1.
Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital Juárez de México
Conjuntivitis
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Pérez García Fernanda
Promotor Artigas Víctor Iván
Rubio Juárez David Joan
Salinas Montes Beatriz

2.
Conjuntivitis
Definición: inflamación de la conjuntiva.
Enfermedad ocular mas frecuente en el mundo.
Varía de:
Hiperemia leve con lagrimeo
Conjuntivitis grave con secreciones purulentas.

3.
Mecanismos de defensa del ojo
Lágrimas lisozimas, IgG e IgA.
Parpadeo.
Microorganismos patógenos
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Neisseria meningitidis.
Adenovirus
VHS 1 y 2.
Picornavirus.
AETS: Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae.

4.
Citología de la conjuntivitis.
Edema epitelial
Muerte celular y exfoliación
Hipertrofia epitelial.
Formación de granulomas.
Quemosis.
Formación de folículos

5.
Síntomas
Sensación de cuerpo extraño.
Ardor
Plenitud alrededor de los ojos.
Prurito
Fotofobia.

6.
Signos
HIPEREMIA:
Mas sobresaliente
Fondo de saco
Dilatación perilímbica o destellos ciliares sugieren
inflamación de la córnea.
Color rojo brillante C. bacteriana.
Aspecto lechoso C. alérgica.
Se puede desarrollar con enfermedades secundarias:
acné rosáceo

7.
…signos
LAGRIMEO:
Se origina trasudación leve de los vasos.
secreción de lagrimas y
en los filamentos
muchosos Queratosis sicca.

8.
…signos
EXUDADO:
En conjuntivitis aguda.
Escamoso y amorfo C.bacteriana.
Filamentoso C. Alérgica
Materia adherente  mañana

9.
…signos
SEUDOPTOSIS
Conjuntivitis intensa:
Tracoma
Queratoconjuntivitis epidémica.

10.
…signos
HIPERTROFIA PAPILAR
La conjuntiva se fija al tarso o al limbo por fibrillas.
Varillas del armazón de paraguas
Papilas pequeñas C. aspecto aterciopelado.
Papilas gigantes o en empedrado.
Conjuntivitis primaveral. tarso superior y límbicas
Conjuntivitis atópica.  tarso inferior

11.
…signos
QUEMOSIS:
Conjuntivitis alérgica aguda.
C. gonocócica
C. meningocócica.
Se observa Quemosis en C. bulbar en pacientes con
triquinosis.

12.
…signos
FOLÍCULOS
C.viral.
C. clamidia.
C. por intoxicación inducida por fármacos.
Tarsos superiores.
Hiperplasia linfoide focal.
Estructura redondeada, avascular, blanca o gris.

13.
…signos
SEUDOMENBRANAS O MEMBRANAS.
Resultado de un proceso exudativo.
QC. Epidémica.
C. primaria por VHS
C. estreptocócica.
Difteria
Penfingoide cicatricial.
Eritema multiforme.

14.
…signos
CONJUNTIVITIS LEÑOSA
C. membranosa recurrente.
Bilateral.
Afecta en su mayoría a niñas.
Se relaciona con :
Nasofaringitis
Vulvovaginitis.

15.
…signos
GRANULOMAS
Afección del estroma
Son chalaziones.
Causas endógenas:
Sarcoide
Sífilis.
E. por rasguño de gato.
Sx. OG de Perinaud.

16.
…signos
FLICTÉNULAS
Representan un reacción de hipersensibilidad tardía Ag
microbianos.
Corresponden a una pervivasculitis con linfocitos de un
vaso
Pueden progresar a ulceración.

17.
…signos
LINFADENOPATÍA PREAURICULAR
Sx. Og De Perinaud
Ganglio preauricular.
Hipersensible
También en:
C. primaria por VHS
QC. epidémica.
C. de inclusión y
Tracoma

18.
La conjuntivitis bacteriana es
una entidad clínica
caracterizada por hiperemia
conjuntival de inicio unilateral
rápido, acompañada de edema
palpebral y descarga
mucopurulenta. El segundo ojo
se afecta típicamente al 1-2
días.

19.
Falla en los mecanismos de
defensa
Secundaria a alteraciones
sistémicas
Inoculación por una fuente
exógena
Estados de
inmunodepresión

20.
A) Secreción mucopurulenta  PMN descarga serosa
a mucoide
B) Purulenta  Meningococo, Gonococo
C) Membrana/ Pseudomembrana
MEMBRANA
PSEUDOMEMBRANA
Coagulación del epitelio
Coagulación del exudado
SANGRADO al desprenderse
SIN SANGRADO
D) Papilas/ Folículos
PAPILAS
FOLÍCULOS
Opaca
Lisa,Traslúcida
Centro VASCULAR
SIN centro vascular

21.
Las conjuntivitis
bacterianas
DURACIÓN
EL TIPO DE
EXUDADO
PRESENCIA DE
Hiperaguda
Purulentas y
Membranas
Aguda
Mucopurulentas
Granulomas.
Crónica

22.
DURACION
HIPERAGUDA
AGUDA
SUBAGUDA
AGENTE CAUSAL
N. gonorrhoeae seguido de N. meningitidis.
S. pneumoniae,
S.pyogenes.H.influenzae,C.diphteriae.
E. coli,Pseudomona,Shigella H. influenzae
S.aureus y M.lacunata, otros menos
CRÓNICAS
comunes son y Branhamella catarralis

23.
Edema
Hiperemia conjuntival
marcada
Quemosis
Descarga PURULENTA
abundante.
Membrana/pseudomembrana
Adenopatía preauricular

24.
ADULTOS Asociado a infección genital
NEONATOS Durante el parto
COMPLICACIONES
Diseminación hematógena 
Meningococcemia sistémica
DIAGNÓSTICO
Tinción de GRAM: Diplococos
intracelulares GRAM(-) + PMN

25.
TRATAMIENTO
ADULTOS
N E O N A T OS
1g de Cefrtriaxona IM en D.U.
Lavado conjuntival con solución salina
Coinfección con clamidia 1g de
Azitromicina o 100 mg de Doxiciclina
cada 12 hrs X 7 días
Espectinomicina EMBARAZO
N.gonorrahoeae Ceftriaxona 25-50
mg/Kg IV o IM en D.U.
N.menningitidis Penicilina 300,000
UI/Kg IV X día

26.
“Ojo Rosado”
•Secreción
MUCOPURULENTA
•Conjuntiva bulbar
se inflama con
mayor intensidad
que la tarsal.

27.
M A N I F E S T AC I O N E S CL Í N I C A S
AGENTE
M A N I F E S T AC I O N ES
S. pneumoniae  NIÑOS
Hemorragias subconjuntivales
Úlceras y perforación corneal
S. pyogenes
Quemosis + Secreción purulenta
H.influenzae  NIÑOS
Celulitis periorbitaria, fiebre y otitis
media
C. diphteriae
Membranosa/Pseudomembranosa
Entropión y parálisis de los músculos
extraoculares

28.
TRATAMIENTO
Aminoglucósidos
Streptococcus  Polimixina B, Bacitracina-Plimoxina o Trimetroprim
Stafilococcus  Meticilina o Vancomicina 5 mg/mL
H.Influenza  Tx.sistémico
C.Diphteriae  Eritromicina sistémica + Antitoxina

29.
Obstruccion del conducto
nasolagrimal
Dacriocistitis crónica
Blefaritis crónica
Disfuncion de las gládulas de
Meibomio
Sx. Del párpado Caido
Ectropion

30.
Manifestaciones clínicas
Sensación de cuerpo extraño
Pestañas pegadas
Escasa secreción
Hiperemia conjuntival difusa
Papilas
Pérdida de pestañas
Ulceraciones canto interno y
borde palpebral

31.
TRATAMIENTO
Largo plazo
Lavado del margen palpebral
Ungüento para Gram (+)  Eritromicina
Gotas de antibiótico : TMP + Polimixina B,
Gentamicina, Tobramicina

32.
Conjuntivitis estafilocócica
crónica
Blefaritis
Conjuntitivitis membranosa o
Pseudomembranosa Cicatrización
conjuntival, úlceras y perforación corneal
Ulceración corneal marginal
N. gonorrhoeae
Iritis, endoftalmitis

33.
Enfermedad crónica
Afecta todas las razas
Se presenta en muchas partes de África, algunas de
Asia, norte de Brasil,
Algunas áreas de Latinoamérica e islas del Pacífico,
se desarrolla tracoma mas leve que no causa ceguera

34.
Inicia como conjuntivitis folicular
crónica de la infancia y progresa a
cicatrización conjuntival
El periodo de incubación es en
promedio 7 días, pero varía de 5 a
14

35.
En lactante o niño, inicio insidioso
y resuelve con complicaciones
mínimas o nulas
Adultos inicio agudo o
subagudo, complicaciones
tempranas

36.
Lagrimeo,
Fotofobia, Dolor
Exudado,
Edema
palpebral,
Quemosis
Hiperemia
Hipertrofia
papilar
Folículos
tarsales y
límbicos
Queratitis
superior, Pannus
Ganglio linfático
preauricular
pequeño
doloroso.

37.
Queratitis epitelial
superior
Folículos límbicos
superiores
Queratitis
subepitelial
Restos cicatriciales de
los folículos (pozos de
Herbert)

38.
Cinco o mas folículos en la conjuntiva tarsal superior (TF)
Infiltración difusa e hipertrofia papilar de la conjuntiva
tarsal superior, oscurece cuando menos 50% de los vasos
profundos normales (TI)
Cicatrización conjuntival tracomatosa (TS)
Triquiasis o entropión (TT)
Opacidad corneal (CO)

39.
Encontrarse
inclusiones de
clamidia en raspados
conjuntivales teñidos
con Giemsa
Son aparentes como
masas citoplasmáticas
que semejan
partículas color
morado oscuro o azul

40.
Factores epidemiológicos y clínicos
Falta de antecedentes de exposición a tracoma
endémico va contra el diagnóstico
Conjuntivitis folicular viral es de inicio agudo
Niños pequeños con frecuencia tienen algunos
folículos
Antecedentes de intolerancia a lentes de contacto

41.
Cicatrización
conjuntival
Triquiasis
Entropión
Ptosis
Obstrucción del
conducto
nasolagrimal
Dacriocistitis

42.
Tetraciclina 1 a 1.5 g/día VO, en 4 dosis por 3 a 4 semanas
Doxiciclina 100 mg VO
Azitromicina 1 g VO en niños
Ungüentos y gotas tópicas (preparaciones con
sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina y rifampicina) 4
veces al día por 6 semanas

43.
Bajo buenas condiciones de higiene, se resuelve o se
vuelve mas leve, con lo que se evita secuelas graves

44.
BILATERAL
Jóvenes con VSA
Practicas sexuales buco-genital
Manos a los ojos
Indirecta
Albercas mal cloradas
RN durante el parto  PROFILAXIS DE CREDÉ (nitrato
de plata 1% )

45.
Manifestaciones clínicas
ADOLESCENTES/ADULTOS
NEONATO/RN
•Enrojecimiento ocular
•Pseudoptosis
•Secreciones
•Conjuntiva del tarso
inferior con PAPILAS Y
FOLICULOS
•Opacidades
subepiteliales
•No hay formación de
folículos  2 a 3 meses
puede haber aparición
•Faringitis
•Otitis media
•NEUMONITIS POR
CLAMIDIA

46.
TRATAMIENTO
ADULTOS
Doxiciclina 100 mg VO. cada 12 horas
vía oral durante 1-3 semanas
Eritromicina 2g/día X 7 días
Azitromicina 1g D.U.
LACTANTES
Eritromicina VO 40 mg/Kg/día
dividida en 4 dosis X 14 días
*Padres: Tx con tetraciclina o
eritromicina V.O

47.
Conjuntivitis folicular viral aguda
Fiebre faringoconjuntival:
Fiebre de 38.3° a 40°
Conjuntivitis folicular unilateral o bilateral  Folículos
prominentes en la conjuntiva como en la mucosa
faríngea

48.
-Unilateral o Bilateral
-*Congestión conjuntival y lagrimeo
* Queratitis epitelial superficial transitoria
**opacidades subepiteliates
Linfodenopatía preauricular (NO DOLOROSA)
(Caracteristico)

49.
Se debe a: Adenovirus tipo 3, ocasiones 4 y 7
Puede proliferar en células HeLa
Diagnosticar por Serología  por ↑Ab neutralizantes del virus
Raspados conjuntivales  células mononucleares y no hay
crecimiento bacteriano
Más usual en niños
No hay Tratamiento específico , la conjuntivitis es de resolución
espontánea
Duración de 10 días

50.
Queratoconjuntivitis epidémica
Bilateral  Inicio es unilateral
INICIO  Congestión Conjuntival, Dolor moderado,
lagrimeo
Lapso de 5 a 14 días  Fotofobia, Queratitis epitelial,
opacidades subepiteliales
Linfoadenopatía preauricular doloroso (Caracteristico)

51.
Edema de los párpados
Quemosis
Fase
Aguda
Hiperemia Conjuntival
*Aparición frecuente de folículos y hemorragias
subconjuntivales  Lapso de 48h
*Desarrollarse seudomembranas  cicatrices planas o
formación de simbléfaron

52.
Duración de 3 a 4 semanas
Opacidades subepiteliales en la porción central de la
córnea
Se debe a Adenovirus de los tipos: 8, 19, 29, 37
Raspados conjuntivales  Reacción inflamatoria
mononuclear primaria, cuando hay seudomembranas, los
neutrófilos también pueden ser notables

53.
Adultos  limita al ojo
Niños  Síntomas sistémicos de infección viral, como
fiebre, faringitis, otitis media y diarrea
No existe terapéutica específica, pero las compresas frías
proporcionan alivio de algunos síntomas

54.
Conjuntivitis por virus del herpes
simple
Enfermedad de niños pequeños
Poco usual
Caracteriza:
Congestión conjuntival
Secreción mucoide
Dolor
Fotofobia leve
Irritación
Unilaterales

55.
Se acompaña con queratitis por herpes simple, la córnea
muestra lesiones epiteliales separadas las cuales suelen
coalescer para formar úlceras epiteliales ramificadas
múltiples (dendríticas)

56.
Conjuntivitis es folicular, o con menor frecuencia
seudomembranosa)
Pueden aparecer vesículas herpética en los párpados y en
los bordes palpebrales relacionado con edema intenso de
los párpados

57.
No se encuentran bacterias en raspados, ni se aislan en
cultivos
Conjuntivitis folicular  Reacción predominante:
Mononuclear
Conjuntivitis seudomembranosa: Polimorfonucleares 
debido a quimiotaxis por la necrosis
Diagnóstico de células epiteliales gigantes multinucleadas
posee gran valor diagnóstico

58.
Puede persistir por 2 a 3 semanas y si es seudomembranosa
puede dejar cicatrices líneales finas o planas
Complicaciones: Afectación corneal y vesículas en piel
Recién nacido: enfermedad generalizada con encefalitis ,
coriorretinitis, hepatitis, etc.
Cualquier infección: Tx antiviral sistémico (aciclovir)
Niño mayor de un año o en un adulto resolución espontánea ,
sin embargo, administrar antivirales tópicos o sistémicos
evitar la afectación corneal

59.
Úlceras corneales  desbridamiento de la córnea mediante
fricción suave de la úlcera con un hisopo de algodón seco,
se aplican gotas antivirales y se coloca un parche en el ojo
por 24h
Antivirales tópicos  aplican por 7 a 10 días
Queratitis herpética Ungüento Aciclovir al 3% cinco veces
al día por 10 días
O aciclovir por vía oral, 400mg cinco veces al día durante 7 días
Contraindicado: Corticoesteroides porque agravan las
infecciones

60.
Conjuntivitis de la enfermedad de
Newcastle
Poco usual
Caracterizado: ardor, prurito, dolor, enrojecimiento,
lagrimeo, y (rara vez) visión borrosa
Epidemias pequeñas entre trabajadores avícolas o entre
médicos veterinarios o auxiliares de laboratorio
Similar a otras conjuntivitis virales: quemosis, ganglio
preauricular y folículos en los tarsos superior e inferior
No hay Tx se resuelve por sí sola

61.
Conjuntivitis hemorrágica aguda
Causada por enterovirus tipo 70 y en ocasiones por
coxsackievirus A24
Periodo de incubación 8 a 24 h y evolución de 5 a 7
días de corta duración
Síntomas: dolor, fotofobia, sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo copioso, enrojecimiento, edema
palpebral y hemorragias subconjuntivales, a veces
hay quemosis

62.
Hemorragias suelen ser difusas, pero pueden ser
puntiformes al principio, comienza conjuntiva bulbar
superior y se propaga a la inferior
Uveítis anterior en 25% de los casos  fiebre, malestar,
mialgias generalizadas
No hay Tx conocido,la recuperación es de 5 a 7 días

63.
Conjuntivitis viral crónica
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso
Nódulo de molusco en los bordes palpebrales o en la
piel de los párpados y de las cejas  conjuntivitis
folicular crónica unilateral , queratitis superior y
pannus superior que semeja a tracoma

64.
Reacción inflamatoria  mononucleares (diferencia
con tracoma)
Lesión redondeada, cérea, de color blanco perlado,
no inflamatoria, con un centro umbilicado, típico del
molusco contagioso
Escisión del nódulo, alivia la conjuntivitis

65.
Blefaroconjuntivitis por varicela
zoster
Hiperemia y una conjuntivitis infiltrativa, que se
relacionan con la erupción vesicular típica, a lo largo
de la distribución del dermatoma de la rama
oftálmica del trigemino  característico de Herpes
Zoster
Conjuntivitis suele ser papilar ( a veces se observan
folículos, seudomembranas y vesículas transitorias
que se ulceran

66.
Tempranamente se haya ganglio linfático preauricular
doloroso
Secuelas consisten en cicatrización del
párpado, entropión y dirección errónea
de pestañas individuales
Tanto zoster como varicela , los raspados de
las vesiculas palpebrales contienen células
gigantes y predominio de linfocitos
polimorfonucleares
Tx  Aciclovir en dosis altas,800 mg cinco veces al día por 10
días

67.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
HUMORAL INMEDIATA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y
síntomas
C. De la fiebre
del
Heno (rinitis
alérgica)
Prurito, lagrimeo
y enrojecimiento
Inflamación de C. Alergias: polen,
Quemosis .
pastos,
Secreción viscosa animales, etc.
Vasoconstrictores
antihistamínicos.
QC.
Primaveral
(catarro
primario).
Prurito intenso y
de secreciones
viscosas.
C. Aspecto
A.F. de alergia:
lechoso.
fiebre de heno,
Papilas finas en la eccema, etc.
C. tarsal
inferior.
Papilas gigantes
en C. tarsal
superior
Sg de Maxwell
Lyons.
Micropannus
Resolución
espontanea.
Esteroides tópicos
.
Antihistaminicoestabilizador
AINES.
Ciclosporina al 2 %
Características
Antecedentes
Tratamiento

68.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
HUMORAL INMEDIATA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas
Características
QC. Atópica
Sensación de
ardor, secreciones
mucoides,
enrojecimiento y
fotofobia
Bordes palpebrales
eritematosos.
Conjuntiva de aspecto
lechoso .
Tarso inferior.
Se puede relacionar
con queratocono,
desprendimiento de
retina y queratitis por
VHS
C. Papilar
Gigante
Semejantes a los
de C. Primaveral
Hipersensibilidad
tardía (Jones-Mote)
Componente humoral
IgE
Antecedente
s
Alergia
(fiebre de
heno, asma o
eccema)
Tratamiento
Tópico crónico
con
estabilizador de
mastocitos.
Antihistaminicos
.
AINE
Plasmaferesis.

69.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
TARDIA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas
Características
Tratamiento
QC.
Flictenulosis
Irritación y
lagrimeo
(F. conjuntivales).
Fotofobia (F.
corneales y
límbicas)
Respuesta de hipersensibilidad
tardía a proteínas microbianas.
Lesión pequeña
Limbo
Forma triangular
Ulcera
Se puede desencadenar por
blefaritis, C. bacteriana
Y deficiencias dietéticas.
Corticoesteroides
tópicos.
Trasplante de
cornea
C. Leve
secundaria a
Blefaritis por
contacto
Hiperemia,
hipertrofia papilar
leve, secreción
mucoide ligera
Blefaritis por contacto causada
por a
Seguida por conjuntivitis
infiltrativa leve atropina,
neomicina y F.A.E.
Corticoesteroides

70.
TUMORES BENIGNOS PRIMARIOS DE LA
CONJUNTIVA
 Nevos
 Papiloma
 Inflamacion granulomatosa
 Tumor dermoide
 Dermolipoma
 Linfoma e hiperplasia linfoide
 Lesion vascular

71.
TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE LA CONJUNTIVA
BULBAR
 Carcionoma
 Melanoma maligno