Es una breve explicación acerca de los pulmones

1. Pulmones
� Función respiratoria.
� Situados a ambos lados del
mediastino, rodeados por
cavidades pleurales.
� El aire entra y sale de los
pulmones a través de los
bronquios principales que
son divisiones de la
tráquea.
� Las arterias pulmonares
llevan sangre desoxigenada
a los pulmones desde el
ventrículo derecho al
corazón.

2. Pulmones
� La sangre oxigenada
retorna a la aurícula
izquierda a través de las
venas pulmonares.
� El pulmón derecho es un
poco mayor que el
izquierdo, debido a que el
corazón está más a la
izquierda que a la derecha.
� Cada pulmón tiene forma de
medio cono, con:
- Base
- Vértice
- Dos caras
- Tres bordes

3. Pulmones
� Base:
- Apoyada en el diafragma.
� Vértice:
- Se proyecta por encima de la
1ª costilla hacia la raíz del
cuello.
� Dos caras:
- Costal
- Mediastínica
� Tres bordes:
- Inferior
- Anterior
- Posterior

4. Pulmones
� Los pulmones presentan
impresiones debidas a
las estructuras
adyacente.
� El corazón y los grandes
vasos hacen relieve en el
mediastino e indentan las
superficies mediales de
los pulmones.
� Las costillas indentan las
superficies costales.
� Los tumores u otras
enfermedades pueden
afectar las estructuras
asociadas.

5. Pedículo e hilio
� El pedículo de cada
pulmón es un corto
grupo tubular de
estructuras que
conectan el pulmón a
las estructuras del
mediastino.
- Está cubierto por un
manguito de pleura
mediastínica que se
refleja sobre la superficie
del pulmón en forma de
pleura visceral.
� El hilio es la estructura
a través de la cual
entran y salen

6. Pedículo e hilio
� El ligamento
pulmonar es un
repliegue falciforme de
pleura que se prolonga
inferiormente desde el
pedículo pulmonar.
� En el mediastino:
- Nervio vago se sitúa
por detrás del pedículo
pulmonar.
- Nervio frénico pasa por
delante del pedículo
pulmonar.

7. Pedículo e hilio
� En su interior se
encuentran:
- Una arteria pulmonar
- Dos venas pulmonares
- Un bronquio principal
- Los vasos bronquiales
- Nervios
- Linfáticos
� Generalmente la arteria
pulmonar se encuentra
en la parte superior del
hilio, las venas
pulmonares son
inferiores y los
bronquios en una
posición posterior.

8. Pulmón derecho
� Tiene tres lóbulos y dos
fisuras.
� La fisura oblicua separa el
lóbulo inferior del superior y
medio del pulmón derecho.
� La fisura horizontal separa
el lóbulo superior del lóbulo
medio.

9. Pulmón derecho
� En un paciente con
respiración tranquila, la
cisura oblicua se puede
representar mediante una
línea curva sobre la pared
del tórax que pasa a nivel
de la apófisis espinosa de
T4, cruza el 5º espacio
intercostal y sigue el
contorno en la 6ª costilla.

10. Pulmón derecho
� La cisura horizontal sigue
el 4º espacio intercostal
desde el esternón hasta que
se cruza con la fisura
oblicua cuando cruza la 5ª
costilla.
� La orientación de las fisuras
determina donde se pueden
auscultar los sonidos
pulmonares de cada lóbulo.

11. Pulmón derecho
� El lóbulo superior se
encuentra en contacto con
la parte superior de la pared
anterolateral.
� El vértice se prolonga hacia
la raíz del cuello.

12. Pulmón derecho
� El lóbulo medio queda en
gran medida adyacente a la
parte inferior de la pared
anterior y lateral.
� La superficie costal del
lóbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes
posterior e inferior.

13. Pulmón derecho
� Su superficie medial es
adyacente a:
- Corazón
- Vena cava inferior
- Vena cava superior
- Vena ácigos
- Esófago

14. Pulmón derecho
� La arteria y la vena
subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas
con el lóbulo superior
cuando pasan por encima
de la cúpula de la pleura
cervical hacia la axila.

15. Pulmón izquierdo
� Más pequeño que el
derecho y consta de dos
lóbulos separados por una
fisura oblicua.
- Durante la respiración
tranquila, se puede
representar por una línea
curva sobre la pared del
tórax que trascurre como
sigue:
- Entre las apófisis
espinosas de las
vértebras T3 y T4.
- Cruza el 5º espacio
intercostal.
- Sigue el contorno de la 6ª
costilla hacia la región
anterior.

16. Pulmón izquierdo
� El lóbulo superior se
encuentra en contacto con
la parte superior de la
pared anterolateral.
� El vértice se prolonga en
la raíz del cuello.
� La superficie costal del
lóbulo inferior se
encuentra en contacto con
las paredes posterior e
inferior.

17. Pulmón izquierdo
� La parte inferior de la
superficie medial, tiene
una escotadura por la
proyección del corazón en
la cavidad pleural
izquierda.
� La superficie anterior de la
parte inferior del lóbulo
superior existe una
proyección en forma de
lengua (língula) sobre el
relieve cardíaco.

18. Pulmón izquierdo
� Su superficie medial es
adyacente a:
- Corazón
- Cayado aórtico
- Aorta torácica
- Esófago

19. Pulmón izquierdo
� La arteria y la vena
subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas
con el lóbulo superior
cuando pasan por encima
de la cúpula de la pleura
cervical hacia la axila.

20. Árbol bronquial
� La tráquea es un tubo
flexible que se extiende
desde C6 en la parte inferior
del cuello hasta las
vértebras T4/T5 en el
mediastino medio.
� Se bifurca en bronquio
principal derecho e
izquierdo.

21. Árbol bronquial
� La tráquea se mantiene
abierta por unos anillos
cartilaginosos transversos
en forma de C (la parte
abierta de ésta es
posterior).
� La pared posterior de la
tráquea está compuesta por
músculo liso.

22. Árbol bronquial
� Cada uno de los bronquios
principales entra en el
pedículo pulmonar y pasa a
través del hilio al interior del
propio pulmón.
� El bronquio principal
derecho es más ancho y
tiene un trayecto más
vertical a través del pedículo
y del hilio que el bronquio
principal izquierdo.
� Por este motivo, los cuerpos
extraños inhalados tienden
a alojarse con mayor
frecuencia.

23. Árbol bronquial
� El bronquio principal se
divide en el interior del
pulmón en bronquios
lobares (bronquios
secundarios), cada uno de
los cuales lleva el aire a un
lóbulo.
� El bronquio lobar para el
lóbulo superior derecho se
origina en el propio pedículo
pulmonar.

24. Árbol bronquial
� Los bronquios lobares se
dividen a su vez en
bronquios segmentarios
(bronquios terciarios), que
llevan el aire a cada
segmento broncopulmonar.
� En cada segmento, los
bronquios segmentarios dan
lugar a múltiples divisiones
y finalmente a los
bronquiolos.

25. Árbol bronquial
Tráquea
Bronquios principales
(primarios)
Bronquios lobares
(secundarios)
Bronquios segmentarios
(terciarios)
Bronquiolos

26. Segmentos broncopulmonares
� Es un área del pulmón
suplida por un bronquio
segmentario y su rama de la
arteria pulmonar
acompañante.
� Las venas suelen discurrir
entre los segmentos y hacia
el margen de los mismos.

27. Segmentos broncopulmonares
� Es un área del pulmón
suplida por un bronquio
segmentario y su rama de
la arteria pulmonar
acompañante.
� Las venas suelen discurrir
entre los segmentos y hacia
el margen de los mismos.
� Cada segmento tiene forma
de un cono irregular con el
vértice en el origen del cono
segmentario y la base hacia
la superficie del pulmón.

28. Segmentos broncopulmonares
� Es el elemento
funcionalmente
independiente más pequeño
del pulmón, el área más
pequeña del pulmón que
puede ser aislada y
extirpada sin afectar las
regiones adyacentes.
� Existen 10 segmentos
broncopulmonares en cada
pulmón.
- Algunos de los cuales
fusionados en el pulmón
izquierdo.

29. Arterias pulmonares
� Derecha e izquierda se
originan en el tronco
pulmonar y llevan la sangre
desoxigenada a los
pulmones desde el
ventrículo derecho del
corazón.
� La bifurcación del tronco se
sitúa a la izquierda de la
línea media por debajo del
nivel verterbal T4/T5.
- Anteroinferiormente y a la
izquierda de la bifurcación de
la tráquea.

30. Arteria pulmonar derecha
� Más larga que la izquierda,
pasa
- Anteroinferiormente a
la bifurcación de la
tráquea y anterior al
bronquio principal
derecho.
- Posteriormente a la
aorta ascendente, vena
cava superior y vena
pulmonar derecha.

31. Arteria pulmonar derecha
� Se divide en:
- Rama para el lóbulo
superior (a nivel del
pedículo).
- Tronco principal:
- Segunda rama (recurrente
para el lóbulo superior.
- Se divide para irrigar los
lóbulos medio e inferior.

32. Arteria pulmonar izquierda
� Es más corta que la
derecha y queda anterior a
la aorta descendente y
posterior a la vena
pulmonar superior.
� Pasa a través del pedículo y
del hilio y se ramifica en el
interior del pulmón.

33. Venas pulmonares
� A cada lado, una vena
pulmonar superior y una
vena pulmonar inferior
llevan la sangre oxigenada
desde los pulmones de
vuelta al corazón.
� Las venas parten del hilio
pulmonar, atraviesan el
pedículo del pulmón y
drenan en la aurícula
izquierda.

34. Arterias y venas bronquiales
� Constituyen el sistema
vascular “nutritivo” de los
tejidos pulmonares:
- Paredes y glándulas
bronquiales
- Paredes de los grandes vasos
- Pleura visceral
� Se interconectan en el
interior del pulmón con
ramas de las arterias y
venas pulmonares.

35. Arterias y venas bronquiales
� Las arterias bronquiales se
originan de la aorta torácica
o de una de sus ramas:
- Una arteria bronquial
derecha única:
- Nace de la 3ª arteria
intercostal posterior
- Ocasionalmente de la
arteria bronquial izquierda
superior.

36. Arterias y venas bronquiales
- Dos arterias bronquiales
izquierdas:
- Nacen directamente de la
cara anterior de la aorta
torácica.
· Superior: a nivel de T5
· Inferior: por debajo del
bronquio izquierdo.

37. Arterias y venas bronquiales
� Las arterias bronquiales
corren por la superficie
posterior de los bronquios y
se ramifican en los pulmones
para irrigar los tejidos
pulmonares.
� Las venas bronquiales
drenan en:
- Venas pulmonares como
en la aurícula izquierda.
- En la vena ácigos en el
lado derecho.
- En la vena intercostal
superior o en la
hemiácigos en el lado
izquierdo.

38. Inervación
� Fibras aferentes y eferentes
viscerales que se
distribuyen en la pleura
visceral y otras
estructuras pulmonares a
través de:
- Plexo pulmonar anterior
- Plexo pulmonar posterior
� Se originan en los troncos
simpáticos y en los
nervios vagos.

39. Inervación
� Los plexos interconectados
son anteriores y posteriores
a la bifurcación traqueal y
bronquios principales.
� Eferencias viscerales
desde:
- Nervios vagos
constriñen los
bronquiolos.
- El sistema simpático
dilata los bronquiolos.

40. Drenaje linfático
� Superficiales, subpleurales
y profundos drenan en los:
- Nódulos traqueobronquiales
- Los vasos eferentes de estos
ganglios se unen a vasos
similares procedentes de los
nódulos paraesternales y
braquiocefálicos, que se
encuentran anteriores a las
venas braquiocefálicas, para
formar los troncos
broncomediastínicos
derecho e izquierdo.
- Los cuales drenan en las
venas profundas del
cuello, tronco linfático
derecho o en el conducto
torácico.

41. Drenaje linfático
� Superficiales, subpleurales
y profundos drenan en los:
- Nódulos traqueobronquiales
- Los vasos eferentes de estos
se unen a los vasos
procedentes de los nódulos
paraesternales y
braquiocefálicos, para
formar los troncos
broncomediastínicos
derecho e izquierdo.
- Los cuales drenan en las
venas profundas del
cuello, tronco linfático
derecho o en el conducto
torácico.

42. Técnicas de imagen de los pulmones
� Importante debido a que
son uno de los lugares más
frecuentes de patología del
cuerpo.
� Las técnicas para visualizar
los pulmones varían desde
la radiografía simple de
tórax a la tomografía
computarizada de alta
resolución que permite la
localización precisa de las
lesiones en el pulmón.

43. Broncoscopia
� En pacientes con lesiones
endobronquiales (en el
interior de un bronquio) se
puede realizar un estudio
broncoscópico de la tráquea
y de los bronquios
principales.
� El broncoscopio de
introduce a través de la
naríz hacia la orofaringe y
despues se dirige a través
de las cuerdas vocales en el
interior la de tráquea.

44. Cáncer de pulmón
� Es importante su
estadificación para la
elección del tratamiento.
� Cuando se encuentra un
pequeño nódulo maligno en
el pulmón, puede ser
extirpado y el pronóstico es
excelente.
� Muchos pacientes se
presentan con una masa
tumoral que invade
estructuras del mediastino,
pleura o metástasis.

45. Cáncer de pulmón
� La extensión del tumor se
produce a través de los vasos
linfáticos a los nódulos
linfáticos del hilio, mediastino y
raíz del cuello.
� Entre los métodos de imagen
para valorar la extensión se
incluyen:
- Radiografía simple
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética
- Tomografía por emisión de
positrones