Definición, Características, Diagnóstico, Tratamiento y Datos Curiosos del Cáncer de Pene e Infección del Virus del Papiloma Humano y Cáncer Cérvicouterino. |||ADVERTENCIA|||: La siguiente presentación contiene información e imágenes dirigidos para una audiencia madura, se pide la discreción del espectador. *No Seguro Para Trabajo* *No Recomendado Para Menores De Edad* *No Recomendado Para Audiencia Sensible*

1. Cáncer de Pene
Definición, causas y tratamiento.

2. • El cáncer de pene es raro, (su tasa de incidencia es de 0.5 a 1.6
por 100,000 individuos en Europa y de 0.7-0.9 por 100,000
en los EE.UU).
• En México, el RHNM (año 2003) el cáncer de pene ocurrió en
346 casos, para una tasa de incidencia de 0.91 por 100,000
varones y el 0.31% del total de las neoplasias malignas,
mientras que la muerte ocurrió en 103 casos para una tasa de
mortalidad 0.2 por 100,000, representando 0.17% de las
muertes por cáncer.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

3. Factores de riesgo
- Fimosis
- Higiene deficiente
- Zoofilia
- Tabaquismo
- La circuncisión neonatal se considera un factor
protector contra el cáncer de pene
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=12411456
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4. Lesiones Premalignas
Lesiones asociadas esporádicamente a CE de pene
• • Cuerno cutáneo del pene
• • Papulosis bowenoide del pene
• • Balanitis xerótica obliterante (liquen escleroso y atrófico)
Lesiones con un riesgo elevado de aparición de un CE de pene
(hasta un tercio se transforma en un CE invasor)
• • Neoplasia intraepitelial de pene (carcinoma in situ):
eritroplasia de Queyrat y enfermedad de Bowen
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=12411456
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5. CE de pene
Tipos de CE
• Clásico
• Basaloide
• Verrugoso y sus variedades:
− Carcinoma verrugoso
(condilomatoso)
− Carcinoma verrugoso
− Carcinoma papilar
− Carcinoma verrugoso híbrido
− Carcinomas mixtos
(carcinoma adenobasaloide y
basaloide verrugoso)
• Sarcomatoideo
• Adenoepidermoide
Patrones de crecimiento del CE
• Diseminación superficial
• Crecimiento nodular o en
fase vertical
• Verrugoso

6. Sistemas de graduación de la diferenciación de CE.
Sistema de graduación de Broders
Grado I : no más de 25% de
las células son inmaduras
Grado II : 25 a 50% de las
células son inmaduras
Grado III : 50 a 75% de las
células son inmaduras
Grado IV : más del 75% de las
células son inmaduras
Estadio 0 Tis Ta N0
N0
M0
M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T1
T2
N1
N0, N1
M0
M0
Estadio IIIT1,T2 T3 N2
N0, N1, N2
M0
M0
Estadio IV T4
Cualquier T
Cualquier T
Cualquier N
N3
Cualquier N
M0
M0
M1
http://www.mancia.org/foro/patologia-general/22630-graduacion-carcinoma-
escamocelular.html http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

7. Tradicionalmente, el CE se ha considerado superficial o invasor.
Sin embargo, Cubillaef y Cols. han dividido el carcinoma de pene
en cuatro categorías:
• Diseminación superficial
• Crecimiento vertical
• Verrugoso
• Multicéntrico

8. CE
Los subtipos histológicos entrañan diferentes riesgos de presentar
metástasis ganglionares:
• Condilomatoso: 18,2 %
• CE: 56,7 %
• Carcinoma sarcomatoide: 89 %
• La invasión perineural y linfovascular se correlaciona con metástasis
ganglionares, con un 3,1 % de ganglios linfáticos positivos asociados
a un patrón nodular y un 64,6 % a un patrón infiltrante.
• La invasión perineural, la invasión linfovascular y un grado
histológico alto parecen ser los factores pronósticos
anatomopatológicos adversos más importantes, con una mortalidad
que llega al 80 %
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2006/07/10/oncodudasypreguntas/1152
538234.html http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

9. Carcinoma Condilomatoso
http://www.patologia.es/volumen39/vol39-num2/pdf%20patologia%2039-2/39-
02-10.pdf

10. CE

11. Carcinoma Sarcomatoide
Tinción con H-E. Dermis superficial y
media se observa una proliferación,
mal circunscrita de células fusiformes
con núcleos hipercromáticos,
hendiduras vasculares y múltiples
vasos capilares neoformados.
http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=476767
http://anagen.ucdavis.edu/143/case_presentations/kaposi/vazquez.html

12. TNM

13. Leucoplasia

14. Buschke Lowenstein o condiloma gigante

15. Sarcoma de Kaposi
http://www.aidsmeds.com/articles/SK_6750.shtml

17. Ganglios
• Ganglios regionales
• La linfadenectomía terapéutica se practica en los pacientes con
ganglios metastásicos, sin embargo no está indicada la
linfadenectomía profiláctica rutinaria, ya que la morbilidad del
procedimiento es del 30 a 50% (2).
• Ganglios no palpables
• Bajo riesgo: (pTis, pTa, G1-2, pT1, G1) se someten a vigilancia ya que
el riesgo de metástasis ganglionar es menor de 16.5%.
• Si el seguimiento es incierto se indica linfadenectomía inguinal
modificada.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

18. • Ganglios palpables
• La demostración de metástasis es indicación de linfadenectomía inguinal
radical bilateral. La linfadenectomía pélvica, se indica cuando existen 2 ó
más ganglios inguinales positivos o un ganglio con extensión extracapsular;
ya que con estos hallazgos la incidencia de ganglios pélvicos positivos se
eleva hasta 30%. Por otro lado la probabilidad de invasión a los ganglios
pélvicos con 2 ó 3 inguinales positivos es de 23% y se eleva a 56% cuando
hay más de 3 ganglios metastásicos. La curación ocurre en 14 a 54%.
• Cuando existen conglomerados inguinales fijos ó ulcerados ó ganglios
pélvicos positivos demostrados por TC o IRM: se utiliza quimioterapia de
inducción (respuesta global de 21 al 60%) y consolidación quirúrgica (LDIF
radical) para evitar hemorragia, necrosis ó infección. Se ha utilizado
radioterapia preoperatoria, pero incrementa la morbilidad de la LDIF.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

19. • Ganglios palpables en el seguimiento:
1. LDIF radical bilateral.
2. LDIF en el sitio de los ganglios positivos en el caso de un largo
intervalo libre de enfermedad.
• En pacientes que se presentan con tumor primario y ganglios
positivos ambos problemas deben de manejarse de manera
simultánea; en pacientes con ganglios pélvicos se administra
quimioterapia de inducción primero y posteriormente cirugía radical
o paliativa o bien RT de acuerdo a la respuesta obtenida.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

20. Dx
• La lesión primaria compromete al glande (48%), prepucio (21%) o
ambos (9%), al surco coronal (6%) y cuerpo del pene (2%).
Usualmente las lesiones no son dolorosas.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

21. Tratamiento
• Quimio y radioterapia.
• Extirpación del carcinoma.
• Ablación peneana.
• Braquiterapia.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

22. Seguimiento
• Las recaídas suelen ocurrir en los primeros 2 años. Cuando se
recurrió a falectomia parcia o total en 0 – 7% pero con
tratamiento conservador se eleva 50%.
• El seguimiento de realiza con examines físicos, la TC
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

23. Pronóstico
• Sobrevida global sin tratamiento
• 25% a los 3 años
• 5% a los 5 años
• Con terapéutica adecuada
• sin adenopatias curación del 90%
• Con adenopatias: sobrevida del 30% a los 5 años.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639

24. http://www.mensjournal.com/

25. Bibliografía
• http://www.patologia.es/volumen39/vol39-num2/pdf%20patologia%2039-
2/39-02-10.pdf
• http://www.elmundo.es/elmundosalud/2006/07/10/oncodudasypreguntas
/1152538234.html
• http://www.mancia.org/foro/patologia-general/22630-graduacion-
carcinoma-escamocelular.html
• http://www.incan.org.mx/revistaincan/index.php?id=1241145639
• http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=476767
• http://anagen.ucdavis.edu/143/case_presentations/kaposi/vazquez.html
• http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/tumor-buschke-
lowenstein-asociado-condilomatosis-nasofaringea/articulo/90028521/
• http://www.aidsmeds.com/articles/SK_6750.shtml

26. Virus del Papiloma Humano
Cáncer cervicouterino

27. Introducción
• Se cree que 1 de cada 10 mujeres sufren éste mal.
• Hay 10 muertes por cada 100,000 enfermos.
• 1 mujer cada 2 horas.
• Principal causa de muerte por
cáncer en mujeres mayores a
los 25 años.
http://codice.anahuacmayab.mx/2122-1-
El+Virus+del+Papiloma+Humano%2B+Una+infeccion+de+trans
mision+sexual+prevenible.html

28. Contagio
•Contacto Sexual
•Uso de instrumentos no esterilizados
•Perinatal (en caso de existir verrugas)
•Contacto directo con la verruga genital
http://www.geosalud.com/VPH/transmision.vph.htm
http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-hpv-s.htm

29. Papilloma virus
• De la familia papovirus.
• No envuelto, cápside eicosaédrica de 72 capsómeros.
• AND circular de doble hebra, 8000 pares de bases.
• Codifiaca de 6-8 genes tempranos (E1-E8) y dos tardíos
(L1 y L2).
• EL RNAm se transcribe de una sola hebra de AND. Ahorro
del pequeño genoma.
Microbiología Médica, Patrick R. Murray. Elsevier España.-Barcelona España, 2009.

30. Ciclo de vida del VPH.
1) Receptores
putatitvos: alfa
integrinas, lamininas,
heparinas. Entran por
endocitocis. Clatrina o
caveolina.
2) Los viriones son
transportados al
núcleo, y su genoma
queda como un
cromosoma libre.
3) Se expresan los
genes tempranos.
Replicación del virus
por la misma DNA
polimerasa huésped.
4) Expresión de los
genes tardíos.
Microbiología Médica, Patrick R. Murray. Elsevier
España.-Barcelona España, 2009.

31. Patogenia no cancerígena
• Verrugas.
• Queratinocitos a coilocitos.
• Células hipertrofiadas con halos transparentes que
rodean los núcleos arrugados.
• De 3 a 4 meses.
• En mucosas hay papilomas genitales, conjuntivales y
orales. Solo en este hay relación con cáncer.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1272302572.pdf
Microbiología Médica, Patrick R. Murray. Elsevier España.-Barcelona España, 2009.

39. Patogenia cancerígena
- 1976, Harald
zur Hausen.
VPH16 y 18.
- 85% de los
carcinomas
cervicales
contiene DNA
integrado de
PVH.
- E6 y E7:
oncogenes.
- E7 se une a
p105Rb.
- E6 dirige la
degradación
de p53.
1. Genotipo 16 (50%, Mex 68%).
2. Genotipo 18 (12%, Mex 8 %).
3. Otros (31, 33, 35, 45, etc.).
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1272302572.pdf
MicrobiologíaMédica,PatrickR.Murray.ElsevierEspaña.-BarcelonaEspaña,2009.

44. Tipos
• Más de 100 clases.
• Grupo de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59, 68. Favorecen el desarrollo de
• CIN (neoplasia cervical intraepitelial)
• VIN (neoplasia intraepitelial vulvar)
• PIN (neoplasia intraepitelial de pene)
• AIN (neoplasia intraepitelial anal)

46. • Múltiples compañeros sexuales;
• Una pareja masculina con muchos compañeros sexuales presentes o pasados;
• Edad temprana en la primera relación sexual;
• Elevado número de partos;
• Infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
• Inmunosupresión;
• Ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios humanos);
• Uso de contraceptivos orales;
• Uso de nicotina.

47. ¿Cáncer?
• Sólo el 10% de los casos de infección genital
por VPH progresan hasta el CaCU.
• Se necesita de una década o más.
• Los VPH sexualmente transmitidos también pueden
causar la mayor fracción de casos de cáncer
anal y aproximadamente el 25 % de casos de
cáncer de boca y garganta (orofaringe). Este
último comúnmente presente en el área de las
amígdalas.

48. Diagnóstico
• Colpocitología -> Papanicolaou
• Hibridación in Situ
• PCR
• Serología
http://papilomahumano.info/diagnostico-del-virus-del-papiloma-humano-vph/

49. Vacuna
• 8 de junio de 2006, Gardasil aprovada.
• Pruebas en mujeres de 23 años, protección contra la infección
inicial por los serotipos 16 y 18. Causan aproximadamente un 70 %
de cáncer de cérvix.
• La vacuna también protege contra los serotipos 6 y 11, causantes
del 90 % de las verrugas genitales.
• Las mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y
26 años.
• Tanto Gardasil como Cervarix protegen contra infecciones iniciales
contra los tipos VPH 16 y 18, causantes de la mayor parte de los
casos de cáncer cervical. Se administra en 3 dosis a lo largo de 6
meses con un coste de unos 300 euros.
http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_del_papiloma_humano
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1272302572.pdf

50. • En Estados Unidos han fallecido ya 18 niñas tras ser
vacunadas y más de 8000 han sufrido eventos adversos.
En España se han dado 103 alertas, con 35 casos de
reacciones adversas graves con cuadros de diarrea,
dolor, síncope o convulsiones.
• La vacuna no contiene mercurio, timerosal, ni virus
atenuados (solo virus muertos).

51. En el sistema inmune
• A pesar de los esfuerzos del virus para evadir
las defensas del huésped, se puede generar una
respuesta serológica contra epítopes
conformacionales presentes en el virión o hacia
partículas semejantes al virus (VLP).
http://www.cancer.gov.co/documentos/RevistaCC2009%20Vol
%2013(2)/rcc2009v13n2a01.pdf

52. Síntomas del CCU
• Sangrado postcoital o entre dos menstruaciones.
• Aumento en las secreciones vaginales, que se
hacen malolientes.
• Solo el Papanicolaou puede asegurar con certeza
la existencia de coilocitos
http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-hpv-s.htm

53. Circuncisión
• En una investigación con más de 1.000 mujeres, los
científicos comprobaron que, después de dos años, el
27,8% de las parejas estables de hombres circuncidados
tenía infecciones con VPH, comparado con el 38,7% de
las parejas de varones sin circuncidar. Esto supone
que las parejas femeninas de hombres circuncidados
tenían una tasa un 28% menor de infección con el Virus
del Papiloma Humano.
• Smegma y el cáncer.
http://mqciencia.com/2012/06/06/el-virus-del-papiloma-el-
cancer-de-utero-y-la-circuncision-masculina/

54. http://www.pocc.sg

55. Bibliografía
• http://codice.anahuacmayab.mx/2122-1-
El+Virus+del+Papiloma+Humano%2B+Una+infeccion+de+transmision+sexual+preven
ible.html
• http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/127230257
2.pdf
• http://www.cdc.gov/std/spanish/stdfact-hpv-s.htm
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hpv.html
• http://papilomahumano.info/diagnostico-del-virus-del-papiloma-humano-vph/
• http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Colpocitologia
• http://www.geosalud.com/VPH/transmision.vph.htm
• http://www.cancer.gov.co/documentos/RevistaCC2009%20Vol%2013(2)/rcc2009v13
n2a01.pdf
• http://mqciencia.com/2012/06/06/el-virus-del-papiloma-el-cancer-de-utero-
y-la-circuncision-masculina/
• Microbiología Médica, Patrick R. Murray. Elsevier España.-Barcelona
España, 2009.