CUCI y Enfermedad de Crohn

1. Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica

2. Definición
• La colitis ulcerosa es una afección inflamatoria crónica caracterizada por
episodios recurrentes y remitentes de inflamación limitada a la capa
mucosa del colon.
• Involucra invariablemente el colon
y se extiende de manera proximal y continua
Casi siempre inicia en el recto

3. Se han utilizado diferentes términos para describir el grado de implicación:
• Proctitis ulcerativa- recto
• Proctosigmoiditis ulcerativa- recto y colon sigmoides
• Colitis ulcerativa izquierda o distal- desde la flexura
esplénica hasta el recto
• Colitis extensa- proximal a la flexión esplénica pero
ahorrando el ciego
• Pancolitis- se extiende por todo el colon hasta el ciego
Definición

4. Epidemiología
Las tasas de incidencia oscilan entre 2.2 a 19.2 por
cada 100 000 personas / año
Variación geográfica, la incidencia es inferior
en el sur en comparación con el norte

5. Factores de riesgo
ETNIA Y RAZA
Judíos y raza blanca
EDAD Y GÉNERO
Inicio entre 15-40
Ligero predominio
masculino
SUSCEPTIBILIDAD
GENÉTICA
10 a 25 % tienen un
pariente de primer
grado con la
enfermedad
HLA DR2 y DRBl
DIETA
Se cree que los
antígenos alimentarios
desencadenan una
respuesta inmunológica
INFECCIONES
Disbiosis
TERAPIA DE
REEMPLAZO
HORMONAL O
ANTICONCEPTIVA
Efectos trombóticos en
la microvasculatura
Duración del sueño

6. Fisiopatología
• La multitud de factores señalados interactúan entre sí hasta llegar a
un común denominador: la inflamación
Reacción adecuada
a la infección
persistente del
intestino por
diversos mo.
Mucosa intestinal
defectuosa que
permite el paso de
antígenos luminales
Respuesta alterada
a antígenos como
los de la flora
bacteriana normal o
moléculas propias
Evento
inductor
Infecciosa o no
Evento
perpetuador
Antígenos de
alimentos o flora
bacteriana
Activación
inmunitaria
Descontrolada
debido a
genes, CMH.
Daño hístico
Sintomatología
específica

7. Manifestaciones clínicas
• Diarrea sanguinolenta
• Heces de pequeño volumen
• Dolor abdominal
• Urgencia
• Tenesmo
• Incontinencia
• Constipación y descargas
frecuentes de sangre y moco
- (distal)
GRADUALES Y
PROGRESIVOS
SISTÉMICOS
• Fiebre
• Fatiga
• Pérdida de peso

8. Manifestaciones clínicas
Clasificación de severidad
Severidad Leve Moderada Severa
No. de evacuaciones
con sangre al día.
<4 4 - 6 >6
Rango de
eritrosedimentación
- - >30mm/h
Dolor abdominal Ligero Moderado Severo
Fiebre - < 37.5 C° >37.5 C°
Anemia - >10.5 g/dL <10.5 g/dL
Taquicardia - <90 / minuto ≥90 /minuto
Perdida de peso - - Presente
Recuperado de Up to date: https://www.uptodate.com/contents/management-of-mild-to-moderate-ulcerative-colitis-in-
adults?source=search_result&search=ulcerative%20colitis&selectedTitle=2~150

9. Manifestaciones clínicas extraintestinales
25%
• Colangitis esclerosante
• Enfermedad hepática
• Eritema nodoso
• Artriris
• Uveítis, iritis

10. Laboratoriales:
Anemia, VSG,
disminución K, Mg,
Ca, Albúmina
45% Anticuerpos
citoplásmicos
neutrófico ANCA
(patrón perinuclear)
Diagnóstico

11. HISTORIAL
Cultivo de las heces, test para descartar ETS, BH, electrólitos,
albúmina, marcadores de inflamación
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biopsia necesaria para establecer cronicidad de la inflamación y excluir
otras causas de colitis - Abscesos de la cripta, ramificación de la cripta,
acortamiento y desorden, y atrofia de la cripta
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
Diagnóstico

12. EXTRAÍDO DE:
Elena Ricart, Coliis ulcerosa. Departamento de
Gastroenterología. Hospital Clínic. Barcelona IDIBAPS
y CIBERehd.
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/
ayudas-practicas/32_Colitis_ulcerosa.pdf

13. Corrección de
las deficiencias
alimentarias
Inclusión en
grupos de
autoayuda
Evitar
alimentación
oral durante
exacerbaciones
Tratamiento
No farmacológico

14. Tratamiento
Proctitis ó proctosigmoiditis ulcerativa
Ácido aminosalicílico – 5 tópico (5-ASA):
• Supositorios- 5 a 8 cm.
• Cremas- espumas – mitad de sigmoides.
• Enemas – ángulo esplénico.
Recuperado de Up to date: https://www.uptodate.com/contents/management-of-mild-to-moderate-ulcerative-colitis-in-
adults?source=search_result&search=ulcerative%20colitis&selectedTitle=2~150
Remisión en el 90% de los pacientes. Tratamiento de primera línea.
Mesalazina
Leves,
Moderadas
Severas
Prednisona
Azatioprina
Infliximab
Formas fulminantes: Hidrocortisona,
ciclosporina IV
La colectomía total resulta ser el tratamiento curativo

15. • Evaluación endoscópica -------------
• Densitometrías óseas periódicas
Tratamiento de mantenimiento
A los 10 años después del diagnóstico
Sulfasalazina
Olsalazina
Balsalazina
Complicaciones
Megacolon tóxico
Perforación
Malignización

16. Enfermedad de Crohn

17. La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico del tracto gastrointestinal caracterizado por una
variedad de manifestaciones clínicas, endoscópicas e histológicas, que al conjuntarse establecen el diagnóstico.
El proceso inflamatorio se extiende a toda la pared intestinal, desde la mucosa hasta la serosa, y puede afectar
cualquier segmento del tubo digestivo.
Definición

18. La incidencia y prevalencia en el mundo va de 0.1 a 16 por cada 100.000 habitantes y de 0.5 a 24.5 por
100.000 habitantes respectivamente.
En Europa del Norte. 6.3/100.000 habitantes. En prevalencia 322 /persona
año.
Estados Unidos y Canadá. 20.2 casos por 100,000 habitantes. En prevalencia 319 /personas año.
(mayor desarrollo industrial, de raza caucásica).
En América Latina, Asia y África es mucho menor que la observada en Europa y Norteamérica.
1,2 a 4 por 100.000 habitantes
Epidemiología

19. Enfermedad de Crohn es tres a ocho veces más común en judíos (Ashkenazi) que en otros
grupos étnicos.
Algunas series demuestran una incidencia semejante de enfermedad de Crohn en varones
y mujeres, con cierta tendencia a ser un poco más frecuente en mujeres.
La edad pico está entre 15 y 25 años, pero entre los 55 y 65 años ocurre un segundo pico.
Factores de riesgo

20. Genética. El riesgo varía de 3 a 9% cuando un familiar de primer grado está afectado.
Portadores del gen HLA II con el haplotipo DRl/DQw5 y DRB3’0301. Ubicado en los
cromosomas 12 y 16.
Factores ambientales. Tabaquismo, uso de anticonceptivos orales, no haber recibido leche
materna.
Agentes infecciosos. Mycobacterium paratuberculosis, Virus del Sarampión.
Factores de riesgo

21. Factores inmunológicos.
• Antígenos intraluminales. Por las bacterias intestinales, la dieta, (principalmente ingesta
de leche de vaca)
• Anticuerpos contra citoplasma de neutrófilos (AACN) positivos en -15% de los casos.
• Inmunidad mediada por células. Sobreactivación de linfocitos T col. Aumentando
producción de colágena tipo III.
Permeabilidad del epitelio intestinal. Esta se ve incrementada permitiendo entrada de
antígenos luminales.
Liberación y acumulación de radicales libres.
Factores de riesgo
GRANULOMAS NO CASEIFICANTES

22. Patrones clínicos
• Sitio de afección anatómica predominante
-Enfermedad en íleon y ciego(40%)
-Enfermedad del intestino delgado(30%)
-Enfermedad confinada al colon(25%)
• Presentación de la enfermedad según consecuencias
inflamatorias y cicatrizales
-Inflamatoria
-Fistulizante
-Fibroestenótica
Manifestaciones clínicas

23. • Pancolitis Mayoría
• Inflamación colonica segmentaria(33%)
• Procesos inflamatorios en zonas proximales del tuvo
digestivo(boca, lengua, esófago, estómago y
duodeno(5 a 10%)
Manifestaciones clínicas

24. Síntomas principales
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Pérdida de peso
Manifestaciones clínicas

25. Pérdida de peso
• Ocurre en la mayoría de personas; pérdida de
hasta 20% del peso corporal
• Producto de la malabsorción/disminución de
ingestión de alimentos
Ingerir alimentos=dolor abdominal y diarrea
Manifestaciones clínicas

26. Manifestaciones extraintestinales y complicaciones
• Artritis periférica- 20% , asimétrica, predominio de miembros inferiores, aparece en el primer año de
haberse iniciado la enfermedad o durante el primer episodio. (refleja la actividad intestinal).
• Espondilitis anquilosante- 20%. Fenotipo B27 del HLA presente en 75% de los pacientes. No guarda
relación con la actividad intestinal. (puede presentarse antes de que aparezcan los síntomas
intestinales).
Manifestaciones articulares
• Más común: eritema nodoso 15% de los pacientes, nódulos rojizos y dolorosos sobre la cara anterior de
las piernas. ( guarda relación con la actividad intestinal inflamatoria).
• Pioderma gangrenoso 1%, puede o no estar relacionada con la actividad intestinal. Se caracteriza por
desarrollar ulceras destructivas con bordes irregulares en las extremidades inferiores. El Tx consiste en
medicas locales, limpieza diaria, aseo Qx y antibióticos.
• Psoriasis en mas del 10%.
Manifestaciones cutáneas

27. • Alrededor del 4%, sobre todo aquellos con afección predominantemente colónica.
• Las mas comunes son uveítis e infiltrados corneales, que guardan relación con la actividad intestinal.
Manifestaciones oculares
Manifestaciones extraintestinales y complicaciones
• Pericolangitis
• Esteatosis
• Cirrosis
• Hepatitis inespecífica
• La EC guarda relación excepcionalmente con colangitis esclerosante.
• Colelitiasis en cerca de 33% de los pacientes con afección ileal.
Manifestaciones hepáticas

29. CDAI (CROHN DISEASE ACTIVITY INDEX). Índice de actividad en la Enfermedad de
Crohn
• Necesitando un índice de medición del grado de actividad de la EC, el National Cooperative
Crohn´Disease Study Group elaboró en Septiembre de 1975, a partir de 18 variables predictoras, y
mediante una ecuación de regresión múltiple, numéricamente simplificada en 8 variables, el
CDAI, intrumento medidor de la actividad de la EC más comúnmente utilizado.
El score tiene un rango aproximado entre 0 y 600, tomando como remisión un CDAI < 150 hablando de
enfermedad severa si CDAI > 450

31. Diagnóstico
Tener una alta sospecha clínica: sobretodo en
pacientes con dolor abdominal crónico, diarrea
crónica o hematoquecia.

32. Laboratorio
Anemia por enfermedad crónica o por deficiencia de hierro o vitamina B12.
• Leucocitosis con desviación a la izquierda.
• Trombocitosis.
• Hipoalbuminemia.
• Hipocolesterolemia.
• Elevación de marcadores de inflamación de fase aguda : Tasa de
eritrosedimentación, proteína C reactiva, orosomucoide y ferritina.
• ANTICUERPOS CONTRA SACCHAROMYCES CEREVISAE (anti-S. cervesiae
antibodies, ASCA)

33. Endoscopia
Ayuda a establecer la extensión de la enfermedad y
define su gravedad más claramente que la radiografía,
permitiendo la obtención de muestras de biopsia.
Define de una manera más exacta la inflamación de la
mucosa.
Las decisiones de tratamiento deben tomarse de acuerdo
con los datos clínicos, más que en los datos endoscópicos
o radiológicos.
Ulceras aftosas.
Ulceras lineales o estelares.
Ulceras confluentes con aspecto en empedrado.
Pacientes sin uso de
esteroides
93% erosiones superficiales
74% erosiones profundas
48% edema de la mucosa
44% eritema
41% seudopólipos
10% ulceras aftosas
8% estenosis ulcerada
2% estenosis no ulcerada
Ulceras
aftosas

34. Radiología
Radiografía simple sin contraste: sirven para valorar la presentación de megacolon en pacientes con colitis
fulminante y datos de obstrucción intestinal.
Radiografía con Doble contraste: valora la morfología, distensibilidad, presencia de zonas de estenosis y
trayectos fistulosos.
Dato
radiológico
temprano:
Ulceras
aftosas.
Acumulaciones
discretas de bario
rodeadas de un halo
radiolúcido (infiltrado
inflamatorio).
Cuando la enfermedad avanza en gravedad,
las ulceras crecen, se profundizan y conectan
entre si, dándole una apariencia estelar y
nodular que semeja un empedrado. Signo del asa orgullosa
Signo de la cuerda/ kantor

35. Patología
• Examen macroscópico: Demuestra pared engrosada y
fija. Mesenterio engrosado y edematoso.
• La inflamación colónica sin afección del recto es
sugestiva de enfermedad de Crohn.
• La lesión mas temprana son las ulceras aftosas. En el ID
ocurren típicamente sobre las placas de Peyer y en el
colon sobre los ganglios linfáticos.
• La inflamación transmural es la característica
histológica típica de la enfermedad de Crohn.
• Otro signo patológico que se considera característico
de Crohn es la necrosis axónica de los nervios
autónomos.

36. Depende:
• Localización
• Actividad de la enfermedad
Divide:
• Médico
• Quirúrgico Complicaciones
Tratamiento

37. Esteroides
Activa Corticoesteroides (Prednisona)
• Inhibe citocinas
• Inhibe la expresión de moléculas de adhesión
• Suprime TH1
1mg/kg
Remisión en 65-85%
Tratamiento

38. Budesonida
• Corticoesteroide-Glucocorticoide POTENTE
• Biodisponibilidad 10%
Remisión en 50%
9 mg/kg Menos
efectos
secundarios
Tratamiento

39. Aminosalicilatos
5-ASA=Mesalamina
• Respuesta inmunitaria
• Respuesta inflamatoria
• inhibición de los metabolitos del ácido araquidónico (prostaglandinas,
leucotrienos y factor activador de plaquetas)
• inhibición de IL-1
• reducción ROS
4.8 mg/kg
Remisión en 40%
Tratamiento

40. Inmunosupresores
• EC dependientes esteroides
• Azatioprina + 6-mercaptopurina
2.5 mg/kg
Retrasa la recidiva en 5-10%
Tratamiento

41. Infliximab
• Anti-TNF-alfa
• Mejoría clínica y endoscópico 8/10 a las 2 semanas
• Pacientes EC 81% y 33%
Remisión a las 4 semanas
Moderada Grave
5 mg/kg
50%
Tratamiento

42. Apoyo nutricional
Desnutricion grave
Tratamiento

43. Indicaciones Qx
Complicaciones
Obstrucción intestinal
A causa de fibrosis cicatrizal (estenosis fibrosa) o de
una gran inflamación aguda. (el inflamatorio podría
revertirse con tratamiento medico).
Considerar adherencias posoperatorias.
Perforación libre al peritoneo
A causa de la afección transmural del tubo
digestivo (fistulas que se abren en distintos órganos
intraabdominales).
Rara, pero ocurre. De manera espontánea o
durante la presentación de un cuadro de colitis
toxica.
Abscesos del psoas o sepsis abdominal si perfora
hacia el peritoneo.

44. Fístulas intestinales
Su presencia no es una indicación absoluta para Cirugía.
Son más frecuentes las de Intestino delgado a Intestino delgado,
intestino delgado a colon, intestino o colon a vejiga o a piel, o
fistulas anorrectales.
Si no hay una situación clínica que ponga en peligro la vida, puede
iniciarse tratamiento medico.
Hemorragia gastrointestinal masiva.
Poco frecuente.
Puede originarse tanto en ID como en colon.
La estrategia Dx suele ser la misma que para
cualquier paciente con Hemorragia gastrointestinal
baja.

45. Abscesos
Intraabdominales o retroperitoneales (psoas).
Principalmente secundarios a una perforación
que paso inadvertida.
Si no hay cuadro de abdomen agudo y es
posible hacer drenaje percutáneo, se resuelven
así, de otro modo estará indicada la cirugía.
Colitis tóxica y megacolon tóxico
Puede ocurrir dentro de zonas
estenóticas por fibrosis , por lo que
es conveniente investigar la
posibilidad por medio de biopsia
durante su resolución quirúrgica.
Fracaso del Tx medico
Los síntomas continúan a pesar de un tratamiento óptimo.
Tienen gran deterioro del estado general y limitaciones de la calidad de
vida.
Reacciones adversas importantes a los medicamentos disponibles.

46. BIBLIOGRAFÍA
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47. Médicos Sin Limites