Conjuntivitis
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Este documento describe diferentes tipos de conjuntivitis, incluyendo conjuntivitis bacterianas, virales, alérgicas y del recién nacido. La conjuntivitis bacteriana más común es causada por Staphylococcus aureus y se caracteriza por secreción verdosa y ojo rojo. Las conjuntivitis virales incluyen la fiebre adeno-faringo-conjuntival causada por adenovirus y la queratoconjuntivitis epidémica causada por adenovirus u8 y 19. Las conjuntivitis alérgicas comprenden la prima
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- 1. Inflamación de la conjuntiva bulbar y tarsal por la acción de gérmenes, sustancias alérgenas o agentes irritativos CONJUNTIVITIS
- 2. Es la inflamacion de la conjuntiva bulbar y tarsal por la accion de agentes infecciosos, alergicos, toxicos o mecanicos y que se manifiestan por escozorpicor ocular, sensacion de cuerpo extraño, presencia de foliculos o papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secrecion serosa, fibrinosa o purulenta. La gran mayoria son limitadas, pero algunas progresan y pueden causar serio problemas oculares y extraoculares.
- 3. Conjuntivitis Bacterianas Pueden darse por el contacto mano-ojo. Descompensación de la flora normal. Factores extrínsecos. Reflujo de gérmenes patógenos por vía retrograda a través de los conductos lagrimales. Inoculación de sustancias (polvo y partículas).
- 5. Cuadro Clínico Secreción de aspecto verdoso, verde amarillento o evidentemente purulento. Lagrimeo. Sensación de cuerpo extraño. Ojo rojo. Periodo de incubación de 2-5 días.
- 7. Tratamiento Va encaminado a erradicar el germen patógeno. Se usan antibióticos en colirio durante el día y en pomada por la noche • Sulfacetamida, • Cloranfenicol, • Gentamicina, • Tobramicina, • Neomicina-polimixina-bacitracina • trimetoprim-polimixina • junto a un AINE tópico.
- 8. Cloranfenicol a dosis de unagotacadacuatrohorasdurantesietedias. En caso de alergia o hipersensibilidad se recomiendaneomicinacompuesta, unagotacadacuatrohorasdurantesietedias.
- 9. Menos frecuentes que las bacterianas. Se distinguen dos tipos: • Acompañantes de cuadros exantemáticos sistémicos. • Afectacion primaria del ojo. CONJUNTIVITIS VIRALES
- 10. Cuadro clínico Después de un periodo de incubación variable Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo abundante Escasa secreción
- 12. Fiebre adeno-faringo-conjuntival Dura 1-2 semanas. Se usan antibióticos tópicos para evitar sobreinfecciones. Afectación primero unilateral y después bilateral, con hiperemia, secreción serosa y adenopatías submaxilar y preauricular. Instauración brusca, con malestar general, faringitis y fiebre. Producida por los adenovirus 3 y 7.
- 13. Queratoconjuntivitis epidémica Producida por los adenovirus 8 y 19. Sin manifestaciones sistémicas. La afectación ocular es más severa. Pueden aparecer edema palpebral, hemorragias petequiales en la conjuntiva y queratitis punteada superficial, que tiñe con fluoresceína. El tratamiento es sintomático, con compresas frías, un AINE en colirio y antibióticos para evitar la reinfección.
- 14. Queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica Se usan colirios antibióticos para evitar la sobreinfección bacteriana y AINE tópicos. Se resuelve espontáneamente. Instauración es brusca, con secreciones serosas, gran edema palpebral y quemosis, aparición de folículos, intensa hiperemia y formación de petequias. Producida por un picornavirus.
- 15. Hay dos tipos clínicos: • Conjuntivitis de inclusión (serotipos D- K). • Tracoma (serotipos A-C). CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA
- 16. Conjuntivitis de inclusión Producida por Chlamydia trachomatis a partir de infección en cérvix uterino materno en el parto. Aparece entre el 7º y el 14º días. Es una conjuntivitis aguda serosa que después se hace mucopurulenta o purulenta. Es característica la afectación del estado general (otitis, rinitis, incluso neumonitis). El diagnóstico se realiza mediante frotis conjuntival. Se trata con tetraciclina tópica y eritromicina sistémica.
- 17. Tracoma Queratoconjuntivitis epidémica específica de evolución crónica con 4 estadios. Tipo I o inicial. Conjuntivitis folicular con sensación de cuerpo extraño e hiperemia.
- 18. Tipo II o período de estado. Aparecen papilas, pannus o invasión vascular de la córnea en su mitad superior. También se observan folículos con centro claro que se hinchan y revientan. Puede durar meses o años, y da lugar a una pseudoptosis.
- 19. Tipo III o precicatricial. Se forman cicatrices que provocan entropion y triquiasis coincidiendo con los folículos. Se producen erosiones corneales.
- 20. Tipo IV o de secuelas. Aparecen entropión, triquiasis, pannus cicatrizal y cicatrices conjuntivales, formando una línea blanquecina paralela al borde del párpado superior. La opacificación corneal debida al pannus provoca déficit visual o ceguera.
- 23. Clínica Se manifiesta por aparición de formaciones papilares sobre la superficie tarsal superior. Prurito intenso Sensación de cuerpo extraño Fotofobia Lagrimeo
- 25. El diagnostico se sospecha en un paciente menor de 15 años con leve ptosis, ojos escasamente rojos, secreción filamentosa que no aglutina las pestañas y tallado intenso. Se confirma al evertir el parpado superior y observar un aspecto granuloso en la superficie tarsal.
- 27. Tratamiento Antihistamínicos CromoglicatoDisodico 1 gota c/4hrs durante el día. Lavados oculares
- 28. Conjuntivitis por fiebre del heno Se define a una serie de cuadros alergicossubagudos que se caracterizan clinicamente por: Quemosis Escasamente ojo rojo, lagrimeo Prurito Moderado-intenso
- 29. Tratamiento Sintomático. Compresas húmedas y frias Cromoglicatosodico 4/dia
- 30. Se define como la inflamación conjuntival que ocurre dentro de los primeros días posteriores al nacimiento CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO
- 31. Conjuntivitis gonocócica Aparece a los 2-4 días del nacimiento Quemosis y gran producción de pus Que si no se trata puede llegar a la ulceración, perforación corneal y pérdida del ojo. Se trata con penicilina tópica y ceftriaxona sistémica
- 33. Conjuntivitis estafilocócica y neumocócica Apareciendo entre los 3 y 10 días Pus más amarillento y reacciones ulceronecróticas y membranosas de la conjuntiva (estafilococo) Inflamación subaguda en el neumococo Diagnóstico mediante cultivo. Se trata con antibióticos tópicos de amplio espectro.
- 34. Conjuntivitis herpética Producida en la mayor parte de los casos (70%), por el VHS II. El niño se contagia a su paso a través del canal del parto. En el resto de los casos, el agente causal es el VHS-I, trasmitido perinatalmente. La clínica de esta infección es habitualmente inespecífica El diagnóstico lo dan los cultivos virales. La aparición de células multinucleadas gigantes con inclusiones eosinófilas es muy característica. Se trata con aciclovir, preferiblemente sistémico.
Notas del editor
- Cualquiera que fuese la causa el hecho es que las fuerzas mecanicas y acteriostaticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganismos.
- Que se acumula por la noche debido a la ausencia del parpadeo, por lo que el paciente amanece con secreciones por la mañana y eventualmente con los parpados adeheridos.
- En las enfermedades exantematicas la afeccion de la conjuntiva ocurre por viasistemica (sarampion, rubeola, mononucleosis, exantema subito) cursan con un cuadro de ojo rojo, sensacion de cuerpo extraño, lagrimeo abundante y escasa secrecion.
- En las conjuntivitis de origen viral predomina la reaccion linfoide con la formacion de foliculos.
- Es la causa más frecuente de oftalmía neonatal en los países occidentales. En el niño, debido a la inmadurez de su tejido linfoide no se forman folículos, apareciendo una hiperplasia papilar con aspecto de frambuesa con tendencia a sangrar.
- Signo de arlt
- El cuadro comienza en la niñez, entre los 5 y 8 años, y rara vez persiste despues de los 15. Mas comun en varones. Se encuentran antecedentes de atopias.
- Estas son producto de un edema cronico de la conjuntiva.
- Grandes formaciones papilares, de aspecto liso, hiperhemico, secrecion adherente y filamentosa.
- Ptosis producto del engrosamiento conjuntival. Tallado por prurito
- Compresas producen vasoconstriccion Casos reactivosprednisolona.
- si bien en ocasiones aparecen manifestacionesvespecíficas (erupción vesicular en párpados o la úlcera típica,vdendrítica o geográfica).
- La presencia de un ojo rojo unilateral, con escasa secrecion y perdida del reflejo corneal debe hacernos sospechar de herpes. A la tincioncnfluoresceina se aprecia ulceracion de aspecto arborescente.