Este documento proporciona orientación sobre cómo comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva y compasiva. Explica que comunicar malas noticias es un acto médico, ético y legal importante. Describe los objetivos de preparar al paciente y ofrecer apoyo, y las dificultades que enfrentan tanto los pacientes como los médicos. Además, proporciona un protocolo llamado EPICEE para la comunicación efectiva, así como factores a considerar sobre las reacciones de los pacientes y el apoyo necesario.

1. COMUNICACIÓN
DE
MALAS NOTICIAS
Dra. Gergana Dobromirova
Dr. Antonio Aisa Pascual
CS. Las Fuentes Norte
8/10/2013

2. MALA NOTICIA
Es aquella que altera al visión del
paciente sobre su futuro.
Depende de la visión del enfermo, de sus
expectativas, su estado emocional y sus
experiencias y vivencias previas.

3. MALA NOTICIA

4. IMPORTANCIA DE DAR
MALAS NOTICIAS
 Es un hecho inevitable
 Frecuente en la práctica clínica diaria
 Generador de un gran impacto emocional
 Necesidad legal
 Mala formación existente al respecto
“ACTO HUMANO, ETICO, MÉDICO Y LEGAL”

5. OBJETIVOS
Buscar el confort profesional
Causar el mínimo impacto
necesario
Preparar la relación posterior con el
paciente
Aportar apoyo humano profesional

6. DIFICULTAD DE COMUNICAR
MALAS NOTICIAS
Factores sociales
Factores del paciente
Factores del médico

7. PARA EL MÉDICO SUPONE
Miedo a lo desconocido y al no se.
Miedo al fallo terapéutico y a problemas
legales
Miedo a causar dolor
Dolor empático
Miedo a expresar emociones
Miedo a la propia muerte

8. ERRORES A EVITAR
 Concebir la información cómo algo
unidireccional
 Olvidar al enfermo como parte activa de su
proceso orientando sólo lo que los otros van o
deben hacer
 Adoptar un rol paternalista sin permitir al
enfermo desarrollar su autonomía
 Evitar las seguridades prematuras, las evitaciones
y una alta reactividad

9. COMUNICAR MALAS
NOTICIAS:PROTOCOLO
EPICEE
EL ENTORNO
CUANDO
DONDE
COMO
QUIEN
A QUIEN
CON QUIEN

10. PERCEPCION ,
 Averiguar qué sabe el paciente, cuan grave
considera su estado y como le afectara
 Comunicar y comprobar el grado de comprensión
 Dar la posibilidad de preguntar!
 Características culturales del paciente
 Contenidos emocionales de las palabras
 Comunicación verbal y no verbal

11. INVITACION
Se trata de definir que y cuanto quiere saber
Saber que resulta prioritario para el paciente
Puede haber discordancias entre lo que el
médico quiere decir y lo que el paciente
quiere saber

12. CONOCIMIENTO
Dar la información que el paciente quiere
saber
Lenguaje llano, comprensible, reforzar la
información con recursos gráficos, permitir
preguntas.
Derecho a saber, a aceptar o rechazar
tratamientos y a reaccionar ante la
información recibida.

13. EMPATIA
Responder a las reacciones del paciente
Reacción socialmente aceptada?
Reacción de adaptación? Si o no.
Es la reacción modificable?
Apoyo y acompañamiento.

14. ESTRATEGIA
Consensuar el plan de
acción,tratamiento y asistencia
Establecer una alianza eficaz con la
familia
No quitar la esperanza al paciente
Planes de futuro y resumen final

15. HERRAMIENTAS DE
COMUNICACIÓN DE
MALAS NOTICIAS
 Uso de la entrevista clínica
 Herramienta fundamental: Counselling , proceso
interactivo en que se ayuda al paciente a tomar
sus decisiones.
 Fundamental la Comunicación no verbal:empatía,
baja reactividad y asertividad
 Individualizar e intentar prever las reacciones
emotivo-afectivas

16. FACTORES A TENER EN
CUENTA
Clima familiar
Estado psicológico previo del
paciente
Tipo de enfermedad, estadio,
tratamiento y pronóstico
Edad
Rol social del enfermo

17. Hay que garantizar al paciente
que:
No será abandonado
No se hará nada en contra de su
voluntad
No le dejaremos sólo
Aliviaremos su dolor
No mentiremos
Mantendremos una esperanza real

18. Hay que garantizar al paciente
que:

19. SITUACIONES CONFLICTIVAS
DE LA RELACION MEDICOPACIENTE -FAMILIA
Dar o no las malas noticias según qué
sociedad. Distintos puntos de vista:
Negativa familiar para “proteger” al enfermo.
Conspiración de silencio
 Intento de autoprotección
 Falso proteccionismo
Aspecto ético: Principio de autonomía
Por la Ley Autonomía del paciente obligación
de informar al paciente y familia

20. LA CONSPIRACION DEL
SILENCIO:.
 Es un intento de autoprotección familiar
 El engaño caritativo se hace insostenible
 Es difícil que el teatro dure mucho tiempo
 Las familias creen conocer la psicología de sus
seres queridos
Las familias ignoran, en general, que el
paciente es conocedor de su extrema
gravedad y sabe que está al final de la vida

21. OTRAS REACCIONES
FAMILIARES
Cólera
 Contra el enfermo: abandono, papeles no arreglados,...
 Contra otros familiares:viejas heridas,
responsabilizar, falta de compromiso,...
 Contra profesionales de salud:Incapacidad médica,
decisiones, déficit de comunicación,...
 Contra el azar
 Contra Dios

22. REACCIONES DEL ENFERMO
ADAPTACION
Humor
Negación
Cólera
Llanto
Miedo
Realización de ambición
Esperanza realista
Deseo sexual
Regateo
INADAPTACION
Culpabilidad
Negación patológica
Rabia prolongada
Cólera contra personas
Crisis de llanto violento
Angustia
Peticiones imposibles
Esperanza quimérica
Desesperación
Manipulación

23. REACCIONES DEL ENFERMO
Ansiedad, con crisis emocionales
Depresión
Alto riesgo de suicidio. Debido a:
 Estado mental
 Propio cáncer: dolor, mal pronóstico, localización,
agotamiento,...
 Biografía del paciente: psicopatología, abuso de
tóxicos, no soporte social,...

24. FASES DE ADAPTACION
Desde el diagnóstico hasta que se le
comunica al enfermo:
 Ignorancia: aunque el paciente lo desconoce ya
existen dificultades, el enfermo detecta cambio
 Inseguridad: dudas del enfermo sobre su
enfermedad, surge necesidad de escucha y compañía
 Negación implícita: el paciente percibe su
situación, indica que el paciente está a punto de hacer
frente a la verdad.

25. FASES DE ADAPTACION
modelo Kübler Ross
 Una vez informado (los familiares pasan por las
mismas fases):
 Negación, habitual en todos, al menos parcialmente, sobre
todo si diagnóstico precoz o inoportuno
 Ira, importante estar para participar en los silencios que
siguen a estas preguntas
 Pacto, muchas veces con Dios, generalmente no los verbalizan
 Depresión, con desconfianza, apatía y soledad como
consecuencia
Decatexis o depresión preparatoria, fin a de toda
comunicación
 Aceptación, en el enfermo agonizante, zona de paz

26. COMO SERÁ EL FINAL
 Cuando el paciente se está muriendo se percibe
sensación de fracaso por parte del profesional y
acompañantes
 Importante:
 La agonía es un cambio adaptativo a una nueva
situación
 Angustia y miedo acompañan al moribundo en la
agonía
 No es la muerte la preocupación principal del
moribundo
 La manera de morir de un sujeto depende de su vida
anterior, la enfermedad y la asistencia proporcionada

27. LA LLEGADA DE LA MUERTE
Sucede tras un periodo progresivo de
deterioro, muchas veces es deseable, generalmente no
hay sufrimiento al disminuir el estado de alerta
Progresivo pero sin obnubilación del
paciente, con mayor impacto para la familia y
precisando mayor apoyo
De forma repentina, si se prevé la posibilidad hay
que avisar a la familia

28. TEMORES COMUNES DE LA
FASE TERMINAL
•
•
•
•
Dolor severo
Shock o asfixia
Incontinencia
Perdida del
lenguaje
• Parálisis
•
•
•
•
Desolación
Morir solos
Ser enterados vivos
Dejar asuntos
incompletos
• Muerte indigna

29. COMUNICACIÓN Y SOPORTE
 Ayudar al paciente que exprese todo lo que siente y los
miedos que pasa
 Que reconozcamos sus penas, le ayudemos a explorar sus
fantasmas y angustias
 Que estemos ahí cuando tenga necesidad de alguien
 Enseñar también a la familia a desasirse de él
 Que siempre que sea posible esté a su alrededor las
personas que el quiera
 Interesarse por las necesidades espirituales del paciente
 Dar consejos prácticos de burocracia para el momento
que llegue la muerte

30. Declaración de derechos del
enfermo terminal.
RIP
“ Tengo derecho a participar en las decisiones que
incumben a mis cuidados.”
“ Tengo derecho a que mis preguntas sean
respondidas con sinceridad.”
“ Tengo derecho a no ser engañado.”
“ Tengo derecho a disponer de ayuda de y para mi
familia en la hora de aceptar mi muerte”

31. BIBLIOGRAFIA
1. Callahan D. “Death and the research imperative”. N Engl J Med (2000); 342: 654-6.
2. Chapman, C.R. Gavrin J: “Suffering and its relationship to pain”. L Palliat Care (1993); 9 (2): 5-13.
3. “Sufrimiento y final de la vida: propuesta de un modelo de intervención” en: Arranz P, Barbero J.,
Barreto P, Bayés R: “Intervención emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos”. Ariel
Ciencias Médicas. (2003).ISBN: 84-344-3710-4. Ed. Ariel S.A. Barcelona.
4. Buckman R. “How to break bad news: A guide for health care professionals”. Baltimore. Johns
Hopkins University Press, 1992: 15.
5. W. Baile, Buckman R, Lenzi R, et al: "Breaking bad news"; The Oncologist (2000); 5: 302-11.
6. Marcos Gómez Sancho: “La familia y la conspiración de silencio”, en: Como dar las malas noticias en
Medicina; 2ª edición. ARAN Ediciones: (1998); 101-115. ISBN: 84-86725-39-9.
7. Buckman R: “S’asseoir pour parler”. París. InterEditions (1994): 168-72.
8. C. Poch, O. Herrero:” La muerte y el duelo en el contexto educativo” (2003); 22-4. Paidos: Papeles
de Pedagogía. ISBN: 84-493-1401-1.
9. Jomain CH: «Morir en la ternura». Ediciones Paulinas (1987); 6 -82. ISBN: 84-285-1155-1.
10. M. Gómez Sancho, M. Ojeda Martín: «Cuidados paliativos». Control de síntomas (2003); 136-8. Dep.
Legal: M-44321-2003.
11. Viktor E. Frankl: “El hombre en busca de sentido”. 21 edición (2001);158-9. HERDER. ISBN: 84-2542092-X