Este documento presenta el caso de una paciente de 40 años con colangitis aguda. La paciente presentaba ictericia, dolor abdominal, cansancio y fiebre. Exámenes revelaron coledocolitiasis y colecistitis crónica litiásica. La paciente fue tratada con antibióticos y se sometió a una ERCP que mostró litiasis en el conducto biliar, colocándose una endoprótesis. Su condición mejoró con el tratamiento recibido.

1. COLANGITIS AGUDA
MRI: Jose Omar Aguilar Copa
Especialidad: Cirugia General
Gestion 2022

3. HISTORIA CLINICA
NOMBRE: L.A.A.
EDAD: 40 años
Procedencia: Oruro
Residencia actual: Oruro
Ocupación: Labores del Hogar
FILIACION
• EXPEDIENTE CLINICO SNNIS, H.G.S.J.D.D. abril- junio 2022, servicio de cirugía general,

4. MOTIVO DE CONSULTA
CANSANCIO
AGOTAMIENTO
ICTERICIA
GENERALIZADA
DOLOR ABDOMINAL
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5. ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR
ADBOMINAL
ICETRICIA
CANSANCIO
ASTENIA
ALZA
TERMICA
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6. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
DIETA
RITMO
CATARTICO
RITMO
DIURETICO
4 VECES POR DIA
2 VECES AL DIA
RICA EN CARBOHIDRATOS
Y GRASAS(CARNE DE
CORDERO), INGESTA DE 3
VECES POR DIA, BAJA EN
CONSUMO DE LIQUIDOS
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7. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
QUIRURGICO
DIAGNOSTICADA DE
COLELITIASIS HACE 3
AÑOS CON MULTIPLES
MICROLITOS
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8. EXAMEN FISICO GENERAL
Peso : 80Kg
Talla: 1.55 mts
IMC: 37
PA: 80/40mmHg;
FC: 110lpm ; FR:
26rpm; T: 37.7C;
SO2: 88%
SIGNOS VITALES
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Mal estado
general,
Ictérica
deshidratada

9. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
5to espacio ICI
Ruidos cardiacos
arrítmicos con
tendencia a la
taquicardia
Plano, con multiples
escoriaciones,
Murphy(+), PC(+),
MR(-). SP(-), RHA(+)
PRECORDIO ABDOMEN
TORAX
Murmullo vesicular
disminuido en
ambas bases
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10. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Somnolienta, orientada
en las 3 esferas, Glasgow
14/15
Con tono y trofismo
disminuido
NEUROLOGICO
EXTREMIDADES
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11. LABORATORIOS DE INGRESO
LABORATORIOS
GLOBULOS ROJOS 3.37
GLOBULOS BLANCOS 19000
SEGMENTADOS 93%
CAYADOS 3%
LINFOCITOS 6%
PLAQUETAS 150000
HEMOGLOBINA 7.9 G/L
HEMATOCRITO 25%
TIEMPO DE PROTROMBINA 18 SEGUNDOS
ACTIVIDAD 40%
GLUCOSA 160 mg/dL
UREA 204 mg/dL
NUS 105 mg/dL
CREATININA 1.4mg/dL
BILIRRUBINA TOTAL 20.5
BILIRRUBINA DIRECTA 15.4
BILIRRUBINA INDIRECTA 5.1
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LABORATORIOS
AMILASA 20
LIPASA 12
LDH 200
PROTEINAS TOTALES 5.3
ALBUMINA 2.9
SODIO 132
POTASIO 3.3

12. ESTUDIO DE IMAGEN
-COLELITIASIS
- COLEDOCOLITIASIS????
- DILATACION DEL
COLEDOCO DISTAL DE
9mm, CON IMAGEN
HIPERECOGENICA DE 7mm
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ECOGRAFIA
ABDOMINAL

13. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
SINDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO
COLANGITIS AGUDA???
COLEDOCOLITASIS???
COLECISTITIS CRONICA
LITIASICA REAGUDIZADA
SEPSIS DE FOCO
ABDOMINAL
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14. TRATAMIENTO DE INGRESO
DIA 1
1. NPO
2. MONITORIZACION
CONTINUA
3. VENOCLISIS: SRL,
SFL: 3000 ML
4. ANTIBIOTICOTERAPIA:
CPR,METRO
5. MEDICAMENTOS: OMP,
MTC,VIT K,
6. TRANSFUSIONES: 5
PFC
VALORACION
POR MEDICINA
INTERNA

15. INDICACIONES MEDICINA
INTERNA
SE DECIDE ROTAR ATB
-
IMIPENEM+VANCOMICI
NA
INCIO DE
VASOACTIVOS
NORADRENALINA
DOSIS RESPUESTA

16. TRATAMIENTO DIA 2
1. NPO
2. MONITORIZACION
CONTINUA
3. OXIGENOTERAPIA
4. VENOCLISIS: SRL,
SFL: 3000 ML
5. ANTIBIOTICOTERAPIA:
IMIPENEM+VANCOMICI
NA
6. MEDICAMENTOS: OMP,
MTC,VIT K,
VASOACTIVOS
7. TRANSFUSIONES: 5
PFC
VALORACION URGENTE
POR UTI
ORIENTACION PARA
REALIZAR ERCP
URGENTE POSTERIOR
ESTABILIZACION

17. ERCP
• SE REALIZA ERCP DE EMERGENCIA EN 2DO DIA DE
INTERNACION
• CON HALLASGOZ COMPATIBLE CON LITIASIS A NIVEL DE
COLEDOCO DISTAL LITO UNICO DE 18mm POR LO QUE SE
REALIZA COLOCACION DE ENDOPROTESIS PLASTICA, CON
DEBITO DE CARACTERISTICA BILIOPURULENTA EN ABUNDANTE
CANTIDAD
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
COLANGITIS SUPURATIVA
COLEDOCOLITIASIS

18. TRATAMIENTO DIA 3
• Paciente tranferido a salas de Cirugia General al momento
hemodinamicamente estable se continua el tratamiento
indicado previamente.
• Se cumple tratamiento antibiotico hasta dia 7. con alta
hospitalaria posterior laboratorios de control dentro de
parámetros normales y proyección de conducta quirúrgica,
colecistectomía abierta mas exploración de via biliar.

19. COLANGITIS AGUDA
DEFINICION
• 1877- Descrito por Jean Marie
Charcot
• Infección bacteriana del
sistema ductal biliar, cuya
severidad es variable,
presentándose desde casos
autolimitados leves hasta
severos, amenazando la vida
del paciente.
FIEBRE
ICTERICIA
DOLOR ABDOMINAL
Pablo Orellana Soto, Presentacion diagnostica y terapéutica de la colangitis aguda, Servicio de Emergencias Hospital Dr. Maximiliano
Costa Rica 2014.

20. CLASIFICACION DE LONGMARI
• 5 tipos:
• colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda
• colangitis no supurativa aguda
• colangitis supurativa aguda,
• colangitis supurativa aguda obstructiva
• colangitis supurativa aguda acompañada de absceso
hepático
Pablo Orellana Soto, Presentacion diagnostica y terapéutica de la colangitis aguda, Servicio de Emergencias Hospital Dr. Maximiliano
Costa Rica 2014.

21. FISIOPTAOLOGIA
• Fundamentado en la asociación de 2 factores:
• concentraciones bacterianas significativas en los conductos biliares
• obstrucción.
para que se presente una colangitis
aguda es necesario el aumento de la
presión intraductal, la cual tiene un
rango normal de 7 a 14 cm de agua
Pablo Orellana Soto, Presentacion diagnostica y terapéutica de la colangitis aguda, Servicio de Emergencias Hospital Dr. Maximiliano
Costa Rica 2014.

22. Etiologia
• tras causas son las secundarias a obstrucción por neoplasias
(páncreas, duodeno, vesícula, vía biliar, hepáticas),
• por procesos inflamatorios, tumores benignos, parásitos,
fibrosis de papila y
• las secundarias a la realización de una colangiopancreatografía
retrograda endoscópica (CPRE) o a daño de la vía biliar
postquirúrgico

23. FACTORES DE RIESGO
• Los factores de riesgo para desarrollar una colangitis aguda son
coledocolitiasis
• fumador crónico
• edad avanzada (>70a)
• colelitiasis.