Conferencia de respiratorio
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La caja torácica está dividida en dos cavidades pulmonares por el mediastino, que albergan los pulmones, tráquea y bronquios. Los pulmones son órganos esponjosos y elásticos que se encogen cuando se abre la cavidad torácica y cuyas funciones son oxigenar la sangre y estar separados uno del otro por el mediastino. Cada pulmón presenta varias caras, bordes y lóbulos, y se fija al mediastino a través de la raíz pulmonar que incluye
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- 4. La caja torácica está dividida por el mediastino en dos cavidades pleuro-pulmonares, que albergan los pulmones, tráquea y bronquios. Los límites del mediastino son: • posterior (columna vertebral); • anterior (esternón); • inferior (diafragma) y, • superior (con las vísceras mediastinales)
- 5. Se trazan dos líneas imaginarias: una situada delante de la tráquea y posterior del corazón una segunda a 1 cm. por detrás del borde anterior de los cuerpos vertebrales.
- 6. Están contenidos en el tórax. Separados de la cavidad abdominal, por el diafragma, entre ellos se encuentra el mediastino.
- 7. • Los pulmones son los órganos vitales de la respiración. • Su función principal es oxigenar la sangre poniendo el aire inspirado en estrecha relación con la sangre venosa de los capilares pulmonares. • Los pulmones sanos de un individuo vivo normalmente son ligeros, blandos y esponjosos, y ocupan por completo las cavidades pulmonares. • También son elásticos y se retraen alrededor de un tercio de su tamaño cuando se abre la cavidad torácica). • Los pulmones están separados uno de otro por el mediastino
- 8. Cada pulmón presenta : Un vértice, el extremo superior romo del pulmón que asciende por encima del nivel de la 1.a costilla hacia el interior de la raíz del cuello, que está cubierto por pleura cervical. • Una base, la superficie inferior cóncava del pulmón, opuesta al vértice, que descansa y se acomoda sobre la cúpula homolateral del diafragma. • Dos o tres lóbulos, creados por una o dos fisuras. •Tres caras (costal, mediastínica y diafragmática). •Tres bordes (anterior, inferior y posterior).
- 9. Cara costal : Está relacionada con la pleura costal, que la separa de las costillas, los cartílagos costales y los músculos intercostales íntimos, posterior se relaciona con los cuerpos de las vértebras torácicas y en ocasiones se denomina porción vertebral de la cara costal Cara mediastínica: es cóncava debido a su relación con el mediastino medio, que contiene el pericardio y el corazón . La cara mediastínica incluye el hilio, que recibe la raíz del pulmón. Cara diafragmática: forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula del diafragma, Lateralmente y posteriormente, la cara diafragmática está limitada por un margen agudo y fino (borde inferior) que se proyecta en el receso costodiafragmático de la pleura .
- 10. Bordes borde anterior borde inferior borde posterior Los pulmones se fijan al mediastino por las raíces de los pulmones(los bronquios (y los vasos bronquiales asociados), las arterias pulmonares, las venas pulmonares superiores e inferiores, los plexos nerviosos pulmonares (simpático, parasimpático y fibras aferentes viscerales) y los vasos linfáticos )
- 27. GRACIAS
Notas del editor
- Desde el punto de vista didáctico el mediastino se divide en superior e inferior, ambos separados por un plano imaginario que se extiende horizontalmente desde el ángulo esternal hasta el cuerpo de la IV vértebra dorsal; éste se ubica en la bifurcación de la tráquea. Por consiguiente, el mediastino superior se extiende desde la apertura torácica superior hasta el ángulo esternal y el inferior desde el ángulo esternal hasta el diafragma; además, el mediastino se divide en anterior, medio y posterior. La importancia de esta división deriva de la localización de estructuras anatómicas específicas en cada espacio, que según sea el compartimiento comprometido, se consideran diferentes enfermedades. Aísla completamente las dos cavidades pleuro-pulmonares; Es móvil, de forma que puede ser desplazado, como ocurre en diversos procesos patológicos y, Produce una sombra homogénea en la radiografía del tórax P.A. El mediastino es el espacio del tórax comprendido entre las dos cavidades pleurales por los lados, las estructuras óseas del estrecho torácico superior por arriba y el diafragma por debajo. El esternón lo limita por delante y la columna vertebral torácica por detrás. Este angosto espacio anatómico contiene muchos órganos y estructuras vitales como el corazón, los grandes vasos, el esófago, la tráquea, y otros como el timo, ganglios, nervios y tejidos derivados del estodermo y del mesénquima, que son asiento de numerosos procesos patológicos. Muchos problemas clínicos importantes del mediastino se han hecho más aparentes en los últimos años debido al desarrollo de investigaciones diagnósticas, en primer lugar imagenológicas, y también otros procederes como la mediastinoscopia y la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), técnicas que han permitido explorar con mayor precisión los procesos morbosos del mediastino. Las patologías más frecuentes del mediastino son los procesos inflamatorios agudos y crónicos, el enfisema y las hemorragias mediastinales, la prolongación intratorácica del tiroides, los aneurismas del corazón, la aorta y sus ramas, los granulomas sistémicos, las hernias diafragmáticas, la acalasia, los divertículos y el cáncer del esófago, el meningocele, las metástasis tumorales, y fundamentalmente los quistes y tumorales, y fundamentalmente los quistes y tumores primarios que se abordan en el siguiente capítulo. Compartimientos mediastinales Se han descrito diversas divisiones convencionales del mediastino que enmarcan las estructuras contenidas para facilitar una mejor comprensión y localización de los procesos patológicos. A continuación describiremos la que a nuestro juicio tiene mayores ventajas. Si se toma una radiografía simple del tórax en posición lateral y trazamos una línea imaginaria vertical que pasa por la tráquea y la cara posterior del pericardio desde el estrecho torácico superior hasta el diafragma, y otra línea que va por la parte superior del saco pericárdico desde el esternón hasta la línea imaginaria vertical tomando como punto de referencia posterior la cuarta vértebra dorsal, queda subdividido el mediastino en tres compartimientos: anterosuperior, medio y posterior . En el compartimiento anterosuperior se localizan el timo, el cayado aórtico y sus ramas, las venas del tronco braquiocefálico y tejidos linfático y areolar. El compartimiento medio contiene el corazón y el pericardio, los hilios pulmonares y ganglios traqueobronquiales. Por último, el compartimiento posterior incluye el esófago, los nervios neumogástricos, las cadenas de nervios simpáticos, el conducto torácico, la aorta descendente, las venas ácigos y hemiácigos, ganglios paravertebrales y tejidos areolar. Los límites de los compartimientos anatómicos descritos son puramente arbitrarios. No existen barreras entre ellos, más bien son límites muy imprecisos, que permiten una libre comunicación con los diferentes planos del cuello, entre los tres compartimientos, y con la cavidad peritoneal y el retroperitoneo a través de las distintas estructuras que pasan a través del diafragma. En última instancia, como apuntaba Sweet, es mejor imaginar al mediastino como un espacio único en continuidad directa con el cuello y el abdomen. Fisiología del Mediastino Actualmente se aceptan tres tipos de funciones a nivel del mediastino: de equilibrio, hemodinámica y accesorias. La función más importante de este corredor interpulmonar es la de tampón o de amortiguador. El mediastino puede ser considerado como una doble membrana expuesto a la influencia de la presión negativa que se encuentra en ambas cavidades pleurales, lo que lo lleva en condiciones patológicas a pendular hacia el lado de menor presión. Independiente de los cambios manométricos, el mediastino está sometido a la cinética de los ciclos respiratorio, cardíaco y vascular y a los movimientos observados en tráquea y esófago. A estos hechos el mediastino responde manteniendo una acción que asegura el normal funcionamiento de los órganos contenidos en el mismo. Esta facultad de adaptación es posible, gracias a una rica red elástica del almohadillamiento celular difuso más o menos laxo que posee y que se encuentra reforzado por ligamentos celulares transversales y sagitales. La elasticidad es la propiedad de la materia de modificar su forma y volumen original cuando una fuerza actúe sobre ésta, y recuperarla una vez que la fuerza deformante deja de intervenir. El tórax y los pulmones son elásticos; la fuerza principal que los deforma es la contracción de los músculos respiratorios, que actúa básicamente durante la inspiración y en el transcurso de la espiración retornan a su posición de reposo en forma pasiva. Por todos estos elementos el mediastino resulta el albergue elástico idóneo del motor cardíaco. El segundo hecho fundamental, dependiente igualmente de la elasticidad del mediastino, es su función hemodinámica. Por ser negativa, según unos, o nula, según otros, la presión mediastínica permite la aspiración torácica, sobre todo inspiratoria, que unido a la aspiración diastólica de las cavidades derechas del corazón es de gran ayuda a la circulación venosa de retorno. A este sistema enterógeno de succión se le designa como "vía a frente" en oposición al otro factor de la circulación de retorno conocida como "vía a tergo". Entre las funciones accesorias diversas se pueden mencionar las siguientes: acciones sobre el ritmo respiratorio y cardíaco, sobre la presión arterial, sobre la motilidad cardíaca y el débito coronario y sobre el sistema neurosensitivo. In Burkell's classification (Figure 18–6), the anterior mediastinum contains the thymus gland, the lymph nodes, the ascending aorta and transverse aorta, the great vessels, and areolar tissue. The middle mediastinum contains the heart, the pericardium, the trachea, the hila of the lungs, the phrenic nerves, lymph nodes, and areolar tissue. The posterior mediastinum contains the sympathetic chains, the vagus nerves, the esophagus, the thoracic duct, lymph nodes, and the descending aorta.