo corto o frenulum brevis

9. LESIONES CUTÁNEAS PREMALIGNAS
Lesiones de bajo
riesgo
Lesiones de alto
riesgo
Otras
 Cuerno cutáneo
 Balanitis xerótica obliterans.
 Carcinoma in situ de pene -
eritroplasia de Queyrat - enfermedad
de Bowen
 Balanitis seudoepiteliomatosa
micácea y queratótica.
 Leucoplaquia.

10. CUERNO CUTÁNEO
• Lesión infrecuente con forma de protuberancia sólida por sobrecrecimiento y cornificación del epitelio
peneano habitualmente sobre una lesión preexistente, verruga, nevo, tumor o abrasión traumática.

11. CUERNO CUTÁNEO
Tratamiento
• Consiste en la exéresis quirúrgica con margen de tejido normal. Requiere evaluación histológica
cuidadosa de márgenes y base, así como de seguimiento estricto. Esporádicamente evoluciona a CCE.
Área de implantación de la lesión posterior
a la exéresis.

12. BALANITIS XERÓTICA OBLITERANS
• Lesión con forma de parche blanquecino que se presenta en el prepucio, glande y en ocasiones meato
y fosa navicular, variación genital del liquen escleroso y atrófico. Más frecuente en hombres de
mediana edad no circuncidados.

13. BALANITIS XERÓTICA OBLITERANS
Síntomas
dolor, prurito, escozor,
malestar peneano local,
erecciones dolorosas e
incluso obstrucción
urinaria

14. BALANITIS XERÓTICA OBLITERANS
Examen físico
• Se descubren lesiones únicas o numerosas, en mosaico, de aspecto blanquecino, induradas y que
pueden asociar erosiones glandulares, fisuras y estenosis de meato.

15. BALANITIS XERÓTICA OBLITERANS
Tratamiento
• Consiste en aplicaciones locales de crema con esteroides, esteroides inyectados y resección quirúrgica
con meatoplastia en caso necesario.
• Existen evidencias que asocian esta lesión a un alto riesgo de degeneración maligna a carcinoma de
células escamosas, por lo que es preciso un seguimiento estricto con toma de biopsias en caso de duda
o cambio de aspecto.

16. CARCINOMA “IN SITU” DE PENE - ERITROPLASIA
DE QUEYRAT - ENFERMEDAD DE BOWEN
• Entidad clínica precancerosa.
• Se trata de una lesión roja, aterciopelada, levemente sobreelevada, bien demarcada que aparece con
mayor frecuencia en hombres no circuncidados. En ocasiones puede ulcerarse y asociarse a secreción y
dolor.

17. CARCINOMA “IN SITU” DE PENE – ERITROPLASIA DE QUEYRAT -
ENFERMEDAD DE BOWEN
• Se denomina eritroplasia de Queyrat cuando afecta a glande, prepucio y tronco del pene y enfermedad
de Bowen cuando compromete al resto de los genitales o el periné.
Se asocia a virus papiloma humano y se tiene una alta evidencia que relaciona estas transformaciones
histológicas con su evolución en hasta un tercio de las ocasiones a CCE.

18. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Confirmación histológica mediante circuncisión si la lesión es prepucial, o múltiples biopsias con
margen de seguridad y en profundidad para determinar la presencia de invasión.
• En el tratamiento también puede utilizarse la fulguración, laserterapia, nitrógeno líquido y el uso tópico
de 5-fluorouracilo al 5% con buen control local y excelentes resultados estéticos.

19. BALANITIS SEUDOEPITELIOMATOSA MICÁCEA Y QUERATÓTICA
• Lesiones inusuales que se presentan como crecimientos hiperqueratósicos micáceos en el glande, con
características de carcinoma verrugoso y que tienden a recidivar.
• El tratamiento requiere resección, ablación con láser o crioterapia de forma agresiva.

20. LEUCOPLAQUIA
• Placas blanquecinas solitarias o numerosas que asientan sobre glande o prepucio y con frecuencia
afectan al meato. Relación con irritación crónica.

21. LEUCOPLAQUIA
Tratamiento
• Eliminación de factores de irritación (higiene, hábitos sexuales, circuncisión) y la resección quirúrgica.
Se relaciona con evolución a CCE y carcinoma verrugoso, por lo que se recomienda seguimiento y nueva
biopsia en caso de duda.

22. LESIONES DÉRMICAS RELACIONADAS CON VIRUS
Existe una evidencia creciente de que ciertas lesiones peneanas comparten etiología viral.
Condiloma
acuminado
Papulosis bowenoide
Sarcoma de Kaposi
Infección por virus papiloma
humano (VPH)
se asocian
Virus herpes humano tipo 8
(VHH-8).
se relaciona

23. CONDILOMA ACUMINADO
• Crecimientos papilomatosos blandos, friables y verrugosos que aparecen de forma solitaria sobre
un pedículo o bien en un agrupamiento moruloide sobre áreas húmedas de áreas genital y
perineal.

24. y con menor frecuencia sobre
meato, uretra o vejiga.
Conocido como condiloma
genital, verrugas genitales, o
verrugas venéreas
Se asientan sobre todo en
glande, prepucio y cuerpo
peneano
Se observa principalmente en
hombres jóvenes
Condiloma
acuminado

25. CONDILOMA ACUMINADO
El interés acaece al
conocerse su etiología
como enfermedad de
transmisión sexual
provocada por la
infección del VPH.
Los subtipos 6,
11, 42, 43 y 44 se
asocian a
condilomas
macroscópicos y
displasia bajo
grado.
Los subtipos
16, 18, 31, 33,
35 y 39 tienen
mayor
asociación a
neoplasias
malignas.
Se han identificado
cerca de 40 subtipos

26. Condiloma acuminado
Carcinoma in
situ y carcinoma
escamoso de
pene
Neoplasia
intraepitelial
cervical y cáncer
de cervix
El examen histológico descubre el coilocito, célula
caracterizada por una cavidad vacía que rodea un
núcleo atípico, patognomónico de infección por VPH.

27. CONDILOMA ACUMINADO
La enfermedad subclínica puede detectarse mediante aplicación de ácido acético al 5% e inspección bajo
lente de aumento.
Molestias en su
localización
Pequeñas
hemorragias o
secreciones
purulentas
Por su
localización
puede ocasionar
Posibilidades
de contagio
Presentación
clínica
Trastornos miccionales.
 Disminución del flujo
miccional
 Disuria
 Polaquiuria
 Uretrorragia

28. TRATAMIENTO
• Cese de relaciones sexuales no protegidas hasta la curación.
• Circuncisión que, en ocasiones puede ser curativa y además facilita la exposición para el tratamiento
local y monitoreo postratamiento.

29. TRATAMIENTO
Control local:
Aplicación de podofilina al 0,5%-1% de forma semanal durante 2-6 semanas o con ácido tricloroacético si
las lesiones son de pequeño tamaño
Deben practicarse biopsias antes de su aplicación.
Para lesiones de mayor tamaño la fulguración y la resección son la mejor opción terapéutica.
ácido de acumulador aplicado por el paciente como
tratamiento para condilomas acuminados.

30. PAPULOSIS BOWENOIDE
La edad avanzada y la inmunosupresión pueden aumentar el riesgo de progresión a CCE.
• Afección similar
al carcinoma in
situ
se presenta como
• Pápulas
pigmentadas o
granulares
sobre la piel
peneana.
• Se relaciona con
VPH y rara vez
progresa a CCE.
Diagnóstico es
histológico
Evolución benigna

31. SARCOMA DE KAPOSI
Tumor del sistema
reticuloendotelial
Úlcera con
decoloración
azulada
Lesión cutánea
neovascular
Pápula elevada
dolorosa y
sangrante
se presenta
Relacionado a VPH-8.
Sarcoma de Kaposi, lesión violácea
en meato uretral.

32. SARCOMA DE KAPOSI
Se subcategoriza en cuatro formas:
1) Sarcoma de Kaposi clásico, en pacientes sin inmunodeficiencia conocida, de evolución indolente y
rara vez fatal.
2) Sarcoma de Kaposi relacionado con tratamiento inmunosupresor, que generalmente revierte con la
modificación de la dosis.
3) Sarcoma de Kaposi africano, que puede tener evolución agresiva o indolente
4) Sarcoma de Kaposi epidémico, de pacientes con SIDA.

33. TRATAMIENTO
• Las dos primeras formas no se consideran epidémicas, el compromiso peneano suele ser limitado y
debería de tratarse con agresividad mediante resección quirúrgica localizada o penectomía parcial.
• En pacientes con SIDA el tratamiento se dirige a la paliación con medidas que pueden incluir ablación
láser, penectomía parcial o total y la realización de uretrostomía proximal en caso de obstrucción
uretral.

34. CARCINOMA VERRUGOSO
TUMOR DE BUSCHKE-LÖWENSTEIN
CONDILOMA ACUMINADO GIGANTE
Tumor de etiología incierta
Poco frecuente que se asienta sobre glande, prepucio y surco balanoprepucial.
Alrededor del 46%, puede estar relacionado con VPH.
La mayoría son subtipos 6 y 11, y con menor frecuencia subtipos 16 y 18 que se relacionarían
con un patrón de crecimiento más invasivo.

35. CARCINOMA VERRUGOSO
• Presenta crecimiento lento pero invade, desplaza y destruye los tejidos adyacentes pudiendo producir
erosión uretral y fistulización con sangrado, secreción, sobreinfección y olor.
Adenomegalias inguinales de
carácter inflamatorio-infeccioso
No produce metástasis a
distancia.
A la exploración presenta

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Carcinoma de células escamosas y con condilomas acuminados, para lo cual es preciso realizar una
resección en profundidad hasta submucosa. Excepcionalmente pueden descubrirse metástasis
ganglionares y es probable que su presencia refleje la degeneración maligna de la lesión primaria por
focos microscópicos concomitantes de CCE.

37. TRATAMIENTO
• Debe ser lo más conservador posible dada su etiología benigna.
• Dependiendo de tamaño y localización se puede optar desde la escisión local y tratamiento con láser,
hasta penectomía parcial o total excepcionalmente si el caso así lo requiere.
• La quimioterapia y radioterapia tópica han resultado igualmente inefectivas.
• El tratamiento de las adenomegalias debe realizarse con un ciclo antibiótico de 6 semanas de duración
y si continúan sin negativizarse, podría realizarse una biópsia de los ganglios sin linfadenectomía
profiláctica.

38. PROCESOS MALIGNOS NO ESCAMOSOS
Carcinoma
basocelular Melanoma Sarcoma
Enfermedad de
Paget
Carcinoma
adenoescamoso de
superficie
Neoplasia
linforreticular
maligna
Metástasis

39. MELANOMA
• Pápula, placa o ulceración pigmentada negroazulada o marrón rojiza sobre el glande y menos
frecuentemente en prepucio.
Diagnóstico:
Histológico
Pronóstico:
Dado por el grosor y
grado de invasión y por el
estadio
Metastatiza:
Vía vascular y linfática.

40. TRATAMIENTO
• Quirúrgico: penectomía parcial o total para lesiones en estadío I (localizada sin metástasis), añadiendo
la linfadenectomía inguinal bilateral a las lesiones en estadío II (metástasis ganglionares regionales).
• El pronóstico es malo dada su elevada agresividad.

41. ENFERMEDAD DE PAGET
• Aparece como un área eritematosa, eccematosa, bien demarcada, indistinguible del carcinoma in situ
de pene. Puede producir molestias y prurito localmente y también ser el anuncio de un carcinoma
localizado en profundidad con transporte de células de Paget (grandes, hidrópicas, redondeadas, de
tinción clara y núcleo hipercromático) a la superficie. Se trata mediante resección quirúrgica en
profundidad y linfadenectomía radical inguinal en caso de existir adenopatías. Debe hacerse
seguimiento cuidadoso de recurrencias.

42. METÁSTASIS
Suele presentarse como priapismo, inflamación, nódulo o
ulceración peneana.
Poco frecuente
Tiene un rico aporte
sanguíneo y linfático del pene
Próximo a: vejiga, próstata y
recto

43. METÁSTASIS
• Son reflejo de enfermedad avanzada.
• Tratamiento: puramente paliativo mediante control del dolor y penectomía en casos seleccionados. La
supervivencia es de alrededor de 1 año.

44. CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS

45. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia baja en países industrializados 0,4-0,6% de todos los tumores malignos entre los hombres.
Europa: 0,1-0,9 por 100.000 hombres
EE.UU: 0,7-0,9 por 100.000 hombres
• Su incidencia aumenta en los países subdesarrollados: 10-20% de los cánceres en los hombres.
África, Asia y Sudamérica: 28 casos por 100.000 hombres
Relacionado con problemas socioculturales

46. FACTORES DE RIESGO
Edad
Tabaco
Circuncisión Esmegma
Fimosis
VPH Otras causas

47. CUADRO CLÍNICO
Lesión pequeña
manera lenta y
gradual
Patrón de
crecimiento
papilar o plano
se extiende

48. DISEMINACIÓN
Linfática
• Inguinales superficiales: prepucio y piel de pene.
• Inguinales profundos e ilíacos: cuerpo cavernoso y esponjoso.
Vascular
• La fascia de Buck actúa como barrera natural temporal para la extensión local del tumor.
• La penetración a través de ella y la túnica albugínea establece el potencial para la diseminación
vascular.
Las lesiones metastásicas hematógenas a distancia son raras (1 y 10%)y pueden aparecer en pulmón,
hígado, hueso y cerebro.

49. DIAGNÓSTICO
• Realizar una valoración exhaustiva de la lesión primaria, de los ganglios regionales y de posibles
metástasis al inicio y durante el seguimiento de la enfermedad.
• Exploración física
• Biopsia-histología
• Estudios complementarios

50. MODELO DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PENE.

51. ESTADIFICACIÓN
• Existen varias clasificaciones siendo la más
utilizada y aceptada actualmente en las últimas
series presentadas la clasificación TNM de la
UICC/AJCC (Union Internationale Contre le
Cancer/American Joint Committee on Cancer).
La última versión, que es la que se presenta a
continuación, data de 2002.

52. CRITERIOS PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL
CÁNCER DE PENE.

53. TRATAMIENTO
La decisión final del procedimiento terapéutico debe tener en cuenta la calidad de vida del paciente,
edad, estado general y socioeconómico, función sexual, motivación, su estado psicológico y la morbilidad
de los diferentes tratamientos, así como la biología del tumor.
• Tratamiento de la lesión primaria
• Tratamiento de los ganglios linfáticos
• Tratamiento de las metástasis a distancia

54. TRATAMIENTO DE LA LESIÓN PRIMARIA
• Carcinoma in situ
Cirugía conservadora.
Terapia láser
Escisión local
Cirugía de Mohs
Crioterapia
Terapia fotodinámica
Crema de 5-fluorouracilo al 5% e Imiquimod tópico al 5%.

55. TRATAMIENTO DE LA LESIÓN PRIMARIA
• Lesiones Ta-1 G1-2: estrategias conservadoras conservadoras del pene
• Tratamiento con láser
• Escisión local
• Radioterapia-braquiterapia y glandectomía
• Siempre asegurar el seguimiento y vigilancia regular del paciente.
Recurrencias (15- 50%), el paciente debe ser tratado lo antes posible.
Para pacientes en que se sospeche que no van a cumplir un seguimiento estrecho, o que recidiven por
segunda vez, la penectomía parcial es la mejor recomendación

56. TRATAMIENTO DE LA LESIÓN PRIMARIA
• Lesiones T1G3 y T≥2 : Penectomía parcial, total o bien emasculación dependiendo de la extensión de la
lesión.
• El margen de seguridad se estima en 2 cm, ya que un margen menor se asocia a recurrencias de hasta
un 32%.

57. TRATAMIENTO DE LA LESIÓN PRIMARIA

58. TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
Linfadenectomía (LFD)
Adenopatías
no palpables
Adenopatías
palpables
LFD profiláctica
Se debe sopesar el riesgo frente al potencial beneficio de la LFD
LFD inguinal radical bilateral

59. TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA
• Se realiza tratamiento local, quimioterápico y/o paliativo, según estado general.
Preserva la estructura y
función en pacientes
cuidadosamente
Seleccionados:
Jóvenes
Lesiones pequeñas <4 cm,
superficiales, exofíticas, no
invasivas en glande o surco
coronal, que se niegan a
cirugía, o en tumores
inoperables.
Radioterapia
Fármacos más
utilizados
Bleomicina, cisplatino,
metotrexate y vincristina.
Quimioterapia

60. SEGUIMIENTO

61. PRONÓSTICO
• La supervivencia a largo plazo depende del estadio de la enfermedad al diagnóstico.
• El factor de riesgo independiente más importante son las metástasis inguinales con una supervivencia
a 5 años de 27%, frente al 66% de aquellos que no las tienen.
• El CCE de pene no tratado tiene una rápida progresión hacia la muerte en 24 meses aproximadamente.

62. BIBLIOGRAFÍA
• Oyarzábal, I., Garmendia, G.,Sanz J.(2007). Capítulo 33: Tumores de pene. Prof. J.
Castiñeiras Fernández, Libro del Residente de Urología (pp.595-608). Madrid,
España:Asociación Española de Urología (AEU).