Este documento describe las enfermedades inflamatorias intestinales Colitis ulcerativa crónica inflamatoria (CUCI) y la enfermedad de Crohn. Ambas causan inflamación en el tracto gastrointestinal, pero la CUCI solo afecta la mucosa y submucosa del colon de forma continua mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto GI de forma discontinua. Ambas se tratan médicamente pero a veces requieren cirugía.
2. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Utilizado para describir 2 patologías de origen distinto
pero con carácterísticas similares: Colitis ulcerativa
crónica inflamatoria (CUCI) y enfermedad de Crohn.
El diagnóstico diferencial entre las 2 patologías se
hace mediante clínica y patología.
Hasta 10% no se pueden diferenciar y se denomina
colitis indeterminada.
3. COLITIS ULCERATIVA
CRONICA INFLAMATORIA
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGÍA:
Incidencia 4 a 6 en 100,000.
Prevalencia 40 a 100 en 100,000.
2 picos: menores de 30 años y sexta década.
Mayor prevalencia en paises industrializados, puede
implicar causas ambientales.
El tabaquismo disminuye el riesgo y síntomas del
CUCI, lo contrario en Crohn
Antecedentes familiares aumentan riesgo.
4. CUCI
Asociación con HLA:
HLA-DR1501 curso mas benigno. HLA-DR1502 curso
mas intenso.
PATOLOGIA:
Afecta solo la mucosa y submucosa sin afectar la
muscular.
Se visualiza como hiperemia de la mucosa y algunas
úlceras superficiales presentes (no siempre).
El recto siempre esta afectado.
5. CUCI
Implica afectación continua de la mucosa desde el recto hasta
algún punto proximal, a diferencia con Crohn que afecta en
parches.
Estenosis colónicas se presentan en 5-15% de los casos.
Dx diferencial con Ca de Colon.
Aparición tardía (20 años o más)
Localización proximal al ángulo esplénico.
Obstrucción colónica.
6.
7. CUCI
HISTOLOGÍA:
Lo más carácterísticos es la inflamación de la mucosa y
submucosa.
Son tipicos los abscesos en las críptas, pero no
exclusivas en CUCI
Congestión vascular: causa hematoquecia.
pANCA presente en 86%, sirve para Dx diferencia con
Crohn.
8. CUCI
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Crohn y CUCI tienen una presentación similar: diarrea y
moco.
CUCI presenta urgencia por la proctitis.
Rectorragia presente en CUCI, Crohn puede presentarlo
pero no tan severo.
Dolor abdominal, pero este es menos intenso que el que
presentan pacientes con Crohn.
Enfermedad perianal (fisuras, fístulas, abscesos) es rara
en CUCI pero muy frecuente en Crohn.
9. CUCI
Extraintestinales:
Artritis (rodillas, tobillos, caderas y hombros) -20%
Espondilitis anquilosante. 3-5%
Eritema nodoso. 10 – 15%.
Pioderma gangrenoso en región pretibial.
Por lo general mejoran o se resuelven posterior a la
colectomia.
La colangitis primaria esclerosante 5 - 8 % y no mejora
con colectomia.
10. CUCI
DIAGNÓSTICO:
En fases agudas es suficiente con rectosigmoidoscopia.
La colonoscopia aumenta riesgo de perforacion.
Biopsias.
Examen de heces para descartar enfermedades que
semejen un CUCI (C. Difficile, C. Jejuni y Salmonella).
Riesgo de Ca de Colon: 25% a 25 años, 35% a 30
años, 45% a 35 años, and 65% a 40 años.
11. Screening cada 1-2 años con colonoscopia. 8 años
post al inicio de pancolitis o 15 años despues del inicio
de colitis izquierda. (30 biopsias)
TRATAMIENTO MÉDICO:
Tres categorías: aminosalicilatos, inmunomoduladores y
esteroides.
El más usado es la sulfazalacina. Altas dosis en cuadros
agudos y bajas dosis para mantener remisión.
Esteroides son efectivos vía oral, IV o en enemas.
Inmunomoduladores utiles en pac. Refractarios a
Sulfazalacina
12. TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Indicaciones: colitis fulminante, megacolon
tóxico, sangrado masivo, resistencia a
tratamiento, displasia o carcinoma.
COLITIS FULMINANTE Y COLON MEGATOXICO:
Colitis fulminante: Fiebre, dolor abdominal, rigidez
abdominal, taquicardia y leucocitosis
Tx inicial: esteroides IV, antibioticos de amplio
espectro, SNG, líquidos IV.
Si no mejora en 24 – 48 horas se requiere cirugía.
13. Colon megatóxico: ocurre tanto en Crohn como en
CUCI, así como en colitis pseudomembranosa.
Las bact infiltran las paredes del colon por lo que se
dilatan y llegan al punto donde se perforan.
Se realiza colectomia con ileostomía y preservación
del recto.
Sangrado Masivo: Ocurre en 5% de los pac. Se realiza
colectomia subtotal.
14. Proctocolectomia: Es el procedimiento para
CUCI, requiere de ileostomía permanente. Presenta
muchas complicaciones.
Proctocolectomia con anastomosis ileo-anal.
Se realiza colectomia preservando esfinter anal.
Se realiza la anastomosis con técnica de doble
engrapadora.
15.
16.
17. CUCI
Inicialmente presentan 5 -7 evacuaciones diarias, pero
en un periodo de 24 meses disminuye a 3.
7 - 33% de los pacientes desarrollan pouchitis. Se
manifiesta con
frecuencia, fiebre, hematoquezia, cólicos y
deshidratación. Se maneja con antibióticos e
hidratación.
Pacientes con Crohn no deben someterse a este
procedimiento debido a que aumenta la frecuencia de
pouchitis y complicaciones anales
(fistula, absceso, fisuras)
18.
19. CROHN
Puede afectar cualquier segmento del tracto digestivo.
Puede afectar solo el colon y confundirse con CUCI.
EPIDEMIOLOGIA:
1 and 10 por 100,000 habs
Mayor en escandinavios e ingleses.
Bimodal como CUCI.
Muy frecuente en población Judia y en zonas urbanas.
20. PATOLOGÍA:
Transmural, principalmente en la submucosa y
engrosamiento de la pared colónica.
En casos severos puede afectar la grasa mesentérica y
causar estenosis en intestino delgado.
Se observan trayectos de inflamación y areas sin
enfermedad (en parches)
21.
22. HISTOLOGÍA:
Se caracteriza por inflamación transmural, edema
submucoso, agregación limfoide y fibrosis
El granuloma no caseificante es característico.
PRESENTACIÓN CLINICA
Triada: dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso.
Pacientes con antecedentes familiares tienden a tener
enfermedad más severa.
Solo 50% tiene enfermedad rectal.
30% tiene afección de ileon terminal
23. DIAGNÓSTICO:
La colonoscopia es lo más sensible: Enfermedad en
parches.
Edema de mucosa y ulceras aftosas en enfermedad
temprana. Tardiamente se vuelven más profundas.
Mayor frecuencia de estenosis.
Enema de doble contraste sirve para dx.
24. TRATAMIENTO MÉDICO:
Similar que el CUCI con
aminosalicilatos, inmunomoduladores y esteroides.
Inflixamab es parte importante del tratamiento. Es un
anticuerpo monoclonal anti–tumor necrosis factor-α (anti–
TNF-α).
Se utiliza en pacientes esteroide – dependiente o en
enfermedad resistente a tx.
25. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Resistencia a tratamiento
Obstrucción intestinal
Fístulas
Colitis fulminante.
Megacolon tóxico.
Sangrado masivo
Cáncer
La colectomía no es curativa, por lo cual el tratamiento
médico es la base.
26. Se debe solo resecar lo necesario para mejorar la
sintomatología.
27. Resección ileocecal: En pacientes con alteraciones en
esta zona. Se resecan 20-30cm de ileon y el ciego.
Se resecan 2cm anteriores a la lesión.
Colectomia con anastomosis ileo rectal:
Su desventaja es que requieren protectomia en 50% de
los casos.
Colectomía segmentaria:
Solo s reseca el segmento afectado. Recurrencia entre
30 – 50%
28. Recurrencia postoperatoria:
Influyen varios aspectos como duración de la
enfermedad, tabaquismo y presencia de granulomas en
la porción resecada.