Unidad 3 Tema 4 Bacteriología Clínica I

1. Infecciones
oculares
Licda. Quintero, María Gabriela
Licda. Rossomando, María
Josefina
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Vargas de Caracas
Unidad de Microbiología y Enfermedades Infecciosas
Residencia Asistencial Programada en Bacteriología Clínica
Caracas, Enero de 2019

2. Globo
ocular
Loayza Villar Francisco. Anatomía ocular. Oftalmología

3. Sistema lagrimal
Loayza Villar Francisco. Anatomía ocular. Oftalmología

4. La conjuntiva
Microbiota habitual
Se encuentra principalmente en la conjuntiva
 Staphylococcus spp.
 Corynebacterium spp.
 Bacillus spp.
 Neisseria spp.
 Moraxella spp.
 Streptococcus spp
Martin Algarra V. y col. Caracterización de la microbiota conjuntival transitoria y residente de adultos jóvenes. cien.
tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 15, no. 1 / enero-junio del 2017 / pp. 37-45

5. Infecciones oculares
 Causa de ceguera en países en desarrollo
 Las manifestaciones clínicas son inespecíficas
 El diagnóstico debe ser lo más pronto posible

6. Conjuntivitis
 Afecta a todos los grupos de edad
 Se observa en cualquier área geográfica
 Puede ser aguda o crónica
Mandell Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. 7 edición. 2012

7. Presentación clínica
 Dolor ocular (sensación de cuerpo extraño)
 Prurito: degranulación de los mastocitos y la liberación de
histamina
 Agudeza visual: ligeramente reducida. La visión no se ve
afectada
 Piel periocular y periorbitaria
 Hiperemia conjuntival: dilatación de los vasos
subepiteliales
 Secreción: serosa o purulenta
 Edema conjuntival
 Papilas conjuntivales: tabique de tejido conjuntivo
 Folículos conjuntivales: pequeñas acumulaciones de
linfocitos
 Membranas y pseudomembranas
 Flicténulas y granulomas conjuntivales
 Afectación corneal
Conjuntivitis
Mandell Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. 7 edición. 2012

8. Conjuntivitis
Conjuntivitis bacteriana
Se caracteriza por la aparición rápida de un cuadro de
edema palpebral unilateral, hiperemia conjuntival y
secreción mucopurulenta, que se hace bilateral en 1-2
días.
Microorganismos:
 Staphylococcus spp.
 Streptococcus pneumoniae
 Streptococcus pyogenes
 Haemophilus spp.
 Moraxella spp.
 Corynebacterium diptheriae
 Neisseria spp.
 Enterobacterias

9. Conjuntivitis
Conjuntivitis bacteriana
Patogenia
Inoculación Cambios en la microbiota Crecimiento
bacteriano
Incapacidad de la lágrima para controlar la proliferación
Quimiotaxis de leucocitos
Exotocinas bacterianas
Liberación de mediadores inflamatorios Ojo rojo

10. Conjuntivitis
Conjuntivitis bacteriana
Aguda
(mucopurulenta)
Hiperaguda (purulenta) Crónica
Bacterias S. aureus
S. pneumoniae
H. influenzae
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
Staphylococcus spp
Bacterias Gramnegativas
Población que
afecta
Más frecuente en niños
que en adultos
Más frecuente en recién
nacidos, adolescentes
sexualmente activos y
adultos jóvenes
Características
clínicas
Hiperemia
unilateral, la epífora y la
secreción
mucopurulenta que une
las pestañas.
Abundancia de una
secreción purulenta, verde-
amarillenta
y espesa, quemosis
pronunciada, hiperemia
dolorosa y edema palpebral.
Puede evolucionar con
rapidez hacia la
ulceración y la perforación
corneal,
Hiperemia
difusa, secreción
mucopurulenta mínima y un
engrosamiento
conjuntival con una reacción
papilar o folicular. La afectación
palpebral
comprende enrojecimiento,
telangiectasias, madarosis,
engrosamiento,
orzuelos recurrentes y
ulceración de la base de las
pestañas. Úlcera corneal.
Tratamiento SXT, fluoroquinolona,
azitromicina tópica
CRO, fluoroquinolonas
orales, lavado con SFS
Basado en el antibiograma,
higiene palpebral

11. SUBDIVIDIDA EN 3 BIOVARIANTES
Tracoma
Conjuntivitis de
inclusión e infecciones
genitales
Linfogranuloma
venéreo (LGV)
SEROVARIANTES SEGÚN ENFERMEDAD:
A, B, Ba, C D, E, F, G, H, I, J, K L1, L2,
L3
•Conjuntivitis neonatales
•Conjuntivitis de inclusión
•Infecciones urogenitales
Tracoma
LGV
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de las infecciones por
Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012
Conjuntivitis
Por Chlamydia trachomatis

12. Tracoma
Epidemiología
 Endémico en más de 50 países,
especialmente en áreas rurales de África
 Aproximadamente 600 millones de
personas afectadas
 150 millones de personas con déficit
visuales
 La transmisión relacionada con las bajas
condiciones higiénicas
 Transmisión por contacto directo con
fómites, contacto con ojos o a través de
moscas
 Los niños y mujeres son los más afectados
en las zonas endémicas
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico
microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc
2012
Conjuntivitis
Por Chlamydia trachomatis

13. A, B, Ba, C
Fase aguda
 Período de incubación: 5 a 12 días
 Conjuntivitis folicular (párpado superior)
 Descarga mucoide o mínimamente
acuosa
 Incremento de respuesta inflamatoria
(edema del párpado)
Fase crónica
 Cicatrices en la conjuntiva
 Deformar el párpado.
 Las pestañas entran en contacto
con el globo ocular → abrasión
(triquiasis)
 Pérdida de la visión, ceguera.
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico
microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc
Conjuntivitis
Por Chlamydia trachomatis
Tracoma

14. A, B, Ba, C
Conjuntivitis
Por Chlamydia trachomatis
Tracoma
Clasificación de Tracoma según la OMS según la presencia
o ausencia de 5 signos clínicos
1. Inflamación tracomatosa folicular (TF): cinco o más folículos
mayores de 0,5 mm en la conjuntiva tarsal superior.
2. Inflamación tracomatosa intensa (TI): engrosamiento
inflamatorio que oscurece más de la mitad de los vasos
tarsales profundos normales.
3. Cicatrización conjuntival tracomatosa (CT): presencia de
cicatrices fácilmente visibles en la conjuntiva tarsal.
4. Triquiasis tracomatosa (TT): existe al menos una pestaña
rozando el globo ocular o signos de eliminación reciente de
pestañas que crecen hacia dentro.
5. Opacidad corneal (OC): impide ver con claridad parte del
reborde pupilar.

15. A, B, Ba, C
Conjuntivitis
Por Chlamydia trachomatis
Tracoma
Tratamiento
 Tetraciclina
 Eritromicina
Administración sistémica: 3 o 4 semanas
Tratamiento tópico (2 veces al día x 5 días al mes
 Azitromicina

16. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
EN LOS ADULTOS
CONJUNTIVITIS
NEONATAL
D, E, F, G, H, I, J, K
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de
las infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012
Conjuntivitis
Por Chlamydia trachomatis
 Transmisión sexual
 Ojo rojo con adenopatía
preauricular, hipertrofia papilar,
hiperemia marcada, secreción
mucopurulenta y reacción folicular.
 Queratitis punteada
 Tratamiento sistémico: tetraciclina,
doxiciclina, eritromicina x 3
semanas.
 5 a 14 días después del parto
 Secreción mucopurulenta
 Membranas en la conjuntiva palpebral
 Eritromicina y tetraciclina oral

17. Queratitis microbiana
Inflamación de la córnea

18. Queratitis microbiana
Factores de riesgo:
 Lentes de contacto que producen defecto en el epitelio corneal
 Traumatismos
 Uso de colirios contaminados
 Alteración de la superficie corneal
Factores sistémicos:
 Diabetes mellitus
 Inmunodeficiencia sistémica
 Exoftalmo de la enfermedad de Graves
 Las anomalías de la superficie ocular
asociadas con alteraciones de la lágrima

19. Queratitis microbiana
Presentación clínica:
 Dolor ocular
 Congestión y secreción conjuntival
 Infiltrado corneal
 Defecto epitelial
 Supuración estromal
 Edema corneal
 Neovascularización corneal
 Reacción inflamatoria intravascular
 Disolución estromal (queratólisis)

20. Queratitis microbiana
Patogenia
Ruptura del epitelio corneal
Los microorganismos invaden la córnea
Se adhieren
Sintetizan enzimas o toxinas
Migración leucocitaria

21. Queratitis microbiana
Bacterias Grampositivas
 Estafilococos y estreptococos producen
úlceras como resultado de las toxinas
elaboradas por estos microorganismos
 Bacillus cereus puede producir queratitis
ulcerativa grave
Bacterias Gramnegativas
 P. aeruginosa es virulento y el más frecuente.
Progresa con rapidez de la supuración a la
perforación por la rápida destrucción corneal
producida por las enzimas proteolíticas. Produce
un infiltrado en anillo
 M. morganii produce un cuadro similar
 S. marcescens queratitis asociada a lentes de
contacto
 Moraxella más frecuente en pacientes
alcohólicos

22. Queratitis microbiana
Tratamiento
 Tomar en cuenta la coloración de Gram
 Cefalosporina o vancomicina con aminoglucósido
 Fluoroquinolonas

23. Endoftalmitis
Afección microbiológica del humor vítreo y acuoso.
Demora en el tratamiento o tratamiento inadecuado da
lugar a una pérdida visual irreversible
Pueden ser secundarios a:
 Cirugía
 Traumatismo
 Infección corneal grave (queratitis)
 Infección exógena Localizada
 Infección endógena Ruta hematógena

24. Endoftalmitis
Clasificación
1. Endoftalmitis aguda poscirugía de cataratas
 Fuente: Microbiota conjuntival o palpebral que
contaminan el humor acuoso durante la cirugía
 El vítreo es menos resistente a la infección
 Factores de riesgo: diabetes, deshidencia de la
herida
 Síntomas: dolor ocular, enrojecimiento, disminución
de la agudeza visual
 No existe signos de enfermedad sistémica
 Recuento leucocitario normal en 2/3 de los
pacientes
 El ojo suele presentar un hipopión
 Principales patógenos: estafilococosn coagulasa
negativos, S. aureus, estreptococos (S. viridans, S.
pneumoniae, S. pyogenes) bacilos Gramnegativos

25. Endoftalmitis
Clasificación
2. Endoftalmitis relacionada con las ampollas de filtración
 Se produce en los ojos
intervenidos para la corrección
de glaucoma
 Ampollas creadas
intencionalmente para reducir la
presión intraocular
 Suele instaurarse meses o años
después de la cirugía filtrante
 Suele ser fulminante
 Síntomas: dolor ocular con
pérdida de la visión
 Ojo con hipopión y ampolla
purulenta
 Patógenos:
 S. pneumoniae
 Estreptococos viridans
 Estafilococos coagulasa
negativos
 S. aureus
 H. influenzae
 M. catarrhalis
 Enterococos
 Serratia

26. Endoftalmitis
Clasificación
3. Endoftalmitis postraumática
 Factores de riesgo:
 Tras laceraciones producidas por objeto de metal
 Rotura cristaliniana
 Retención de cuerpos extraños intraoculares
 Retraso de 24 horas en el cierre de una herida
 Síntomas 12 a 24 horas del
traumatismo
 Presencia de un infiltrado en anillo
 Patógenos:
 Bacillus spp. (pronóstico de la visión
malo)
 Estafilococos coagulasa negativos
(pronóstico bueno)
 Estreptococos
 Bacilos Gramnegativos
 Hongos

27. Endoftalmitis
Clasificación
4. Endoftalmitis bacteriana endógena
Se produce por la siembra de agentes patógenos en el globo
ocular como consecuencia de una bacteriemia
 Foco infeccioso:
 Endocarditis
 Absceso intraabdominal
 Abscesos hepáticos
 Infecciones de vías
urinarias
 Sonda permanente
infectadas
 Meningitis
 Patógenos:
 S. aureus
 Estreptococos
 Bacilos
Gramnegativos
 Síntomas:
 Pérdida brusca de la
visión
 Dolor ocular

28. Endoftalmitis
Clasificación
5. Endoftalmitis seudofáquica crónica
 Rara y poco activa
 Causada por Propionibacterium acnes, estafilococos
coagulasa negativo y difteroides
 Se ´produce después de una cirugía de cataratas con
implante de lente intraocular
 Síntomas: pérdida de visión leve, molestias en el ojo
operado durante semanas o meses después de la
operación

29. Endoftalmitis
Clasificación
6. Endoftalmitis fúngica
Endoftalmitis por Candida Endoftalmitis por hongos
Más frecuente en países con
clima frío
Más frecuente en países
tropicales
Endógena, responde bien al
tratamiento
Exógena, el tratamiento no
suele ser efectivo
Comienza en la coroides
altamente vascularizada.
Afecta el humor acuoso y
vítreo
Se produce como una
extensión de queratitis
fúngica
Se produce tras una
queratitis, traumatismo ocular
o cirugía ocular
Se ha observado en
drogadictos y pacientes
inmunosuprimidos
Síntomas leves y subagudos,
coriorretinitis
Síntomas: pérdida de la
visión y dolor ocular

30. Uveítis de etiología
infecciosa

31. Uveítis de etiología
infecciosa
 Causa de ceguera
 Ligeramente más frecuente en mujeres que en hombres
 Puede producirse a cualquier edad (edad media 40 años)
 La uveítis anterior es la más frecuente 90 %
Se debe a la extensión hematógena de una infección
 En las uveítis agudas prevalecen los neutrófilos
 Uveítis crónica predominan las células mononucleares

32. Uveítis de etiología
infecciosa
Características clínicas generales
 Los pacientes con uveítis anterior refieren dolor ocular
y pérdida de la visión
 Los pacientes con uveítis intermedia presentan visión
borrosa sin dolor ni fotofobia
 En las uveítis posteriores los pacientes suelen referir
como síntoma principal la pérdida de visión indolora.
 Sífilis ocular
 Tuberculosis ocular
 Enfermedad d Lyme ocular

33. Infecciones perioculares
Las infecciones perioculares comprenden las
infecciones que afectan a los párpados, al sistema
lagrimal y a las partes blandas de la órbita que
rodean al globo ocular.
Infecciones palpebrales:
 Orzuelo: Infección aguda de una
glándula sebácea palpebral,
causada generalmente por
Staphylococcus aureus
 Chalazión: Reacción
granulomatosa al material sebáceo
espeso que obstruye una glándula
de Meibomio
 Blefaritis marginal: Consiste en
una inflamación difusa de los bordes
palpebrales. Bacterias aisladas: S.
aureus, S. epidermidis, P. acnes y

34. Infecciones perioculares
Infecciones del sistema lagrimal
 Dacrioadenitis: Inflamación de la glándula lagrimal.
Puede ser aguda o crónica. Causado por S. aureus,
estreptococos, Pseudomonas. Crónica por M.
tuberculosis
 Canaliculitis: Se produce tras la
colocación de material de silicona en los
canalículo o sistema lagrimonasal.
Puede obtenerse un exudado amarillo-
verdoso y fránulos de azufre.
 Bacterias: Actinomyces israelii,
Mycobacterium chelonae,
Propionibacterium propionicum,
Enteroacter cloacae, Nocardia
asterides
 Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal. Se produce
porque la obstrucción del conducto lagrimal propicia la
acumulación de la secreción lagrimal en el saco lagrimal y
su posterior infección. Síntomas: dolor, inflamación y
eritema, epífora y secreción purulenta. Bacterias: S.
aureus, estreptococos

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!