Cirugía

1. COMPLICACIONES EN CIRUGÍA
CLASIFICACION
 POR EL AREA ANATOMICA:NEURO, RESPIRATORIAS,CV,DIGESTIVAS yRENALES
 POR SU EXTENSION: LOCALES y SISTEMICAS
 POR EL TIEMPO EN QUE SE PRESENTAN
 INMEDIATAS(1ra FASE):dentrode quirófanoyrecuperación
 INDUCCIÓNANESTÉSICO-INICIODE QX: trastornosdel ritmo/FC/paro cardiaco/sangrado/
hemostasiadefectuosa
 LIMITADO AL TIEMPO QX: prolongacióndel tiempoestimado/cambiode rutade acceso
previsto/transfusiones/choque/
 CONCLUSIÓNDEL ACTO QX – REVERSIÓN ANESTÉSICA: suturas/colocaciónde sistemasde
drenaje/tardanzade larecuperacióndel estadode alerta/aparatosde inmovilización
 OTROS: perdidade dientes/conjuntivitis/lesiónencornea/mialgia,lumbalgia/posición
prolongadacomolumbalgia,faringitis,laringitis,flebitis/dehiscenciade heridas,
eventración,rupturade suturas,nauseas,vómitosycefaleas.
 MEDIATAS RECIENTES(2da FASE):habitaciónyterapiaintensiva
 RESPIRATORIAS: Disnea/IRA/infecciónpulmonar/tromboemboliapulmonar/
neumonía(3rainfección másfrecuente)/neumotórax/ atelectasia (+frecuente,hay fiebre
en las primeras24h mas disnea)/empiema/derrame pleural/ broncoaspiración /edema
pulmonaragudo/
 CV: taquicardia/ arritmia(+frecuente)/ choque/IC/paro cardiaco/ flebitis/trombosis
venosaprofunda/choque cardiogénico/IMA/hipertensión
 NEURO: desorientación/ pérdidade conciencia/cefalea/choque
 RENALES: insuficienciarenal/oliguria/ desequilibriohidroelectrolítico/ retenciónurinaria
(másfrecuente de lasrenales sobre todo a mayoresde 50 años)
 DIGESTIVAS: Nauseas/ vómitos/disfuncióngastrointestinal/ulcerasde curlingyde Cushing/
insuficienciahepática/íleoes normal luego de qx abdominal después de5 díasya es
complicación.
 MEDIATAS TARDIAS(3ra FASE):altahospitalariae integraciónde labores
 Cefaleas/infeccionespulmonares/insuficienciarespiratoria/insuficienciacardiaca/flebitis/
trombosisvenosaprofunda/depresión/disfuncióngastrointestinal/insuficienciahepática/
insuficienciarenal/ escaras/anemia/debilidadmuscular/mialgias/anorexia
 POR SU PROBABILIDAD DE PRESENTACION:
 EVITABLESE INEVITABLES/PREDECIBLESE IMPREDECIBLES
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QX
 SEROMA
 Acumulación de liqlinfáticobajolaincisiónodebajode
colgajos
 Liq claro,amarillento,masomenos viscoso
 Complicación másbenigna
 Ocurre cuando hay disección enáreaspróximasaterritorios
linfáticos(axila,cuello,ingle) yenaquellasendonde se
separancolgajosde piel yse dejaun gran espaciomuerto
(mastectomía, disección axilar,hernias ventrales)
 Se localizaenla capa subcutáneajustodebajode ladermis,
retrasa lacicatrizacióny favorece lainfección.
 Tto: punciónevacuadora,vendaje comprensivo,drenaje
cerrado.
Tetraciclina1 gr en 150 ml de sol.Salina
Reintervencionde ligadurade linfáticos
 En el caso que existafiebre,eritemaydolora la palpación
sugiere unseromainfectadoyse recomiendadrenaje abierto.

2.  HEMATOMA
 Causadapor trauma, hemostasiadeficienteotrastornos
de coagulación
 Incidenciadel 2%
 Es la complicacióninicialde laheridaque se manifiesta
durante lasprimeras24 h
 Su riesgoesmayorcuando hayuso de epinefrina,uso
preoperatoriode aspirinayantigoagulantes.
 Retardanla cicatrizaciónypredisponenadehiscenciae
infecciónde laheridaporloque debenserdrenadosa la
brevedadposible mediantelaretiradade unoscuantospuntos
 Los hematomaspequeñosque aparecentardíamente despuésde 48hse ignoranporque se
reabsorben
 Si el sangrado continuaa pesarde la evacuaciónlocal esimperativolareexploracionde laherida
 Cx: dolor,aumentode temperaturalocal,tumoryequimosis
 CICATRIZ QUELOIDE:
 Crecimientodesmedidode tejidocicatricial ,existeunexcesode
colágenoque sobrepasalos límitesde laherida,se consideraun
tumor benigno
 La predisponeunainfección, razanegra,edadentre 10 y 50
años
 Se localizamásfrecuente enlaregiónpreesternal yespalda,en
lóbulode laoreja,hombros y mmss
 Menosfrecuente encara , cuelloymmii
 Existe predisposiciónfamiliar
 Tto: presoterapia,corticoidesintralesionales(triamcinolona), láminasde silicona,qx:zetoplastias,
expansorestisularesmecánicosyradioterapia
 DEHISCENCIA DE HERIDAS
 Etiología:infección/malaqx/malaelecciónde materialde
sutura/anemia/diabetes/uremia/desnutrición/cirrosis/
perfusióntisulardeficiente/tos/obesidad/aumentode presión
intraabdominal/seroma/hematoma.
 Si aparece durante las primerashorasy soloafectalosplanos
superficialesse suturade formainmediata,encambio síaparece
tiempodespuésse tiene que comprobarsi lafascia estáintacta.
 Si está intactala fascia: curas locales,se cierra
 Si hay dehiscenciade lafascia: si esde pocos cm curas localesy
reposo,si esmayor se debe cerrar quirúrgicamente.
 Los días clavespara el desarrollode dehiscenciade lafasciaenla
paredabdominal esel 5to y 8vo día tras la qx
 Incidenciade 0-3%, 5% en mayoresde 60, más frecuente envarones7:1
 EVISCERACION:
 Exposiciónde lasvísceras, separación
de planosanatómicoscompleta
 Se diferenciade laeventraciónporque
hay solounaseparaciónde planos
anatómicosparcial y lasvísceras están
cubiertasporla piel yel peritoneo.

3.  CELULITIS:
 Ocurridopor infecciónbacteriana (anaerobias)
 Cx: edema,rubor,calor,hipertermia,cefalea
 Tto: compresas frías, aseolocal,antibióticostópicos,
antibioticoterapia
 FASCITIS NECROTIZANTE:
 Etiologíapolimicrobianaomucomicotica
 Afectatodaslas fascias, arteriasyvenasperomenosla
aponeurosisy el músculo.
 Cx: dolor, fiebre,toxicidadsistémica,mortalidadde 30-50%
 Más frecuente enextremidades,áreaperineal yabdomen
 Cuandoafectalosgenitalesmasculinosse llama gangrenade
fournier
 Los factoresque la predisponenson:inmunocomprometidos, alcohólicos,DM,neoplasia,
corticoterapia,trauma,zonade venopunción
 Infección→ Celulitis→ eritema→ dolor→ fiebre→ toxicidadsistémica→ edematosa→ tumefaccióny
crepitación→ zonasvioláceas→ necrosis→infiltradoPMN→ trombosisde losvasos→ microabscesos
→ afectaciónde lapiel.
 El dx se confirmaconaponeurosisedematosa,necróticay color gris pizarra y TCS esfacelado.
 Presentael “signodel estilete” este corre libremente porel TCSsinresistenciani dolor
 En el 25% de casos existe gas enel TCS
 Pruebasdx:leucocitosis,aumentode CPK,anemia,acidosis,rx,cultivo,biopsia
 CLASIFICACION:
 TIPO1/ POLIMICROBIANA/ GANGRENASINERGÍSTICA: poranaerobiosyaerobios
facultativos(estreptococonodel grupoA + enterobacterias),tipomáscomún.
 TIPO2/ MONOMICROBIANA/GANGRENAHEMOLÍTICA ESTREPTOCÓCICA: por el
estreptococoBhemolítico del grupoA soloo + el estafilococo
 TRATAMIENTO:
 TTO QX: resecciónde lostejidosafectadoseliminandotodalapiel yaponeurosisavascular.
 TTO ANTIBIOTICO
 SOPORTE HEMODINÁMICO
 OXIGENOHIPERBÁRICO
 GANGRENAGASEOSA(MIONECROSIS)
 Infecciónfulminantedel tejidomuscular
 Producidaconmayor frecuenciaporel Clostridiumperfringens o
bacteriasanaerobias
 Al iniciopalidezyedema,el musculopierdecolorse tornavioleta
rojizo,violáceoverdosoyfriable,nosangra
 Cx: dolorintenso,hipertermia(39.5-41 °C) ,luegoshockcon
insuficienciaresp,renal,taquicardia (120-140) y fiebre,olorfétidocon
burbujasde gas con la secreciónyzonasde necrosisnegruzca,
crepitaciónsubcutánea,alteraciónde conciencia,diaforesis
 Puede aparecerictericiahemolítica
 TRATAMIENTO:
 TTO QX: Debridacionde herida
 TTO ANTIBIOTICO: PenicilinaG,si esalérgicousarClindamicinaoMetronidazol
 O2 HIPERBARICO: reduce la extensióndel desbridamiento
 AMPUTACIÓN
NOTA: Una infecciónde una herida qx esla infecciónnosocomial más frecuente despuésde laurinaria
 Infecciónprecoz:24-48h por el StreptococoA y Clostridium
 Infecciónposterior: 4-6 días : Estafilococo

4. FIEBRE POSTQUIRURGICA
 Mayormente en QX abdominales,ginecológicasyurológicas.
 Elementosque intervienenenlafiebre:citocinaspirógenas,prostaglandinas, IL-1, IL.6 y IL.10, FNT e
InterferónGAMMA.
 Las 3 inf más frecuentesson:Heridas, urinarias y neumonía
 Etiologia:
 Etiologíaspulmonares:
 Ajenasal uso de ventilaciónmecánica:Atelectasia
 Relacionadas al uso de ventilaciónmecánica: Neumonía
 Relacionada con la aspiración de secreciones:Neumonitis
ANTIBIOTICOPROFILAXIS
 5% de cx extraabdominalesy20% de intraabdominalesdesarrollanISS
 Si tiene ASA mayorde 2 tiene mayorriesgode ISS

5.  La antibioticoprofilaxisdebe terminardentrode las24 hrs de la operación.
 Una dosisdebe serrepetidasi laoperaciónexcede las3hrs.
 Es mas efectivoporvía E.V.
 Se recomiendaunadosismasde antibioticoprofilaxissi el pacienteenel intraoperatoriosangramas
de litroy medio.
TRATAMIENTO
Cefalosporinade 1erao 2da
generación
Cefalosporinade 1erao 2da
generación oamoxicilinacon
ácidoclavulanico
 La cefalosporinade 3erageneraciónnose usancomo profilácticosporqcausanresistencia,tienen
poco efectosobre el estafilococo
 GérmenesinvolucradosenISS:
 Estafilococoaureusystreptococobetahemolítico