Este documento presenta el caso de una mujer de 52 años que está siendo evaluada para tuberculosis. Tiene tos y expectoración matutinas, es fumadora de 15 cigarrillos por día y su examen físico y radiografía de tórax sugieren tuberculosis pulmonar. Se realizan pruebas de diagnóstico que confirman Mycobacterium tuberculosis en esputo y cultivo. Se inicia tratamiento y se estudian sus contactos cercanos, encontrando un caso activo en su sobrino.

1. MARÍA MARCO BRUALLA
LAURA MARCOS MAYOR
C.S. SAN PABLO
C.S. TORRERO LA PAZ
8 DE JUNIO DE 2017

2. Mujer, 52 años.Mujer, 52 años.
PreoperatorioPreoperatorio
TOS + EXPECTORACIÓN de predominio matutinoTOS + EXPECTORACIÓN de predominio matutino
15 cigarrillos/día15 cigarrillos/día
VHC: carga viral NEGVHC: carga viral NEG

3. A laA la
EXPLORACIÓN…EXPLORACIÓN…Cardio-Cardio-
pulmonarpulmonar
 Murmullo vesicular
CONSERVADO
 Rítmico y
Normofrecuente
OrofaringeOrofaringe
 Discretamente
hiperémica
 No exudados ni
moco en cavum

4. DIAGNóSTICOS
DIFERENCIALES…

5. TOS CRÓNICA

6. DISNEA CRÓNICA
Origen CARDIACO:
En contra: No Antecedentes
No ortopnea, no edemas
Origen PULMONAR:
SÍ: Antecedentes
Sí Tos + expectoración

9. TUBERCULOSISTUBERCULOSIS: enfermedad ENDÉMICA: enfermedad ENDÉMICA
RespiratoriaRespiratoria
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISMYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Intracelular … Gram + … AAR … Aerobio estricto … Crecimiento lentoIntracelular … Gram + … AAR … Aerobio estricto … Crecimiento lento
Resistente Sensible

10. • IDENTIFICACIÓN
• Diagnóstico de INFECCIÓN y/o ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
• DECLARACIÓN
• ESTUDIO de CONTACTOS
• TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO casos iniciales
• QUIMIOPROFILAXIS

11. IDENTIFICACIÓN
MUNDIALMUNDIAL: Una de las causas de MAYOR: Una de las causas de MAYOR
MORTALIDAD.MORTALIDAD.
 1993: OMS1993: OMSEmergencia mundial*.Emergencia mundial*.
 Posterior ESTABILIZACIÓNPosterior ESTABILIZACIÓN
ESPAÑAESPAÑA (2013): 11,8casos /100.000hab(2013): 11,8casos /100.000hab +80%+80%
TBC respiratoria**TBC respiratoria**
*TB. A Global Emergency. WHO Report on the TB Epidemic. WHO/ TB/94.177
**Informe epidemiológico epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)

12. Obtenido de: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)

13. Obtenido de: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)

14. Obtenido de: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)

15. DIFERENCIA entre…
Exposición- infección-enfermedad
RESERVORIO: Humanos infectados*
*Rieder HL. Bases epidemiológicas del control de la tuberculosis.
Unión Internacional contra la Tuberculosis y las enfermedades respiratorias.1999

16. IDENTIFICACIÓN IIIDENTIFICACIÓN II
• INDICACIÓN DE DX de INFECCIÓN: ¡¡¡¡NO CRIBADONO CRIBADO
SISTEMÁTICO!!*SISTEMÁTICO!!*
– Contacto estrecho con BACILÍFERO
– Elevado RIESGO de enfermar si infección**
• VIH/SIDA
• Exposición reciente a Mycobacterium tuberculosis
• Niños menores de 5 años
• Desnutrición. Indigencia. UDVP
• Enfermedades debilitantes
• Tratamientos inmunosupresores
• Lesiones pulmonares fibrosas sospechosas de TB nunca tratada
• Silicosis
• Personas que constituyen riesgo sociall
* Actualización de 2014 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud 2009 editado por la
SeMFyC
** García Gómez M, Rodríguez Barrientos R. Estudio de contactos de enfermos de Tuberculosis. AMF. 2006;2(8):464-9.
Susana García Pleyan S, Roca Lahiguera D. A propósito de un caso. AMF. 2013;9(8):447-456

17. • SOSPECHA ENFERMEDAD
POBREZA, DESNUTRICIÓN, HACINAMIENTO,
INMUNODEPRESION
CLINICA SUGESTIVA
(Fiebre, sudoración, Sdr. Constitucional, Síntomas
Respiratorios (Tos, Hemoptisis…. )
Inicio insidioso y síntomas inespecíficos.

18. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN TUBERCULOSA
El principal sistema defensivo contra el microorganismo: inmunidad celular
 Base de la prueba de reactividad cutánea a la tuberculina.
Otras pruebas: cuantificación en suero del interferón gamma sintetizado por
los linfocitos T de memoria, mediante ELISA y ELISpot.

19. DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD TUBERCULOSA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Método más sensible
- Muy inespecífico Necesita complementarse
- PRIMOINFECCIÓN: Complejo de Ghon
- SIGNIFICATIVO de ENFERMEDAD
- Infiltrados campos superiores
- Cavitación
- Tuberculomas o nódulos (en ocasiones calcificados)
- Adenopatías hiliares
- Derrame pleural
- Casquetes pleurales
- Patrón miliar

20. DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD TUBERCULOSA II
ANALÍTICA
Anemia “normo-normo”
Linfocitosis absoluta discreta con linfocitos de morfología
normal.
Hiponatremia ligera
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
¡¡IMPRESCINDIBLE PARA EL
DIAGNÓSTICO!!
Baciloscopia y cultivo+antibiograma

21. NOTIFICACIÓN de laNOTIFICACIÓN de la
ENFERMEDADENFERMEDAD

22. DEP. de TBC de SALUD PÚBLICA
REESTUDIO DE CONTACTOS
ÍNTIMOS: RX tórax + PT
FRECUENTES: PT
Lectura 72h y ACTUACIÓN
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
APOYO para DUDAS/PREGUNTAS/INQUIETUDES

23. SEGUIMIENTO MAPSEGUIMIENTO MAP
15 días 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses/fin
tto
Anamnesis
(Evaluación clínica,
cumplimiento, efec.
2º, educación
sanitaria)
X X X X X X X
Analítica (si FR
hepáticos o sospecha)
X X
Rx Tórax X X
Baciloscopia y cultivo X X X

24. EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
SUSPENDER ALCOHOL; CUIDADO INTERACCIONES P450SUSPENDER ALCOHOL; CUIDADO INTERACCIONES P450
RENALRENAL: R insuf renal
CUTANEASCUTANEAS: H y Z
NEUROLÓGICAS:NEUROLÓGICAS: En desnutrición, por H
OCULAR:OCULAR: E neuritis óptica
URICEMIAURICEMIA: Z

25. ¡SIEMPRE ha de sospecharse¡SIEMPRE ha de sospecharse
posible INCUMPLIMIENTO!posible INCUMPLIMIENTO!
Terapia observada directamente (A)

26. QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS
 IsoniacidaIsoniacida 6 meses (B); 9 meses (A)

27. Tablas btenidas de: Gómez García M. Rodríguez Barrientos R. Estudio de contactos de enfermos
con tuberculosis,.AMF 2006;2(8):464-469

28. CONTRAINDICACIÓNES PARA EL USO DECONTRAINDICACIÓNES PARA EL USO DE
ISONIACIDAISONIACIDA
• Existencia de ENFERMEDAD
• Antecedentes de QM ANTITUBERCULOSA, correcta
o incorrecta.
• Quimioprofilaxis previa
• Imposibilidad CONTROL/SEGUIMIENTO
• Hepatopatía ACTIVA.
• Valoración individual en caso de hepatopatía
crónica
• HIPERSENSIBILIDAD a fármacos

29. ¿Qué pasó con nuestra paciente?
Derivada a
Bacilífera +++
Cultivo +
INGRESO +
TRATAMIENTO
Rimstar 4 u/día en ayunas
Piridoxina 300 mg/7 días

30. CÍRCULO DE CONTACTOS ICÍRCULO DE CONTACTOS I
SOBRINOSOBRINO: 28 a; PT+, Rx
-INFECTADOQuimiprofilaxis
MARIDO:MARIDO: Adenopatías; PT +, Rx+
ENFERMO
Declaración+EstudioContactos+
Ingreso+tratamiento

31. CÍRCULO DE CONTACTOS IICÍRCULO DE CONTACTOS II
Compañeras de trabajo:
4646
Derivadas a su MAP
-PT +: 8
- PT – pero ID: 12
No derivadas con PT -:
20
No acudieron: 6

32. ANTES VS DESPUÉS

33. CONCLUSIÓN FINAL
TUBERCULOSIS SIEMPRE presente SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS (tos) NO explicables
REALIZAR RX TÓRAX.
AUNQUE Dx CULTIVO +

34. TRATAMIENTO COMPLETO
DX PRÉCOZ en ENFERMOS
TRATAMIENTO de INFECCIÓN LATENTE con RIESGO
……….DESDE LA COOPERACIÓNCOOPERACIÓN

36. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
Gómez-García M, Rodriguez-Barrientos R. Estudio de contactos de enfermos
de tuberculosis. AMF 2006;2(8):464-469.
Goris-Pereiras A, Otero-Baamonde M, Vázquez-Gallardo R. Técnica de
introdermorreacción de Mantoux. Prueba de tuberculina. AMF
2011;7(1):23-27
García-Pleyan S, Roca-Lahiguera D. Tuberculosis. AMF 2013;9(8):447-456
Margolles-Martins M. Entendiendo indicadores poblacionales. AMF
2013;9(8):437-446
Rodríguez-Valín E, Villarrubia-Enseñat S, Martínez-Sánchez EV, Sastre M,
Ordoñez P, Díaz O, et all. Informe epidemiológico sobre la situación de la
tuberculosis en España. Centro Nacional de Epidemiología. 2013. Centro
Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III.
García-París MJ, Rigueiro-Veloso MT, Casariego-Vales E, Correidoira-Sánchez
JC, Ra-buñal-Rey R, García Rodriguez JF. Tuberculosis. Actualizado en
31/08/2016 (Acceso en 22/05/2017). Disponible en: http://fisterra.z-
hms.csinet.es/guias-clinicas/tuberculosis/#25808