Uno de los aspectos necesarios del decálogo del Médico del Futuro incluye el aspecto de ser "un médico comunicador y empático". Y a la necesaria Medicina basada en la evidencia asociada a la profesionalidad será preciso conjugar una Medicina basada en la etiqueta, asociada a la cordialidad, empatía, asertividad y respeto que merece una comunicación médico-paciente. En el archivo adjunto presentamos dos modelos para estructurar y mejorar la comunicación en cuidados de salud: - El Método Calgary Cambridge para la comunicación médico-paciente, con 6 pasos - El Método SPIKES para la comunicación de malas noticias, con 6 pasos. Cabe recordar las HABILIDADES básicas para una entrevista. Y tener muy presente el decálogo para la HUMANIZACIÓN de la asistencia sanitaria: 1. Mira al paciente a los ojos, sé receptivo, dale la mano al entrar, al salir, sonríe, preséntate y sé amable. Tú has elegido la profesión, pero él no ha elegido ser paciente. 2. El paciente no es un número, una cama, un diagnóstico ni un adjetivo. Llámale siempre por su nombre, considérale un ser único con sus vivencias, su historia personal, sus creencias, su entorno y circunstancias. Atiéndele como él quiera ser tratado. 3. Siempre que el paciente lo considere adecuado, no excluyas a su familia o acompañantes, facilítales permanecer a su lado, porque le serán de apoyo para afrontar su enfermedad y también aliados terapéuticos. 4. Infórmale sobre el proceso de su enfermedad con un lenguaje comprensible y explícale las opciones terapéuticas. Pregúntale por sus circunstancias y escucha lo que tiene que decir. Asegúrate de que te ha comprendido y resuelve sus dudas. 5. No impongas tus criterios, comprende su voluntad y sus prioridades. Involúcrale en las decisiones y ayúdale a tomarlas con tu conocimiento y experiencia. 6. Respeta su intimidad y la confidencialidad de la información en todos los momentos de la atención sanitaria (con especial atención en los entornos docentes). 7. No juzgues al paciente, acompáñale en su proceso, cuídale y confórtale sin discriminación ni juicios de valor. 8. Organiza las actividades asistenciales teniendo en cuenta las necesidades del paciente. Facilítale el confort necesario para favorecer su bienestar. 9. Sé empático con el sufrimiento y sensible ante las necesidades del paciente y sus familiares y las tuyas propias; cuídate para poder cuidar. 10. Recuerda que un ser humano en situación de vulnerabilidad no pierde su dignidad; cuídala.

1. Mejorar la COMUNICACIÓN en los
cuidados en salud
Febrero 2021

2. He aquí la mejor herramienta en Medicina…
Con ese pensamiento, Gregorio Marañón nos recuerda la
importancia que tiene la humanización y el contacto cercano
con los enfermos
"La mejor herramienta del médico
es la silla"

3. Decálogo profesional del MÉDICO DEL FUTURO
1. Un médico que trate enfermos, no enfermedades
2. Un médico con actitud crítica
3. Un médico comunicador y empático
4. Un médico responsable individual y socialmente
5. Un médico que tome buenas decisiones para el paciente y
para el sistema
6. Un médico líder del equipo asistencial
7. Un médico competente, efectivo y seguro
8. Un médico honrado y confiable
9. Un médico comprometido con el paciente y con la
organización
10. Un médico que vive los valores del profesionalismo

4. ¿Qué nos pide el PACIENTE…?
• PROFESIONALIDAD (medicina basada en la evidencia)
• CORDIALIDAD (medicina basada en la etiqueta)
• EMPATIA (receptivo a los sentimientos)
• ASERTIVIDAD (seguridad)
• ORDEN (plan de entrevista )
• RESPETUOSO (no juez ni moralista)
• FLEXIBLE (capaz de cambiar)
• ….

5. Medicina basada en la ETIQUETA *
• Pedir permiso para entrar en la habitación y esperar respuesta
• Presentarse, identificarse
• Estrechar la mano
• Sentarse. Sonreír si es apropiado
• Explicar su función dentro del equipo
• Preguntar como se siente
* Khan MW. NEJM, 2008

6. Guía Calgary Cambridge
Modelo CALGARY CAMBRIDGE

7. 0. Preparación
• Prestar toda la atención que se requiera: no podemos
llamar al paciente cuando todavía no hemos terminado
de despedir al anterior; tampoco estar pensando que
vamos con retraso
• Actualizar la información previa sobre ese paciente:
historia o informes anteriores
• Evitar fuentes de distracción e interrupciones: teléfono
móvil, ruido externo, o un lugar inadecuado para
establecer la entrevista (un pasillo, un despacho
compartido, una sala de espera…)

8. 1. Iniciar la sesión
• Utilizar la medicina basada en la etiqueta: saludar
cortésmente, identificarse con nombre y cargo, solicitar
consentimiento si es necesario (por ejemplo, para que
esté presente un estudiante durante la entrevista)
• Identificar los motivos de consulta: utilizar preguntas
abiertas, escuchar atentamente el planteamiento del
paciente sin interrumpir ni guiar las respuestas
• Mantener comunicación verbal y no verbal adecuada:
contacto visual, escucha, postura
• No interferir la comunicación: si hay que tomar notas (en
papel u ordenador) que no interfiera con la entrevista

9. 2. Recopilar información
• Utilizar preguntas abiertas y cerradas de forma equilibrada
• Facilitar la respuesta en forma verbal o no verbal
• Clarificar los enunciados del paciente que no resulten
claros o que necesiten ampliación
• Resume periódicamente para verificar su propia
compresión
• Determina activamente la perspectiva del paciente:
expectativas, miedos, etc.
• No juzgar: aceptar la legitimidad del punto de vista y los
sentimientos del paciente

10. 3. Examen físico
• Solicitar permiso y explicar al paciente de forma detallada
lo que se está haciendo o se va a hacer, para no
incomodarlo
• Respetar el deseo de estar acompañado o, por el contrario,
de preferir intimidad y quedar a solas con el médico
• Dar valor a las acciones de la exploración en la medida
que pueden ayudar a esclarecer los problemas que
hemos ido identificando en la fase anterior; por
ejemplo: “Esta maniobra que hago ahora sirve para… y
se relaciona con lo que me ha contado sobre...“

11. 4. Explicación y planificación
• Proporcionar la cantidad y calidad de información
correcta
• Contribuir a que el paciente recuerde y comprenda de
forma precisa la información
• Estimular al paciente a hacer preguntas
• Lograr un entendimiento y planificación en común,
incorporando la perspectiva del paciente
• Brindar apoyo, compresión y predisposición para ayudar

12. 5. Cerrar la sesión
• Establecer los pasos a seguir, tanto para el paciente
como para el médico
• Resumir la sesión brevemente y clarificar el plan de
cuidados
• Hacer partícipe al paciente: comparte su pensamiento
• Verificación final: chequear que el paciente esté de
acuerdo y cómodo con el plan

13. HABILIDADES básicas para una entrevista 1
• Escucha activa mostrando externamente una actitud
interior de escucha
• Reformulación: repetir lo que el interlocutor dice para
confirmar que hemos entendido lo que nos quiere decir
• Empatía con el paciente: le comprendemos sin juzgar, nos
identificamos con su manera de sentir
• Habilidad en el uso de preguntas abiertas o cerradas
según lo requiera el desarrollo de la entrevista
• Disponibilidad a ser persuadido, hacer ver al otro que
sus argumentos pueden convencernos
• Actitud de curiosidad sin enjuiciar, de querer saber
abiertamente la opinión del otro

14. HABILIDADES básicas para una entrevista 2
• Manejo habilidoso del silencio para permitir la
comunicación bidireccional
• Hacer peticiones claras y concretas que no confundan al
otro
• Utilización de mensajes “yo” en los que se pone de
manifiesto que son opiniones, juicios o sentimientos
personales, que no pretenden ser la realidad absoluta,
la verdad
• Poder anticipar consecuencias que puedan ser tenidas
en cuenta por nuestro interlocutor a la hora de tomar
sus decisiones
• Llevar a cabo acuerdos parciales para que pueda ser la
base de un acercamiento en caso de disputa o cuando
la comunicación se rompe

15. Comunicar MALAS NOTICIAS
Modelo SPIKES

16. 1. Preparación personal
(Setting)
• Ser conscientes de que vamos a tener una
comunicación importante, de que tenemos que estar
centrados en ella y evitar distracciones
• Buscar un sitio con privacidad
• Asegurarnos de quienes van a recibir la información:
que participen todos, pero únicamente los que el
paciente haya elegido
• Ser amable y profesional

17. 2. Descubrir qué sabe el paciente
(Perception)
• Cuál es el grado de comprensión de su enfermedad, qué
es lo que ha entendido
• Cuál es su nivel sociocultural, qué lenguaje emplea, qué
podrá entender de cara a una futura explicación
• Cuál es el contenido emocional de sus palabras, cómo
está afectándole la enfermedad; indaguemos tanto en
el lenguaje verbal como en el no verbal

18. 3. Explorar el deseo de recibir información
(Invitation)
• Hay que ser directo a la hora de conocer las prioridades
del paciente
• Si en ese momento no quiere saber nada, se dejará la
puerta abierta a otro momento. La información es
siempre un proceso, no un momento puntual

19. 4. Compartir la información
(Knowledge)
• Sin utilizar tecnicismos, apoyándonos con material
didáctico.
• En el caso de que el paciente no quiera información sobre la
enfermedad en ese momento, le hablaremos de la
estrategia a seguir, del tratamiento
• Dejaremos que exprese dudas y preguntas, permitiendo
interrupciones.

20. 5. Responder a las reacciones del paciente
(Emotions)
• Mostrar empatía con las emociones del paciente,
haciéndole ver que las reconocemos sin juzgarlas y las
entendemos, y que estamos para ayudarle

21. 6. Planificación y seguimiento
(Strategy and Summary)
• Discutir el plan a seguir con el paciente, aceptando las
opiniones y puntos de vista de los familiares
• Clarificar los pasos
• Hablar de alternativas o planes de contingencia, en caso
de que hubiera contratiempos
• Realizar un resumen final y comprobar que el paciente y
los familiares han comprendido

22. Decálogo para la HUMANIZACIÓN asistencia
sanitaria 1
1. Mira al paciente a los ojos, sé receptivo, dale la mano al
entrar, al salir, sonríe, preséntate y sé amable. Tú has
elegido la profesión, pero él no ha elegido ser paciente
2. El paciente no es un número, una cama, un diagnóstico ni un
adjetivo. Llámale siempre por su nombre, considérale un ser
único con sus vivencias, su historia personal, sus creencias,
su entorno y circunstancias. Atiéndele como él quiera ser
tratado
3. Siempre que el paciente lo considere adecuado, no
excluyas a su familia o acompañantes, facilítales
permanecer a su lado, porque le serán de apoyo para
afrontar su enfermedad y también aliados terapéuticos

23. Decálogo para la HUMANIZACIÓN asistencia
sanitaria 2
4. Infórmale sobre el proceso de su enfermedad con un
lenguaje comprensible y explícale las opciones
terapéuticas. Pregúntale por sus circunstancias y escucha lo
que tiene que decir. Asegúrate de que te ha comprendido
y resuelve sus dudas
5. No impongas tus criterios, comprende su voluntad y sus
prioridades. Involúcrale en las decisiones y ayúdale a
tomarlas con tu conocimiento y experiencia
6. Respeta su intimidad y la confidencialidad de la
información en todos los momentos de la atención sanitaria
(con especial atención en los entornos docentes)

24. Decálogo para la HUMANIZACIÓN asistencia
sanitaria 3
7. No juzgues al paciente, acompáñale en su proceso, cuídale
y confórtale sin discriminación ni juicios de valor
8. Organiza las actividades asistenciales teniendo en cuenta las
necesidades del paciente. Facilítale el confort necesario
para favorecer su bienestar
9. Sé empático con el sufrimiento y sensible ante las
necesidades del paciente y sus familiares y las tuyas propias;
cuídate para poder cuidar
10. Recuerda que un ser humano en situación de
vulnerabilidad no pierde su dignidad; cuídala

25. Feliz semana a todos….