Las enfermedades inflamatorias intestinales incluyen la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. La colitis ulcerosa implica una inflamación continua y limitada a la mucosa del colon, mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal y comprometer toda la pared intestinal. Ambas afecciones causan inflamación crónica del intestino debido a una respuesta inmune inadecuada en la mucosa, aunque sus características clínicas y morfológicas difieren en varios aspectos.

1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

2. ENF.INFLAM.INTESTINAL Procesos inflamatorios crónicos. Causados por activación inapropiada y persistente de sistema inmune mucoso. Impulsada por la presencia de flora intraluminal normal.

3. COLITIS ULCEROSA 20 30 Años(Puede haber en ancianos y niños) Compromete por igual ambos sexos Etiología desconocida, aunque relacionada a factores ambientales y genéticos: HLA-A11. HLA-A7. Duración: prolongada con remisiones

4. COLITIS ULCEROSA Lesión contínua. Compromiso rectal constante. Inflamación limitada a la mucosa Compromiso generalmente del colon. Endoscopia: pérdida del patrón vascular, erosiones, úlceras, seudopolipos.

5. COLITIS ULCEROSA Fase aguda Microscopía Pérdida de la histoarquitectura glandular. Pérdida de la mucosecreción. Infiltrado mixto: linfocitos, plasmocitos PMN Criptitis, absesos crípticos. Pseudopolipos

6. Colitis ulcerosa Fase crónica Mucosa con arquitectura distorsionada caracterizada por marcados brotes de las criptas. Atrofia de las criptas. Superficie vellosa. Población de células caliciformes preservada. Muscular de la mucosa hipertrofiada Infiltrado de mononucleares y eosinófilos de la lámina propia. Presencia de nódulos linfoides e incremento de células plasmáticas.

7. Colitis ulcerosa Complicaciones Megacolon tóxico. Infecciones secundarias: salmonelas, clostridiun difficile Colitis quística. Manifestaciones extraintestinales: uveítis, espondilitis anquilosante, pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante. Carcinoma Extensión y duración de la colitis: 30 años: 34%

8. Colitis ulcerosa Período de resolución Macroscópicamente normal. Microscopía: Glandulas irregulares Espaciadas. Puede comprometer todo el colon y en 1/3 de los casos compromete el ileon terminal. (10cm. De la válvula ileocecal).

9. continuación En 15 % de los casos el DD se hace imposible y se la denomina COLITIS INDETERMINADA. TRATAMIENTO: depende de la extensión, severidad y duración. tratamiento médico quirúrgico

10. Negativo para displasia Indefinido para displasia Positivo para displasia Bajo grado Alto grado ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CLASIFICACION DE DISPLASIA

11. Carcinoma y displasia Ca de colon: Aumenta la incidencia en un 2%. Aumenta el riesgo cuando compromete todo el colon. Cuando la enfermedad es contínua, sin remisiones y de larga data.(Mas de 10 años).

12. Ca de colon en colitis ulcerosa Carcinomas generalmente indiferenciados. De tipo mucinoso De peor pronóstico. Generalmente acompañado o precedido de cambios displásicos. La displasia generalmente aparece en mucosa atrófica.

13. ENFERMEDAD DE CROHN Caracteristicas generales Compromete cualquier parte del TGI Lesiones segmentarias Compromiso transmural Estenosis, fistulas Mas frecuente en ileon, colon, recto

14. CROHN Colitis granulomatosa Involucra el colon en el 40% de los casos Más frecuente en mujeres. ETIOLOGIA: Causa desconocida, pero: comprende una combinación de factores ambientales (bacterias luminales-Ag. En infeccion intestinal-alteraciones en la regulación inmune). Predisposición genética: si y no relacionado con Ag-HLA. Y en cromosoma 16 gen NOD2. Cigarrillo. Dieta. Deficit de Zinc.

15. CROHN En Rx se ven frecuentemente estrechez y fisuras. Macro: Ulceras lineares o serpinginosas. Paralelas al eje del órgano y algunas corren transversalmente. Pseudopolipos Granulomas en el 40 A 60% Compromiso transmural típico

16. ENFERMEDAD DE CROHN MACRO Y MICROSCOPIA Mucosa normal entre zonas inflamadas: Lesión discontinua

17. ENFERMEDAD DE CROHN Histologia Distorsión arquitectural Pérdida de mucosecreción Denso infiltrado linfoplasmocitario Polimorfonucleares, Criptitis Granulomas

18. Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Clínica C.U. Crohn Hemorragia común escasa. Masa abdominal casi nunca 10-15% Dolor abdominal lado izq. Lado der. Endoscopía anormal 95% anormal < 50% Carcinoma 5%-10% muy raro Compl. Anal raro 75% Respuesta esteroides 75% 25%

19. Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Morfología CU Crohn Respeto del recto excepcional 90% Compromiso del íleon mínimo común Estenosis ausente común Compr. En parches ausente común Fístulas ausente común Úlceras long y transv. excepcional común Distribución difusa, mucosa y focal, Submucosa transmural

20. Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Morfología CU Crohn Atrofia y regeneración marcada mínima glandular Cel. Caliciformes disminuida preservada Agregados linfoides raros comunes Edema raro común Granulomas ausente presente Abscesos crípticos común raro Compr. Rectal siempre 50%

21. DIVERTICULOS Mayores de 40 años. El 10% que tiene manifestaciones clinicas desarrolla complicaciones quirúrgicas. 45% de los colon de autopsia tiene divertículos Más frecuente en colon izquierdo.

22. DIVERTICULOS Carecen de capa muscular, excepto por presencia de bandas residuales de la muscular de la mucosa.

23. DIVERTICULITIS RX: Bordes en serrucho y luz estrecha. Pueden simular un carcinoma MICROSCOPIA: Infiltrado inflamatorio agudo y crónico en la base del divertículo. Síntoma: dolor. Generalmente secundario a la inflamación.

24. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA Colitis asociada a tratamiento con antibióticos. Aguda. Formación de exudado inflamatorio adherente (pseudomembrana). Más frecuente en pacientes con enfermedad intestinal crónica que reciben un tratamiento con antibióticos de amplio espectro.

25. COLITIS COLAGENA Se caracteriza por diarrea acuosa. Depósitos parcheados de colágeno en forma de banda debajo del epitelio superficial. Afecta a mujeres en edad media o avanzada. Es benigna y no se asocia a neoplasia maligna Pensar siempre ante un paciente con diarrea acuosa no inflamatoria.

26. COLITIS ISQUEMICA Pacientes añosos Por oclusión vascular. Por desprendimiento de alguna placa de ateroma. Necrosis del sector irrigado por el vaso ocluído.