Diagnostico y manejo de CUCI y Crohn

1. Enfermedad
Inflamatoria Intestinal

2. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
 Utilizado para describir 2 patologías de origen distinto
pero con características similares: Colitis ulcerativa
crónica inflamatoria (CUCI) y enfermedad de Crohn.
 El diagnóstico diferencial entre las 2 patologías se
hace mediante clínica y patología.
 Hasta 10% no se pueden diferenciar y se denomina
colitis indeterminada.

3. COLITIS ULCERATIVA
CRONICA INFLAMATORIA
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGÍA:
 Incidencia 4 a 6 en 100,000.
 Prevalencia 40 a 100 en 100,000.
 2 picos: menores de 30 años y sexta década.
 Mayor prevalencia en países industrializados, puede
implicar causas ambientales.
 El tabaquismo disminuye el riesgo y síntomas del CUCI,
lo contrario en Crohn
 Antecedentes familiares aumentan riesgo.

4. CUCI
 PATOLOGIA:
 Afecta solo la mucosa y submucosa sin afectar la
muscular.
 Se visualiza como hiperemia de la mucosa y algunas
úlceras superficiales presentes (no siempre).
 El recto siempre esta afectado.

5. CUCI
 Implica afectación continua de la mucosa desde el recto hasta
algún punto proximal, a diferencia con Crohn que afecta en
parches.
 Estenosis colónicas se presentan en 5-15% de los casos.
Dx diferencial con Ca de Colon.
 Aparición tardía (20 años o más)
 Localización proximal al ángulo esplénico.
 Obstrucción colónica.

7. CUCI
 HISTOLOGÍA:
 Lo más característicos es la inflamación de la mucosa y
submucosa.
 Son típicos los abscesos en las criptas, pero no
exclusivas en CUCI
 Congestión vascular: causa hematoquecia.
 pANCA presente en 86%, sirve para Dx diferencia con
Crohn.

8. CUCI
 PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Crohn y CUCI tienen una presentación similar: diarrea y
moco.
 CUCI presenta urgencia por la proctitis.
 Rectorragia presente en CUCI, Crohn puede presentarlo
pero no tan severo.
 Dolor abdominal, pero este es menos intenso que el que
presentan pacientes con Crohn.
 Enfermedad perianal (fisuras, fístulas, abscesos) es rara
en CUCI pero muy frecuente en Crohn.

9. CUCI
 Extraintestinales:
 Artritis (rodillas, tobillos, caderas y hombros) -20%
 Espondilitis anquilosante. 3-5%
 Eritema nodoso. 10 – 15%.
 Pioderma gangrenoso en región pretibial.
 Por lo general mejoran o se resuelven posterior a la
colectomía.
 La colangitis primaria esclerosante 5 - 8 % y no mejora
con colectomía.

10. CUCI
 DIAGNÓSTICO:
 En fases agudas es suficiente con rectosigmoidoscopia.
La colonoscopia aumenta riesgo de perforación.
 Biopsias.
 Examen de heces para descartar enfermedades que
semejen un CUCI (C. Difficile, C. Jejuni y Salmonella).
 Riesgo de Ca de Colon: 25% a 25 años, 35% a 30
años, 45% a 35 años, and 65% a 40 años.

11. CUCI
 Screening cada 1-2 años con colonoscopia. 8 años
post al inicio de pancolitis o 15 años despues del inicio
de colitis izquierda. (30 biopsias)
 TRATAMIENTO MÉDICO:
 Tres categorías: aminosalicilatos, inmunomoduladores y
esteroides.
 El más usado es la sulfazalacina. Altas dosis en cuadros
agudos y bajas dosis para mantener remisión.
 Esteroides son efectivos vía oral, IV o en enemas.
 Inmunomoduladores utiles en pac. Refractarios a
Sulfazalacina

12. CUCI
 TRATAMIENTO QUIRURGICO.
 Indicaciones: colitis fulminante, megacolon tóxico,
sangrado masivo, resistencia a tratamiento, displasia o
carcinoma.
 COLITIS FULMINANTE Y MEGACOLON TOXICO:
 Colitis fulminante: Fiebre, dolor abdominal, rigidez
abdominal, taquicardia y leucocitosis
 Tx inicial: esteroides IV, antibióticos de amplio espectro,
SNG, líquidos IV.
 Si no mejora en 24 – 48 horas se requiere cirugía.

13. CUCI
 Megacolon tóxico: ocurre tanto en Crohn como en
CUCI, así como en colitis pseudomembranosa.
 Las bacterias infiltran las paredes del colon por lo que
se dilatan y llegan al punto donde se perforan.
 Se realiza colectomía con ileostomía y preservación
del recto.
 Sangrado Masivo: Ocurre en 5% de los pac. Se realiza
colectomía subtotal.

14. CUCI
 Proctocolectomía: Es el procedimiento para CUCI,
requiere de ileostomía permanente. Presenta muchas
complicaciones.
 Proctocolectomía con anastomosis ileo-anal.
 Se realiza colectomía preservando esfínter anal.
 Se realiza la anastomosis con técnica de doble
engrapadora.

17. CUCI
 Inicialmente presentan 5 -7 evacuaciones diarias, pero
en un periodo de 24 meses disminuye a 3.
 7 - 33% de los pacientes desarrollan pouchitis. Se
manifiesta con frecuencia, fiebre, hematoquezia,
cólicos y deshidratación. Se maneja con antibióticos e
hidratación.
 Pacientes con Crohn no deben someterse a este
procedimiento debido a que aumenta la frecuencia de
pouchitis y complicaciones anales (fistula, absceso,
fisuras)

18. CROHN

19. CROHN
 Puede afectar cualquier segmento del tracto digestivo.
 Puede afectar solo el colon y confundirse con CUCI.
 EPIDEMIOLOGIA:
 1-10 por 100,000 habs
 Mayor en escandinavios e ingleses.
 Bimodal como CUCI.
 Muy frecuente en población Judía y en zonas urbanas.

20.  PATOLOGÍA:
 Transmural, principalmente en la submucosa y
engrosamiento de la pared colónica.
 En casos severos puede afectar la grasa mesentérica y
causar estenosis en intestino delgado.
 Se observan trayectos de inflamación y areas sin
enfermedad (en parches)

21.  HISTOLOGÍA:
 Se caracteriza por inflamación transmural, edema
submucoso, agregación linfoide y fibrosis
 El granuloma no caseificante es característico.
 PRESENTACIÓN CLINICA
 Triada: dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso.
 Pacientes con antecedentes familiares tienden a tener
enfermedad más severa.
 Solo 50% tiene enfermedad rectal.
 30% tiene afección de ileon terminal

22.  DIAGNÓSTICO:
 La colonoscopia es lo más sensible: Enfermedad en
parches.
 Edema de mucosa y ulceras aftosas en enfermedad
temprana. Tardíamente se vuelven más profundas.
 Mayor frecuencia de estenosis.
 Enema de doble contraste.

24.  TRATAMIENTO MÉDICO:
 Similar que el CUCI con aminosalicilatos,
inmunomoduladores y esteroides.
 Inflixamab es parte importante del tratamiento. Es un
anticuerpo monoclonal anti–tumor necrosis factor-α (anti–
TNF-α).
 Se utiliza en pacientes esteroide – dependiente o en
enfermedad resistente a tx.

25.  TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 Resistencia a tratamiento
 Obstrucción intestinal
 Fístulas
 Colitis fulminante.
 Megacolon tóxico.
 Sangrado masivo
 Cáncer
 La colectomía no es curativa, por lo cual el tratamiento
médico es la base.

26.  Resección ileocecal: En pacientes con alteraciones en
esta zona. Se resecan 20-30cm de ileon y el ciego.
 Se resecan 2cm anteriores a la lesión.
 Colectomía con anastomosis ileo rectal:
 Su desventaja es que requieren proctectomia en 50% de
los casos.
 Colectomía segmentaria:
 Solo se reseca el segmento afectado. Recurrencia entre
30 – 50%

27.  Recurrencia postoperatoria:
 Influyen varios aspectos como duración de la
enfermedad, tabaquismo y presencia de granulomas en
la porción resecada.

28.  CUCI
 Inflamación repetitiva
de la mucosa del
colon
 Diarrea con moco y
sangre
 Involucra recto
• Común en ambas
• Ulceras orales
• Artritis
• Espondilitis y
sacroileitis
• Eritema Nodoso
• Pioderma gangrenoso
• Hepatitis
• Colangitis esclerosante
• Tromboembolia
• CROHN
• De la boca al ano
• Diarrea prolongada
con dolor, fatiga y
pérdida de peso
• Inflamación
transmural
• Fístulas anales,
fisuras, abscesos y
ulceras