psiquiatria

1. DELIRIO Y SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO

2. ¿QUÉ ES LA CONFUSION?
Estado mental y conductual de merma en la comprensión, la
coherencia y la capacidad para razonar
¿QUÉ ES EL DELIRIO?
Termino que se utiliza para describir un estado de confusión aguda
Un deterioro agudo de la cognición que fluctúa en el curso de horas o
días

3. ¿QUE TÉRMINOS SE UTILIZAN PARA
DESCRIBIR EL DELIRIO?
Encefalopatía
Insuficiencia cerebral aguda
Estado de confusión aguda
Psicosis posoperatoria o de la UCI

4. ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DEL DELIRIO?
Dato distintivo del delirio es un DEFICIT DE ATENCION
Alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia
Trastornos de la percepción (como alucinaciones)
Cambios en el afecto
Datos autonómicos (inestabilidad de la FC y de la PA)

5. ¿CUÁLES SON LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS DEL DELIRIO?
Subtipo
Hiperreactivos
Subtipos
Hiporreactivos
Características
psicomotrices
diferentes
Síndrome cognitivo de la
abstinencia grave de alcohol:
Alucinaciones intensas,
agitación, hiperreactividad,
inestabilidad autonómica
Intoxicación por
opiáceos: px
abstraídos e inmóviles,
con apatía y
bradicinesia motriz

6. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL DELIRIO?
Preparación para un procedimiento quirúrgico electivo
Ingresar al hospital
Edad avanzada: > 65 años
Disfunción cognitiva inicial
Privación sensorial (alteraciones auditivas y visuales persistentes)
Índices de salud global deficientes (inmovilidad inicial, desnutrición,
enfermedades medicas o neurológicas subyacentes)
Riesgos intrahospitalarios: Colocación de sonda vesical, sujeción física,
privación de sueño y sensorial, adición de 2 o 3 medicamentos nuevos

7. EPIDEMIOLOGIA
El delirio se ha relacionado con una
mayor morbilidad y mortalidad y se
lo reconoce como un signo de una
enfermedad subyacente importante
 Incidencia en pacientes hospitalizados es 10 y 50% (ancianos y en
operados de la cadera)
 En pacientes de la tercera edad en UCI tienen tasas muy
elevadas de delirio entre 70 y 87%
 Se presenta en casi dos tercios de los pacientes internados en
asilos o residencias (en mas de 80% de los que se encuentran en
su etapa final de la vida)

8. PATOGENIA
Los medicamentos con
propiedades anticolinérgicas
pueden desencadenar delirio
Los pacientes con Demencia
son susceptibles a Delirio
 La deficiencia de acetilcolina
 La patogenia y la anatomía del delirio no están bien
dilucidadas
 El déficit de atención: de ubicación difusa en el tronco
encefálico, corteza prefrontal y lóbulos parietales
 La mayoría de los casos, es resultado de alteraciones
difusas en las regiones corticales y subcorticales, mas
que de una causa de neuroanatomía focal
 EEG en personas con delirio muestran una lentitud
simétrica
Incrementos en la dopamina
(px con Parkinson tratados
con dopaminergicos)
El delirio puede visualizarse
como el síntoma que resulta de una
“prueba de estrés para el cerebro”
desencadenada por la lesion

9. ESTUDIO DEL PACIENTE
Las escalas por si mismas no identifican una completa gama de
pacientes con Delirio
 Se requiere un interrogatorio cuidadoso y una exploración
física minuciosa
 Herramientas de detección:
 Escala del Síndrome cerebral orgánico
 Escala de calificación del Delirio
 Escala de detección del delirio
1. Inicio agudo y evolución fluctuante
2. Falta de atención acompañada de
3. Pensamiento desorganizado o
4. Nivel de conciencia alterado

11. ANTECEDENTES
Puede evaluarse a través
de una fuente colateral o
revisión del HC
Otro elemento importante es la detección de insuficiencia orgánica
o infeccion de múltiples órganos que a menudo contribuyen a la
aparición de Delirio
1. Función cognitiva inicial del enfermo
2. La cronología de la enfermedad actual
3. Medicamentos que recibe en la
actualidad

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen neurológico: valoración
cuidadosa del estado mental
(agravación de sus condiciones
por la noche)
 Detección cuidadosa de signos de infección:
 Fiebre
 Taquipnea
 Consolidación pulmonar
 Soplo cardiaco o rigidez de nuca
 Valoración del estado de líquidos:
 Deshidratación
 Sobrecarga de liquido con hipoxemia
 Valoración de la apariencia de la piel:
 Ictericia: encefalopatía hepática
 Cianosis: hipoxemia
 Trayectos de agujas: consumidores de drogas IV
Nivel de conciencia va de la
hiperexcitacion al letargo y al
coma

13. ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA DEL DELIRIO?
Toxinas
 Medicamentos prescritos : Anticolinérgicos, los narcóticos y las
benzodiacepinas
 Drogas: Intoxicación alcohólica y abstinencia del alcohol
 Venenos: Inhalantes, monóxido de carbono, plaguicidas
Trastornos
metabólicos
 Alteraciones electrolíticas : Hipopotasemia Hiperglucemia,
Hiponatremia, Hipernatremia, Hipercalcemia, Hipocalcemia,
Hipomagnesemia
 Hipotermia e hipertermia
 Insuficiencia pulmonar: Hipoxemia e hipercapnia
 Insuficiencia hepática y encefalopatía hepática
 Insuficiencia renal y uremia
 Insuficiencia Cardiaca
 Deficiencia de Vit B12 , Tiamina, Folato, niacina,
 Deshidratación y desnutrición
 Anemia

14. Infecciones
 Infecciones generalizadas :Infecciones urinarias,
Neumonía, Infecciones de piel y tejidos blandos,
sepsis
 Infecciones del SNC: Meningitis, encefalitis,
absceso cerebral
Trastornos Endocrinos
 Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
 Hiperparatiroidismo
 Insuficiencia suprarrenal
Trastornos
cerebrovasculares
 Estados de hipoperfusión global
 Encefalopatía hipertensiva
 Accidentes cerebrovasculares isquémicos focales
y hemorragias

15. Trastornos
autoinmunitarios
 Vasculitis del SNC
 Lupus cerebral
Trastornos relacionados
con convulsiones
 Estado epiléptico no convulsivo
 Convulsiones intermitentes con estados
posteriores a crisis epiléptica prolongados
Trastornos neoplásicos
 Metástasis difusas al cerebro
 Gliomatosis cerebral
 Meningitis carcinomatosa
 Hospitalización
 Delirio terminal
Hospitalización
Delirio terminal

16. VALORACIÓN PASO A PASO DE UN
PACIENTE CON DELIRIO
Valoración inicial
 Interrogatorio con especial atención a medicamentos
(incluidos los de venta libre y los herbarios)
 Exploración física general y examen neurológico
 Biometría hemática completa
 Estudios de electrólitos que incluyen calcio, magnesio,
fósforo
 Pruebas de funcionamiento hepático, incluida albúmina
 Pruebas de funcionamiento renal

17. Primera serie de evaluaciones adicionales guiadas por la valoración
inicial
 Detección de infecciones generalizadas
 Examen y cultivo de orina
 Radiografía torácica
 Hemocultivos
 Electrocardiograma
 Gases en sangre arterial
 Detección toxicológica en suero, orina o ambos (se lleva a cabo antes en
personas jóvenes)
 Estudios de imágenes del cerebro con MRI con difusión y gadolinio
(preferido) o CT
 Sospecha de infección del SNC: punción lumbar después de imágenes
cerebrales
 Sospecha de causas relacionadas con convulsiones: EEG si es alta la
sospecha se llevará a cabo de inmediato

18. Segunda serie de evaluaciones adicionales
 Determinaciones de vitaminas: B12, folato, tiamina
 Estudios de laboratorio endocrinológicos: hormona estimulante de la
tiroides y tiroxina libre; cortisol
 Amoniaco en suero
 Velocidad de eritrosedimentación
 Estudios serológicos autoinmunitarios: anticuerpos antinucleares
(ANA), concentraciones de complemento; p-ANCA, c-ANCA
 Estudios serológicos infecciosos: reagina de plasmina rápida; estudios
serológicos micóticos y víricos si es alta la sospecha; anticuerpo de VIH
 Punción lumbar (si no se realizó ya)
 MRI del cerebro con y sin gadolinio (si no se ha llevado a cabo)

19. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL DELIRIO?
El tratamiento del delirio comienza con la atención al
factor desencadenante fundamental
La reorientación permite disminuir la confusión
Vigilancia de los ciclos de sueno y vigilia apropiados
En algunos casos donde el px es una amenaza para el
personal si requiere un tratamiento agudo:
antipsicóticos en pequeñas dosis, benzodiadiazepinas

20. GRACIAS