Este documento presenta una introducción a los trastornos de inicio en la infancia, incluyendo trastornos del neurodesarrollo y trastornos relacionados al trauma y estrés en el niño. Define estos trastornos, enumera algunos tipos comunes, y discute su epidemiología, etiología, diagnóstico, comorbilidad, pronóstico y tratamiento. El documento también incluye dos historias clínicas y una bibliografía.

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TRASTORNOS DE INICIO EN LA
INFANCIA
AUTORES:
 Bullón Espinoza Geraldine Anita - 2018126436
 Checa Vásquez José Eduardo - 2015142902
 Guadiamos Vargas Briana Thais - 2018126539
 Hernández Vargas Marcia - 2018149138
 Montañez Yanqui Jean Paul -2015101913
 Rivera Medina Javier Paul - 2015136366
 Velázquez Rodríguez Galaxi Nicolt – 2018149542
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DR. JESUS PORFIRIO MENDOZA QUISPE
PSIQUIATRIA PRÁCTICA

2. INDICE:
1. Definición :
 Trastornos del neurodesarrollo
 Trastornos relacionados al trauma y estrés en el niño
2. Tipos
3. Epidemiología
4. Etiopatogenia
5. Diagnóstico y cuadro clínico
6. Diagnóstico Diferencial
7. Comorbilidad
8. Evolución y Pronóstico
9. Tratamiento
10. Conclusiones y recomendaciones
11. Historia Clínica 1
12. Historia Clínica 2
13. Bibliografía y anexos

3. 1. DEFINICIÓN:
 Los trastornos del neurodesarrollo: Aunque suene fácil definir un trastorno no lo
es. Entonces podemos mencionar que es un retraso o distorsión del desarrollo
esperado para su edad, donde está relacionado con formar parte de los circuitos
cerebrales. Dichoesto, se entiende que es un grupo complejo y variado de trastornos
crónicos manifestándose en la infancia o durante el proceso de desarrollo, pero su
expresión será diferente a cada etapa que se va formando el SNC. Entonces su
alteración en el desarrollo y crecimiento del cerebro va asociada a disfunciones de
la cognición, neurológicas o psiquiátricas. Por lo tanto, estos niños o niñas tendrán
habilidades, pero cuando se genera dificultad en áreas de su funcionamiento son
proclives a desarrollar diagnósticos muy diferentes de acuerdo a sus características,
teniendo en cuenta que la intensidad es distinta ya sea en niños o niñas. Estos
trastornos en el neurodesarrollo, aflige a diversas áreas, como la motricidad, el
lenguaje, la cognición y la conducta, afectando solo a una o a varias juntamente.
Mencionaré algunos trastornos que hayan escuchado como la discapacidad
intelectual, déficit atencional o también llamado TDAH, trastornos del aprendizaje y
el espectro autista. Encontramos varios factores que pueden afectar la normalidad
en cuanto al desarrollo del SNC, aunque también la etiología es desconocida en
varios casos. Entonces dichos factores son mencionados en el siguiente cuadro, ya
sean de causas intrínsecas (genéticas, estructurales y metabólicas) o extrínsecas
dentro de este grupo el estrés, traumatismos, accidentes vasculares, tumores, etc.
Como resumen los trastornos del neurodesarrollo que se presenta en estos niños o
niñas tienen una distinta forma de desarrollo y por lo tanto una diferente manera de
funcionar, en como perciben, procesan la información o sienten y dan respuesta al
mundo de forma distinta ya qué su arquitectura neuronal es atípica.
 Trastornos relacionados al trauma y estrés en el niño
Este trastorno de estrés agudo y postraumático, son reacciones a los acontecimientos
traumáticos que incluyen recuerdos repetitivos e intrusivos del evento, así como
embotamiento o aplanamiento de las emociones, mayor tensión e incrementodel estado
de alerta. Por lo tanto, aquellos niños que han pasado por violencia, por eventos
traumáticos van a tender a evitar estos estados que les hace recordar ese evento en
particular. El trastorno se desarrolla después de que un niño presencia o experimenta
conductas sociales aberrantes. El niño no solo revive el evento, sino que también puede

4. sentir entumecimiento emocional, tensión extrema y ansiedad. Dentro de ello, vamos a
encontrar al trastorno de apego reactivo, la relación social desinhibida y el trastorno de
estrés postraumático (TEPT). Como se dijo anteriormente los síntomas fisiológicos y
psicológicos que se puede experimentan antes dichos sucesos incluyen la depresión, la
ansiedad, la ira, la disociación y el retraimiento, todo esto puede tener mucha influencia
de forma negativa más adelante mostrando un bajo desarrollo en la conducta vinculativa
o apego de manera sana.
2. TIPOS

5. 3. EPIDEMIOLOGÍA:
La población infantil se ve afectada por los trastornos del neurodesarrollo en un 15 a
20% por lo cual es la practica medica es común verlos como motivo de consulta en los
niños y/o adolescentes. A pesar de tener un origen a temprana edad hay dificultades
para detectarlos antes de que los pacientes empiecen su vida escolar, de hecho, de la
población que podría tener un trastorno del neurodesarrollo (15 a 20%) solo el 40% se
diagnóstica antes de que el paciente empiece su periodo escolar.
Esta tabla nos muestra la prevalencia de los tipos de trastornos.
4. ETIOPATOGENIA:
Hay muchos y muy diversos factores que pueden afectar el desarrollo cerebral normal,
dentro de estas tenemos:
- Causas congénitas: en casos de mutaciones genéticas, trastornos metabólicos
- Causas prenatales: cuando la madre sufre infecciones (ITUs) o hay
deficiencias nutricionales (anemia).
- Causas perinatales: complicaciones durante el parto como la hipoxia
especialmente.
- Causas postnatales: infecciones que afectan el SNC (meningitis), traumatismos
craneoencefálicos, exposición a factores ambientales dañinos como la
exposición a tóxicos.
5. DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
Dificultad específica de aprendizaje

6. Trastorno de la comunicación

7. Discapacidad intelectual
Trastorno de espectro autista

8. Trastorno de déficit de atención e hiperactividad
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- TDAH VS TEA

9. 7. COMORBILIDAD
Por lo general, los trastornos en el desarrollo del sistema nervioso no se manifiestan
independientemente, de tal manera que el diagnóstico es incompleto o poco claro; como

10. parte de las actividades de cuidado, muchas veces se presentan como cuadros
asociados o comorbilidades; donde el TADH y TEA son los trastornos con alta
prevalencia de comorbilidades.
 TDHA: las condiciones comórbidas pueden ser primarias o secundarias
(exacerbadas por el TDAH) y requieren un tratamiento independiente. Entre
estas se incluyen, pero no se limitan a:
 Trastorno Negativista Desafiante (TND): 50 al 80% de los casos
 Trastorno de Conducta (TC): hasta en un tercio de casos
 Trastorno de ansiedad: 20-40% de casos
 Depresión: hasta en un tercio de los casos
 Discapacidad del aprendizaje: 20 al 60% de los casos
 Trastorno de coordinación del desarrollo (DCD): cumplen los criterios
aproximadamente la mitad de los niños.
 Trastorno del espectro autista (TEA): a menudo coexiste con el TDAH y
juntos suelen tener un deterioro cognitivo, problemas de conducta y
psicopatología más graves que los niños con uno de estos trastornos
aislados. Además, el diagnóstico inicial de TDAH puede retrasar el
diagnóstico de TEA.
 TEA: suele coexistir con otras afecciones del neurodesarrollo. Los síntomas de
las condiciones comórbidas pueden exacerbarse por experiencias sociales
negativas y por una mayor conciencia de las diferencias y dificultades sociales.
Entre las comorbilidades se incluyen:
 Trastorno de ansiedad: 42 al 55%
 TDAH (Trastorno por déficit de atención con hiperactividad): 30 al 50%
 Trastorno Negativista Desafiante (TND)
 Depresión y los diferentes trastornos del estado de ánimo
 Trastorno de tics
 Dificultad de aprendizaje
 Problemas de sueño y alimentación
 Afecciones médicas como la Epilepsia
8. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
En cuanto a la evolución, esta depende de la edad en la que inicia y si hay otros factores
asociados presentes. Además, puede haber exacerbaciones en eventos estresantes.
Usualmente el trastorno es diagnosticado una vez comienzala escolaridad del paciente,
frecuentemente a los 6 años es cuando los padres empiezan a notar los síntomas
producto de la adaptación al asistiral colegio. Se ha reportado que la evolución de estos
niños será favorable cuando tienen un coeficiente intelectual mayor de 70, habilidades
adaptativas promedio y un buen desarrollo de la comunicación a los 5-7 años.
La identificación precoz permitirá introducir intervenciones instructivas adecuadas, con
el fin de minimizar las consecuencias a largo plazo. Se consideran factores de peor
pronóstico:
 Comienzo de sospecha diagnóstico tardío
 Presencia de un trastorno psiquiátrico en los familiares
 Ausentismo en la escuela por más de 1 año
 Asociación a otro trastorno psiquiátrico

11. En el caso del pronóstico del trastorno del espectro autista, aproximadamente un 50%
logra un lenguaje funcional desde la edad de 5 años, sin embargo, en algunos casos
podría retrasarse. Las irregularidades del habla y del lenguaje suelen persistir durante
su vida, pero al ir pasando los años mejora la relación interpersonal pues se interesa
más por los demás y empieza a desear tener amigos; aun así, persisten los
inconvenientes al demostrar sentimientos, deficiencia de reciprocidad social y escasez
de empatía. Además, se ha reportado que solo un 5-17% de los pacientes con espectro
autista logran desarrollar relaciones sociales y escolaridad normalmente o casi normal.
9. TRATAMIENTO
Tratamiento de discapacidad intelectual
- Intervención psicosocial en la DI
- Psicofármacos en niños y adolescentes con DI

12. Tratamiento de TDAH
- Intervención psicosocial
La psicoeducación es el primer paso del tratamiento para el paciente y a su entorno
familiar. La información es terapéutica permite al paciente desarrollar formas más
efectivas de afrontamiento, identificar dificultades y determinar sus propios objetivos
terapéuticos. Además, con las técnicas psicoeducativas se instruye al sujeto a afrontar
los problemas emocionales, conductuales y cognitivos asociados al trastorno, así como
en el manejo de la sintomatología que no responda al tratamiento farmacológico. El
tratamiento conductual, mediante técnicas de modificación del comportamiento, es el
tratamiento no farmacológico más eficaz.
- Intervención farmacológica
No existe tratamiento curativo del TDAH, pero con los tratamientos actuales seconsigue
mejorar al 80-90% de los pacientes, aunque en el 10-20% de los casos la mejoría es
mínima. Los tratamientos de primera línea, según la Academia Norteamericana de
Psiquiatría de la Infancia y de la Adolescencia (ANPIA), son el metilfenidato, las
anfetaminas y la atomoxetina.
Atomoxetina
Es el único medicamento recomendado por la ANPIA como de primera línea, junto con
metilfenidato y anfetaminas, en niños y adolescentes. Por otra parte, también es el único
aceptado por la (FDA). No es estimulante, por lo cual no origina abuso. No actúa sobre
la dopamina, sino que es un inhibidor selectivo de la recaptación de la noradrenalina.

13. Tratamiento de trastorno de espectro autista
- Tratamiento psicosocial
Los resultados más prometedores del tratamiento intensivo sobre el TEA incluyen
programas conductuales intensivos, formación y participación de los padres, e
intervenciones académicas/educativas.
Los objetivos de esta intervención psicopedagógica suelen ser los siguientes:
La ayuda psicológica para los padres del niño autista es sumamenteimportante. Se trata
de proporcionar técnicas adecuadas para una educación eficaz del niño, pero sobre todo
de brindarles el apoyo emocional y social (y si es necesario tipo psiquiátrico).
Intervenciones intensivas y precoces sobre la conducta y el desarrollo:
 Modelo de Lovaas (UCLA): consiste en trabajar habilidades sociales concretas
y del juego; así como hacer uso del lenguaje, en donde se vean premiadas por
su esfuerzo, logros y dominio de habilidades.
 Estrategias de entrenamiento para padres: se enseña a los padres a facilitar
el desarrollo social y comunicativo en casa, integrando elementos relacionados
con ellos y sus familiares.
Métodos de habilidades sociales
 Formación de habilidades sociales: se les enseña de forma práctica cómo
empezar una conversación social, saludar, iniciar los juegos y prestar atención
colectivamente; además de la identificación y regularización de emociones.
Intervenciones conductuales

14.  Terapiaconductual: es eficaz para minimizaralgunas conductas repetitivas. En
algunas ocasiones es útil asociarlas a tratamiento farmacológico.
Intervenciones educativas
 Tratamiento y educación de niños autistas y con discapacidad
comunicativa (Autistic and Communication-related Handicapped children,
TEACCH): incorpora recursos visuales y un programa con dibujos que sirve de
ayuda para enseñar temas académicos; así como respuestas socialmente
apropiadas. Además, es necesario para mejorar el aprendizaje visual y un
entorno adecuado. Se estructura el día para fomentar la autonomía y las
relaciones sociales.
 Métodos generales: implementación conjunta de análisis conductual y refuerzo
del lenguaje, siendo la primera empleada para proporcionar refuerzo conductual
y adquirir conductas sociales aceptables a la vez que se aprenden temas
académicos.
 Métodos informáticos y realidad virtual: se emplean juego y programas
interactivos para enseñar el modo de adquirir lenguaje y habilidades de lectura.
Ejemplos; “Let’s Face It!”, programa empleado para enseñarles a los niños a
reconocer caras (expresión facial, región de los ojos, identificación holística de
caras y expresión emocional).
- Tratamiento farmacológico
Algunos psicofármacos son útiles en la supresión o mitigación de ciertos síntomas, pero
no para los síntomas nucleares del autismo.
En relación con esta acción sintomática, los antipsicóticos atípicos desempeñan un
papel principal.
 Irritabilidad → risperidona (0.5 a 1,5 mg) antipsicótico antagonista potente de
receptores D2 y 5-HT2 actuando ante conductas agresivas y autolesivas, es
considerada el fármaco de elección; y aripiprazol (5-15mg /día) para tratar las
rabietas, la agresividad y la conducta autolesiva.
 Conducta repetitiva yestereotipada: Antidepresivos ISRS. Otra opción podría
ser la risperidona para conductas repetitivas y restrictivas
Las dosis de todos estos fármacos pueden ser muy variadas y deben ser totalmente
individualizadas.
10. Conclusiones:
 Como se dijo los trastornos del neurodesarrollo, son alteraciones en las
funciones superiores que se asocian al SNC y su maduración, donde el infante
se ve afectado a este nivel y como consecuencia sus habilidades en el contexto
para recibir, procesar, almacenar y responder a dicha información que llega del
exterior como de nuestro cuerpo.
 En el contexto del país, es importante aproximar los diagnósticos y las
intervenciones a las realidades socioeconómicas de la población, cuya evolución
resulta de una combinación de factores, genéticos, biológicos y físicos, pero
también ambientales (social y naturaleza cultural), esta relación se basa en
principios que conducen a la eficacia de las pruebas y procedimientos de
evaluación, diagnóstico e intervención.

15.  Se necesita más investigación sobre el impacto del maltrato infantil durante la
infancia y la niñez, así como el desarrollo y la implementación de una
investigación exhaustiva sobre los sucesos traumáticos en la infancia y los
factores de riesgo que puedan coexistir. Esto evidenciándose en el contexto de
los trastornos de apego reactivo o de vínculos de relación rotos por las distintas
conductas que ha captado el niño.

16. HISTORIA CLÍNICA DE PSIQUIATRÍA 1
Fecha de presentación:
Realizado por : Marcia, Briana y José
o ANAMNESIS:
I.- FILIACIÓN:
Nombre : Antonio
Edad : 09 años
Sexo : Masculino
Lugar y fecha de nac. : Lima – Jesús María
Lugar de procedencia : San Borja
Grado de instrucción : Escolaridad 4to primaria – Colegio Regular
Ocupación : Escolar
Fuente de información : Proporcionado por los padres
II.- EPISODIO ACTUAL:
Tiempo de enfermedad : No se menciona en la HC
Forma de inicio : No se menciona en la HC
Curso : No se menciona en la HC
Síntomas y signos principales: Deficiencia persistente en la comunicación, la
interacción social y conductas comunicativas no verbales; falta de interpretación y compresión,
presenta actividades rutinarias y resistencia al cambio, además de ecolalia.
Episodio Actual:
 Conflicto en realizar sus actividades a su manera, prefiere tener todo en orden y está
pendiente de los horarios, si las altera o hay un cambio en el trascurso del día,
entonces provoca que se incomoda, altera, irrita y llora.
 Planea actividades rutinarias para los fines de semana y antes de las vacaciones, y
copia las decisiones de su hermana
 Le gusta ver dibujos animados y habla de ellos en casa, hasta repetir frases textuales
del programa
 En el colegio no socializa, no tiene amigos, solo si le hablan responde, pero prefiere
entablar una conversación de sus programas favoritos, prefiere ir a la biblioteca a leer
antes de socializar con sus compañeros.
 No comprende bromas, ya que lo toma literal
 Problemas académicos, ya que tiene dificultades en presentar tareas en realizar
exámenes en el horario establecido por su colegio.
 No comenta lo que le pasa en el colegio
Funciones Biológicas:
o No menciona
ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Y DEL DESARROLLO:
A. Prenatales, perinatales y postnatales:
 Normales
B. Desarrollo psicomotor:
 Normal
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
 No refiere

17. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 No refiere
ANTECEDENTES GENERALES:
 No refiere
o ESFERAS:
A. PERSONALIDAD PREVIA:
Infancia: Niño con problemas de desarrollo social, con preocupación absorbente de interés,
adhesión rutinaria, que le dificulta en sus relaciones familiares y amicales, también presenta
ideas idiosincráticas.
B. ESCOLARIDAD: Cursando el 4to de primario, presenta desinterés en formar
relaciones con sus compañeros, dificultades académicas por no presenta las tareas a
tiempo o querer realizar sus exámenes en el momento que él quiera darlos, tiene
problemas con aceptación cambios de horario que afecten a su rutina.
C. FAMILIARES: Vive con sus padres y su hermano de 12 años
D. DINAMICA FAMILIAR: Familia funcional sin mayor conflicto, solo la preocupación por
el paciente y su conducta.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
 No refiere
EXAMEN MENTAL:
Aspecto general, conducta y actitud ante la entrevista:
 Buena disposición, interesado pero disperso e inquieto que se pudo regular y
encaminar a desarrollo de las tareas planificadas.
Ánimo y Afecto:
 Le genera incomodidad porque no llegaría a ver su programa de TV favorito.
Percepción y Pensamiento:
 Está pendiente de la hora durante la entrevista, si no se hace la cosas dentro del
momento que lo desea se altera. Su discurso se desvía para hablar de sus
propios intereses o sobre su mundo físico, y no compartir sobre su mundo
interno, por lo que pensamientos absorbentes y restrictivos exclusivos de sus
intereses. Al evaluar su imaginación se identifica limitaciones en el juego de
creación de historias.
Lenguaje:
 No emplea estrategias no verbales, como como tener contacto visual con el
interlocutor
 No hay reciprocidad en los contenidos lingüísticos por lo que no logra mantener
un tema de conversación, no va en función de las características del interlocutor
y el contexto de la conversación.
 No se ajustan en función al locutor, interrumpe, no reconoce las pausas de
interlocutor para cederle el turno.
 Se presenta muchos cambios de tema de conversación que Antonio se adapta,
ya que responde a las preguntas planteadas por el examinador.
Atención:
 Establece poco contacto visual en ocasiones mira locutor de manera fugaz,
inquieto y disperso.

18. Memoria:
 No se evaluó, pero no logra mantener un tema de conversación,
Habilidades mentalistas:
 No identifica los estados mentales y los ajenos, tampoco atribuye a falsas
creencias a los demás
 En la comprensión emocional el paciente logra identificar las expresiones
faciales básicas como alegría, tristeza, enfado y sorpresa en esquemas y fotos
 Logra dar explicación sobre la asociación de emociones respecto a las
situaciones o pensamiento
 Dificultad en argumentar sobre sus experiencias personales y emociones
relacionadas
 Explica emociones como feliz o susto, pero no de cólera, tristeza, vergüenza y
sorpresa
 Es capaz de realizar juegos funcionales, pero tiene limitaciones en los juegos de
creación de historias, Antonio prefiere repetir capítulos de dibujos animados.
EXAMENES AUXILIARES
o IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
(TEA)
El TEA es uno de los trastornos del neurodesarrollo de inicio en la infancia que tiene un
origen neurobiológico, está caracterizado por presentar déficits en la comunicación e
interacción social, a la vez se encuentra comportamiento con patrones restrictivos y
repetitivos. La evolución es crónica y hay afectación de diversos grados, habrá una
adaptación funcional, como en el funcionamiento del lenguaje y el desarrollo intelectual
a medida que evolucione el caso. Entonces se debe de sospechar de TEA en aquellos
niños que tienen irregularidades en la interacción social (limitada capacidad de
comprensión de otra perspectiva que no sea la suya, dificultad con la atención social),
pero que no son consecuencia de un deterioro de las habilidades cognitivas, también
aquellos niños con patrones de comportamiento, actividades e intereses repetitivos y
restrictivos.
Para diagnosticar TEA se usan los criterios del DSM 5ta edición, hay 2 grupos
principales que se centran en la interacción y comunicación social atípica y los patrones
de comportamiento, actividades e intereses repetitivos y restringidos.

19. Relación de signos y síntomas con los criterios diagnósticos del DSM – 5:
- Deficiencia persistente en la comunicación y la interacción social es diferentes
contextos.
o Deficiencias en la reciprocidad socioemocional: Nuestro paciente no
puede identificar los estados mentales de otras personas, ni los suyos

20. propios, solo diferencia 2 emociones. Además, la conversación se
caracteriza por ser sobre sus intereses y el contenido lingüístico no va a
acorde con la conversación.
o Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en
la interacción social: El niño no logra reconocer las pausas o la mirada que
el interlocutor realiza para cederle el turno en una conversación, Antonio no
mira a los ojos al interlocutor.
o Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las
relaciones: No tiene amigos en el colegio y tampoco le interesa hacerlos.
- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados.
o Planifica actividades que se repiten continuamente, como hacer la misma
actividad en vacaciones o cada fin de semana
o Repite los capítulos de dibujos animados
o Le gusta ver dibujos animados y habla de eso todo el día.
o Se pone de mal humor o se angustia cuando hay cambios en su rutina diaria
o no se cumplen los horarios.
Entonces con la relación de los signos y síntomas con el DMS – 5 podríamos decir que
el paciente presenta un TEA.
o PLAN DE TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como finalidad en este trastorno de espectro autista (TEA) que
afecta a los niños, en incurrir sobre los comportamientos o conductas esenciales para
mejorar sus interrelaciones sociales y su comunicación; además de ello ampliar
estrategias donde se vea involucrado su integración en el colegio, desenvolverse
notablemente en cuanto a sus relaciones con sus compañeros y fortalecer las
habilidades de vida independiente a largo plazo.
Intervenciones psicosociales:

21. Métodos de habilidades sociales  Formación de habilidades sociales; Aquí el
terapeuta proporciona herramientas a los niños de diferentes edades en grupos. Donde
les enseñan a como desenvolverse en una conversación social (iniciar), saludar, dar
comienzo los juegos y prestar mucha atención de forma colectiva. En esta técnica es
frecuente incluir como identificar y regular sus emociones, que puedan reconocerlas y
darle una etiqueta en situaciones determinadas, como también aplicar reacciones de
emoción apropiadas a las personas, y brindarles técnicas para resolver sus problemas
sociales.
Intervenciones conductuales y terapia cognitiva-conductual para conductas repetitivas y
síntomas asociados:
Intervenciones para los síntomas comórbidos:
Retroalimentación neuronal  Esta categoría se da para intervenir en los síntomas del
trastorno de déficit de atención e hiperactividad, ansiedad e incrementar su interacción
social. El cual se les proporciona juegos de PC donde se va reforzando su conducta que
deseen ver por medio de electrodos que lleva el niño, lo cual controla su actividad
eléctrica. Queriendo incidir en sus ondas cerebrales para producir actividad eléctrica
durante la conducta. Esta modalidad está en investigación para tratar los síntomas del
trastorno autista.
Tratamiento del insomnio  Es predominantemente la inquietud de este insomnio en
niños y adolescentes con el espectro autista, donde se puede intervenir mediante

22. terapias conductuales y fármacos. Lo que se busca con esta intervención conductual es
modificar primero la conducta de los padres hacia sus hijos, en la hora de acostarlo y en
el transcurso de la noche con el fin de eliminar el refuerzo e interés de estar despiertos.
Intervenciones educativas:
Intervenciones psicofarmacológicas: Se centra fundamentalmente en mejorar los
síntomas de conducta alterados y no las peculiaridades básicas del TEA. Lo que se
debe mejorar y tratar son la irritabilidad (donde seincluye la agresividad), los berrinches,
conductas autolesivas, su impulsividad, la hiperactividad y su falta de atención.

23. HISTORIA CLÍNICA DE PSIQUIATRÍA 2
Fecha de presentación:
Realizado por : Jean Paul, Javier, Geraldine y Galaxi
o ANAMNESIS:
I.- FILIACIÓN:
Nombre : Antonio
Edad : 9 años
Sexo : Masculino
Lugar y fecha de nac. : Lima- Jesus María
Lugar de procedencia : Lima
Grado de instrucción : 4to de primaria - Colegio regular
Ocupación : Estudiante
Fuentes de información : En entrevista referida por los padres
II.- EPISODIO ACTUAL:
Tiempo de enfermedad :
Forma de inicio : Insidioso
Curso : Progresivo
Síntomas y signos principales: Deficiencia persistente en la comunicación, la
interacción social y conductas comunicativas no verbales; falta de interpretación y
compresión,presenta actividades rutinarias y resistencia al cambio, además de ecolalia.
Episodio Actual:
 Conflicto en realizar sus actividades a su manera, prefiere tener todo en orden y
está pendiente de los horarios, si las altera o hay un cambio en el trascurso del
día, entonces provoca que se incomoda, altera, irrita y llora.
 Planea actividades rutinarias para los fines de semana y antes de las
vacaciones, y copia las decisiones de su hermana
 Le gusta ver dibujos animados y habla de ellos en casa, hasta repetir frases
textuales del programa
 En el colegio no socializa, no tiene amigos, solo si le hablan responde, pero
prefiere entablar una conversación de sus programas favoritos, prefiere ir a la
biblioteca a leer antes de socializar con sus compañeros.
 No comprende bromas, ya que lo toma literal
 Problemas académicos, ya que tiene dificultades en presentar tareas en realizar
exámenes en el horario establecido por su colegio.
 No comenta lo que le pasa en el colegio
o ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS Y DEL DESARROLLO:
A. Prenatales, perinatales y postnatales: Normal
B. Desarrollo psicomotor: No especifica
C. Desarrollo sexual: Normal

24. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Enfermedades personales previas: No especifica
Hábitos nocivos: No especifica
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Sin conflictos mayores, una familia funcional excepto por la preocupación debido al niño
y sus conductas descritas.
ANTECEDENTES GENERALES:
Vivienda: Reside con los padres y un hermano mayor de 12 años
Agua y Saneamiento: No refiere problemas
Sustento económico: Los padres
o ESFERAS:
. PERSONALIDAD PREVIA:
 Le gusta tener todo en orden y está muy pendiente de la hora, si las cosas no se
hacen en el momento que el desea, se altera, irrita y llora
 Planea todas las actividades y estas son repetidas
 Le gusta ver dibujos animados y habla todo el día al sobre ellos
 Prefiere leer en la biblioteca que buscar a sus compañeros
 Es muy literal, no comprende bromas
 Es reservado con su vida escolar
A. ESCOLARIDAD: Está en 4to de primaria y no suele comentar sobre lo que le pasa
en el colegio, pero tampoco tiene problemas académicos. No tiene amigos y no
intenta hacerlos pues prefiere pasar el tiempo solo leyendo en la biblioteca, si sus
compañeros le hablan puede responder, pero prefiere charlar de sus programas
favoritos. Los padres refieren que a veces quiere presentar la tarea otro día (el día
que él quiere y no el que el profesor decide como segunda oportunidad), lo mismo
pasa con los exámenes pues quiere que se le tome otro día debido a que no estudió.
B. FAMILIARES: El paciente vive con sus padres y su hermana mayor de 12 años.
C. DINAMICA FAMILIAR: Familia funcional sin mayor conflicto, salvo la preocupación
por el paciente y su conducta ya descrita.
Hermana: Aparentemente el paciente copia los gustos de su hermana.
EXAMEN FÍSICO GENERAL: No refiere
EXAMEN MENTAL:
 Aspecto general, conducta y actitud ante la entrevista: Muy buena
disposición. Disperso y algo inquieto, pero, que permitía ser regulado y
conducido a las tareas planificadas.
 Ánimo y Afecto: cuando veía que la hora avanzaba y que las posibilidades de
ver su programa de TV favorito se alejaban se mostraba incómodo.
 Percepción y Pensamiento: Es muy literal y no comprende las bromas.
 Lenguaje: para iniciar una conversación, Antonio no emplea estrategias no
verbales como el mirar a los ojos al interlocutor. Tampoco logra mantener un
tema de conversación, observándose poca reciprocidad ya que sus contenidos
lingüísticos no se ajustan en función a las características de su interlocutor y/o

25. al contexto de la conversación. Además, su discurso se caracteriza más por una
conversación sobre sus propios intereses o sobre el mundo físico, que por
compartir declaraciones sobre su mundo interno. Respecto a los turnos
conversacionales, Antonio no reconoce las claves como la mirada o las pausas
que el interlocutor realiza para cederle el turno. Sobre el cambio de tópico, se
observa que el niño acepta los cambios en los temas de conversación ya que
ésta se caracteriza por respuestas a las preguntas planteadas por la
examinadora.
 Atención: Disperso, algo inquieto y el contacto ocular, en ocasiones, fue fugaz.
 Memoria: No fue evaluado
 Conciencia de enfermedad: No fue evaluado
 Habilidades mentalistas: Respecto a la competencia mentalista, Antonio no
identifica entre sus estados mentales y los ajenos, tampoco atribuye falsas
creencias a los demás. Sobre la comprensión emocional, se encuentra que
Antonio identifica expresiones faciales básicas como alegría, tristeza, enfado y
sorpresa en fotos y esquemas. Sobre la asociación de emociones respecto a
situaciones y pensamientos que lo generan, logra dar explicaciones a ambas
tareas; pero no sucede lo mismo cuando tiene que argumentar sobre sus
experiencias personales y emociones relacionadas, pues se detecta que
Joaquín consigue efectuar esta explicación en dos emociones “feliz” y “susto”,
pero no, cuando se trata de la cólera, tristeza, vergüenza y sorpresa. En cuando
a su imaginación, es capaz de realizar juegos funcionales, limitación en los
juegos donde debe de crear historias, prefiere repetir capítulos de dibujos
animados.
EXAMENES AUXILIARES:
o IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: TEA CON DETERIORO DEL LENGUAJE
El trastorno del espectro autista se define como un trastorno del desarrollo neurológico
de fundamento biológico que es caracterizado por alteraciones en la comunicación e
interacción social junto a patrones de comportamiento, intereses, actividades limitadas
y reiterativos. Las habilidades de aprendizaje, pensamiento y resolución de problemas
de estos pacientes pueden variar; desde personas con niveles muy altos de capacidad
y los que reflejan diversas dificultades. Ciertas pacientes con este trastorno necesitan
apoyo para continuar en su vida diaria.
La principal causa por la cual podemos determinar que el paciente presenta un
Trastorno del Espectro Autista, es primordialmente por los criterios diagnósticos del
DSM-V:

26. Posteriormente, se debe definir si el niño tiene un déficit intelectual acompañado de un
deterioro del lenguaje acompañante.
Podemos descartar el déficit intelectual, pues es bastante aplicado y no tiene problemas
académicos. Sin embargo, podemos confirmar que presenta un deterioro del lenguaje
según su comportamiento durante la entrevista:
● No se puede conseguir que use otros vocabularios
● Solo puede identificar felicidad y susto dentro de sus propias emociones
o PLAN DE TRATAMIENTO
Los resultados más prometedores del tratamiento intensivo sobre el TEA albergan
programas conductuales intensivos, formación y participación de los padres, e
intervenciones académicas/educativas.
Las finalidades de esta ayuda psicopedagógica son los siguientes:
La ayuda psicológica para los padres del niño autista es sumamenteimportante. Se trata
de proporcionar técnicas adecuadas para una educación eficaz del niño, pero sobre todo
de brindarles el apoyo emocional y social (y si es necesario tipo psiquiátrico).
Intervenciones intensivas y precoces sobre la conducta y el desarrollo:
 Modelo de Lovaas (UCLA): consiste en trabajar habilidades sociales concretas
y del juego; así como el uso del lenguaje, en donde se vean recompensadas por
su esfuerzo, logros y dominio de habilidades.
 Estrategias de entrenamiento para padres: se instruye a los padres a facilitar
el desarrollo social y comunicativo en casa, incorporando elementos
relacionados con ellos y sus familiares.
Métodos de habilidades sociales
 Formación de habilidades sociales: se les enseña de una manera práctica
cómo empezar una conversación social, saludar, iniciar los juegos y prestar
atención colectivamente; además de la identificación y regularización de
emociones.
Intervenciones conductuales

27.  Terapiaconductual: es eficaz para minimizaralgunas conductas repetitivas. Es
útil en algunas ocasiones asociarlas a tratamiento farmacológico.
Intervenciones educativas
 Tratamiento y educación de niños autistas y con discapacidad
comunicativa (Autistic and Communication-related Handicapped children,
TEACCH): incorpora recursos visuales y un programa con dibujos que sirve de
ayuda para enseñar temas académicos; así como respuestas socialmente
apropiadas. Además, es necesario para mejorar el aprendizaje visual y un
entorno adecuado. Se estructura el día para fomentar la autonomía y las
relaciones sociales.
 Métodos generales: implementación conjunta de análisis conductual (para
brindar refuerzo conductual y adquirir conductas sociales aceptables a la vez
que se aprenden temas académicos) y refuerzo del lenguaje.
 Métodos informáticos y realidad virtual: se emplean juego y programas
interactivos para enseñar el modo de adquirir lenguaje y habilidades de lectura.
Ejemplos; “Let’s Face It!”, programa empleado para enseñar a los niños a
reconocer caras (expresión facial, región de los ojos, identificación holística de
caras y expresión emocional).
Algunos psicofármacos son útiles en la supresión o mitigación de ciertos síntomas, pero
no para los síntomas nucleares del autismo.
En relación con esta acción sintomática, los antipsicóticos atípicos desempeñan un
papel principal.
 Irritabilidad → risperidona (0.5 a 1,5 mg) antipsicótico antagonista potente de
receptores D2 y 5-HT2 actuando ante conductas agresivas y autolesivas, es
considerada el fármaco de elección; y aripiprazol (5-15mg /día) para tratar las
rabietas, la agresividad y la conducta autolesiva.
 Conducta repetitiva yestereotipada: Antidepresivos ISRS. Otra opción podría
ser la risperidona para conductas repetitivas y restrictivas
Las dosis de todos estos fármacos pueden ser muy variadas y deben ser totalmente
individualizadas.

28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Retrieved 6 May 2022, from https://humana-profesional.es/blog/prevalencia-de-los-
principales-trastornos-del-neurod esarrollo/
- Prevalencia de trastornos del neurodesarrollo, comportamiento y aprendizaje en
Atención Primaria [Internet]. [citado 6 de mayo de 2022]. Disponible en:
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selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
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&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
- González de Dios J, Palazón Azorín A, Javaloyes Sanchis A. Los trastornos del
neurodesarrollo son “de cine” ... y quedan muchos guiones por escribir. Pediatr aten
primaria [Internet]. 2020 [citado el 6 de mayo de 2022];22(86): e81–104. Disponible
en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322020000300018
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DOCENTES PARA LA DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALARMA EN EL
NEURODESARROLLO EN NIÑOS ENTRE LOS 4 Y 7 AÑOS. [Tesis de
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https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/425/Neurodesarrollo_Educaci
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Universidad de Chile. Explora.cl. [citado el 6 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.explora.cl/wp-content/uploads/2021/04/neuromundos_full.pdf
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VIOLENCIA EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS. Enferm Investiga Investig
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- Carballal Balsa MC. Trastornos de inicio en la infancia. 2010 [citado el 6 de mayo de
2022]; Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/handle/2183/7113
- Sadock B, Sadock V, Ruiz P. kaplan & Sadock. Sinopsis De Psiquiatría. Decimo
Primera Edición. Capítulo 6: Clasificación en psiquiatría. Pág. 640-642.
- Sadock B, Sadock V, Ruiz P. kaplan & Sadock. Sinopsis De Psiquiatría. Decimo
Primera Edición. Capítulo 31: Psiquiatría infantil. 31.5 Trastorno del espectro autista.
Pág. 2523-2528.
-

29. ANEXO 1.
HISTORIA CLÍNICA 2
Rivera Medina Javier Paul
Bullón Espinoza Geraldine Anita
Velázquez Rodríguez Galaxi Nicolt
Montañez Yanqui Jean Paul
HISTORIA CLÍNICA 1
Checa Vásquez José Eduardo
Marcia Vargas Hernández
Guadiamos Vargas Briana Thais