Aspectos radiológicos de estas enfermedades intestinales inflamatorias

1. Jesús Francisco Flores Delgado

2. Es una enfermedad inflamatoria intestinal que afecta la mucosa y
submucosa del colon y el recto
La extensión de la enfermedad se puede dividir en distal o extensa

3. Hipócrates describió diarrea infecciosa año 360 A.C.
En 1875 Wilks y Moxon describieron la CUCI y en la década de 1920
la enfermedad ya era reconocida.
En 1960 el artículo clásico de Lockhart Mummery y Morson
describió las diferencias entre la colitis granulomatosa y la CUCI

4. Incidencia: 0,5-24,5 casos por cada 100000 habitantes
Se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada
Se diagnostica entre 5-10 años después
En un estudio realizado en Texas: hubo un predominio en los americanos
de México
Se ha encontrado que los hombres tienen una ligera elevación de la
frecuencia de la enfermedad

5. Tabaquismo:
La mayoría de los pacientes no son fumadores y dejar de fumar
incrementa el riesgo de desarrollarla
Factores dietéticos:
Ingestión de grasas, comidas rápidas(riesgo 3-4 veces mas)
Medicamentos:
Anticonceptivos orales y Aines
Geográficos:
La enfermedad es mas común en mayores altitudes
Económicos:
Existe mayor prevalencia en grupos de alta economía

6. Afectación Porcentaje
Rectal 40%
Colon izquierdo 40%
Pancolitis 20%
Evacuaciones liquidas sanguinolentas(moco, pujo y tenesmo)
Dolor abdominal en cada movimiento intestinal
Respuesta inflamatoria sistémica y extraintestinal

8. Es necesario integrar los cuadros clínico, endoscópico e histológico
Se deben descartar:
Enfermedades intestinales no inflamatorias
Problemas infecciosos y no infecciosos

10. Localización típica en el lado izquierdo o de distribución difusa
Se asocia con ileítis por reflujo, la cual condiciona dilatación del
íleon terminal con paredes engrosadas de manera simétrica y
continua
El recto casi siempre presenta cambios inflamatorios con estenosis,
engrosamiento de la pared y aumento del espacio presacro.

11.  Engrosamiento mural
 Granulación
 Lesión de la mucosa
 Ulceras en T-botón de camisa
 Ileitis por reflujo
 Signo de “manguera de jardín”

13.  Gran número de pequeños puntos distribuidos de manera difusa, producidos por
la presencia de hiperemia y edema de la mucosa
 Observado en la fase aguda

14. Lesiones mucosas:
Protrusiones nodulares(bien definidas de
base ancha
Irregularidad de la mucosa(multinodular,
reticular o espiculada)

15.  Si existe progresión de la enfermedad, los abscesos crípticos, se
extienden a la submucosa y la muscularis mucosae
 Cuando estas ulceras submucosas se extienden a lo largo de la pared
cólica, dan lugar a la imagen en “vía de tren”

16. Alteración de la válvula ileocecal que permanece abierta
Moderada dilatación del íleon terminal con pérdida de pliegues mucoso, pero sin
ulceraciones
Producida por un reflujo cólico continuo que condiciona inflamación.

17. Acortamiento del colon con estrechamiento tubular y falta de
haustras
Ocasionado por la fibrosis e hipertrofia de la muscularis mucosae y
la relajación de la tenia coli, produciendo engrosamiento de la pared
Fases tardías de la enfermedad

18. Perforación
Megacolon toxico
Hemorragia digestiva masiva
Carcinoma de colon
Colon toxico

20. Enfermedad inflamatoria intestinal granulomatosa, recurrente y
segmentaria; caracterizada por lesiones discontinuas con afectación
transmural, presencia de fisuras y fistulas, que condicionan la
aparición de estenosis y abscesos.

21. En 1769 Morgagni describió los hallazgos en una autopsia de un hombre
de 20 años de edad que a través de su vida tuvo frecuentes episodios de
evacuaciones con sangre y síntomas característicos de la enfermedad de
Crohn
En 1813 Combe y Saunders reportaron el caso “singular de una
obstrucción y engrosamiento de íleon”.
En diciembre de 1899 Lilienthal describió como colitis hiperplásica una
cirugía de un hombre de 21 años de edad.
El mundo se percató de la existencia de la enfermedad de Crohn en junio
de 1956(presidente, Dwight David)

22. Incidencia: 0,1-16 casos por cada 100000
habitantes
Es mas frecuente en los pacientes jóvenes
El DX se encuentra entre los 33-45 años de
edad
En un estudio realizado en Texas: los
afroamericanos y los caucásicos tuvieron
mayor frecuencia

23. Tabaquismo:
Es un factor de riesgo, participa en el incremento de su frecuencia, la
recaída y en la necesidad de intervención quirúrgica.
Factores dietéticos:
Consumo de azúcar refinada
Medicamentos:
Anticonceptivos y Aines
Permeabilidad intestinal:
Predispone a la patogenia de la enfermedad

24. El cuadro clínico depende del
lugar de afectación
Puede presentarse:
Diarrea crónica
Dolor abdominal
Fiebre
Perdida de peso
Datos de obstrucción intestinal
Evacuaciones sanguinolentas
con moco(Es menos frecuente)
Afectación Porcentaje
Íleon terminal 28%
Ileocolónico 50%
Colon 22%

25. Artralgias
Artritis
Sacroileitis
Espondilitis alquilosante
Uveitits
Iritis
Uretritis
Colangitis
Hepatitis granulomatosa

26. No existe una prueba diagnostica definitiva, su DX se hace con base
en el conjunto del cuadro clínico, endoscópico, radiológico, de
laboratorio e histologico

27. Distribución de las lesiones:
 Afectación discontinua del tubo digestivo,
lesiones en varios segmentos, separados, por
segmentos intestinales normales
 La afectación es asimétrica, alteración
predominante o aislada del borde mesentérico

28.  Ulceras aftosas
 Patrón de empedrado
 Signo de la cuerda
 Signo del asa orgullosa
 Signo del peine
 Proliferación grasa

29. Resultado de la hipertrofia de
los folículos linfoides, con
ulceración en su centro
Caracterizan la enfermedad leve
Lesiones superficiales y
múltiples

30. Se observan en la progresión de
la enfermedad
Red de ulceras lineales y
transversales en la mucosa, que
se funden y delimitan islotes de la
mucosa intestinal
Las lesiones presentan:
Asimetría, discontinuidad y
excentricidad

31. Aparece como una fina línea
hiperdensa
Se debe a la estenosis del
intestino por espasmo y
engrosamiento de la pared

32.  Se produce un engrosamiento
mesentérico, por la presencia de
una masa inflamatoria o por
cambios proliferativos
fibroadiposos.
 La columna de bario en el asa
afectada aparece separada de las
demás.

33. Hipervascularización mesentérica: vasos dilatados, tortuosos con
amplia separación
Los vasos se disponen en paralelo como púas de un peine

34. Edema y fibrosis del
mesenterio adyacente
secundaria a la
inflamación transmural.
Representa el intento del
organismo por contener
el proceso inflamatorio.
Lesión extramural.

35. Fistulas
Abscesos
Perforaciones
Masas abdominales

36. Yamamoto,J.. (2010). Enfermedad inflamatoria intestinal. Aspectos
básicos y clínicos. México, D. F.: Alfil, S. A. de C. V..
Pedrosa, C. (-). Diagnostico por imagen*volumen II: Abdomen. -:
Mc.Graw.Hill.