Este documento describe las principales complicaciones de la cirrosis hepática, incluyendo ascitis, encefalopatía hepática, hidrotórax hepático, carcinoma hepatocelular, síndrome hepatorenal, hipertensión portal, varices esofágicas, y su tratamiento.

1. COMPLICACIONES DE
CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
• +++
• Paracentesis dx requerida en todos
casos
• PBE: PMN ≥250 cells/mm3
ENCEFALOPATIA
HEPATICA
Disfunción neurológica: sx
y signos mínimos hasta EH
manifiesta
HIDROTORX
HEPATICO
Pasaje de ascitis: cavidad
peritoneal a pleura por de
defectos diafragmáticos,
favoreció PN intra torax
Disnea, tos, hipoxemia, insuf resp
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Vigilancia x Eco abd c/ 6 m.
Control AFP controvertido.
SD
HEPATORRENAL
Dx exlusión con Insuf renal.
Cx ( aumento Cr basal o TFG)
• TFG < 40 ml/min
• Cr ser >1.5 mg/dl
• Excrecion Na >10 mmol/L
• HipoNa < 130 mmol/L
• Diuresis disminuida <500 mmol/L
• Osm Uri > plasm.
• HRS AKI
• HRS CKD
HIPERTENSION
PORTO PULMONAR
PAM pulmonar >25mmHg
+
Presión enclavamiento
capilar pulm <15 mmHg
HTP en HP
VARICES
EGD:
• Px descompensados
• Px compensado con LSM >20
kPa + plaq <<150 x109
• Dx reciente
• CC no varices: EGD c/ 2 -3 a
• V pequeñas: C7 1 – 2 a

2. MANEJO DE COMPLICACIONES DE CIRROSIS
COMPLICACION TRATAMIENTO DOSIS
ASCITIS
Restricción de Na Max 2g por día. Espironolactona: Iniciar 100 mg VO x día- Max 400 mg VO x día
Diuréticos Furosemida: Iniciar 40 mg VO día- Max 160 mg VO x día.
Albumina
Albumina 8-10 g IV x Ltr: Si > 5L paracentesis.
India: Px con volumen moderado en paracentesis pueden usar albumina
Restricción de fluido si Na sérico
<120mEq/L
PBE
Terapia antibiótica
Cefotaxima 2g IV c/ 8h
Ceftriaxona 2g c/ 12h
Piperacilina tazobactam 4.5 g c/6 – 8h
Albumina Albumina humana 20%: 1.5 g x kg IV dentro de las 6h post dx y 1 g x kg el 3° dia.
Profilaxis secundaria Norfloxacino 400 mg VO x dia
ENCEFALOPATIA
HEPATICA
Lactulosa
30 -45 ml VO c/ 8 o 6h o 300 ml enema hasta lograr deposiciones 3 -4 por día y
mejoría del estado mental.
Rifaximina 550 mg dos veces al dia junto con lactulosa en pctes refractarios
Aminoácidos orales de cadena ramificada Su eficacia requiere mayor investigación
Polietilinglicol (PEG 3350) en EH aguda Utilizado en EH aguda en pacientes con descompensación aguda e incluso ACLF

3. MANEJO DE COMPLICACIONES DE CIRROSIS
COMPLICACION TRATAMIENTO DOSIS
HP Y VARICES
SANGRANTES
Beta bloqueadores no selectivos
Propanolol 40 -80 mg VO 2 veces por dia
Carvedilol 3.125 mg dos veces dia, titular hasta 25 mg x dia.
SÍNDROME
HEPATORRENAL
Terlipresina
Midodrina y octreotide
Dopamina
Infusión de noradrenalina
0.5 -1mg c/ 6h bolo IV con el doble de la dosis cada 2 días hasta un máximo de 12
mg/día con Crea >25 %
Se puede dosificar como infusión continua.
Administrado por vía oral (midodrina, 5 a 15 mg/día) e IV (octreotida, 50 mcg/h) para
obtener un aumento estable de al menos 15 mm Hg en PAM.
2 a 4 mcg por kg por minuto IV.
Dosis de 0,5-3 mg/h en combinación con albúmina, con un objetivo de aumento de
PAM de 10 mmHg.

4. marrón/verde/ biliosa
Asp. macroscópico liq Lechoso/quiloso Hematico Amarillo
Transparente
Puruluento
Pruebas especiales
de conteo cell
[cuantitat.
BB]
[triglicéridos] Cultivos + buscar peritonitis 2°
Recuento de
leucocitos cell /mm3)
Recuento neutrófilos
Gradiente albumina
ascitis/suero (SAAG g/dl)

5. Sangrado GI superior probable várice;
fluidoterapia. Organizar la sangre según
prueba cruzada
uso de pruebas de
coagulación
viscoelástica, para
minimizar el uso
de hemodervados
Manejo de
hemoderivados:
objetivo de HB 7 g/dl
en pacientes no
cardíacos y 8-9 g/dl
con cardiopatía
isquémica

6. El grado de OHE fue significativamente menor en el grupo
LOLA (en comparación con el placebo) en los días 1 a 4,
pero no en el día 5. El tiempo medio de recuperación fue
menor en el grupo LOLA en comparación con el grupo
placebo (1,92 ± 0,93 vs. 2,50 ± 1,03 días, P = 0,002,
intervalo de confianza del 95 %: -0,852 a -0,202). El
amoníaco venoso en el día 5 y la duración de la estancia
hospitalaria fueron significativamente menores en el
grupo LOLA.
Mejoría en grado de HE (92,5% vs 66%, P < 0,001),
menor tiempo de recuperación (2,70 +- 0,46 vs 3,00 +-
0,87 días, P = 0,03), y se observó una mortalidad a los
28 días más baja (16,4 % frente a 41,8 %, P = 0,001) en
el grupo LOLA en comparación con el grupo placebo
30 a 120 g de lactulosa y 30 a 60 g de lactitol x día durante
5 a 90 días. Lactulosa o el lactitol muestran respuestas al
tratamiento significativamente bajas que los antibióticos,
la lactulosa o el lactitol tienen un riesgo
significativamente mayor de no mejorar (RR 1,24, IC del
95 %: 1,02 a 1,50)

8. TABLA 4 INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIA PARA PROLONGAR LA VIDA EN CIRROSIS DESCOMPENSADA- ENFOQUE BASADO EN EVIDENCIA.
FUERTE NIVEL DE EVIDENCIA
MODERADO NIVEL DE
EVIDENCIA
BAJO NIVEL DE
EVIDENCIA
TERAPIA EXPERIMENTAL
PREVENCION DE CIRROSIS Inmunizacion hepatitis B
Terapias de escisión con inhibidores de
entrada cccDNA ( covalente cerrado del
ADN virus Hp B)
TTO DE ETIOLOGIA
SUBYACENTE
Agentes antivirales de acción
directa contra la hepatitis C crónica
Agente antiviral contra la hepatitis
B crónica
Esteroides contra la hepatitis
autoinmune
Enfermedad hepática oh -Cesación
del OH
Terapia específica de la
enfermedad hepática metabólica
(Enf de Wilson, hemocromatosis)
REDUCCION DE HP
Beta bloqueadores, estatinas,
derivación portosistémica
intrahepática transyugular
Anticoagulación
→trombosis de vena
porta
Midodrina → ascitis
refractaria

9. TABLA 4 INTERVENCIONES BASADAS EN EVIDENCIA PARA PROLONGAR LA VIDA EN CIRROSIS DESCOMPENSADA- ENFOQUE BASADO EN EVIDENCIA.
FUERTE NIVEL DE
EVIDENCIA
MODERADO NIVEL DE
EVIDENCIA
BAJO NIVEL DE EVIDENCIA TERAPIA EXPERIMENTAL
REDUCCION DE
TRASLOCACION
BACTERIANA
ATB para modular
microbiota: Norfloxacino,
Rifaximina
Terapia no antibiótica
Prebióticos, Probióticos,
Beta Bloqueadores
El receptor X fernesoide
Tranasplante de microbiota
fecal
DISFUNCION
CIRCULATORIA
Albumina humana
Betabloqueadores
Simvastatina y otras
estatinas
DISFUNCION
INMUNOLOGICA
Albumina humana
Factores de crecimiento
hematopoyético como G-
CSF
SARCOPENIA
Intervenciones nutricionales
TERAPIA PUENTE (TTO
ANTICOAGULANTE
SUSTITUTIVO)
Diálisis con albumina
(soporte hepático
extracorpóreo)
Plasma
TERPIA DEFINITIVA Trasplante de hígado