10. • IDENTIFICACIÓN
• Diagnóstico de INFECCIÓN y/o ENFERMEDAD
TUBERCULOSA
• DECLARACIÓN
• ESTUDIO de CONTACTOS
• TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO casos iniciales
• QUIMIOPROFILAXIS
11. IDENTIFICACIÓN
MUNDIALMUNDIAL: Una de las causas de MAYOR: Una de las causas de MAYOR
MORTALIDAD.MORTALIDAD.
1993: OMS1993: OMSEmergencia mundial*.Emergencia mundial*.
Posterior ESTABILIZACIÓNPosterior ESTABILIZACIÓN
ESPAÑAESPAÑA (2013): 11,8casos /100.000hab(2013): 11,8casos /100.000hab +80%+80%
TBC respiratoria**TBC respiratoria**
*TB. A Global Emergency. WHO Report on the TB Epidemic. WHO/ TB/94.177
**Informe epidemiológico epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)
12. Obtenido de: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)
13. Obtenido de: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)
14. Obtenido de: Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España del año 2013., publicado por el CNEpidemiología
En febrero del 2015 (Datos a 4-noviembre-2014)
16. IDENTIFICACIÓN IIIDENTIFICACIÓN II
• INDICACIÓN DE DX de INFECCIÓN: ¡¡¡¡NO CRIBADONO CRIBADO
SISTEMÁTICO!!*SISTEMÁTICO!!*
– Contacto estrecho con BACILÍFERO
– Elevado RIESGO de enfermar si infección**
• VIH/SIDA
• Exposición reciente a Mycobacterium tuberculosis
• Niños menores de 5 años
• Desnutrición. Indigencia. UDVP
• Enfermedades debilitantes
• Tratamientos inmunosupresores
• Lesiones pulmonares fibrosas sospechosas de TB nunca tratada
• Silicosis
• Personas que constituyen riesgo sociall
* Actualización de 2014 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud 2009 editado por la
SeMFyC
** García Gómez M, Rodríguez Barrientos R. Estudio de contactos de enfermos de Tuberculosis. AMF. 2006;2(8):464-9.
Susana García Pleyan S, Roca Lahiguera D. A propósito de un caso. AMF. 2013;9(8):447-456
18. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN TUBERCULOSA
El principal sistema defensivo contra el microorganismo: inmunidad celular
Base de la prueba de reactividad cutánea a la tuberculina.
Otras pruebas: cuantificación en suero del interferón gamma sintetizado por
los linfocitos T de memoria, mediante ELISA y ELISpot.
19. DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD TUBERCULOSA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Método más sensible
- Muy inespecífico Necesita complementarse
- PRIMOINFECCIÓN: Complejo de Ghon
- SIGNIFICATIVO de ENFERMEDAD
- Infiltrados campos superiores
- Cavitación
- Tuberculomas o nódulos (en ocasiones calcificados)
- Adenopatías hiliares
- Derrame pleural
- Casquetes pleurales
- Patrón miliar
20. DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD TUBERCULOSA II
ANALÍTICA
Anemia “normo-normo”
Linfocitosis absoluta discreta con linfocitos de morfología
normal.
Hiponatremia ligera
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
¡¡IMPRESCINDIBLE PARA EL
DIAGNÓSTICO!!
Baciloscopia y cultivo+antibiograma
22. DEP. de TBC de SALUD PÚBLICA
REESTUDIO DE CONTACTOS
ÍNTIMOS: RX tórax + PT
FRECUENTES: PT
Lectura 72h y ACTUACIÓN
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
APOYO para DUDAS/PREGUNTAS/INQUIETUDES
23. SEGUIMIENTO MAPSEGUIMIENTO MAP
15 días 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses/fin
tto
Anamnesis
(Evaluación clínica,
cumplimiento, efec.
2º, educación
sanitaria)
X X X X X X X
Analítica (si FR
hepáticos o sospecha)
X X
Rx Tórax X X
Baciloscopia y cultivo X X X
24. EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
SUSPENDER ALCOHOL; CUIDADO INTERACCIONES P450SUSPENDER ALCOHOL; CUIDADO INTERACCIONES P450
RENALRENAL: R insuf renal
CUTANEASCUTANEAS: H y Z
NEUROLÓGICAS:NEUROLÓGICAS: En desnutrición, por H
OCULAR:OCULAR: E neuritis óptica
URICEMIAURICEMIA: Z
25. ¡SIEMPRE ha de sospecharse¡SIEMPRE ha de sospecharse
posible INCUMPLIMIENTO!posible INCUMPLIMIENTO!
Terapia observada directamente (A)
27. Tablas btenidas de: Gómez García M. Rodríguez Barrientos R. Estudio de contactos de enfermos
con tuberculosis,.AMF 2006;2(8):464-469
28. CONTRAINDICACIÓNES PARA EL USO DECONTRAINDICACIÓNES PARA EL USO DE
ISONIACIDAISONIACIDA
• Existencia de ENFERMEDAD
• Antecedentes de QM ANTITUBERCULOSA, correcta
o incorrecta.
• Quimioprofilaxis previa
• Imposibilidad CONTROL/SEGUIMIENTO
• Hepatopatía ACTIVA.
• Valoración individual en caso de hepatopatía
crónica
• HIPERSENSIBILIDAD a fármacos
29. ¿Qué pasó con nuestra paciente?
Derivada a
Bacilífera +++
Cultivo +
INGRESO +
TRATAMIENTO
Rimstar 4 u/día en ayunas
Piridoxina 300 mg/7 días
30. CÍRCULO DE CONTACTOS ICÍRCULO DE CONTACTOS I
SOBRINOSOBRINO: 28 a; PT+, Rx
-INFECTADOQuimiprofilaxis
MARIDO:MARIDO: Adenopatías; PT +, Rx+
ENFERMO
Declaración+EstudioContactos+
Ingreso+tratamiento
31. CÍRCULO DE CONTACTOS IICÍRCULO DE CONTACTOS II
Compañeras de trabajo:
4646
Derivadas a su MAP
-PT +: 8
- PT – pero ID: 12
No derivadas con PT -:
20
No acudieron: 6