El documento discute cómo comunicar malas noticias en medicina de manera efectiva. Explica que existen varios protocolos pero no hay consenso sobre cuál es el mejor. Presenta el protocolo SPIKES, que consiste en 6 pasos: establecer el escenario, evaluar la percepción del paciente, obtener su invitación, darle conocimiento e información, responder a sus emociones con empatía, y resumir con un plan de seguimiento.

2. INTRODUCCIÓN
• En la práctica clínica el comunicar malas
noticias es algo común, esto no deja de
ser una labor complicada.
• Secundarias a situaciones que determinaran e
impactaran de manera directa la salud así como el
estado físico y emocional del paciente
El dar esta informacion tiene como base
la empatía y el continuo deseo de cumplir
con los principios de la BIOÉTICA
En 1971 el oncólogo norteamericano Van Rensselaer
Potter II publicó un libro denominado " Bioethics:
bridge to the future "
"El estudio sistemático de la conducta humana en el campo de
las Ciencias Biológicas y la atención en salud, siempre que
este estudio se realice a la luz de valores y principios éticos

3. Fue en el año 1979 cuando los bioeticistas Tom Beauchamp y James
Franklin Childress definieron los cuatro principios de la bioética, que
ayudan a su expansión con una mayor aceptación:
“primum non nocere”

4. Definición
¿Cómo definimos una mala noticia en medicina?
“aquella que drástica y negativamente
altera la propia perspectiva del paciente, o
sus familiares, en relación con su futuro”
No depende tan solo del contenido de la
información o la magnitud de la misma, sino de la
repercusión que esta tendrá en sus receptores.
UNA MALA NOTICIA ES UNA TAREA COMUNICATIVA
COMPLEJA QUE REQUIERE DE OTRAS HABILIDADES
ADEMÁS DE LAS VERBALES

5. ¿Cuál es el problema?
• Estudiantes de medicina y los médicos no han recibido un entrenamiento formal para poder
brindar malas noticas de forma adecuada.
• Temor a ocasionar dolor, temor al fracaso
terapéutico, temor legal, temor a expresar sus
propias emociones, temor a lo desconocido y temor
a la propia muerte.
Estos temores no deben limitarnos al
momento de dar malas noticias, dado que
evadir la comunicación de estas y brindar un
falso sentido de esperanza podría llegar a ser
más nocivo para el paciente y su familia

6. ¿Cómo decir las malas noticias?
• Existen cuatro condiciones
básicas que, de ser tomadas
en cuenta antes de dar una
mala noticia, podrían conllevar
a un mejor resultado

7. Protocolos
• Existen varias guías respecto a cómo brindar adecuadamente malas
noticias; sin embargo, no existe un consenso sobre cuál es la técnica
más adecuada
Existen varias guías respecto
a cómo brindar
adecuadamente malas
noticias; sin embargo, no
existe un consenso sobre
cuál es la técnica más
adecuada.
SPIKES
Postulado por Walter F. Baile, Robert Buckman
1.Setting
2.Perseption
3.Invitation
4.Knowledge
5.Empathy
6.Summary

8. Setting ( Setting Up the Interview )
• Preparar el contexto físico más adecuado
• En esta etapa se incluirían todos los aspectos relacionados con el
momento más adecuado, lugar, profesional, paciente, etc., así como
una pequeña evaluación del estado emocional del paciente para
averiguar si es el momento más adecuado para dar la mala noticia

9. Perseption ( Assessing the Patient’s Perception )
• Averiguar cuánto sabe el paciente
• Esta fase es muy importante, ya que el paciente a menudo presenta
ideas o al menos sospechas que pueden ahorrar mucho camino al
profesional Se realiza mediante preguntas indirectas abiertas y
escucha activa con técnicas de apoyo narrativo, concentrando la
atención no sólo en la narración del enfermo, sino también en su
comunicación no verbal.

10. Invitation ( obtaining the Patient’s Invitation )
• Encontrar lo que el paciente quiere saber
• Esta fase es fundamental a la hora de compartir información posterior
con los pacientes. A veces es difícil conocer si el enfermo quiere saber
y si la información que se está apor- tando es mucha o escasa. O sea,
que es difícil saber cuánta información es capaz de asimilar en cada
entrevista.

11. Knowledge (Giving Knowledge and Information to
the Patient )
• Compartir la información
• Si el paciente en la anterior fase ha expresado su deseo de compartir
toda la información procederemos a ello. Si el paciente lo negó,
pasaremos a discutir el plan terapéutico. En esta fase es importante
ser consciente del derecho del paciente a tomar sus propias
decisiones, en relación al tratamiento principalmente, y que ello no
genere frustración en el profesional si no coincide con su visión de la
situación.

12. Empathy ( Addressing the Patient’s Emotions with
Empathic Responses )
• Responder a los sentimientos del paciente
• Consiste básicamente en identificar y reconocer las reacciones de los
pacientes. Unas malas noticias bien comunicadas pueden fracasar si
el profesional no desarrolla adecuadamente esta fase. Como
elementos importantes hay que destacar aquí el papel de los
silencios, la empatía no verbal y la escucha y el respeto al paciente.

13. Summary ( Strategy and Summary )
• Planificación y seguimiento del proceso
• El seguimiento debe ser consensuado por ambos. El profesional debe
dejar claro al pacien- te que siempre estará a su disposición para lo
que necesite. Debe estar continuamente atento a los problemas o
preocupaciones del enfermo, y movilizar también todas las fuentes de
apoyo familiar o social que sean necesarias en cada momento