La radioterapia es un tratamiento para el cáncer que utiliza radiación de alta energía para destruir células cancerosas. Puede ser externa, usando una máquina para dirigir la radiación desde fuera del cuerpo, o interna, colocando las fuentes radiactivas dentro del cuerpo. La radioterapia se usa para tratar el cáncer, reducir los síntomas o como complemento de otras terapias como la cirugía o quimioterapia. Aunque destruye las células cancerosas, también puede afectar a las

1. RADIOTERAPIA -Lic. Albino Silvana.Jefe de Unidad Servicio de Ginecología Hospital Provincial Neuquén Neuquén 2011

2. DEFINICIÓN Es un tratamiento basado en el empleo de partículas o rayos ionizantes de alta energía, para tratar el cáncer (rayos X o radioactividad, que incluye rayos gamma y partículas alfa).

3. Es un tratamiento utilizado desde 1898. Ha evolucionado con los avances científicos de la Física, la oncología y la informática, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e indicación de los tratamientos.

4. Junto con la cirugía y la quimioterapia, es uno de los tres pilares del tratamiento del cáncer. Se estima que más del 50% de los pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de su evolución.

5. CLASIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO: -Según la distancia de la fuente radiante: Radioterapia externa : cuando una máquina fuera del cuerpo dirige la radiación a las células cancerosas. Radioterapia interna : cuando la radiación se introduce dentro del cuerpo, en las células cancerosas o cerca de ellas. A veces el paciente recibe ambos tipos de radioterapia.

6. RADIOTERAPIA INTERNA BRAQUITERAPIA La palabra procede del griego brachys que significa "corto". Es el tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa principalmente en tumores ginecológicos.

7. RADIOTERAPIA EXTERNA TELETERAPIA La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente. Puede ser de rayos gamma, rayos X, electrones, protones o núcleos atómicos. Antiguamente se empleaban rayos X de corto voltaje o baja energía. No tenían capacidad de penetrar profundamente tejidos.

8. Más tarde se incorporó la bomba de Cobalto, la radiación de rayos gamma (con mayor energía) penetraba más profundamente. En los 70 surgieron los aceleradores lineales, que producen tanto rayos X de alta energía, como electrones, que sirven para tratar tumores superficiales.

9. Actualmente se ha incorporado la tecnología de IGRT, (del inglés Image-Guided Radiation Therapy). Se utilizan accesorios para tomar una Tomografía Computarizada Cónica al paciente antes de comenzar la sesión de terapia y, luego de comparar estas imágenes con las imágenes de Tomografía de Simulación.

10. -Según la secuencia temporal con otros tratamientos: Exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Ej. Ca de próstata precoz. Adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía. Neoadyuvante: antes de la cirugía, o adyuvante: después de la cirugía.

11. Concomitante, concurrente o sincrónica: Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con otro tratamiento (en general con la quimio), que mutuamente se potencian.

12. -Según la finalidad de la Radioterapia: Radical o curativa: dosis de radiación altas, próximas al límite de tolerancia de los tejidos normales. Objetivo: eliminar el tumor. Tratamiento en general, donde el beneficio (posible curación) supera la toxicidad.

13. Paliativa: dosis menores de radiación, suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente con cáncer. Duración del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios. Generalmente es una radioterapia antiálgica, pero también puede ser hemostática, descompresiva, para aliviar una atelectasia pulmonar.

14. Efecto de la Radioterapia en células cancerosas: - La radiación en cantidades altas destruye las células cancerosas y/o demora su crecimiento. -No se destruyen de inmediato. Se necesitan días o semanas de tratamiento antes de que comiencen a destruirse. -Continúan destruyéndose durante semanas incluso meses después de terminar la radioterapia.

15. Objetivos de la Radioterapia: Tratar el cáncer: curar, detener o demorar el avance del cáncer. Reducir los síntomas. Cuando no es posible curar el cáncer, se usa para reducir el tamaño de los tumores cancerosos. Esto puede aliviar síntomas causados por la presión del tumor canceroso en otras partes cercanas del cuerpo.

16. Efectos sobre células sanas: Puede afectar a las células sanas, aunque suelen recuperarse después de terminar el tratamiento. A veces no se recuperan tan fácilmente y las personas pueden padecer efectos secundarios que no mejoran o que son graves.

17. Los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente, como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular.

18. Como se protegen las células sanas: Radiación baja: suficientemente alta para destruir las células cancerosas pero suficientemente baja para limitar el daño a las células sanas. Fraccionada: varias sesiones a lo largo de un período de tiempo (una o dos veces al día durante semanas), para que las células normales se recuperan mientras que las células cancerosas son destruidas.

19. Radiación dirigida: permite radiación más alta hacia el tumor y se reduce la radiación a otras partes sanas. Algunos ejemplos de estas técnicas son la IMRT (radioterapia de intensidad modulada) y la radioterapia conformacional 3D.

20. Radioterapia y cirugía: La radioterapia se puede administrar antes, durante o después de una cirugía. Antes (neoadyuvante): para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. Durante: la intraoperatoria se usa para radiar al tumor sin afectar la piel. Después (adyuvante): para destruir las células cancerosas que queden, o para detener o demorar el crecimiento del tumor .

21. Radioterapia y quimioterapia: Se puede administrar la radioterapia antes, durante o después de la quimioterapia. Antes: para reducir el tumor y que la quimioterapia funcione mejor. A veces la quimioterapia se da para obtener mejores resultados con la radioterapia. Después: para destruir todas las células cancerosas que queden.

22. ¿Causa dolor? La radioterapia no duele mientras se la recibe. Pero los efectos secundarios pueden causar dolor o malestar.

23. Efectos colaterales: Dependen: del área tratada; del volúmen de tejido irradiado; del fraccionamiento; de la dosis total; del tipo de radiación; de las diferencias individuales. Pueden presentarse días, semanas o meses después de la exposición a la radiación.

24. Algunos efectos colaterales: Cansancio; Fatiga; Inflamación; Enrojecimiento; Sensación de pesadez y sequedad en la piel (similar a quemadura solar), que suele desaparecer tras seis a doce semanas y en general son bien tolerados; Xerostomía o sequedad de la boca; Caries;

25. Diarrea; Alteraciones de la diuresis; Esofagitis o dificultad o dolor en la deglución; Anorexia; Alteración del gusto; Naúseas y vómitos; Estomatitis o irritación de la mucosa bucal u orofaríngea.

26. Las células no tumorales también son sensibles a la radioterapia, por lo que en la mayoría de los casos se ven afectadas. Puede generar muerte de células plasmáticas (glóbulos blancos). Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una exposición mayor a infecciones, enlenteciendo la recuperación del paciente.

27. Cuidados de la piel: Valorar la integridad de la piel irradiada. Enseñar al paciente cómo reducir traumatismos y proteger su piel (limpieza con agua tibia. No utilizar jabones, talcos, perfumes, desodorantes. Evitar el rasurado.

28. No exponerse al frío, calor, ni al sol. Utilizar ropa holgada. Evitar cinturones, joyas en el cuello y brazos). Si la piel permanece seca, con prurito y dolorosa, aplicar loción humectante hidrofílica. Si presenta descamación húmeda de la piel, puede tratarse con solución salina normal o compresas frías. Se le puede colocar vendajes hidrocoloides.

29. Si las reacciones cutáneas son dolorosas, puede administrarse analgésicos sistémicos, según indicación. Si el tejido sana, puede colocarse sulfadiazina de plata. Si presenta descamación húmeda en perineo, realizar baños de asiento, colocar compresas y emolientes protectores.

30. Cuidados cuando se irradia cabeza y cuello: Estomatitis Valoración de la cavidad oral. Si el paciente lo tolera, cepillado luego de los alimentos y antes de acostarse. Si se produce dolor, enjuague con solución salina tibia y limpiar con gasa húmeda.

31. Instruir al paciente para que inspeccione y cuide a diario su boca. Que consulte al odontólogo. Si continúa el dolor administrar anestésicos tópicos: lidocaína viscosa, difenhidramina, antiácidos o analgésicos sistémicos. Antiinflamatorios tópicos para disminuir la inflamación.

32. Instruir al paciente para que ingiera alimentos suaves y blandos, que le faciliten la masticación y deglución. Mantener al paciente hidratado. En caso de infecciones orales, se pueden colocar antibióticos tópicos y sistémicos.

33. En el caso de sequedad de la boca, se debe enseñar al paciente que realice cuidado bucal luego de las comidas. Que ingiera alimentos líquidos. Que consuma caramelos sin azúcar (estimulan la salivación) Evitar productos que contengan limón, debido a que irritan la mucosa. Evitar enjuagues bucales. Que contienen alcohol irritante. Xerostomía:

34. Se debe instruir al paciente a que reduzca los irritantes de la mucosa oral, como el tabaco y el alcohol. Consumir alimentos fríos o a temperatura ambiente. Adecuar la dieta (evitar carnes rojas). Alteraciones del gusto:

35. Instruir al paciente a que ingiera una dieta líquida o blanda, suave y con alto contenido de calorías y proteínas. Administrar anestésicos y enjuagues bucales antes de los alimentos (lidocaína viscosa, etc.). En caso de diarrea, se debe instruir al paciente a que ingiera una dieta baja en residuos, sin grasas, difícil de digerir. Administración de antidiarreicos. Esofagitis:

36. Se debe administrar analgésicos para aliviar la cistitis, antiespasmódicos y mantener una hidratación adecuada. Alteraciones de la diuresis:

37. GRACIAS!!!