La enfermedad arterial periférica (EAP) es la afectación de la circulación arterial en las extremidades inferiores, causada principalmente por aterosclerosis. Aunque la mayoría de los pacientes son asintomáticos, puede causar desde claudicación intermitente hasta gangrena. Su diagnóstico incluye la exploración física, el índice tobillo-brazo y exámenes de imagen. El tratamiento consiste en medidas generales, fármacos y opciones quirúrgicas o endovasculares según la gravedad.

1. ENFERMEDAD
ARETERIAL
PERIFERICA
Dr. J. Victor Iquise I.
CIRUJANO CARDIOVASCULAR
CIRUJANO GENERAL

2. INTRODUCCION
La enfermedad arterial periférica (EAP) es la afectación de la
circulación arterial sobre todo a nivel de las extremidades inferiores
La prevalencia de esta patología aumenta con la edad.
La mayoría de afectados estarán asintomáticos

3. DEFINICION
Definimos la EAP como cualquier proceso patológico
que cause obstrucción del flujo sanguíneo arterial
sistémico; por lo tanto; excluimos las arterias
coronarias y las arterias cerebrales.
En la práctica clínica habitual, es la obstrucción de las
arterias que irrigan las extremidades inferiores.
El estrechamiento provoca un descenso del flujo
arterial. Esta falta de sangre oxigenada es la causa del
dolor en las extremidades al caminar, claudicación
intermitente. En los cuadros más graves, esta isquemia
de la extremidad puede llegar a provocar lesiones
tisulares graves

4. ETIOLOGIA
La EAP está causada por la aterosclerosis en más del 90% de los casos.
La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que afecta a las arterias de todo el cuerpo.
Se inicia como una placa (colesterol y plaquetas, entre otros productos) que, a medida que
crece, obstruye el flujo arterial.
La rotura de estas placas provoca la llamada aterotrombosis, causante de los infartos o las
isquemias agudas.

5. Lo más frecuente es que sea una patología Asintomática.
Las arterias llevan sangre oxigenada para mantener vivas las
piernas. Cuando llega menos sangre, empezamos a sentir dolor al
caminar, claudicación intermitente., un dolor en la zona de la
pantorrilla que aparece al caminar y desaparece cuando paramos.
Si el flujo de sangre sigue bajando, empezamos a sentir dolor
también estando en reposo.
Cuando casi no llega sangre, los tejidos empiezan a morir y aparece
la gangrena.

6. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 1: Existe lesión arterial, pero el
paciente permanece asintomático
GRADO 3: Dolor Isquémico de reposo
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 4: Lesiones Tisulares (Gangrena)

7. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 1: Existe lesión arterial, pero el
paciente permanece asintomático
GRADO 3: Dolor Isquémico de reposo
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 4: Lesiones Tisulares (Gangrena)

8. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 1: Existe lesión arterial, pero el
paciente permanece asintomático
GRADO 3: Dolor Isquémico de reposo
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 4: Lesiones Tisulares (Gangrena)

9. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 2A: Claudicación a mas de 150mts
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 2B: Claudicacion a menos de
150mts

10. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 2A: Claudicación a mas de 150mts
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 2B: Claudicacion a menos de 150mts

11. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 1: Existe lesión arterial, pero el
paciente permanece asintomático
GRADO 3: Dolor Isquémico de reposo
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 4: Lesiones Tisulares (Gangrena)

12. CLASIFICACION LERICHE - FONTAINE
GRADO 1: Existe lesión arterial, pero el
paciente permanece asintomático
GRADO 3: Dolor Isquémico de reposo
GRADO 2: Claudicación intermitente
GRADO 4: Lesiones Tisulares (Gangrena)

13. La EAP habitualmente es asintomática

14. Una de cada 5 personas con edad ≥ 65 años que
visita al médico de Atención Primaria padece EAP
(definida como índice tobillo-brazo < 0,9).
Sólo 1 de cada 10 de estos pacientes presentarán
síntomas clásicos de claudicación intermitente.
Si se confía únicamente en los síntomas clásicos
de la claudicación intermitente, muchas EAP
pueden pasar desapercibidas.
La EAP habitualmente es asintomática

15. Una de cada 5 personas con edad ≥ 65 años
que visita al médico de Atención Primaria
padece EAP (definida como índice tobillo-
brazo < 0,9).
Sólo 1 de cada 10 de estos pacientes presentarán
síntomas clásicos de claudicación intermitente.
Si se confía únicamente en los síntomas clásicos
de la claudicación intermitente, muchas EAP
pueden pasar desapercibidas.
La EAP habitualmente es asintomática

16. Una de cada 5 personas con edad ≥ 65 años que
visita al médico de Atención Primaria padece EAP
(definida como índice tobillo-brazo < 0,9).
Sólo 1 de cada 10 de estos pacientes
presentarán síntomas clásicos de
claudicación intermitente.
Si se confía únicamente en los síntomas clásicos
de la claudicación intermitente, muchas EAP
pueden pasar desapercibidas.
La EAP habitualmente es asintomática

17. Una de cada 5 personas con edad ≥ 65 años que
visita al médico de Atención Primaria padece EAP
(definida como índice tobillo-brazo < 0,9).
Sólo 1 de cada 10 de estos pacientes presentarán
síntomas clásicos de claudicación intermitente.
Si se confía únicamente en los síntomas
clásicos de la claudicación intermitente,
muchas EAP pueden pasar
desapercibidas.
La EAP habitualmente es asintomática

18. La EAP: enfermedad infradiagnosticada e infratratada
Al igual que en un iceberg, en la EAP sólo vemos una pequeña parte de los afectados: los
pacientes que acuden a nuestra consulta representan únicamente una tercera parte del total.

19. FACTORES DE RIESGO

20. EDAD.
Se estima que la prevalencia de la EAP en el grupo de
60-65 años es del 35% y en el de 70-75 años del 70%.
SEXO.
Mayor en hombres que en mujeres en población joven;
en edad avanzada prácticamente no hay diferencias.
HIPERHOMOCISTEINEMIA.
En pacientes jóvenes con EAP tiene una prevalencia
de hasta el 30%.
NO MODIFICABLES
PROTEINA C REACTIVA (PCR) Y FIBRINÓGENO.
Un nivel alto de PCR es un factor de riesgo positivo
para la EAP. Algunos estudios han mostrado que las
concentraciones elevadas de fibrinógeno condicionan
una alteración de la microcirculación.
FACTORES DE
RIESGO

21. DISLIPEMIA.
En los estudios de Framingham y Score se comprobó
que el cociente colesterol total/HDL fue el mejor
predictor de EAP.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
El riesgo de EAP es doble en los pacientes hipertensos
que en los controles.
DIABETES.
Es un factor de riesgo no sólo cualitativo, sino
cuantitativo, ya que por cada aumento del 1% de
hemoglobina glicosilada se produce un incremento del
25 % de riesgo de EAP.
FACTORES DE
RIESGO
MODIFICABLES

22. TABAQUISMO.
Es el principal FR asociado a la EAP; en los estudios
de Framingham y Score se comprobó que el riesgo de
padecer EAP era el doble en fumadores que en no
fumadores.
SEDENTARISMO.
No existe evidencia científica entre la actividad física y
la EAP, sin embargo la práctica de ejercicio se
relaciona con un perfil lipídico beneficioso, bajos
niveles séricos de glucosa, menor presión arterial y
aumento de los niveles de HDL
ERRADICABLES
FACTORES DE
RIESGO

23. DIAGNOSTICO
CLAUDICACION
INTERMITENTE

24. DIAGNOSTICO
INSPECCION DE LA EXTREMIDAD
EXPLORACION FISICA
Pies fríos, con
ausencia de pulsos
Disminución de la
replección
capilar y venosa.
Pie pálido a la
elevación, con rubor
secundario con el
declive.

25. DIAGNOSTICO
PALPACION DE PULSOS
EXPLORACION FISICA
La ausencia de pulso tibial posterior es el mejor
discriminador aislado de la isquemia crónica
· Sensibilidad: 71%.
· Especificidad: 91%.
· Valor predictivo negativo: 96,5%.
· Valor predictivo positivo: 49%.

26. DIAGNOSTICO
PALPACION DE PULSOS
EXPLORACION FISICA

27. INDICE TOBILLO BRAZO
Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para
documentar la existencia de EAP. En ella se relaciona
la presión arterial sistólica obtenida en la arteria
humeral con la presión arterial sistólica obtenida en
las extremidades.

28. Como se realiza ITB?
1. Reposo de 10 minutos antes de realizar el ITB (decúbito supino).
2 . Medición PRESIÓN BRAQUIAL:
· Manguito humeral.
· Sonda doppler continuo de 8 MHz en la flexura del codo sobre el pulso
· Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparición de flujo.
· Desinsuflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistólica.
3 . Medición PRESIÓN TOBILLO:
· Manguito de presión por encima del tobillo.
· Sonda doppler continuo de 8 MHz sobre arteria tibial posterior y pedia
(ángulo entre 45 y 60º).
· Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparición de flujo.
· Desinsuflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistólica.

29. Como se realiza ITB?
1. Reposo de 10 minutos antes de realizar el ITB (decúbito supino).
2 . Medición PRESIÓN BRAQUIAL:
· Manguito humeral.
· Sonda doppler continuo de 8 MHz en la flexura del codo sobre el pulso
· Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparición de flujo.
· Desinsuflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistólica.
3 . Medición PRESIÓN TOBILLO:
· Manguito de presión por encima del tobillo.
· Sonda doppler continuo de 8 MHz sobre arteria tibial posterior y pedia
(ángulo entre 45 y 60º).
· Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparición de flujo.
· Desinsuflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistólica.

30. Interpretación de ITB

31. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

32. ECO DOPPLER

33. ARTERIOGRAFIA

34. ANGIOTAC

35. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDICO
QUIRURGICO
ENDOVASCULAR

36. MEDIDAS GENERALES
El tratamiento de la EAP es el de los factores de riesgo
de la aterosclerosis.
Existirá un tratamiento no farmacológico que consistirá
en cambios en el estilo de vida: dieta correcta, ejercicio
regular y sobre todo dejar de fumar.
TRATAMIENTO

37. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDICO
QUIRURGICO
ENDOVASCULAR

38. TRATAMIENTO
MEDICO
ACIDO ACETIL SALICILICO
FARMACOS TIENOPIRIDINICOS (CLOPIDOGREL)
ESTATINAS

39. TRATAMIENTO
MEDICO
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA CLAUDICACION
INTERMITENTE
Pentoxifilina
Cilostazol

40. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDICO
QUIRURGICO
ENDOVASCULAR

41. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

42. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

43. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

44. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
MEDICO
QUIRURGICO
ENDOVASCULAR

45. ENDOVASCULAR
TRATAMIENTO

46. ENDOVASCULAR
TRATAMIENTO

47. ¡GRACIAS!