El documento proporciona orientaciones sobre cómo comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva. Explica que el objetivo es separar al mensajero del mensaje para que el paciente no rechace al profesional. Además, detalla seis etapas clave para la comunicación: preparar el entorno, descubrir lo que sabe el paciente, averiguar sus deseos de información, compartir la información de forma gradual, hacer frente a las emociones del paciente de manera empática y elaborar conjuntamente un plan de cuidados.
Modelo del proceso de Atención de Enfermería, el cual subo con la finalidad de ayudar a futuras colegas a encontrar un modelo pero cada universidad maneja un modelo distinto. Gracias
Presentación sobre el abordaje del paciente terminal, sabiendo que esto no va casado con Cuidados paliativos, sin embargo se debe conocer que esto pacientes se benefician de un manejo integral y de calidad en la extensión BioPsicoSocioEspiritual. No solo debemos pensar en el paciente con enfermedad oncológica, sino también en cualquier patología que no tenga regresión y que no responda a los manejos ya ofrecidos. Es por esto que la presentación menciona los criterios para clasificar a un paciente con patología terminal. Además, la bibliografía está al final de la presentación.
Modelo del proceso de Atención de Enfermería, el cual subo con la finalidad de ayudar a futuras colegas a encontrar un modelo pero cada universidad maneja un modelo distinto. Gracias
Presentación sobre el abordaje del paciente terminal, sabiendo que esto no va casado con Cuidados paliativos, sin embargo se debe conocer que esto pacientes se benefician de un manejo integral y de calidad en la extensión BioPsicoSocioEspiritual. No solo debemos pensar en el paciente con enfermedad oncológica, sino también en cualquier patología que no tenga regresión y que no responda a los manejos ya ofrecidos. Es por esto que la presentación menciona los criterios para clasificar a un paciente con patología terminal. Además, la bibliografía está al final de la presentación.
La oncología ha introducido en clínica el concepto de calidad de vida para cuya valoración se aplican diversos índices, dos de los cuales KARNOFSKY Y ECOG, son los más prácticos por su fácil aplicación.
Se utilizan para objetivar los resultados de los tratamientos oncológicos .
Presentación - comunicación.
una mala noticia, es un conflicto entre las expectativas que tenía el paciente antes de recibirla y las expectativas que ésta le proporciona
Un área en la que los profesionales de la salud debemos entrenarnos, y que nos ayudará a manejar mejor a nuestros pacientes y nos disminuirá nuestra ansiedad
Uno de los aspectos necesarios del decálogo del Médico del Futuro incluye el aspecto de ser "un médico comunicador y empático". Y a la necesaria Medicina basada en la evidencia asociada a la profesionalidad será preciso conjugar una Medicina basada en la etiqueta, asociada a la cordialidad, empatía, asertividad y respeto que merece una comunicación médico-paciente.
En el archivo adjunto presentamos dos modelos para estructurar y mejorar la comunicación en cuidados de salud:
- El Método Calgary Cambridge para la comunicación médico-paciente, con 6 pasos
- El Método SPIKES para la comunicación de malas noticias, con 6 pasos.
Cabe recordar las HABILIDADES básicas para una entrevista.
Y tener muy presente el decálogo para la HUMANIZACIÓN de la asistencia sanitaria:
1. Mira al paciente a los ojos, sé receptivo, dale la mano al entrar, al salir, sonríe, preséntate y sé amable. Tú has elegido la profesión, pero él no ha elegido ser paciente.
2. El paciente no es un número, una cama, un diagnóstico ni un adjetivo. Llámale siempre por su nombre, considérale un ser único con sus vivencias, su historia personal, sus creencias, su entorno y circunstancias. Atiéndele como él quiera ser tratado.
3. Siempre que el paciente lo considere adecuado, no excluyas a su familia o acompañantes, facilítales permanecer a su lado, porque le serán de apoyo para afrontar su enfermedad y también aliados terapéuticos.
4. Infórmale sobre el proceso de su enfermedad con un lenguaje comprensible y explícale las opciones terapéuticas. Pregúntale por sus circunstancias y escucha lo que tiene que decir. Asegúrate de que te ha comprendido y resuelve sus dudas.
5. No impongas tus criterios, comprende su voluntad y sus prioridades. Involúcrale en las decisiones y ayúdale a tomarlas con tu conocimiento y experiencia.
6. Respeta su intimidad y la confidencialidad de la información en todos los momentos de la atención sanitaria (con especial atención en los entornos docentes).
7. No juzgues al paciente, acompáñale en su proceso, cuídale y confórtale sin discriminación ni juicios de valor.
8. Organiza las actividades asistenciales teniendo en cuenta las necesidades del paciente. Facilítale el confort necesario para favorecer su bienestar.
9. Sé empático con el sufrimiento y sensible ante las necesidades del paciente y sus familiares y las tuyas propias; cuídate para poder cuidar.
10. Recuerda que un ser humano en situación de vulnerabilidad no pierde su dignidad; cuídala.
1. CURSO INTRODUCTORIO DE ENFERMERIA ONCOLOGICA DEL ADULTO
Como dar malas noticias
PEÑALOZA JOSE MAURICIO - Servicio Oncologia
HPN
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
Definiendo…
Las malas noticias son aquellas que afectan en
seria y negativamente la visión del paciente de
su futuro
• Aquella que afecta negativamente a las
expectativas de la persona, bien por ser ella la
directamente afectada por la enfermedad o
por ser alguna persona de su entorno la
afectada.
1
2. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
Objetivos…
El objetivo principal es:
separar “EL MENSAJERO” de
“EL MENSAJE” de modo que:
aunque el mensaje sea malo, el mensajero puede
ser visto como parte del sistema de apoyo
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
Objetivos…
¿Qué estamos tratando de lograr?
El objetivo central es:
MEJORAR y
REFORZAR las
PROPIAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO del
paciente
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3. • Comunicar una mala noticia…
¿CÓMO LO HACEMOS?
¿CÓMO DAR MALAS NOTICIAS?
Entorno: dónde, cuándo, con quién, cuánto tiempo
• Evitar pasillos y habitaciones compartidas.
• A ser posible, informar personalmente y evitar el teléfono
• Propiciar que el paciente esté acompañado
• Evitar las horas nocturnas para dar la información.
• Tener en cuenta circunstancias personales, familiares y la edad del paciente
• El profesional debe:
– Intentar que no le pasen llamadas telefónicas,
– Ofrecer un tiempo de calidad,
– Sentarse junto o enfrente del paciente y decirle con la mirada:
"aquí estoy, vengo a contarte lo que pasa y a
apoyarte en todo lo que pueda".
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4. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
Errores a evitar
• No reconocer que el familiar está invadido por una
emoción fuerte
• Evitar mostrarse empático por temor a abrir la “caja
de Pandora”
• Creer que la empatía es algún tipo de talento innato,
que uno tiene o no tiene
EL MEJOR TRATAMIENTO PARA EL ENOJO ES LA
EMPATÍA
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
HABILIDADES Y ESTRATEGIAS
Qué decir y cómo decir
• Intentar que nuestro lenguaje verbal (lo que decimos), el
paralenguaje (tono que utilizamos) y el lenguaje no
verbal sean coherentes.
• Uso de frases cortas y vocabulario lo más neutro posible.
• Asegurar la bidireccionalidad.
• Al final, resumir lo dicho. Siendo este momento el
adecuado para dar toda la esperanza e información
positiva de que dispongamos, sin mentir.
4
5. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
HABILIDADES
• Silencio.
• Escucha activa de sus palabras y su silencio.
– Mejor permitir el llanto, facilitar la expresión de la emoción con
señalamientos del estilo de: "hoy te veo más triste, ¿quieres
contarme algo?.
– No interrumpir, esperar a que el paciente acabe antes de
empezar a hablar.
• Empatía
• Asertividad Que el paciente crea que sabemos lo que
hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones.
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
ESTRATEGIAS
• 6 etapas descritas por Buckman (1992 y 2000)
deben ser recorridas en orden con el ritmo
que el paciente indique y quedándonos en la
que el paciente desee.
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6. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
ESTRATEGIAS
Breaking Bad News
S Getting the SETTING right
P What the patient PERCEIVES
I An INVITATION to share the news
K Giving the KNOWLEDGE....
E EMPATHISING & EXPLORING the
patient’s emotions
S STRATEGY and SUMMARY
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
ESTRATEGIAS
• El protocolo que se describe a continuación es un procedimiento práctico,
ágil y dinámico, pensado para su utilización en el día a día y que está
planeado para conseguir un cuádruple objetivo:
• 1. Reunir toda la información disponible del enfermo y de su enfermedad.
Esto permitirá al médico/personal de salud determinar lo que sabe el
paciente y sus expectativas con respecto al diagnóstico adverso.
• 2. Suministrar información inteligible en consonancia con las necesidades y
deseos del paciente.
• 3. Aportar habilidades de comunicación que permitan reducir el impacto
emocional que la mala noticia tiene sobre el receptor.
• 4. Consensuar un plan de tratamiento que permita un alto grado de
cooperación del paciente.
6
7. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
1ra
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa primera: Preparar el entorno para la
entrevista
Primero se requiere la certeza del diagnóstico.
Prepare mentalmente lo que debe decirse y la manera
de decirlo.
Prepararemos el entorno: lugar, hora del día,
momento, apoyos familiares (La mayoría de los
pacientes desean tener cerca en esos momentos a
ciertos familiares)…
Disponga de un lugar privado (un consultorio o una
sala de reuniones, y asegúrese de que no va a ser
molestado: apague el celular!!!)
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
2da
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa segunda. Descubriendo qué sabe el
paciente?
Averiguar qué sabe de su enfermedad a través de
preguntas abiertas y con técnicas de apoyo
narrativo:
○ ¿Qué te han dicho en el hospital?
○ ¿Qué se le ha dicho de su problema hasta el momento
○ ¿Está preocupado por la enfermedad? por lo que le está
pasando?
○ ¿Qué piensa ud. del dolor?
Intente estimar el nivel cultural a través del vocabulario que utiliza.
Intente interpretar la carga emocional de sus palabras para descifrar de qué no quiere hablar.
Fíjese en la comunicación no verbal: posturas, expresión facial, tono de voz, aspecto físico, etc.
Es necesario identificar contradicciones entre el lenguaje verbal y no verbal, pues ayuda a
desvelar dificultades en la comprensión del mensaje.
7
8. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
3ra
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa tercera. ¿Qué quiere saber?
Averiguar qué desea saber:
○ ¿Quiere que le comente algo de su enfermedad? ¿Qué quiere saber
sobre su enfermedad?
○ ¿Le gustaría que le dijese todos los detalles de su proceso? En caso
contrario, ¿hay alguien a quien preferiría que yo se lo contase?
○ ¿A usted qué le interesa saber del procedimiento a que va a ser
sometido?
Aceptar su silencio, sus evasivas o su negativa a ser informado pero
ofreciéndole siempre una nueva posibilidad: "ahora veo que no quiere
hablar, si otro día lo desea aquí podremos dialogar acerca de ello".
Etapa difícil ya que muchos pacientes les cuesta decidir si quieren
saber o no y puede requerir varias entrevistas.
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
4ta
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa cuarta. Compartir/comunicar la información. 1/2
Antes de un diagnostico adverso conviene frase corta
introductoria (“Me temo que el resultado de los
estudios no es el que esperabamos…”) dando tiempo
al paciente para prepararse para el golpe y aliviar el
impacto emocional de la mala noticia
Dar la información de forma gradual. Suministre la
información en pequeñas porciones para dar tiempo
a que el receptor las asimile. Deje pausas entre las
frases para permitir fluir las emociones del paciente y
familia.
8
9. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
4ta
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa cuarta. Compartir/comunicar la información.
2/2
"la verdad soportable“ (respetar el ritmo del paciente en su deseo
y/o capacidad para ser informado y la aceptación de sus ilusiones y
esperanzas sin fomentarlas)
Utilizar lenguaje sencillo y adecuado al nivel intelectual y cultural del
paciente (evite lenguaje técnico) un lenguaje sencillo no garantiza del
todo la comprensión. compruebe a lo largo de la conversación el
grado de comprensión preguntando a los interlocutores si le han
entendido. (Si le quedan dudas solicite con tacto que le expliquen
con sus propias palabras lo que entendieron) Invite a ser
interrumpido sobre la marcha si surgen dudas
Tras la información: en cada entrevista, hacer un resumen
comprobando qué ha entendido el paciente y enfatizando las
posibilidades terapéuticas y/o curativas si las hay.
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
ESTRATEGIAS 5ta
ETAPA
• Etapa quinta. Hacer frente a las emociones/sentimientos del
paciente con respuestas empáticas 1/3
• Ante un diagnóstico funesto se puede reaccionar de muy diversas formas:
estallido emocional, enfado, incredulidad, abatimiento, etc. Ante una
determinada respuesta del paciente/familiares el médico debe plantearse
las siguientes cuestiones:
• 1. ¿Es socialmente aceptable la reacción del paciente/familiares?
– Llorar es una reacción socialmente aceptada, pero amenazar al propio médico («matar
al mensajero») o romper cosas no lo son. Frente a reacción/es no aceptable/s debe
mantener la calma e instar al paciente o familiar lo más firmemente posible a
controlarse debidamente. Evite responder a su vez con agresividad pues enervara aún
más los ánimos y será utilizada para justificar retrospectivamente insultos o amenazas
iniciales. No entre bajo ningún concepto en esa dinámica. En general, si logra mantener
la calma, la reacción inicial pierde pronto fuerza y suele autolimitarse. Si esto no
ocurriera pida ayuda a colegas o llame al personal de seguridad.
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10. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
5ta
ESTRATEGIAS ETAPA
• Etapa quinta. Hacer frente a las emociones/sentimientos del
paciente con respuestas empáticas 2/3
• 2. ¿Es la reacción una manera de adaptación para el paciente?
– Es decir, la reacción está ayudando a aliviar o a sobrellevar el problema (es parte de la
solución) o no está ayudando a sobrellevar la situación (la reacción es un nuevo
problema añadido).
• 3. ¿Es la reacción modificable?
– Si la reacción emocional del paciente está aumentando el grado de ansiedad del mismo,
¿existe alguna intervención que puede ayudar? En esta situación el médico puede
ofrecer apoyo y solidaridad a los paciente mediante una respuesta empática.
• La forma más eficaz de contrarrestar las reacciones de los pacientes es
ofreciendo apoyo y solidaridad mediante una respuesta empática.
Empatía es la capacidad de una persona de participar afectivamente en
la realidad de otra
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
5ta
ESTRATEGIAS ETAPA
• Etapa quinta. Hacer frente a las emociones/sentimientos del
paciente con respuestas empáticas 3/3
• Una típica respuesta empática consta de 4 etapas:
1. Intente identificar la emoción principal que embarga al paciente atendiéndole
detenidamente.
2. Si está silencioso o conturbado pregúntele directamente cómo se siente: «¿qué piensa de
lo que acabo de decirle?»
3. Acérquese físicamente al enfermo y si es posible tóquele el brazo o la mano. Haga un
comentario para transmitirle que sus sentimientos y reacciones son legítimos y
comprensibles. Utilice un comentario solidario del tipo: «no se preocupe, entiendo sus
sentimientos. Es natural que reaccione así».
4. Deje pasar suficiente tiempo para que el paciente exprese libremente sus sentimientos y
emociones.
• Tenga siempre a mano pañuelos de papel, son una cortesía muy práctica.
• Aproveche esta etapa para recopilar información de sus temores o preocupaciones concretas: le
será muy útil para «negociar» con el paciente el plan de tratamiento a seguir.
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11. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
6ta
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa sexta. Plan de cuidados 1/3
En este punto de la entrevista el paciente suele
sentirse abatido, confuso y muy preocupado por su
expectativa de vida.
La capacidad de ayudar a organizar y dar una solución
al problema del paciente es lo que distingue a un
profesional de un amigo bien intencionado. Los dos
objetivos fundamentales de esta etapa son:
○ demostrar al paciente que usted está de su lado y
○ elaborar, conjuntamente al paciente, un plan terapéutico a
seguir.
Para ello tenga en cuenta los siguientes aspectos:
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
6ta
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa sexta. Plan de cuidados 2/3
1. Si el paciente pregunta por su pronóstico infúndale una esperanza realista. Es
muy importante asegurarle que los síntomas pueden ser aliviados
eficazmente.
2. Tenga siempre en cuenta las opiniones y puntos de vista del paciente y sus
familiares. Sobre todo si éstas están llenas de sensatez y buen juicio.
3. Tenga sensibilidad para discutir temas conflictivos o íntimos con delicadeza
dentro de un marco de máxima reserva.
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12. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
6ta
ESTRATEGIAS ETAPA
Etapa sexta. Plan de cuidados 3/3
4. Explique y justifique las pruebas y tratamientos pendientes de realizar,
especificando sus incomodidades y posibles efectos secundarios. Organice,
contando en lo posible con las disponibilidades del enfermo, un cronograma
de las mismas. Esto reducirá significativamente el grado de incertidumbre del
paciente y garantizará su colaboración.
5. Establezca planes alternativos por si un tratamiento o una prueba no dan el
resultado esperado. Esta estrategia de seguridad ayudará a consolidar la
confianza en la relación médico-enfermo.
6. Intente transmitir el mensaje al binomio paciente-familia de que no van a ser
abandonados a su suerte y que usted está activamente comprometido con el
plan terapéutico diseñado.
7. Termine haciendo un resumen final: compendie lo dicho durante la reunión y
aclare las dudas
COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
Reflexion…
• Sin duda, queda mucho por hacer para la
mejora de nuestras capacidades de
comunicación.
• Además, los profesionales de la salud
encontraremos una enorme gratificación al
poder ayudar mejor a los pacientes en los
momentos en que más lo necesitan.
• No podemos defraudarlos. Pongámonos ya a la
tarea.
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13. COMUNICANDO MALAS NOTICIAS
"Se muere mal cuando la muerte no es aceptada;
se muere mal cuando los profesionales sanitarios no
están formados en el manejo de las reacciones
emocionales que emergen en la comunicación con los
pacientes;
se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito
de lo irracional, al miedo, a la soledad, en una sociedad
donde no se sabe morir".
(Comité Europeo de Salud Pública, 1981)
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