El documento define el síndrome de colon irritable (SCI) como un trastorno digestivo caracterizado por alteraciones en los hábitos intestinales y dolor o malestar abdominal en ausencia de anomalías estructurales. El SCI afecta al 11,2% de la población y es más común en mujeres. Los criterios de Roma son altamente predictivos para el diagnóstico sin necesidad de pruebas adicionales. El tratamiento depende del subtipo de SCI y puede incluir fibra, antiespasmódicos, probióticos y modificaciones dieté
Además de cuidar la alimentación, para mejorar el síndrome del colon irritable también se recomienda la práctica regular de ejercicio, beber abundante agua y controlar el estrés mediante técnicas de relajación o la práctica de yoga.
Además de cuidar la alimentación, para mejorar el síndrome del colon irritable también se recomienda la práctica regular de ejercicio, beber abundante agua y controlar el estrés mediante técnicas de relajación o la práctica de yoga.
La prevalencia de la celiaquía en pacientes que ya han sido diagnosticados con el síndrome del intestino irritable (SII) atendiendo a criterios sintomatológicos es de hasta el 4,7 %. Sin embargo, debería descartarse primero la celiaquía antes de diagnosticar el SII a un paciente, ya que ambas enfermedades tienen un número considerable de síntomas en común.
(2023-21-02) DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN AP (DOC).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En esta sesión vamos a tratar el algoritmo diagnóstico más usado desde Atención Primaria ante una persona con diarrea y dolor abdominal. Hay muchas patologías que pueden dar esta clínica, por lo que llegar al diagnóstico adecuado puede resultar muy complicado. Será crucial, por lo tanto, descartar aquellos más graves para el/la paciente, valiéndonos de una anamnesis y exploración exhaustivas, y algunas pruebas complementarias, antes de derivarlo a la consulta de Digestivo. Por último, desarrollaremos el síndrome del intestino irritable, diagnóstico al que llegaremos una vez habiendo descartado bien cualquier signo de alarma, y que por su prevalencia y clínica, supone un gran impacto para la vida de los/as pacientes que lo sufren.
Enfermedad ulcerosa péptica e infección por Helicobacter pyloriJorge López
Presentación revisando la evidencia disponible para apoyar el diagnóstico y manejo de la enfermedad ulcerosa péptica asociada a la infección por Helicobacter pylori
La prevalencia de la celiaquía en pacientes que ya han sido diagnosticados con el síndrome del intestino irritable (SII) atendiendo a criterios sintomatológicos es de hasta el 4,7 %. Sin embargo, debería descartarse primero la celiaquía antes de diagnosticar el SII a un paciente, ya que ambas enfermedades tienen un número considerable de síntomas en común.
(2023-21-02) DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN AP (DOC).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En esta sesión vamos a tratar el algoritmo diagnóstico más usado desde Atención Primaria ante una persona con diarrea y dolor abdominal. Hay muchas patologías que pueden dar esta clínica, por lo que llegar al diagnóstico adecuado puede resultar muy complicado. Será crucial, por lo tanto, descartar aquellos más graves para el/la paciente, valiéndonos de una anamnesis y exploración exhaustivas, y algunas pruebas complementarias, antes de derivarlo a la consulta de Digestivo. Por último, desarrollaremos el síndrome del intestino irritable, diagnóstico al que llegaremos una vez habiendo descartado bien cualquier signo de alarma, y que por su prevalencia y clínica, supone un gran impacto para la vida de los/as pacientes que lo sufren.
Enfermedad ulcerosa péptica e infección por Helicobacter pyloriJorge López
Presentación revisando la evidencia disponible para apoyar el diagnóstico y manejo de la enfermedad ulcerosa péptica asociada a la infección por Helicobacter pylori
2. DEFINICION:
• El SCI se caracteriza por dolor abdominal crónico y
recurrente o disconfort asociado a alteración en el
hábito intestinal.
• Por definición, ninguna condición inflamatoria mecánica,
bioquímica, o manifiesta explica los síntomas.
• Criterios validados, basados en síntomas para el
diagnóstico son altamente predictivos en la ausencia de
síntomas alarmantes, tales como pérdida de peso, fiebre
y sangrado intestinal.
Howard R. Mertz, N Engl J Med 2003; 349:2136-2146
Emeran A., N Engl J Med 2008; 358:1692-9
3. El síndrome de colon irritable (IBS, irritable
bowel syndrome) es un trastorno digestivo
caracterizado por alteración de los hábitos
intestinales y dolor o malestar abdominales en
ausencia de anomalías estructurales detectables
5. EPIDEMIOLOGIA:
Prevalencia
USA 3-20%
similar
alrededor del
mundo.
Proporción 2♀:
1♂, igual en
raza blanca o
afroamericana.
SII diarrea, SII
constipación o
mixto. 36%,
34%, 31%.
SII es común
en China,
Japón, América
del Sur, india.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.
6. EPIDEMIOLOGIA:
SII Brasil,
Colombia,
México 9 y
el 18%
La edad
SII:16 a 89
años,
promedio
de 42 años
31% de los
ptes. SII
consulta al
gastroent.
SII refieren
el ant. fliar.
frecuencia
del 20 al
32%
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004
18. Posibles Influencias Genéticas:
• Susceptibilidad al Trastorno:
– Más frecuente en Mujeres.
• Susceptibilidad a la sensibilidad visceral/motilidad:
– Polimorfismos de Receptores de Serotonina: Alelo “s” se
asocia con menor Recaptura, alelo “I” con mejor.
– Farmacogénetica: Polimorfismo de SERT-P: Alelo “s”,
menor respuesta a Tto. Antagonista 5-HT3
• Susceptibilidad a la Inflamación en SII:
– IL10: Mayor Frecuencia del Polimorfismo bajo productor
de IL10
19.
20.
21. DIAGNOSTICO
De acuerdo a las guías clínicas actuales
SCI se puede diagnosticar sin pruebas
adicionales más allá de una detallada
historia clínica y adecuado examen físico.
No requiere estudio endoscópico de
rutina.
Evaluar si factores de riesgo
Evaluar si cumplen criterios de Roma.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9
22. SII: Criterios de Roma III
• Dolor o malestar abdominal Recurrente por lo
menos 3 días al mes durante los 3 meses
previos asociados con 2 de las siguientes:
Los Criterios deben cumplirse en los 3 meses previos pero los síntomas deben
haber iniciado por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
Longstreth GF y cols. Gastroenterology 2006;130:1480-91.
24. Subtipos de SII (Roma III)
• SII con Estreñimiento (SII-E): Evacuaciones duras o en
escíbalos ≥25% y sueltas o liquidas en <25%.
• SII con Diarrea (SII-D): Evacuaciones sueltas o líquidas ≥25% y
duras o en escíbalos en <25%
• SII Mixto (SII-M): Evacuaciones duras o en escíbalos ≥25% y
sueltas o líquidas en ≥25%
• SII No Clasificable: Anormalidades en la consistencia de las
evacuaciones insuficientes para llenar los criterios de SII-E, SII-
D, SII-M
Longstreth GF y cols. Gastroenterology 2006;130:1480-91.
25.
26. SII-Alternante vs Mixto
• SII Mixto (SII-M): Evacuaciones
duras o en escíbalos ≥25% y
sueltas o líquidas en ≥25%
Mixto (Roma III) Alternante (Roma II)
• Por lo menos un cambio entre SII-
D y SII-E de acuerdo con los
criterios de Roma II en un período
de 1 año:
– Concepto simple, fácil de aplicar en una
encuesta
– Apoyado por estudios en que SII-A tiene
frecuencia 29%
Longstreth GF y cols. Gastroenterology 2006;130:1480-91. Drossman DA y cols. Gastroenterologia 2005;128:580-589
27.
28. Gravedad del SII
LEVE MODERADA SEVERA
• Fundación de Roma lo define “ Un compuesto Biopsicosocial
de síntomas GI y Extraintestinales, grado de incapacidad,
percepción y comportamiento hacia la enfermedad, por parte
de los pacientes”
• En los casos Más Graves hay una mayor influencia de los
Factores Centrales
• En los casos Menos Graves hay mayor influencia Periférica.
• La gravedad se relaciona e influye sobre la calidad de vida de
los pacientes y sirve de guía en la decisión del tratamiento
40% 35% 25%
Drossman DA y cols. Gastroenterologia 2005;128:580-589
29. Tratamientos para SII
• Basado en Síntoma Predominante
• “Reafirmar” y Educar, Buena Relación Médico-Paciente.
• Fibra-Agentes Formadores de Bolo
• Antiespamódicos/Relajantes del Músculo Liso
• Antidepresivos
• Procinéticos
• Agentes Serotoninérgicos
• Modificadores de la Microbiota: Probióticos, Antibióticos.
• Modificaciones de la dieta: FODMAPs
• Terapias Psicológicas
32. Resumen Basado en Evidencia de Tto.
Disponibles para SII-E
Sx. Globales Dolor Inflamación Frec. Evac. Consistencia Evidencia
Fibra + + B
Laxantes Insuficiente
Tegaserod + +/- + + + A
Lubiprostone + + + A
33. Resumen Basado en Evidencias en Tto.
Disponibles para SII-D
Sx. Globales Dolor Inflamación Frec. Evac. Consistencia Evidencia
Fibra Insuficiente
Loperamida + + B
Antiespasmó-
dicos
+/- + + B
Alosetron + + + + + A
34. Eficacia AES en SII
00,1 0,1 1 10 100
Favorece Placebo Favorece Droga
Estudio Tto n/N Control n/N OR IC 95%
Lesbros-Pantoflickova D et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:1253
35.
36. Dieta Baja en FODMAPs
Porcentaje de Pacientes con Mejoría
Staudacher HM y cols. J Hum Nutr Diet.2011;24;487-95
