Enfermedades de transmisión sexual

DR. HUMBERTO LÓPEZ JIMENEZ
Residente de Segundo Año de la
Especialidad de Gíneco-Obstetricia
Mayo 2014.

Enfermedades de transmisión Sexual
Temas a tratar
Concepto, agente infeccioso, epidemiología, cuadro clínico,
diagnóstico y tratamiento de las siguientes enfermedades de
transmisión sexual:
 Trichomona.
 Chlamydia Trachomatis.
 Gardenella Vaginalis.
 Cándida.
 Herpes.
 Gonorrea.
 Sífilis.
 Virus de la inmunodeficiencia humana.

Enfermedad de transmisión sexual (ETS)
Grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual
Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífils, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.México: Secretaría de Salud. 2009.
Variedad de síndromes clínicos causados por patógenos que pueden ser adquiridos y
transmitidos a través de la actividad sexual
CDC
GPC
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.

• Constituyen un problema de salud publica debido a que el 85% de la
población es sexualmente activa
• Cada año se producen en el mundo 448 millones de nuevos casos de
infecciones de transmisión sexual curable
• Las ETS son la principal causa prevenible de infertilidad
• Las ETS y sus complicaciones se encuentran entre las 5 primeras
categorías que llevan a los adulos a buscar asistencia sanitaria
Infecciones de transmisión sexual. Nota descriptiva N°110. Organización Mundial de la Salud, 2011.
Enfermedades de transmisión sexual

Factores de riesgo
*Edad entre 15-24 años
*Afro americanos
*Soltero
*Nuevo compañero sexual (<60 días)
*Compañero sexual conocido a través de
internet
*Múltiples compañeros sexuales
*Historia de ETS previa
*Uso de drogas ilícitas
*Antecedente de estar encarcelado
*Contacto con servidores sexuales
Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífils, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.México: Secretaría de Salud. 2009.

Tricomoniasis
*Causado por el protozoario flagelado Trichomonas vaginalis
Cuadro clínico:
Flujo vaginal (verde-amarillento fétido)
Purito
Dispareunia
Disuria
Irritación vulvar
Presente en el
50-75% de los
casos
Rev Mex Patol Clin, 2006;53: 151-156 .

Tricomoniasis
Evaluación microscopia de la secreción vaginal: SENSIBILIAD 60-70%
Rev Mex Patol Clin, 2006.; 53: 151-156 .
HOMBRES
S: 30%
Reporte de Tricomonas en la citología cervical
58% Sensibilidad
8% FALSO POSITIVOS
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en el primer nivel de atención. México. Secretaria de Salud; 2009.

SENSIBILIDAD 83%
ESPECIFICIDAD 97%

Tratamiento
REGIMEN RECOMENDADO
Metronidazol 2 gr via oral (dosis unica)
o
Tinidazol 2 gr via oral (dosis unica)
REGIMEN ALTERNATIVO
Metronidazol 500 mgs
cada 12 hrs por 5 dias VO
Éxito 90-95%
Éxito 86-100%
NO se recomienda el uso de METRONIALZO GEL: Disminuye el éxito en 50%, que la vía
oral

*Re infección en el 17% de las pacientes con vida sexual activa a los 3 meses
Resistencia del metronidazol 2-5%
METRONIDAZOL 500 mgs VO c/12 hrs por 7 días
Metronidazol 2 gr via oral por 5 dias
o
Tinidazol 2 gr via oral por 5 dias
Tratamiento

Tricomoniasis durante el embarazo
Se asocia a:
*RPM
*Parto pre termino
*Peso bajo al nacer
Tx: 2 gr metronidazol (dosis única) en cualquier etapa del embarazo
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en el primer nivel de atención. México. Secretaria de Salud; 2009.
B
FDA

Tricomoniasis y Lactancia
REGIMEN RECOMENDADO
Metronidazol 2 gr via oral (dosis unica)
o
Tinidazol 2 gr via oral (dosis unica)
Suspender la lactancia durante el tx y 24 hrs
después de la ultima dosis
Suspender la lactancia durante el tx y 3 dias
después de la ultima dosis

FACTORES DE RIESGO
 Uso de estrógenos
 Antibióticos sistémicos
 Múltiples compañeros sexuales
 Uso de DIU, diafragmas o esponjas
 Duchas vaginales

Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases
Treatment GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12
VAGINOSIS BACTERIANA
30% de las mujeres
embarazadas

Diagnostico clinico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por gardnerella vaginalis. Artículo
de revisión
GARDENELLA VAGINALIS
 Bacteria inmóvil, anaerobia facultativa, no encapsulada y
no forma endosporas.
 Hábitad natural: vagina humana.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Secreción grisáceo o
blanquecino, lechosa.
Olor fétido,
• "olor a aminas”
pH vaginal >4.5
58% prurito.
•No se aprecian signos de
inflamación, cérvix normal.
GPC Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el

•DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE AMSEL
1. Descarga fina, blanca adherente y homogénea
2. pH >4.5
3. Prueba de amina positiva (KOH)
4. Células clave
3 de 4 criterios= DX
de revisión

de revisión
 Células clave
•Células epiteliales
escamosas con bacterias
adheridas en su superficie
 PMN

GPC Diagnostico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el
primer nivel de atencion
 DIAGNOSTICO
Frotis de exudado vaginal con tinción de Gram
• GRADO 1 (Normal): Predominan los lactobacilos
• GRADO2 (Intermedio):Hay flora mixta con algunos lactobacilos
presentes, pero tambien se encuentran morfotipos de Gardenella o
Mobiluncos
• GRADO 3 (Vaginosis bacteriana): Predominan Gardenella o
Mobiluncos, se observan pocos lactobacilos a ausencia de ellos

•TRATAMIENTO
Metronidazol
Tabletas vaginales 1 c/24h por
10 días
Ó
500mg VO c/12h por 7 días
Gel de metronidazol 0.75% 5g
intravaginal c/24h por 5 días
Crema de Clindamicina 2% 1
dosis via vaginal c/24h por 7 días
Clindamicina 300mg VO c/12h
por 7 días

Regímenes alternativos:
Tinidazol 2 g por vía oral una vez al día durante 2 días o
Tinidazol 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días o
Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces al día por 7
días u
Óvulos de clindamicina 100 mg por vía intravaginal una
vez al acostarse durante 3días

Regímenes recomendados para mujeres
embarazadas:
Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces
al día durante 7 días o
Metronidazol 250 mg por vía oral tres veces
al día durante 7 días o
Clindamicina 300 mg por vía oral dos veces
al día durante 7 días
Morbidity and Mortality Weekly Report www.cdc.gov/mmwSexually Transmitted Diseases Treatment
GuidelinesDecember 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12

FACTORES DE RIESGO
 Uso de antibióticos de amplio espectro
 Embarazo
 Uso de anticonceptivos orales
 Uso de DIU
 Diabetes
 Infecciones por VIH
GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE CERVICOVAGINITIS POR
BACTERIAS, TRICHOMONAS Y CÁNDIDA

GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE CERVICOVAGINITIS POR
BACTERIAS, TRICHOMONAS Y CÁNDIDA
VAGINITIS POR CANDIDA
•CANDIDA ALBICANS
 Levadura comensal
 Agente oportunista
 Su conversión en agente patógeno depende de la
alteración del equilibrio entre la microbiota y el
sistema inmunitario
 90% candida albicans, 10% restanteotros tipos de
candida
25% de las mujeres
embarazadas

•MANIFESTACIONES CLINICAS
•Síntomas
Prurito
Disuria
Dispareunia
<20% asintomáticas
•Signos
Flujo blanco, grumoso
Eritema y edema de vulva y vagina

FROTIS VAGINAL
•Con KOH= Pseudohifas y esporas
Cultivo
pH vaginal: <4.5
GPC Diagnóstico y tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el
primer nivel de atención

 TRATAMIENTO
NISTATINA
Óvulos o tabletas vaginales
100 000 U c/24hr por 14 días
Butoconazol
Crema 2% 5gr diarios por 3
días
Crema de liberacion
sostenida 2% 5gr diarios por
1 día
Clotrimazol
Crema 1% 5 gr diarios de 7 -
14 días
Comprimido vaginal 100mg
por 7 días
Miconazol
Crema 2% 5gr por 7 días
Supositorio vaginal 100mg por 7
días
Supositorio vaginal 200mg por 3
días
Supositorio vaginal 1200mg 1 día
Tioconazol
Pomada 6.5% 5gr 1 día
Terconazol
Crema 0.4% 5gr por 1 día
Crema 0.8% 5gr por 3 días
Supositorio vaginal 80 mg
por 3 días

HERPES GENITAL
• Enfermedad de transmisión sexual causada por
los virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) y en
menos frecuencia por el tipo 1 (VHS-1)
• La transmisión de VHS2 casi siempre es de tipo
sexual, en tanto el VHS2 suele transmitirse a
través de contacto cutaneo-cutaneo de tipo no
sexual
• HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 Ed/Mc Graw Hill
• CDC División of Sexualy Transmited Diseases: http://www.cdc.gov/std

FISIOPATOLOGÍA
• La infección primaria ocurre por inoculación en
mucosas con infección retrograda que se propaga a
los ganglios nervioso sensoriales. Después de la
resolución de la infección primaria, el virus entra en
un estado de latencia en los ganglios nerviosos y con
su reactivación puede ocurrir una infección activa en
cualquier mucosa inervada por el ganglio afectado
• HOOK, W.E./ Diagnostico y tratamiento: Enfermedades de transmisión sexual/1 ed/Mc Graw Hill

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRIMER EPISODIO PRIMARIO
• Infección con VHS en un individuo que nunca ha tenido
la infección
• Periodo de incubación de 1-14 días aparece una
pequeña pápula que evoluciona a vesícula en 24 hrs
• Vesículas pueden ser claras o pustulosas y evolucionan
con rapidez a ulceras superficiales, dolorosas de
consistencia blanda

• Las lesiones pueden asociarse con disuria, linfadenitis
inguinal, secreción vaginal y cervicitis y con síntomas
seudogripales: mialgias, malestar general y fiebre
• En una a dos semanas ocurren lesiones agrupadas y se
necesitan 12 semanas mas para la formación de costra y
cicatrización de las lesiones

PRIMER EPISODIO NO PRIMARIO
• Se refiere a la infección en individuos que han tenido
infección previa con VHS de cualquier tipo.
• El primer episodio de brote genital suele ser mas
intenso que el primario verdadero por la existencia de
respuesta inmunitaria humoral y celular
• Aparecen menos lesiones y el dolor y los síntomas
sistémicos son menores resolviéndose en 5-7 días

EPISODIO RECURRENTE
• Se refiere al segundo o subsiguientes episodios
de herpes genital con el mismo tipo de virus. El
VHS2 explica el 90% de estos casos.
• La mediana es de 4 por año, siendo clínicamente
leves no asociándose con síntomas sistémicos y
pudiendo ser precedido por un periodo
prodrómico de parestesias locales o disestesias

• Son comunes las lesiones atípicas confundiéndose con
irritación o escoriación.
• Las ubicaciones predominantes son en introito vaginal,
labios mayores y menores, nalgas y región anal
• El periodo prodrómico neuropatico se caracteriza por
dolor con sensación urente precediendo 6-24 hrs a la
lesión

DIAGNÓSTICO
• CULTIVO VIRICO: considerado hasta fechas
recientes como el método ideal, permite
diferenciar entre VHSI y VHS2, es mas sensible
mientras las lesiones se encuentran en etapa de
vesicula-pustula.
• PCR: es 3-5 veces mas sensible que el cultivo
vírico. Su negatividad no descarta infección

• PRUEBAS DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS PARA TIPO
VIRICO: depende de glicoproteína G es la herramienta
mas fiable para detección de infección crónica de VHS.
No siendo especifica pero muy útil para excluir
diagnósticos diferenciales.
• ANALISIS SEROLOGICOS ESPECIFICOS PARA TIPO
VIRICO: especificidad 98% y sensibilidad 90% para la
detección de anticuerpos VHS2. se realiza prueba
rápida en suero o sangre en 10 minutos
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
• El tratamiento antivírico previene la formación de
nuevas lesiones y reduce la diseminación vírica, el
contagio y los riesgos de coinfección. No tiene
efecto sobre la frecuencia de recurrencia
subsiguinete (la acorta 20-30%)
• Administrado todos los días suprime de manera
eficaz la recurrencia y reduce la diseminación
vírica subclínica

GONORREA
• Es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo,
que causa infecciones genitourinarias locales,
enfermedades de la porción superior del aparato
reproductor e infecciones diseminadas
• Su incidencia global permanece alta y se calcula
en 62 millones de nuevos casos cada año

FISIOPATOLOGÍA
• Después de la introducción a una mucosa el
gonococo se une a la superficie de las células
epiteliales columnares y coloniza la mucosa
atraves de endocitosis dirigida por el parasito.
• La transmisión después de un episodio aislado de
coito vaginal es de 70-80% de varones a mujeres
y de 20-30% de mujeres a varones

MANIFESTACIONES CLINICAS
• El periodo de incubación <10 días
• Casi 50% de las mujeres tiene infección
endocervical asintomática que en ocasiones se
acompaña de infección uretral y disuria
• Las manifestaciones incluyen secreción vaginal
inespecífica, hemorragia transvaginal anormal y
molestias ano rectales

• La cervicitis se define por la presencia de secreción
cervicouterina, hemorragia fácil o coloración amarillenta-
verdosa en un hisopo a su introducción en el endocervix.
• Esta infección puede ascender hacia el útero, trompas de
Falopio o estructuras adyacentes en el 15% de los casos
• Sin tratamiento puede progresar a una EPI contribuyendo a
esta la menstruación, introducción de DIU en fechas
recientes y uso de duchas vaginales

DIAGNÓSTICO
• TINCION DE GRAM: se considera positiva si se
observan neutrófilos con diplococos gram negativos
intracelulares en el estudio microscópico. Especificidad
98%, sensibilidad 60% en muestras endocervicales.
• CULTIVO: método ideal por su elevada especificidad y
la capacidad de realizar pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana

• El meto do de Thayer Martin es el mas utilizado
sensibilidad 95%. Otros incluyen NYC, Martin-Lewis. En
las pacientes sometidas a HTA esta indicado la secreción
uretral
• METODOS MOLECULARES: Los análisis de
inmunoflorescencia y de DNA sensibilidad 99%,
especificidad 98%. Las NAAT incluyen la amplificación de
secuencias especificas de ADN o ARN por medio de PCR
y análisis mediado por transcripción. Incapacidad de
realizar pruebas de susceptibilidad microbiana
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Infección por el
virus de
inmunodeficiencia
Humana

Definición.
Infección por VIH:
“Enfermedad causada por virus de inmunodeficiencia humana qué afecta
al sistema inmune al cuál deteriora gradual e irreversiblemente y cuya
expresión clínica es el:
Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.

Prevalencia.
CDC:
Más de 35 millones de personas están infectados por virus de
inmunodeficiencia humana en el mundo.
México Instituto Nacional de Salud Pública:
◦ 225 MIL PERSONAS INFECTADAS.
◦ 4.5% mortalidad.

CENSIDA: Transmisión vertical

TRANSMISIÓNDELVIH
Horizontal
1.Directa: contacto directo con fluidos infectados
2.Parenteral: inoculación percutánea –trasplantes de órganos
3.Transmisión sexual (ITS)
Vertical: (perinatal)
1.Durante la gestación (6%)
2.Durante del parto (18%)
3.Lactancia (4%)

Factores de riesgo.
• Trabajadoras sexuales.
• Usuarios de drogas intravenosos.
• Vida sexual activa sin protección
• Transfundidos o trasplantes de órganos antes
de 1985.
• Trabajadores de la salud.
• Hijos de madres VIH positivo.
.

EVOLUCIÓNDELAINFECCIÓNP
ORVIH
Desde la infección por VIH hasta la inmunodepresión
profunda (conocida clínicamente como SIDA) hay una
evolución en 3 etapas .
INFECCIÓN
ASINTOMÁTICA
INMUNOSUPRESIÓN
PROFUNDA
CUADROS INFECCIOSO,
MUCOCUTÁNEOS Y
NEUROLÓGICOS

VIH. EVOLUCIÓN EN 3 ETAPAS:
ETAPA AGUDA
TEMPRANA Ó AGUDA
Ocurre los primeros meses (6 semanas).
Similar a gripe o a la mononucleosis.
Recuento de CD4 normal
Síndrome retroviral agudo (SRA)

VIH. EVOLUCIÓN 3 ETAPAS:
LATENCIA CLÍNICA
INTERMEDIA O LATENCIA CLÍNICA
Período largo (1 a 8 años)
Asintomático o con Síndrome
retroviralcrónico (CRS)
Aumento de anticuerpos anti-VIH (acusa el
término del periodo de ventana)

VIH. EVOLUCIÓN EN 3 ETAPAS:
ETAPA TARDÍA.
TARDIA O INMUNOSUPRESIÓN
Infecciones oportunistas
Neoplasias
Síndromes neurológicos

Clasificación CDC
Síntomas.
*Category A: asymptomatic HIV infection, persistent generalized lymphadenopathy (PGL).
†Category B: oropharyngeal and vulvovaginal candidiasis, constitutional symptoms such as fever (38·5°C) or
diarrhea lasting >1 month, herpes zoster (shingles).
‡Category C: Mycobacterium tuberculosis (pulmonary and disseminated), Pneumocystis carinii pneumonia,
candidiasis of bronchi; trachea or lungs, extrapulmonary cryptococcosis, CMV, HIV-related encephalopathy,
Kaposi's sarcoma, wasting syndrome due to HIV.
Cuenta de Linfocitos CD4 (células/uL)
Categoría 1: >500
Categoría 2: 200-499
Categoría 3: < 200

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
PARA VIH
Métodos directos:
1. PCR para detectar ARN viral
2.PCR para detectar antígeno p-24
Métodos indirectos(serología)
1.Anticuerpo anti Ag-p24
2.Anticuerpo anti gp-41
3.Anticuerpo anti gp-120
Exámenes:
ELISA
WESTERN-BLOT

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
PARA VIH
CONSIDERACIONES
• Los métodos directos sirven en cualquier etapa de la
enfermedad
CONSIDERACIONES
• Con métodos indirectos debe tenerse en cuenta el
periodo de ventana (3 a 6 meses) en el cual NO hay
anticuerpos detectables todavía

TRATAMIENTO DE VIH.
Nucleósidoanálogode
transcriptasareversa
Zidovudina(AZT)
Abacavir
Didanosina(ddl)
Tenofovir(TDF)
Emtricitabina(FTC)
Lamivudina(3TC) Inhibidoresdelatranscriptasa
reseversa
Nevirapina(NVP)
Efavirenz(EFV)
Etravirina
Inhibidoresdelaproteasa
Ritonavir(RTV)
Indinavir(IDV)
Lopinavir/
Ritonavir(LPV/r)
Saquinavir(SQV)
Fosamprenavir(FPV)
Atazanavir(ATV)
Daruvanir(DRV)
TERAPIA HAART

Tratamiento durante
embarazo.
Todas las embarazadas deberán recibir tratamiento anti-retroviral.
◦ A pesar de:
◦ Número de Linfocitos CD4+
◦ Carga viral.
Prevenir transmisión vertical.
Riesgo de transmisión materno-fetal
◦ 15-40%

TRATAMIENTO VIH
Tratamiento durante el embarazo.
◦ Zidovudina + Lamivudina
◦ Lopinavir/Ritonavir Nevirapina
◦ Atazanavir/ritonavir

Manejo intraparto.
< 1000 copias VIH en combinación con tratamiento antiretroviral: Parto.
> 1000 copias VIH: Programar cesárea a las 38 semanas de gestación.
◦ Cesárea 8.4% riesgo de infección.
◦ Parto 16.7% riesgo de infección.

Postparto
Profilaxis al neonato con zidovudina.
Evitar la lactancia.
Madre continuar antiretrovirales de acuerdo.

80
SIFÍLIS
Treponema pallidum

Sífilis
• Infección sexualmente adquirida
• Agente etiológico: Treponema pallidum
• Enfermedad que progresa en etapas
• Puede ser crónica sin tratamiento

Sifilis temprana y latente
• Sífilis primaria y secundaria , o
sífilis latente temprana.
• En el primer año de adquisición.
temprana
• Estado asintomático y EF
normal
• Serología positiva
latente

Reporte de casos: 1941-2011

SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

Transmisión
• Entra al cuerpo por la piel y
mucosas dañadas, durante
el acto sexual.
• Cruza la placenta
Penetración
• Hematógena
• Linfática
• SNC
Diseminación

Sífilis primaria
• Lesión primaria :
CHANCRO
• Doloroso
• Indurado
• Base limpia
• Altamente
infeccioso
• Cura
espontáneamente
3-6 semanas
• Adenopatía
• Serología puede no
estar positivaCenters for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report 2010; 59 No. RR-12.

87
Chancro labial
Clinical Manifestations
Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides

88
Chancro perianal

89
Chancro de la lengua
Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention /STD Clinical Slides

Sífilis Secundaria
• Lesiones
mucocutáneas
• Rash 75-100%
• Adenopatías 50-86%
• Manchas mucosas
• Condilomas
• Malestar general
• Esplenomegalia
• Alopecia
• Títulos altos de
serologia

91
Rash palmar y plantar
Source: Seattle STD/HIV Prevention
Training Center at the University of
Washington, UW HSCER Slide Bank
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD
Prevention, STD Clinical Slides

92
Rash generalizado
Source: Cincinnati STD/HIV Prevention
Training Center
Source: CDC/NCHSTP/Division of STD Prevention, STD
Clinical Slides

93
Rash papulopustular área genital

94
Condilomas

95
Machas cutáneas

96
Alopecia

Sífilis secundaria
Renal Hepatitis
Ojos Gastrointestinal
Musculoesquelético

Sífilis latente
No manifestaciones
clínicas
Serología positiva
Puede ocurrir entre
etapa primaria y
secundaria, entre sífilis
secundaria o después
de ella.
Categorias: Temprana y
tardia (terciaria)

Sífilis terciaria
• 30% sin tratamiento progresan a periodo
terciario en 1 o 2 años.
• Manifestaciones: lesiones gomosas,
neurosífilis, sífilis cardiovascular.

100
Lesiones gomosas

101Source: CDC/ NCHSTP/ Division of STD Prevention, STD Clinical Slides

Diagnostico
• Historia clínica
• EF
Laboratorio
• Microscopia campo oscuro
• Serología
• test serológico rápido

Método directo

No Treponémicas
• Mide anticuerpos contra
antígenos cardiolipina-
lecitina-colesterol.
• Se relacionan con la actividad
y son resultados cuantitativos
• VDRL, RPR, TRUST

treponémicas
• Mide anticuerpos contra TREPONEMA
PALLIDUM
• No es util para el seguimiento
• TP-PA, FTA-ABS, EIA, MHA-TP
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly
Report 2010; 59 No. RR-12.

TRATAMIENTO: SÍFILIS PRIMARIA Y
SECUNDARIA Y LATENTE TEMPRANA
• PGB 2.4 MILLONES DE UNIDADES IM DU.
• DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HRS POR 14
DIAS.
• TETRACICLINA 500 MG VO CADA 6 HRS POR 14
DÍAS.

TRATAMIENTO: SÍFILIS LATENTE
TARDIA (TERCIARIA)
• PGB 7.2 MILLONES DE UNIDADES DOSIS TOTAL: 2.4 MILL
3 DOSIS IM CADA SEMANA.
• DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HRS POR 28 DIAS.
• TETRACICLINA 500 MG VO CADA 6 HRS POR 28 DÍAS.

TRATAMIENTO: NEUROSÍFILIS
• PENICILINA G CRISTALINA 18-24 MILL U/DIA IV
CADA 4 HRS O INFUSION CONTINUA POR 10-14
DÍAS.
• PENICILINA PROCAÍNICA 2.4 MILL IM DU +
PROBENECID 500 MG VO CADA 6 HRS POR 10-
14 DÍAS.

110
Chlamydia
Chlamydia trachomatis

Epidemiología
• 3 Millones de casos cada año.
• Enfermedad de transmisión sexual más
frecuente.
• 3 veces más frecuente en mujeres.
Report 2010; 59 No. RR-12.

Tasa por sexo: 1984-2003
Source: CDC/NCHSTP 2003 STD Surveillance Report

Patología
• Epitelio
columnar
superficial
Bacteria
intracelular
• Muerte de la
célula
Replicación
• Cuerpo
Elemental
• Cuerpo reticular
2 formas en el
ciclo
Report 2010; 59 No. RR-12.

114
Source: California STD/HIV Prevention Training Center

Factores de Riesgo
• Adolescente
• Nueva pareja o múltiples parejas sexuales.
• Historia de ITS.
• ITS concomitante.
• Anticonceptivos orales
• Falta de anticonceptivos de barrera
Report 2010; 59 No. RR-12.

Transmisión
Sexual
/vertical
Altamente
transmisible
Incubación 7-
21 días
Reservorios
Transmisión
perinatal 30-
50%
Report 2010; 59 No. RR-12.

Familia Chlamydiaceae
(especies que causan infección en
humanos)
Especies Enfermedad
C. trachomatis
2 biovars, non-LGV
LGV
Tracoma, Uretritis, Cervicovaginitis,
EPI, conjuntivitis,
Pneumonía infantil,
LGV
C. pneumoniae Faringitis, Bronquitis, pneumonía
C. psittaci Psittacosis
Report 2010; 59 No. RR-12.

118
SÍNDROMES CLÍNICOS CAUSADOS POR C. trachomatis
Infección local Complicaciones Secuelas
Conjuntivitis
Uretritis
Prostatitis
Síndrome de
Reiter’s
Epididimitis
Arthritis Crónica
(raro)
Infertilitidad (rara)
Conjuntivitis
Urethritis
Cervicitis
Endometritis
Salpingitis
Perihepatitis
Síndrome Reiter’s
Infertilitidad
Ectópico
Dolor pélvico crónico
Artritis crónica (rara)
Conjunctivitis
Pneumonitis
faringitis
Rhinitis
Enfermedad
pulmonar crónica
Raro
H
M
N
Report 2010; 59 No. RR-12.

Infección en mujeres
Report 2010; 59 No. RR-12.

120
Cervicitis
Source: St. Louis STD/HIV Prevention Training Center

Infección en hombres
Uretritis no
gonoccócica
>50%
asintomáticos
1° UNG
Clara o
mucosa
Disuria
Descarga uretral
Epididimitis
Reiter
Complicaciones
Report 2010; 59 No. RR-12.

122
UNG
Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of
Washington/UW HSCER Slide Bank

Complicaciones
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Fitz-Hugh-Curtis
Síndrome de Reiter
Report 2010; 59 No. RR-12.

124
Trompa de Falopio normal
Clinical Manifestations
Source: Patton, D.L. University of Washington, Seattle, Washington

125
Infección por C. trachomatis (EIP)
Source: Patton, D.L. University of Washington, Seattle, Washington

126
Salpingitis aguda
Source: Cincinnati STD/HIV Prevention Training Center

Linfogranuloma venéreo
LGV
L1
L2
L3
Report 2010; 59 No. RR-12.
3-12 dias
postcontagio
Ulcera
• indolora
ganglios inguinales
inflamados
>ulceran

Diagnóstico
• S 50-80%
• E 95%
• “gold
• Standard”
Cultivo
• NAATs: E 90% y e 99%
• Detección de Ag´ S 80 y E 95%
• Clamidia Rapid test : S84 y E
99%
Test
Report 2010; 59 No. RR-12.

Rapid test
Ac´s
monoclonales
Resultado
rápido
Menos costo
Interpretación
simple
S 84% y E 99%

TRATAMIENTO
• CDC:
– AZITROMICINA 1 GR VO DU
– DOXYCICLINA 100 MG VO CADA 12 HRS POR 7
DÍAS.
ALTERNATIVOS:
ERITROMICINA 500MG VO CADA 6 HRS POR 7 DIAS.
OFLOXACINO 300 MG VO CADA 12 HRS POR 7 DIAS.
LEVOFLOXACINO 500 MG VO AL DIA POR 7 DIAS.
Report 2010; 59 No. RR-12.

Tratamiento en embarazadas
• CDC:
– Eritromicina 500 cada 6 hrs por 7 días.
– Amoxicilina 500 cada 8 hrs por 7 días.
• ALTERNATIVOS:
Eritromicina 400 mg vo cada 6 hrs por 14 días.
Azitromicina 1 gr DU.
Report 2010; 59 No. RR-12.

133
TRATAMIENTO EN LGV
CDC-régimen
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 21
días.
Alternativa
• Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 21
días.
Report 2010; 59 No. RR-12.

Virus del papiloma humano
CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED
DISEASES TREATMET GUIDELINES.

INTRODUCCION
Infeccion por virus del papiloma humano: epidemiologia, Historia Natural,
carcinogenesis. INCAN
Papilomavirus han cohabitado con
la especie humana a traves de miles
de años
Se han reconocido mas de 100
genotipos de VPH.
Se han agrupado en 16 generos y
los VPH se agrupan en 5 de estos
generos.

INTRODUCCION
35 tipos de VPH
15 oncogenicos
VPH 16
Prevalente de VPH
oncogenicos
VPH 18
20%
VPH tipos 6 y 11 verrugas
genitales
Asintomatica y
generalmente se
autolimita
50% de las personas se
infectan
Persistencia de la
infeccion por VPH
oncogenico factor riesgo

EPIDEMIOLOGIA
2%de las mujeres en edad
fertil tienen VPH, 30%
con VSA infectadas.
Edad mas frecuente: 16-25
años (condilomas)
Intervalo: 3 semanas -8
meses

VIROLOGIA
FAMILIA:
Papilomaviridae
Infectan solamente a humanos.
Nùcleo denso de DNA: doble banda
Capsula proteinica
Virus epiteliotropicos

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VPH
Portadores asintomàticos
Transmisores
Desarrollar la enfermedad
Comportamiento
sexual
Mujeres jòvenes 90%
Resuelven espontanea
Resto: portadoras cronicas:
Lesiones del tracto anogenital
Tipo viral
Integracion del genoma viral
Carga viral
Alta paridad
Tabaquismo
Dieta pobre en vitaminas
y minerales

Verrugas
genitales Cancer
cervicouterino

VERRUGAS GENITALES
• El 90% son causadas por los tipos 6 y 11.
• Los tipo 16, 18, 31 y 35 son encontrados
ocasionalmente en las verrugas genitales visibles.
• Se pueden asociar con NIC alto grado.
• Asociar con verrugas en conjuntiva, nasal, oral y
faringe.

VERRUGAS GENITALES
Generalmente asintomàticas
Ocasionalmente pueden causar dolor y prurito
Ampollas, papulas o crecimientos pedunculados
SITIOS MAS COMUNES

VERRUGAS GENITALES
Uretra
Perine
escroto

DIAGNÓSTICO
CLINICO VISUAL
CONFIRMAR POR BIOPSIA:
Las lesiones no responden al tratamiento estandar
La enfermedad empeore durante el tratamiento
Lesiones atipicas (pigmentada, indurada, sangrante o ulcerada)
Inmunosupresiòn
USO DE DETECCION DE VPH DNA?
No se recomienda ya que el resultado no altera el manejo clinico.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ESTETICA
PREFERENCI
A PACIENTE
NO
EVIDENCIA
INDIVIDUALI
ZAR

TRATAMIENTO
Tamaño nùmero
Sitio anatòmico y
morfologìa
Preferencia del
paciente
Costo del
tratamiento,
conveniencia
Efectos adversos
ELECCIÒN DEL TRATAMIENTO
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR: IMNUNOSUPRESION,
COMPLICACIONES CON LA TERAPIA.

TRATAMIENTO
LESIONES : SUPERFICIES O AREAS INTERTRIGINOSAS : TRATAMIENTO TOPICO.
RESPUESTA: 3 MESES
COMPLICACIONES:
Hipopigmentaciòn o hiperpigmentaciòn
Sìndrome de dolor crònico, vulvodinia e hiperestesia
Verrugas anales: dolor a la defecaciòn o fistulas.

TRATAMIENTO
Droga
antimicotica
Barato, facil de
usar, seguro.
Presentaciòn:
soluciòn o gel
Verrugas
visibles: 2 veces
al día por 3 dias
Seguidos de 4
dias sin terapia
Se puede repetir si es necesario por 4 ciclos.
Total del area aplicado no debe exceder los 10 cm2
Total del volumen debe limitarse a 0.5 ml por dia

TRATAMIENTO
Terapia
actividad
inmune
Produce
interferon y
citocinas
1vez al día por
la noche
3 veces por
semana, no mas
de 16 semanas.
Area tratada
lavar 6-10 hrs
postaplicacion
Reacciones adversas:
Inflamatorias locales
Enrojecimiento, induracion,
erosion y vesiculas,
hipoìgmentacion.

TRATAMIENTO
• ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO
Agentes
caústicos
Coagulación
química de las
proteinas
Ampliamente
usadas
Poco
investgadas
Pueden
removerse
facilmente

TRATAMIENTO
• CRIOTERAPIA
Citolisis
Nitrógeno
liquido
Dolor
posterior al
dolor
Seguido de
necrosis
Anestesia local

Tratamiento
• Terapia quirúrgica
Ventaja: elimina las verrugas en una sola visita.
Anestesia local electrocauterio
hemostasia Tijeras finas

Verrugas cervicales
Realizar biopsia de las verrugas para excluir NIC de alto grado
VERRUGAS VAGINALES
Crioterapia: no se recomienda por el riesgo de perforacion vaginal y formacion de fistula.
TCA o BCA 80-90% una pequeña cantidad debe aplicarse solamente sobre las verrugas
y permitir que se sequen
VERRUGAS ANALES
Crioterapia o TCA o BCA 80-90% o terapia quirurgica.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
Imiquimod, podofilina no deberian ser utilizados durante el
embarazo.
Las verrugas genitales pueden proliferar y convertirse en friables.
Debe ser removidas de preferencia hasta el final de la gestacion.
Raramente los virus 6 y 11 causan papilomatosis laringea
 Cesárea

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Desarrollan mas frecuentemente verrugas
Mas resistentes
No hay datos que sugieran terapia diferente
Biopsia para confirmación

CANCER CERVICOUTERINO
1. GPC, IMSS, 2010 CANCER CERVICOUTERINO. 2. CDC, 2010 SEXUALLY TRANSMITED DISEASES
TREATMET GUIDELINES.
Problema de salud para todas las mujeres
78% ocurre en paises en desarrollo
2da causa mas frecuente de cancer en mujeres
Mexico: 13.9% defunciones por CaCU
15% CaMA
VPH 16 Y 18

ALTA INCIDENCIA
VPH 10-20%
BAJA INCIDENCIA
5-10%
PERSISTENCIA DE
VPH-HR
PREVALENCIA
La prevalencia encontrada entre las mujeres que recibieron tratamiento
para ETS es del 27%.
El riesgo aumenta en el grupo de edad de 14-19 años y dismunuye con el
aumento de la edad.

PERSISTENCIA DE
INFECCION POR VPH-HR
EXPRESION DE
ONCOPROTEINAS
E6 Y E7
C
UNION A P53
FUNCION
TRANSFORMARSE
MONOMERICOS-
MULTIMERICOS
DNA VIRAL-
GENOMA
HUMANO
DIPLOIDE-
POLIPODE-
ANEUPLOIDE

• Screnning: CITOLOGIA CERVICAL.
• ACOG recomienda que el screnning se inicie a
la edad de 21 años.
• ACS recomienda que el screnning se inicie 3
años posterior a iniciar vida sexual activa.

TAMIZAJE
Riesgo para CaCU en la vida de una mujer (EEUU).
Con escrutinio: 0.7%
Sin escrutinio: 2.5% RR 3-10
SISTEMA BETHESDA:
 Introducido en 1988
 Primera revisión en 1991
 Segunda revisión en 2001
Sistema unificado
para evaluar las
citologías
cérvico-uterina

RECOMENDACIONES PARA
SCRENNING
Reporte:
BETHESDA
2001
ASC US
ACG
Lesión
intraepitelial
de bajo grado
Lesión
intraepitelial
de alto grado
Mujeres que no han tenido PAP en los 12 meses previos se encuentra indicado.

PRUEBAS PARA VPH
INDICADAS EN MUJERES CON EDAD MAYOR O IGUAL A 21 AÑOS QUE HAN TENIDO UN
RESULTADO ANORMAL DE PAP (ASC-US).
MUJERES MAYORES DE 30 AÑOS EN CONJUNTO CON PAP.
FDA, APROBO LAS PRUEBAS DE DETECCION DE DNA VIRAL:
-CAPTURA DE HIDRIDO 2 (detecta acidos nucleicos virales o proteinas de la capsula).

PREVENCION
16 Y 18
PROTECCION: contra tipos de VPH que causan el 70% de canceres cervicales.
Cuadrivalente: protege contra los tipos que causan 90% de verrugas genitales.
Indicaciones: niñas de 11-12 años, incluso a partir de los 9 años.
Niñas y mujeres entre 13 y 26 años que no se han aplicado o que no han completado
el esquema tambien deben recibirlo.
3 dosis de aplicación intramuscular en un periodo de 6 meses.
Deben continuar con el screnning de control, 30% son causados por otros tipos.

Enfermedades de transmisión sexual

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Enfermedades de transmisión sexual

Similar a Enfermedades de transmisión sexual (20)

Último

Último (20)

Enfermedades de transmisión sexual