Innovación es la piedra fundamental del progreso en el área tecnológica. En IBM,
innovación ha sido parte fundamental en la evolución de nuestros servidores de datos.
Habiendo sido pioneros en tecnologías de manejo de datos en los sesentas y setentas,
hemos continuado haciendo disponibles tecnologías innovadoras en el área de manejo de
datos. Esto se demuestra por las miles de patentes en esta área creados por especialistas
de IBM. Como resultado, muchas de las grandes empresas del mundo de hoy en día
cuentan en los productos de IBM, como DB2, para manejar sus soluciones que requieren
de mucho poder y capacidad y que son de misión critica.
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología cardiovascular. Describe las funciones del corazón y del sistema circulatorio, incluyendo la bomba cardíaca, el circuito vascular y el fluido sanguíneo. Explica brevemente el proceso contráctil cardíaco, la inervación simpática y parasimpática, y los ciclos y reflejos cardíacos.
Ponencia presentada por el Dr. Juan Miguel Ruiz-Nodar en el CardioTV Focus ‘¿Cómo optimizar el tratamiento antiagregante en los pacientes con SCA?’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de octubre de 2021
Este documento presenta el caso de una paciente de 27 años con reemplazo valvular mitral que requirió cirugía de emergencia mientras se encontraba embarazada. La paciente fue tratada con heparina y plasma antes de la cirugía para reemplazar la válvula mitral. A pesar de la cirugía exitosa, el feto murió. El documento discute las implicaciones de la anticoagulación durante el embarazo y la necesidad de suspender la warfarina y usar heparina para minimizar riesgos para el feto.
Este documento resume los resultados de varios estudios sobre la revascularización percutánea versus quirúrgica en pacientes con enfermedad coronaria. Los estudios muestran resultados similares para ambos métodos en términos de mortalidad y calidad de vida, aunque la revascularización percutánea requiere más revascularizaciones nuevas. La revascularización quirúrgica tiene mayores costes iniciales. Se concluye que es necesaria una individualización del tratamiento en cada paciente basada en factores como la complejidad de la enfermedad y la presencia
La Dra. Clara Bonanad Lozano presenta su visión actual de la cardiología clínica. Discutió qué tipo de antitrombótico y a quién administrarlo, el riesgo residual después del tratamiento de eventos cardiovasculares y las estrategias a largo plazo. Concluyó que la aterotrombosis es una enfermedad sistémica que requiere un enfoque de protección vascular global, incluido el tratamiento antitrombótico prolongado para aquellos con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico
Primeros casos del manejo agudo con trombolisis endovenosa del accidente cere...NEUROCONSULTAS
El documento describe los primeros cuatro casos tratados con trombolisis endovenosa (rTPA) en la Clínica Internacional. Tres de los pacientes mostraron mejoría en sus puntajes de NIHSS y Barthel a los tres meses, mientras que el cuarto paciente fue transferido a otro hospital sin seguimiento. El documento destaca la dificultad de tratar pacientes con ACV en las primeras tres horas y la importancia de la trombolisis en ese periodo para mejorar los resultados.
Complicaciones Mecánicas del Infarto Agudo al MiocardioVictor Sanchez
Este documento describe las complicaciones mecánicas del infarto agudo al miocardio, incluyendo la comunicación interventricular, la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral aguda. Explica sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, así como los resultados y pronóstico de cada una.
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología cardiovascular. Describe las funciones del corazón y del sistema circulatorio, incluyendo la bomba cardíaca, el circuito vascular y el fluido sanguíneo. Explica brevemente el proceso contráctil cardíaco, la inervación simpática y parasimpática, y los ciclos y reflejos cardíacos.
Ponencia presentada por el Dr. Juan Miguel Ruiz-Nodar en el CardioTV Focus ‘¿Cómo optimizar el tratamiento antiagregante en los pacientes con SCA?’, realizado en la Casa del Corazón el 15 de octubre de 2021
Este documento presenta el caso de una paciente de 27 años con reemplazo valvular mitral que requirió cirugía de emergencia mientras se encontraba embarazada. La paciente fue tratada con heparina y plasma antes de la cirugía para reemplazar la válvula mitral. A pesar de la cirugía exitosa, el feto murió. El documento discute las implicaciones de la anticoagulación durante el embarazo y la necesidad de suspender la warfarina y usar heparina para minimizar riesgos para el feto.
Este documento resume los resultados de varios estudios sobre la revascularización percutánea versus quirúrgica en pacientes con enfermedad coronaria. Los estudios muestran resultados similares para ambos métodos en términos de mortalidad y calidad de vida, aunque la revascularización percutánea requiere más revascularizaciones nuevas. La revascularización quirúrgica tiene mayores costes iniciales. Se concluye que es necesaria una individualización del tratamiento en cada paciente basada en factores como la complejidad de la enfermedad y la presencia
La Dra. Clara Bonanad Lozano presenta su visión actual de la cardiología clínica. Discutió qué tipo de antitrombótico y a quién administrarlo, el riesgo residual después del tratamiento de eventos cardiovasculares y las estrategias a largo plazo. Concluyó que la aterotrombosis es una enfermedad sistémica que requiere un enfoque de protección vascular global, incluido el tratamiento antitrombótico prolongado para aquellos con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico
Primeros casos del manejo agudo con trombolisis endovenosa del accidente cere...NEUROCONSULTAS
El documento describe los primeros cuatro casos tratados con trombolisis endovenosa (rTPA) en la Clínica Internacional. Tres de los pacientes mostraron mejoría en sus puntajes de NIHSS y Barthel a los tres meses, mientras que el cuarto paciente fue transferido a otro hospital sin seguimiento. El documento destaca la dificultad de tratar pacientes con ACV en las primeras tres horas y la importancia de la trombolisis en ese periodo para mejorar los resultados.
Complicaciones Mecánicas del Infarto Agudo al MiocardioVictor Sanchez
Este documento describe las complicaciones mecánicas del infarto agudo al miocardio, incluyendo la comunicación interventricular, la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo y la insuficiencia mitral aguda. Explica sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, así como los resultados y pronóstico de cada una.
Este documento presenta una actualización sobre cardiopatía isquémica. Resume avances en fisiopatología, prevención, pronóstico y tratamiento publicados en 2011. Destaca la importancia de factores ambientales en el desarrollo de infarto agudo de miocardio, y la utilidad de la troponina ultrasensible y el TAC para diagnóstico. Recomienda estrategias invasivas tempranas basadas en el riesgo isquémico y hemorrágico del paciente. Finalmente, enfatiza la prevención secundaria intens
Este documento resume la evidencia sobre revascularización coronaria en pacientes con disfunción ventricular izquierda. Resalta que la revascularización solo beneficia a aquellos pacientes con evidencia de tejido viable por medio de pruebas funcionales de isquemia o viabilidad. Los estudios más grandes como STICH y APPROACH muestran beneficio de CABG sobre OMT o PCI en términos de reducción de mortalidad cardiovascular y rehospitalizaciones. Sin embargo, la elección entre CABG y PCI depende de factores como la anatomía coronaria, necesidad de revascularización
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 15 años con arteritis de Takayasu. La paciente presentó dolor abdominal, cefalea y cifras tensionales elevadas. Exámenes revelaron estenosis severa de la arteria renal izquierda y otras arterias, así como hipoplasia del riñón derecho. Se diagnosticó arteritis de Takayasu tipo V que compromete la aorta y sus ramas principales. La paciente fue tratada con medicamentos antihipertensivos y esteroides para controlar la enfermedad.
El estudio comparó una estrategia de revascularización coronaria percutánea guiada (SYNTAX II) con la cirugía de bypass en pacientes con enfermedad de tres vasos. Los resultados a 1 año mostraron que la estrategia SYNTAX II tuvo mejores resultados clínicos que la angioplastia percutánea realizada en pacientes similares del estudio original SYNTAX I. Los resultados a 5 años demostraron una reducción de la trombosis del stent, el infarto de miocardio, la necesidad de revascularización nueva y la muerte en comparación
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
Antes de someter a un paciente a una cirugía no cardíaca, es necesario evaluar su riesgo cardiovascular, ya que muchas complicaciones perioperatorias como infarto agudo de miocardio, angina inestable y muerte pueden prevenirse mediante una adecuada evaluación del riesgo basada en la morbilidad del paciente y el tipo de cirugía. Diversos algoritmos como las guías ACC/AHA y el índice de riesgo cardiaco revisado son útiles para estratificar el riesgo. La capacidad funcional cuantificada en METS
1) El documento presenta información sobre la tendencia temporal y el manejo del shock cardiogénico complicando el infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
2) Los estudios clínicos muestran que la revascularización precoz reduce la mortalidad en pacientes con shock cardiogénico.
3) Existe un debate sobre si la estrategia óptima de revascularización en estos pacientes es la intervención del vaso culpable solo o la intervención coronaria multivaso inmediata.
El estudio TWILIGHT-HBR analizó los efectos del ticagrelor en monoterapia versus ticagrelor más AAS en pacientes con alto riesgo hemorrágico sometidos a ICP. Los pacientes fueron asignados al azar a continuar con AAS o placebo tras 3 meses de DAPT. El ticagrelor en monoterapia redujo significativamente los sangrados mayores en pacientes de alto riesgo hemorrágico sin aumentar los eventos isquémicos en comparación con la terapia dual. El ticagrelor en monoterapia puede
Este documento resume un estudio clínico que evaluó el efecto de la colchicina en pacientes hospitalizados con COVID-19. El estudio tuvo como hipótesis que la colchicina podría modular la inflamación asociada a COVID-19. Los objetivos primarios fueron necesidad de ventilación mecánica o muerte a 28 días. Los resultados mostraron una reducción no significativa de estos eventos con colchicina. Sin embargo, podría haber beneficios como menor riesgo de eventos respiratorios graves como muerte respiratoria. La col
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
1) Aproximadamente un tercio de las muertes por traumas se deben al shock hemorrágico, por lo que es importante prevenir el shock en pacientes con hemorragia no controlada mediante la administración de líquidos intravenosos.
2) Existe controversia sobre si la administración temprana de grandes volúmenes de líquidos antes del control quirúrgico de la hemorragia puede ser dañina al aumentar el sangrado.
3) Se recomienda un enfoque más cauteloso en el manejo de los líquidos de reanimación
La insuficiencia mitral funcional o isquémica se produce como resultado de la isquemia o infarto miocárdico. Aunque las valvas son estructuralmente normales, la isquemia causa disfunción de los músculos papilares o remodelamiento ventricular que lleva a la insuficiencia mitral. Las guías recomiendan reparar la válvula mitral siempre que sea posible para mejorar los resultados, aunque la reparación tiene mayor riesgo de recurrencia de la insuficiencia. Estudios multicéntricos han encontrado que
Este documento resume las guías para el manejo del síndrome coronario agudo. Describe que es la primera causa de muerte en Chile y puede causar insuficiencia cardíaca. Explica los marcadores de daño miocárdico y las estrategias de manejo invasivo según el riesgo. También cubre el tratamiento del síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST, incluyendo la reperfusión, medicamentos y complicaciones.
El documento resume varios procedimientos intervencionistas en cardiología pediátrica realizados por el Dr. José Antonio Quibrera en el Hospital General de Culiacán entre 1966 y 1991, incluyendo septostomías atriales, valvuloplastias pulmonares y aórticas, cierre de conducto arterioso, angioplastias de coartación aórtica y uso inicial de stents endovasculares. Proporciona detalles sobre técnicas, resultados y factores pronósticos de cada procedimiento.
Este documento explora diferentes tipos de tecnologías financieras y de comunicación digital como medios de pago electrónico, publicidad en Internet, spam, phishing y estafas cibernéticas. Describe las características, tecnologías y software involucrados en cada uno de estos conceptos.
Este documento presenta una actualización sobre cardiopatía isquémica. Resume avances en fisiopatología, prevención, pronóstico y tratamiento publicados en 2011. Destaca la importancia de factores ambientales en el desarrollo de infarto agudo de miocardio, y la utilidad de la troponina ultrasensible y el TAC para diagnóstico. Recomienda estrategias invasivas tempranas basadas en el riesgo isquémico y hemorrágico del paciente. Finalmente, enfatiza la prevención secundaria intens
Este documento resume la evidencia sobre revascularización coronaria en pacientes con disfunción ventricular izquierda. Resalta que la revascularización solo beneficia a aquellos pacientes con evidencia de tejido viable por medio de pruebas funcionales de isquemia o viabilidad. Los estudios más grandes como STICH y APPROACH muestran beneficio de CABG sobre OMT o PCI en términos de reducción de mortalidad cardiovascular y rehospitalizaciones. Sin embargo, la elección entre CABG y PCI depende de factores como la anatomía coronaria, necesidad de revascularización
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 15 años con arteritis de Takayasu. La paciente presentó dolor abdominal, cefalea y cifras tensionales elevadas. Exámenes revelaron estenosis severa de la arteria renal izquierda y otras arterias, así como hipoplasia del riñón derecho. Se diagnosticó arteritis de Takayasu tipo V que compromete la aorta y sus ramas principales. La paciente fue tratada con medicamentos antihipertensivos y esteroides para controlar la enfermedad.
El estudio comparó una estrategia de revascularización coronaria percutánea guiada (SYNTAX II) con la cirugía de bypass en pacientes con enfermedad de tres vasos. Los resultados a 1 año mostraron que la estrategia SYNTAX II tuvo mejores resultados clínicos que la angioplastia percutánea realizada en pacientes similares del estudio original SYNTAX I. Los resultados a 5 años demostraron una reducción de la trombosis del stent, el infarto de miocardio, la necesidad de revascularización nueva y la muerte en comparación
El documento describe el Síndrome de Paget-Schröetter, una trombosis venosa profunda inusual en los miembros superiores causada por la compresión del paquete neurovascular en el espacio interescalénico. Se discuten las características clínicas, pruebas de diagnóstico, tratamiento con trombolisis y cirugía precoz, y los buenos resultados obtenidos con un protocolo multidisciplinario.
Antes de someter a un paciente a una cirugía no cardíaca, es necesario evaluar su riesgo cardiovascular, ya que muchas complicaciones perioperatorias como infarto agudo de miocardio, angina inestable y muerte pueden prevenirse mediante una adecuada evaluación del riesgo basada en la morbilidad del paciente y el tipo de cirugía. Diversos algoritmos como las guías ACC/AHA y el índice de riesgo cardiaco revisado son útiles para estratificar el riesgo. La capacidad funcional cuantificada en METS
1) El documento presenta información sobre la tendencia temporal y el manejo del shock cardiogénico complicando el infarto agudo de miocardio con elevación del ST.
2) Los estudios clínicos muestran que la revascularización precoz reduce la mortalidad en pacientes con shock cardiogénico.
3) Existe un debate sobre si la estrategia óptima de revascularización en estos pacientes es la intervención del vaso culpable solo o la intervención coronaria multivaso inmediata.
El estudio TWILIGHT-HBR analizó los efectos del ticagrelor en monoterapia versus ticagrelor más AAS en pacientes con alto riesgo hemorrágico sometidos a ICP. Los pacientes fueron asignados al azar a continuar con AAS o placebo tras 3 meses de DAPT. El ticagrelor en monoterapia redujo significativamente los sangrados mayores en pacientes de alto riesgo hemorrágico sin aumentar los eventos isquémicos en comparación con la terapia dual. El ticagrelor en monoterapia puede
Este documento resume un estudio clínico que evaluó el efecto de la colchicina en pacientes hospitalizados con COVID-19. El estudio tuvo como hipótesis que la colchicina podría modular la inflamación asociada a COVID-19. Los objetivos primarios fueron necesidad de ventilación mecánica o muerte a 28 días. Los resultados mostraron una reducción no significativa de estos eventos con colchicina. Sin embargo, podría haber beneficios como menor riesgo de eventos respiratorios graves como muerte respiratoria. La col
Este documento resume la tromboelastografía (TEG) y su uso en pacientes embarazadas. Explica que la TEG mide las propiedades viscoelásticas de la sangre de manera dinámica y global. Luego describe cómo la TEG puede monitorear todas las etapas del proceso de coagulación y provee más información que las pruebas de laboratorio estándar. Finalmente, indica que estudios han encontrado que la TEG puede detectar cambios en la hemostasia durante el embarazo normal y la hemorragia obstétrica
1) Aproximadamente un tercio de las muertes por traumas se deben al shock hemorrágico, por lo que es importante prevenir el shock en pacientes con hemorragia no controlada mediante la administración de líquidos intravenosos.
2) Existe controversia sobre si la administración temprana de grandes volúmenes de líquidos antes del control quirúrgico de la hemorragia puede ser dañina al aumentar el sangrado.
3) Se recomienda un enfoque más cauteloso en el manejo de los líquidos de reanimación
La insuficiencia mitral funcional o isquémica se produce como resultado de la isquemia o infarto miocárdico. Aunque las valvas son estructuralmente normales, la isquemia causa disfunción de los músculos papilares o remodelamiento ventricular que lleva a la insuficiencia mitral. Las guías recomiendan reparar la válvula mitral siempre que sea posible para mejorar los resultados, aunque la reparación tiene mayor riesgo de recurrencia de la insuficiencia. Estudios multicéntricos han encontrado que
Este documento resume las guías para el manejo del síndrome coronario agudo. Describe que es la primera causa de muerte en Chile y puede causar insuficiencia cardíaca. Explica los marcadores de daño miocárdico y las estrategias de manejo invasivo según el riesgo. También cubre el tratamiento del síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST, incluyendo la reperfusión, medicamentos y complicaciones.
El documento resume varios procedimientos intervencionistas en cardiología pediátrica realizados por el Dr. José Antonio Quibrera en el Hospital General de Culiacán entre 1966 y 1991, incluyendo septostomías atriales, valvuloplastias pulmonares y aórticas, cierre de conducto arterioso, angioplastias de coartación aórtica y uso inicial de stents endovasculares. Proporciona detalles sobre técnicas, resultados y factores pronósticos de cada procedimiento.
Este documento explora diferentes tipos de tecnologías financieras y de comunicación digital como medios de pago electrónico, publicidad en Internet, spam, phishing y estafas cibernéticas. Describe las características, tecnologías y software involucrados en cada uno de estos conceptos.
Developing Adobe AIR 1.5 Applications with HTML and Ajaxlosalamos
The document provides instructions for developing Adobe AIR 1.5 applications using HTML and Ajax. It discusses installing Adobe AIR and the AIR software development kit. It also provides steps for creating a basic HTML-based AIR application using either the AIR SDK or Adobe Dreamweaver. The document aims to help developers get started with building AIR applications.
Target audience: Interaction designers, Introductory game design
This talk is about building learning and fun into your applications. If you’ve ever wondered
how games work and how they can help you build better apps, this is the talk for you.
Along the way, we’ll discuss a new philosophy of interaction design that is already creating
a major competitive advantage for innovative application developers.
"Start-up dynamics of TCP's Congestion Control and Avoidance Schemes"losalamos
Janie Hoe.
Master Thesis 1995.
This master thesis is really interesting since Janie Hoe was the first who introduced some basic concepts which could be found few times later in many algorithms which deal with recovery from multiple losses inside a window a data.
This document describes transport, protocol, and individual methods available via the Metasploit Remote API. This API can be used to programmatically drive the Metasploit Framework and Metasploit Pro products.
"Performance Evaluation and Comparison of Westwood+, New Reno and Vegas TCP ...losalamos
Luigi A. Grieco, Saverio Mascolo.
ACM CCR, Vol.34 No.2, April 2004.
This article aims at evaluating a comparison between three TCP congestion control algorithms. A really interesting reading.
Este documento discute el potencial de la medicina regenerativa y las células madre para tratar enfermedades cardiovasculares. Se han utilizado varias fuentes de células, incluidas células madre embrionarias, miocitos autólogos y células madre de la médula ósea. Aunque los mecanismos precisos no están claros, las células de la médula ósea parecen tener la capacidad de diferenciarse en cardiomiocitos. La terapia celular busca reemplazar células dañadas, mejorar la angiogé
Este documento describe el procedimiento de angioplastia, que implica la ampliación de estrechamientos en arterias o venas mediante cateterismo o procedimientos endovasculares. Explica que la angioplastia coronaria transluminal percutánea se ha convertido en una técnica común de revascularización cardíaca. También analiza diversos estudios sobre los resultados de la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio y factores que predicen los resultados.
El documento discute el potencial de las células madre para la regeneración del miocardio después de un infarto de miocardio o cirugía de revascularización miocárdica. Explica los diferentes tipos de células madre, los mecanismos por los cuales podrían promover la regeneración, y los desafíos para su uso terapéutico efectivo. También resume varios estudios clínicos que han evaluado la inyección de células madre mesenquimales durante la cirugía de bypass coronario. Los resultados preliminares sugieren que esto puede mejor
Este documento describe el estado actual del trasplante de corazón en México. Explica que aunque la técnica quirúrgica se ha dominado y existen medicamentos efectivos para prevenir el rechazo, todavía hay desafíos como la escasez de donantes y efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos inmunosupresores. También discute nuevas técnicas quirúrgicas y el potencial de las células madre para mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal.
1) Se desarrolló un método para analizar cuantitativamente la función ventricular mediante radioisótopos y cámara gamma. El estudio incluyó 28 sujetos normales y 33 pacientes con infarto agudo de miocardio.
2) Los resultados mostraron que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo tiende a disminuir a medida que aumenta el desfase intraventricular.
3) La relación más estrecha se encontró entre la fracción de eyección y el porcentaje de células con contracción normal en la imagen ventricular. Este par
Este documento presenta las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la cirugía coronaria. Resume la historia y técnicas de la revascularización miocárdica y analiza las indicaciones actuales de la cirugía de revascularización y de las complicaciones del infarto agudo de miocardio. El objetivo es revisar las recomendaciones quirúrgicas a la luz de la evidencia actual teniendo en cuenta factores como los resultados quirúrgicos y el riesgo del paciente.
Este documento presenta varias escalas y criterios utilizados en neurología para evaluar diferentes condiciones como el coma, accidente cerebrovascular, encefalopatía, síndrome de Guillain-Barré y muerte cerebral. Describe escalas como la Escala de Glasgow y la Escala de Coma de Pittsburgh para valorar el estado de consciencia, así como escalas como la NIHSS y la Escala Canadiense para estratificar la gravedad de un accidente cerebrovascular. También presenta criterios diagnósticos para encefalopatía metabólica, depres
El documento proporciona 10 resúmenes de artículos sobre diferentes temas relacionados con la angioplastia. La angioplastia es un procedimiento médico que implica la inserción de un balón para dilatar una arteria obstruida y restaurar el flujo sanguíneo. Los resúmenes cubren temas como los diferentes tipos de angioplastia, como la primaria y facilitada, así como su aplicación en pacientes con diabetes y la reducción del tiempo de reperfusión. También incluyen casos y estudios específicos sobre el procedimiento. Cada
Este documento resume la historia de los tratamientos de revascularización cerebral como la transposición de epiplón y la encefalo-arterio-sinangiosis. Luego describe los objetivos del tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isquémico, incluida la estabilización del paciente y la determinación de la elegibilidad para la trombólisis. Explica los criterios, contraindicaciones y tasas de recanalización para el tratamiento con alteplasa intravenosa dentro de las 3-4,5 horas desde el inicio de los síntomas.
Este documento describe el caso de un paciente masculino de 35 años que fue trasladado al hospital luego de sufrir una herida por arma blanca en el hemitórax derecho. El paciente desarrolló complicaciones como derrame pleural bilateral, neumotórax y pseudoaneurisma de la arteria mamaria interna. Se sometió a varias cirugías como esternotomía, pericardiectomía y ligadura de la arteria mamaria interna. El paciente tuvo una evolución complicada con neumotórax recurrente y apoyo vasopresor prolong
El documento describe el caso de un paciente masculino de 35 años que fue trasladado al hospital luego de sufrir una herida por arma blanca en el hemitórax derecho. Inicialmente presentaba dificultad respiratoria y otros síntomas, por lo que se realizaron exámenes que revelaron derrame pleural bilateral y pseudoaneurisma de la arteria mamaria interna. Fue sometido a varias cirugías como esternotomía, pericardiectomía y ligadura de la arteria, donde se encontraron hallazgos como pericarditis constrict
El documento resume la epidemiología, indicaciones y manejo del trasplante cardiaco en pediatría. Menciona que en EEUU se realizaron 404 trasplantes pediátricos en 2013, y que las principales causas son cardiopatías congénitas complejas y miocardiopatías. Describe que la evaluación del receptor y donante incluye exámenes clínicos, inmunológicos y cardiológicos, y que el manejo post-trasplante implica control del rechazo e infecciones con terapia inmunosupresora.
El documento trata sobre el choque hemorrágico. Define el choque hemorrágico y explica su fisiopatología, incluyendo la pérdida de volumen intravascular y déficit de oxígeno a los tejidos. Describe la clasificación del choque hemorrágico y la utilidad del índice de choque. Explica la importancia del diagnóstico temprano y el manejo inicial mediante el control de la hemorragia, la restauración del volumen y el transporte de oxígeno a los tejidos.
Evaluación de la Viabilidad miocardica y Pronostico.cardiologiaumae34
El documento discute varios métodos para evaluar la viabilidad miocárdica residual, incluyendo SPECT, PET, ecocardiografía de estrés con dobutamina, ecocardiografía de contraste y resonancia magnética. La precisión de estos métodos es equivalente para predecir la recuperación de la función cardíaca después de la revascularización en pacientes con cardiopatía isquémica.
Este documento discute las mejores estrategias para tratar a pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMA STE). Presenta tres opciones principales: trombólisis, intervención coronaria percutánea (PCI) y terapia farmacoinvasiva. La PCI primaria es la estrategia preferida, pero la trombólisis o terapia farmacoinvasiva pueden usarse cuando no hay acceso inmediato a PCI. La terapia farmacoinvasiva implica trombólisis seguida de PCI
Este documento presenta un resumen de consenso sobre el manejo del síndrome posparada cardíaca. Señala que a pesar de los avances en resucitación cardiopulmonar extrahospitalaria, la mayoría de pacientes que logran recuperar la circulación espontánea mueren en los primeros días en la UCI. Recomienda enfocarse en mejorar el tratamiento de estos pacientes en la UCI mediante protocolos guiados que incluyan medidas como la hipotermia terapéutica e inducida, con el objetivo de mejorar los resultados. El comité
Este documento resume las evidencias sobre revascularización miocárdica en diferentes contextos clínicos. Describe los beneficios de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) y la intervención coronaria percutánea (ICP) para tratar la enfermedad coronaria. Analiza los estudios que comparan el tratamiento médico óptimo frente a la ICP y la CABG en pacientes con enfermedad coronaria estable o síndromes coronarios agudos. Finalmente, resume las guías para la revascularización en función de la complejidad anatómica y
Antieagregantes en operaciones de caderaelmer narvaez
Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.
This document provides an overview and user guide for Metasploit Express release 4.6. It includes sections on the target audience, document organization and conventions. It also covers support options, an overview of Metasploit Express components and functionality, common terminology, and instructions for various administrative and usage tasks within the software.
This whitepaper details research conducted by Rapid7, which reveals that around 40-50 million network-enabled devices are at risk due to vulnerabilities found in the Universal Plug and Play (UPnP) protocol. UPnP enables devices such as routers, printers, network-attached storage (NAS), media players and smart TVs to communicate with each other
Zmap fast internet wide scanning and its security applicationslosalamos
Internet-wide network scanning has numerous security
applications, including exposing new vulnerabilities and
tracking the adoption of defensive mechanisms, but probing the entire public address space with existing tools is
both difficult and slow. We introduce ZMap, a modular,
open-source network scanner specifically architected to
perform Internet-wide scans and capable of surveying
the entire IPv4 address space in under 45 minutes from
user space on a single machine,
The document discusses generics in Java. It introduces key terms related to generics like parameterized types, actual type parameters, formal type parameters, raw types, and wildcard types. It advises developers to avoid using raw types in new code and instead use parameterized types or wildcard types to maintain type safety. It also recommends eliminating all unchecked warnings from code by resolving the issues, and only suppressing warnings when absolutely necessary and the code has been proven type-safe.
The SWF file format is available as an open specification to create products and technology that implement the specification. SWF 9 introduced the ActionScript™ 3.0 language and virtual machine. The SWF 10 specification expands text capabilities with support for bidirectional text and complex scripts with the new DefineFont4 tag. The DefineBitsJPEG4 tag allows embedding JPEG images that have an alpha channel for opacity and also a smoothing filter. SWF 10 also adds support for the free and open-source Speex voice codec and for higher frequencies in the existing Nellymoser codec.
BrowserShield is a system that uses vulnerability-driven filtering to protect web browsers from exploits. It rewrites HTML pages and embedded scripts to apply runtime checks based on known vulnerabilities. When a page loads, the BrowserShield JavaScript library translates the page into a safe equivalent. Any scripts are rewritten using techniques like callee rewriting to allow interposition. This mediates access to the document tree and enforces policies like detecting and blocking the HTML Elements Vulnerability. Evaluation shows it can prevent all exploits of vulnerabilities while maintaining reasonable performance.
TCP Santa Cruz is a new implementation of TCP congestion control and error recovery designed to work better than TCP Reno or Tahoe over networks with heterogeneous transmission media. It uses estimates of the relative delay between packets on the forward path, rather than round-trip time estimates, to detect congestion early. It can identify the direction of congestion to isolate the forward throughput from reverse path events. Simulation experiments show TCP Santa Cruz achieves significantly higher throughput, smaller delays, and delay variances than TCP Reno and Vegas.
A paper released today by ICANN provides a chronology of events related to the containment of the Conficker worm. The report, "Conficker Summary and Review (PDF)," is authored by Dave Piscitello, ICANN's Senior Security Technologist on behalf of the organization's security team. Below is the introduction excerpt from the paper:
The Conficker worm first appeared in October 2008 and quickly earned as much notoriety as Code Red, Blaster, Sasser and SQL Slammer. The infection is found in both home and business networks, including large multi‐national enterprise networks. Attempts to estimate the populations of Conficker infected hosts at any given time have varied widely, but all estimates exceed millions of personal computers.
The document summarizes deviations between JScript and ECMAScript Edition 3. It discusses 22 specific deviations across areas like white space handling, future reserved words, string literals, the arguments object, global object handling, and more. For each deviation, it provides an example and the output from running the example on different browsers to illustrate differences in implementation. The goal is to document JScript's non-conformance to the ECMA specification for various language features.
Sourcefire Vulnerability Research Team Labslosalamos
Today's client side attack threats represent a boon for the attacker in ways to obfuscate, evade, and hide their attacks methods. Adobe PDF, Flash, Microsoft Office documents, and Javascript require a very deep understanding of the file format, how its interpreted in the Browser, and understanding of the byte code paths that some of these formats can generate. To effectively handle some of these types of attacks it requires processing of these files multiple times to deal with compression, obfuscation, program execution, etc. This requires a new type of system to handle this type of inspection. The NRT system allows for this deep file format understanding and inspection.
The document is an introduction to cryptography and digital signatures by Ian Curry from March 2001. It discusses the history of cryptography and the problem of key management. It then describes how public-key cryptography helped address key management issues for large networks by allowing secure distribution of public keys. The document also provides an overview of how Entrust uses a combination of symmetric and public-key cryptography to provide encryption, authentication, integrity, and non-repudiation for electronic communications like sending a secure electronic check. This includes digitally signing the check with a private key, encrypting it with a symmetric key, and securely delivering the symmetric key to the recipient using the recipient's public key.
The document summarizes and dispels five common myths about open source security software:
1. Open source software is too risky for IT security. However, open source is already widely used in enterprise IT infrastructure and can be more secure due to many experts reviewing code.
2. Open source software is free. While the code is free to download, significant resources are required to manage, support, and maintain open source solutions. Commercial open source vendors provide support and integration.
3. Open source vendors add little value. Vendors contribute to open source communities and add features for enterprise use cases like documentation, interfaces and integration between projects.
4. Proprietary solutions are more reliable. Experts already
Securing your Apache Web Server with a thawte
Digital Certificate with a thawte Digital Certificate A STEP-
BY-STEP GUIDE to test, install and use a thawte Digital
Certificate on your Apache Web Server...
El documento describe las misiones que Dios le asignó a cada uno de los 12 signos del zodiaco. A cada signo se le dio una tarea y un don específico. Dios les pidió que usen sus dones para ayudar a los humanos a comprender la creación divina y corregir las distorsiones que introducen en la idea original. El propósito final es que los 12 signos trabajen juntos como uno solo.
El documento presenta varias citas de diferentes autoras sobre la importancia y el placer de la lectura. Resalta cómo la lectura permite transportarse a otros mundos, ampliar los horizontes, nutrir el pensamiento crítico y la imaginación. También destaca los desafíos históricos para que las mujeres accedieran a la educación y cómo la lectura les permitió empoderarse intelectualmente.
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Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
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Lecciones 10 Esc. Sabática. El espiritismo desenmascarado docx
Conociendo Db2 Express V9.5
1. C A R D I O L O G Í A I N T E RV E N C I O N I S TA
Efectos de la movilización de células madre mediante el uso
de factor estimulante de colonias granulocíticas en pacientes
con infarto agudo de miocardio anterior revascularizado
percutáneamente
José Suárez de Lezoa, Antonio Torresb, Inmaculada Herrerab, Manuel Pana, Miguel Romeroa,
Djordje Pavlovica, José Seguraa, Soledad Ojedaa, Joaquín Sánchezb, Fernando López Rubioc
y Alfonso Medinaa
a
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
b
Servicio de Hematología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
c
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
Introducción y objetivos. En este estudio se mues- Conclusión. La movilización de células madre con G-
tran los hallazgos observados en un grupo de 13 pacien- CSF es factible y segura en pacientes con IAM anterior
tes con infarto agudo de miocardio (IAM) que fueron re- revascularizado. No obstante, la posibilidad de que se
vascularizados con stent intracoronario y posteriormente produzca una esplenitis aguda inducida por la moviliza-
tratados con factor estimulante de colonias granulocíticas ción célular masiva debe ser tratada con cautela en futu-
recombinado (G-CSF). ros diseños.
Pacientes y método. Todos los pacientes recibieron
tratamiento trombolítico. El primer cateterismo cardíaco Palabras clave: Movilización de las células madre. Infar-
tuvo lugar entre los días 0 y 5 del IAM, y se realizó una to agudo de miocardio. Stent de liberación de drogas.
revascularización con stent de la arteria descendente an-
terior. Al quinto día del infarto se empezó tratamiento
subcutáneo con G-CSF (10 µg/kg/día durante 10 días). Effects of Stem-Cell Mobilization With Recombinant
Se efectuaron recuentos sanguíneos e inmunofenotipifi- Human Granulocyte Colony Stimulating Factor in
cación y se determinó el número total de CD34+ circulan- Patients With Percutaneously Revascularized Acute
tes y de sus subpoblaciones de una forma seriada. A los Anterior Myocardial Infarction
3 meses de seguimiento se realizó un nuevo cateterismo
cardíaco. El grado de recuperación funcional se definió Introduction and objectives. This study reports the
como la ganancia en la fracción de eyección. findings in a group of 13 patients aged 53±8 years with
Resultados. Todos los pacientes evolucionaron favo- anterior wall acute myocardial infarction who were revas-
rablemente, sin complicaciones cardíacas. Un paciente cularized with stents and treated with recombinant human
presentó una rotura esplénica espontánea al octavo día granulocyte colony stimulating factor (G-CSF).
del tratamiento con G-CSF que precisó una esplenecto- Patients and method. Patients were initially treated
mía de urgencia. La ganancia en la fracción de eyección with intravenous thrombolytics. The first cardiac catheteri-
osciló entre –22 y +18 (media ± desviación estándar, 6,2 zation was performed between days 0 and 5 after acute
± 12%), y se correlacionó de forma directa con el número myocardial infarction, when the left anterior descending
total de células CD34+ y CD38– circulantes en el quinto artery was stented. A 10-day course of 10 µg/kg/day G-CSF
día de tratamiento con G-CSF (r = 0,78; p < 0,003) y de was started 5 days after acute myocardial infarction.
forma inversa con el pico de la fracción MB de la creatin- Blood cell counts and immunophenotyping were done to
cinasa (r = –0,82; p < 0,002). assess the total number of circulating CD34+ cells and
their subpopulations in serial fashion. At 3-month follow-
up, cardiac catheterization was repeated. Functional re-
covery was defined as an increase in ejection fraction.
VÉASE EDITORIAL EN PÁGS. 238-40 Results. All patients did well initially, but 1 had sponta-
neous spleen rupture on day 8 of G-CSF administration,
which required emergency splenectomy. The gain in ejec-
tion fraction varied among patients from –22 to +18
Correspondencia: Dr. J. Suárez de Lezo.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. (mean, 6.2%±12%), and correlated directly with the total
Avda. Menéndez Pidal, 1. 14004 Córdoba. España. number of circulating CD34+ CD38– cells/µL on the fifth
Correo electrónico: grupo_corpal@arrakis.es day of G-CSF treatment (r=0.78; P<.003). The gain in
Recibido el 22 de octubre de 2004. ejection fraction correlated inversely with peak MB frac-
Aceptado para su publicación el 30 de diciembre de 2004. tion creatine kinase (r=–0.82; P<.002).
Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61 253
2. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
participar en un estudio de factibilidad y seguridad so-
ABREVIATURAS bre los efectos de la movilización masiva de células
madre en el curso de un infarto. El estudio fue aproba-
do por el comité ético institucional. Todos los pacien-
ACS: segmento de contracción anormal.
tes firmaron consentimiento para participar en el estu-
CFR: reserva coronaria.
dio. En la tabla 1 se exponen los datos basales. A su
FE: fracción de eyección.
llegada al hospital, los pacientes fueron tratados con
G-CSF: factor estimulante de colonias granulocíticas.
fibrinolíticos en un intento de conseguir una reperfu-
IAM: infarto agudo de miocardio.
sión precoz. No obstante, 2 pacientes precisaron un ca-
ΣQ: sumatorio de ondas Q.
teterismo de rescate con implantación de stent para
conseguir la reperfusión de la arteria descendente ante-
rior. Los 11 restantes mostraron signos clínicos de re-
perfusión y estabilización, y fueron programados para
Conclusion. Stem-cell mobilization with G-CSF is a fe- cateterismo cardíaco entre los días 2 y 5 post-IAM. De
asible and safe treatment for patients with revascularized esta manera, se realizó un cateterismo cardíaco en to-
acute myocardial infarction. However, because of the dos los pacientes entre los días 0 y 5 de la fase aguda
possibility of acute splenitis induced by massive cell mo- del infarto, y este estudio se consideró como basal
bilization, future studies should be designed with due cau- para la valoración de la función ventricular izquierda.
tion to take this eventuality into account. La revascularización miocárdica obtenida en este pun-
to aseguraría la viabilidad de la pared anterior, así
Key words: Stem-cell mobilization. Acute myocardial in- como la llegada y el posible anidamiento de células
farction. Drug-eluting stent. madre a la zona infartada. Se realizó un registro de los
tiempos desde el inicio del dolor hasta la recanaliza-
Full English text available at: www.revespcardiol.org
ción, la revascularización con stent y el pico de crea-
tincinasa (CK). Tras el cateterismo cardíaco inicial, los
pacientes fueron incluidos en el estudio tras aceptar su
participación. Todos fueron tratados con G-CSF y se
INTRODUCCIÓN realizó un seguimiento estrecho tras el alta hospitala-
ria. El segundo cateterismo cardíaco fue programado a
Durante los últimos años, diversos estudios han
los 3 meses de seguimiento para evaluar los cambios
mostrado la capacidad de las células madre de médula
en la función ventricular izquierda. Se compararon los
ósea de diferenciarse en células maduras de tejidos es-
electrocardiogramas obtenidos antes del alta hospitala-
pecíficos, como miocitos cardíacos y células endote-
ria y a los 3 meses de seguimiento; el sumatorio de on-
liales1-5. Estos hallazgos han sido confirmados en dis-
das Q (ΣQ), que refleja el grado de necrosis de la pa-
tintos estudios con pacientes6-11. En ellos se efectuó
red anterior, fue medido y comparado en milímetros.
una inyección intracoronaria o miocárdica directa de
células progenitoras obtenidas de médula ósea. Estas
inyecciones produjeron una reparación miocárdica
sostenida y una mejoría funcional. Por otro lado, la re- TABLA 1. Datos basales (n = 13)
generación miocárdica basada en la movilización de Edad (años) 54 ± 8
células madre también se ha observado en infartos ex- Varones 12 (92%)
perimentales12,13, lo que podría ser otra estrategia eva- Factores de riesgo
luable en estudios con pacientes. La factibilidad y los Diabetes 2 (15%)
efectos de estas estrategias están todavía sujetos a eva- Hiperlipemia 4 (31%)
luación. En el presente estudio se muestran los hallaz- Hipertensión 3 (23%)
gos observados en un grupo de 13 pacientes con infar- Tabaquismo 8 (62%)
Pico CK (U) 3.950 ± 3.110
to agudo de miocardio (IAM) anterior tratados con
Pico CK-MB (U) 486 ± 470
revascularización con stents y que posteriormente fue- Tiempo de recanalización (h) 5,2 ± 3,4
ron tratados con factor estimulante de colonias granu- Tiempo dolor-pico de CK (h) 20 ± 24
locíticas (G-CSE) para mejorar la función ventricular. PTDVI (mmHg) 27 ± 10
FE (%) 40 ± 7
FE postextrasistólica (%) 53 ± 9
PACIENTES Y MÉTODO ACS (%) 32 ± 16
ACS postextrasistólico (%) 21 ± 15
Pacientes Radios afectados (%) 46 ± 14
ACS: segmento de contracción anormal; CK: creatincinasa; MB-CK: fracción
Hemos estudiado de forma prospectiva a 13 pacien- MB de la creatincinasa; FE: fracción de eyección; PTDVI: presión telediastólica
tes con IAM anterior revascularizado que aceptaron ventricular izquierda.
254 Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61
3. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
Cateterismo cardíaco, diagnóstico latido sinusal bien opacificado. En 3 pacientes fue pre-
y terapéutico ciso realizar una segunda ventriculografía al final del
procedimiento para obtener ambos tipos de latidos.
Se realizaron 2 cateterismos cardíacos durante el Las mediciones y cálculos se realizaron off-line, y se
estudio. El primero fue llevado a cabo entre los días 0 dibujaron las siluetas telediastólicas y telesistólicas del
y 5 tras el IAM; el segundo, a los 3 meses de segui- ventrículo izquierdo. Se calcularon los volúmenes ven-
miento. En el primer estudio se realizó un cateterismo triculares y la fracción de eyección (FE), y se efectuó
cardíaco izquierdo diagnóstico, incluidas una ventri- un análisis de la motilidad regional de la pared. Se uti-
culografía izquierda y una angiografía coronaria. El lizó el método de Sheehan et al15 para estudiar la ex-
tratamiento mecánico de la arteria descendente ante- tensión del daño parietal. Las siluetas telediastólicas y
rior causante del infarto se realizó siempre con un telesistólicas superimpuestas fueron divididas en 100
stent liberador de rapamicina (Cypher, Johnson & radios de acortamiento parietal. El segmento de con-
Johnson, Cordis, Miami, Florida). Una vez obtenida tracción anormal (ACS) fue definido como el porcen-
la revascularización de la arteria epicárdica, se efec- taje de radios con acinesia o discinesia. El número de
tuaron estudios de reserva coronaria para evaluar la radios afectados se definió como la suma de radios hi-
situación del lecho vascular. En 3 pacientes se im- pocinéticos, acinéticos y discinéticos. Asimismo, se
plantaron otros stents en lesiones coronarias remotas definió la hipercinesia compensadora, predominante-
no relacionadas con el infarto. Como resultado, en to- mente en la pared inferior, y se expresó como el por-
dos los pacientes se obtuvo una revascularización centaje de radios hipercinéticos. Así, se observó de
completa. Todos los procedimientos terapéuticos se forma seriada el comportamiento funcional del mio-
llevaron a cabo con catéteres guía de 8 Fr sin agujeros cardio infartado tras el tratamiento, lo que permitió
laterales. Durante el procedimiento terapéutico, todos evaluar la posible respuesta. La recuperación funcional
los pacientes recibieron heparina no fraccionada a ra- se definió como la ganancia en la FE y la reducción
zón de 2 mg/kg; el tratamiento se continuó con hepa- del área infartada (ACS) y del número de radios afec-
rina de bajo peso molecular (dalteparina) 10.000 tados entre la situación basal y la del seguimiento.
U/día, ticlopidina 500 mg/día y aspirina 150 mg/día Adicionalmente, también se evaluó el comportamiento
durante 4 semanas, y se siguió con clopidogrel y aspi- de las zonas hipercinéticas compensadoras.
rina durante 1 año. Cinco pacientes recibieron dosis
convencionales de abciximab (0,25 mg/kg en bolo, se-
Mediciones de reserva coronaria
guido de perfusión intravenosa de 0,125 µg/kg/min
durante 12 h) que se iniciaron durante la revasculari- Se utilizó el sistema FloMap® (Cardiometrics;
zación. La heparina circulante fue neutralizada con Mountain View; California) para medir las velocidades
protamina al final del procedimiento. Después, se reti- intracoronarias y de la reserva coronaria (CFR)16. Tras
ró el introductor femoral y se efectuó el cierre de la la revascularización de la descendente anterior, se po-
punción arterial con un dispositivo Angioseal de 8 Fr. sicionó una guía Doppler intracoronaria de 0,014 pul-
A los 3 meses de seguimiento se realizó un nuevo es- gadas distal al stent. La velocidad del flujo se registró
tudio hemodinámico. En este estudio, la ventriculo- de forma continua. El pico de la velocidad se registró
grafía izquierda, la coronariografía y la determinación tanto en situación basal como tras la administración de
de la reserva coronaria se realizaron en condiciones un bolo intracoronario de 60 µg de adenosina. La CFR
idénticas a las del estudio inicial. fue calculada como la relación entre la velocidad de
flujo máximo tras la inyección de adenosina y la velo-
cidad del flujo basal. A los 3 meses de seguimiento se
Estudios de la función ventricular izquierda
efectuó un nuevo estudio Doppler en la descendente
En ambas condiciones del estudio practicamos al anterior. La recuperación funcional de la microcircula-
menos una vetriculografía izquierda en proyección ción infartada fue definida como la ganancia en CFR
oblicua anterior derecha de 30o. La ventriculografía iz- entre la fase aguda y el seguimiento.
quierda se realizó con un catéter pigtail de 7 Fr. Se in-
yectaron 40 ml de contraste no iónico a una velocidad
Movilización con G-CSF y estudios
de 15 ml/s. Las angiografías se obtuvieron con el siste-
de laboratorio
ma digital de General Electric, a 25 imágenes por se-
gundo. Durante la realización de la ventriculografía se Los pacientes recibieron G-CSF (Neupogen, Am-
consiguieron latidos sinusales y latidos postextrasistó- gen, Thousand Oaks, CA) de forma subcutánea duran-
licos para determinar la reserva contráctil14 de 2 áreas te 10 días a razón de 5 µg/kg cada 12 h. Se obtuvo una
ventriculares: el área afectada por el infarto (pared an- muestra de sangre periférica los días 0, 3, 5 y 10. Se
terior) y las zonas hipercinéticas compensadoras (pa- realizó el recuento total de la serie blanca, del porcen-
red inferior). Los latidos postextrasistólicos fueron in- taje de células CD34+ circulantes y de su inmunofeno-
ducidos mediante el propio catéter, una vez filmado un tipo. Asimismo, se determinaron las enzimas cardíacas
Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61 255
4. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
de forma seriada durante la fase aguda y el tratamiento
con G-CSF. 200
La cuantificación en la sangre periférica de CD34+
Células CD34+/µl
movilizados con G-CSF fue realizada en concordancia 150
con las guías ISHAGE17. Se utilizó la citometría de in- 100
munofluorescencia de 3 colores para determinar la ex-
presión de diferentes moléculas de CD34+ moviliza- 50
das en la sangre periférica. Las células se tiñeron con
anticuerpos monoclonales de CD34 humano, marca- 0
Día 0 Día 3 Día 5 Día 10
dos con la proteína peridin-clorofila (PerCp) (HPCA-
2, Becton Dickinson, San Jose, CA) y con los siguien-
tes anticuerpos monoclonales antihumanos: anti-CD33 60.000
Leucocitos
(clon WM 53), anti-CD117 (c-kit, clon YB5.B8), anti- 50.000
CD41a (clon HIP8), anti-CD71 (clon M-A712), anti-
Células/µl
40.000 Granulocitos
fusin (CXCR4, clon 12G5), anti-CD90 (Thy-1, clon
SE10), anti-HLA-DR (clon G46-6) (Pharmingen, Bec- 30.000
ton-Dickinson, San Jose, CA) y el anti-CD38 (clon 20.000
T16) (Immunotech, Marseille, France) marcados con 10.000
fluoresceína isotiocianato (FITC) o ficoeritrina (PE). 0
Día 0 Día 3 Día 5 Día 10
Las células fueron cosechadas y analizadas en el citó-
metro de flujo FACScalibur utilizando el programa
Cell-Quest (Becton-Dickinson). Para distinguir las po- Fig. 1. Determinación seriada del número absoluto de las células
blaciones de células hemopoyéticas de los eritrocitos y CD34+ (arriba) y de leucocitos y granulocitos (abajo) durante el trata-
de los residuos se utilizaron las señales esparcidas de- miento con G-CSF. La concentración máxima de CD34+ se observó el
quinto día de tratamiento.
lanteras y laterales.
Estudio estadístico
circulantes, cuyo valor máximo se alcanzó al quinto
Los datos se expresan como media ± desviación es-
día del inicio del tratamiento. En la figura 1 se muestra
tándar (DE). Para la comparación de medias de los
el efecto de G-CSF en los recuentos de la serie blanca
mismos pacientes utilizamos el test de la t de Student-
en la sangre periférica, así como el número total de cé-
Fisher para datos emparejados. La correlación lineal
lulas CD34+ circulantes. El análisis inmunofenotípico
entre variables fue analizada con el test de Pearson. Se
de las células CD34+ circulantes en el quinto día del
consideraron estadísticamente significativos los valo-
tratamiento demostró que, aunque muchas células ex-
res de p < 0,05.
presaban los marcadores hemopoyéticos típicos
(CD33, CD117, CD41, CD71), muchas otras mostra-
RESULTADOS ban características de células madre muy inmaduras
(CD38–, HLA-DR–, CD90+), proporcionando un nú-
Hallazgos clínicos y de laboratorio mero total considerable de las células CD34+ teórica-
mente pluripotentes. En la tabla 2 se exponen los por-
Todos los pacientes sobrevivieron al IAM. Cuatro centajes y números totales de las distintas
de ellos precisaron fármacos inotropos durante la fase subpoblaciones de los CD34+ circulantes. Todos los
aguda. Ningún paciente presentó complicaciones deri- pacientes fueron dados de alta hospitalaria sin sínto-
vadas del cateterismo cardíaco, tanto en la fase aguda mas y bajo tratamiento vasodilatador y antitrombótico.
como en el seguimiento. Durante el tratamiento con Como efectos adversos se observaron con frecuencia
G-CSF no se observaron aumentos adicionales de las febrícula y dolor muscular leve, normalmente bien to-
enzimas cardíacas. Se registraron cifras elevadas de lerados por parte de los pacientes. No obstante, el ma-
leucocitos circulantes durante el tratamiento con G- yor efecto adverso fue observado en un paciente que
CSF junto con un aumento del número total de CD34+ presentó una rotura esplénica espontánea y precisó una
TABLA 2. Inmunofenotipificación de los CD34+ movilizados en el quinto día de tratamiento con el G-CSF
CD38– HLADr– CXCR4+ CD90+ CD33+ CD117+ CD41+ CD71+
Porcentaje de los CD34+ 13,9 ± 9,8 12,3 ± 1,4 7,5 ± 5,8 17,3 ± 4,3 21,6 ± 9,2 67 ± 16,3 4,2 ± 1,1 5,4 ± 1,6
Total (células/µl) 17 ± 6 13 ± 4 3±1 21 ± 10 22 ± 12 61,4 ± 2,9 3 ± 0,7 6±2
256 Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61
5. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
esplenectomía de urgencia en el día 13 tras el IAM, to- TABLA 3. Hallazgos clínicos, hemodinámicos
davía bajo tratamiento con G-CSF. La administración y angiográficos
del factor fue interrumpida y el paciente evolucionó 3 meses
favorablemente tras la cirugía. El estudio anatomopa- Basal seguimiento p
tológico puso de manifiesto signos de esplenitis aguda
severa y una hemorragia subcapsular como causa de la ΣQ pared anterior (mm) 30 ± 18 19 ± 14 < 0,001
PTDVI (mmHg) 27 ± 10 24 ± 11 < 0,1
rotura. Tras un seguimiento clínico medio de 9 ± 2
CFR 1,4 ± 0,3 2,4 ± 0,6 < 0,001
meses, los 13 pacientes siguen asintomáticos y conti- VTDVI (ml/m2) 138 ± 21 175 ± 43 NS
núan con tratamiento vasodilatador y antiagregante. VTSVI (ml/m2) 82 ± 17 98 ± 49 NS
Hasta el momento no se han registrado episodios de FE (%) (sinusal) 40 ± 7 46 ± 15 < 0,1
angina o fallo cardíaco en ningún paciente. La media FE (%) (postextrasistólica) 53 ± 9* 58 ± 14* NS
de ΣQ obtenida en los electrocardiogramas mostró una ACS (%) (sinusal) 32 ± 16 21 ± 16 < 0,002
disminución significativa en el seguimiento (tabla 3), ACS (%) (postextrasistólico) 20 ± 16* 12 ± 14* < 0,03
lo que sugería algún grado de recuperación eléctrica Porcentaje de radios afectados
(fig. 2). (sinusal) 46 ± 14 36 ± 24 < 0,001
Porcentaje de radios afectados
(postextrasistólico) 36 ± 15* 24 ± 21* < 0,04
Hallazgos hemodinámicos y angiográficos DLM-post (mm) 3,2 ± 0,5 2,9 ± 0,7 NS
En la tabla 3 se exponen los cambios principales ob- ACS: segmento de contracción anormal; CFR: reserva coronaria; DLM: diáme-
tro mínimo de la luz de la lesión diana tras la revascularización con stent; FE:
servados en la función ventricular izquierda global y fracción de eyección; PTDVI: presión telediastólica ventricular izquierda; VTD-
regional, desde la fase aguda hasta los 3 meses de se- VI: volumen telediastólico ventricular izquierdo; VTSVI: volumen telesistólico
guimiento. Como se puede observar, no hubo cambios ventricular izquierdo; ΣQ: sumatorio de las ondas Q.
*Diferencia significativa (p < 0,01) en comparación con el latido sinusal.
significativos en los volúmenes cardíacos. No obstan-
Fig. 2. Electrocardiografías y ven-
triculografías seriadas de 1 pa-
ciente con IAM. Se muestran los
trazados en la llegada, el alta hos-
pitalaria y a los 3 meses de segui-
miento. Se observa una mejoría
funcional significativa y una re-
ducción de la onda Q de necrosis
miocárdica. Situación basal (A) y
a los 3 meses de seguimiento (B).
Las flechas muestran el segmento
discinético en el ápex. Los cor-
Basal 3 meses chetes marcan el segmento de
contractilidad anormal (ACS). FE:
fracción de inyección.
Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61 257
6. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
p < 0,1
80
Fracción de eyección (%)
60
40
20
0
Basal 3 meses
p < 0,01 p < 0,05
50
80
40
afectados (%)
N.° de radios
60
ACS (%)
30
40
20
Fig. 3. Cambios individuales ob-
10 20
servados en la fracción de eyec-
ción (FE), el segmento de con- 0 0
tracción anormal (ACS) y el Basal 3 meses Basal 3 meses
número de radios afectados de la
pared anterior.
te, se apreció una mejora en la función global y regio- nancia en la FE se relacionó de forma inversa con la
nal en el seguimiento (fig. 3). El porcentaje de ACS y presión telediastólica ventricular izquierda en situa-
de radios afectados de la pared anterior en los latidos ción basal (r = –0,56; p < 0,05) y con el valor máxi-
sinusales presentó una importante reducción en el se- mo de la fracción MB de la CK (r = –0,82; p <
guimiento, sin que se observaran cambios en las zonas 0,002). Estos hallazgos sugieren que un mayor tama-
compensadoras de la pared inferior. Esto condujo a un ño del infarto ejerce una influencia adversa en el gra-
leve, aunque no significativo, incremento de la FE glo- do de recuperación funcional. Por el contrario, la ga-
bal. De forma similar, los latidos postextrasistólicos nancia en la FE se correlacionó de forma directa con
mostraron mejora significativa en la capacidad con- el número total de células CD34+ CD38– circulantes
tráctil de la pared anterior. La CFR del territorio infar- al quinto día de tratamiento con G-CSF (r = 0,78; p <
tado mejoró de forma significativa en el seguimiento y 0,003). Asimismo, el número total de CD34+/µl cir-
recuperó la respuesta normal a los estímulos vasodila- culantes se correlacionó con el porcentaje de ganan-
tadores. No hubo relación entre la ganancia en CFR y cia en FE (r = 0,66; p < 0,05). La FE del latido pos-
la observada en la FE. textrasistólico en condición basal se correlacionó de
forma significativa (r = 0,70; p < 0,01) con la FE del
latido sinusal en el seguimiento. Los parámetros rela-
Determinantes de recuperación funcional
cionados con los tiempos durante la fase aguda no tu-
La ganancia absoluta en FE osciló entre –22 y vieron una influencia significativa en la recuperación
+18% (6,2 ± 12,3) y se correlacionó de forma signifi- funcional en el seguimiento.
cativa (r = 0,71; p < 0,006) con la ganancia en el por- La CFR basal, obtenida inmediatamente después
centaje de radios afectados de la pared anterior. De de la implantación del stent, se relacionó de forma
esta manera, aunque la recuperación funcional global inversa con el porcentaje de ACS (r = –0,75; p <
varió entre los pacientes, los cambios observados de- 0,003) en la condición basal. Por lo que se refiere a la
pendían mayormente de los cambios en la pared ante- recuperación funcional de la red capilar del área in-
rior. En la figura 2 se muestra un ejemplo de recupe- fartada, la ganancia absoluta en CFR osciló entre
ración funcional significativa junto con cambios –0,5 y +2,2 (0,98 ± 0,62). Este incremento no se co-
eléctricos llamativos. No obstante, la función de 2 rrelacionó con los parámetros de función ventricular
pacientes (15%) evolucionó de forma desfavorable; a izquierda basal y fue independiente de los cambios
los 3 meses de seguimiento se constató en ellos un de ésta. De igual forma, los cambios observados en la
claro empeoramiento de la función ventricular iz- CFR no se correlacionaron con el número total de
quierda global. Investigamos los factores que podían CD34+ y CD38– circulantes en el quinto día de trata-
influir en la recuperación funcional (fig. 4). La ga- miento con G-CSF.
258 Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61
7. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
Células/µl U/l
(día 5) r = 0,78
20 2.000 r = –0,82
p < 0,01 p < 0,001
CD34+ CD38–
15 1.500
CK-MB
10 1.000
5 500
0 0
–20 –10 0 10 20 –30 –20 –10 0 10 20
Ganancia en FE Ganancia en FE
Células/µl
(día 5) r = 0,66
300 p < 0,05 70 r = 0,70
FE postextrasistólica
60 p < 0,01
200
CD34+
basal (%)
50
100
40
0 30
–0,5 0 0,5 10 20 30 40 50 60 70 80
Fig. 4. Correlaciones significati- Ganancia en FE/FE basal FE sinusal al seguimiento (%)
vas observadas en nuestro estu-
dio. FE: fracción de inyección.
DISCUSIÓN
negativa en la incidencia de reestenosis de la lesión
En este estudio se demuestra la factibilidad y la se- causante. Los autores sugirieron que esta alta inci-
guridad de la movilización de células madre en pa- dencia podría estar condicionada por una diferencia-
cientes con IAM, y se sugiere que el tratamiento con ción de células progenitoras en células musculares li-
G-CSF podría llegar a influir en la recuperación fun- sas dentro del segmento arterial tratado. Si este
cional. El concepto de regeneración miocárdica tras hallazgo adverso es atribuible a la movilización de
el IAM mediante movilización de células madre fue las células madre, podría limitar la eficacia de este
demostrado por Orlic et al12 en un modelo experi- tipo de tratamiento y crear nuevas e inesperadas con-
mental en ratas. De igual forma, también se ha de- sideraciones al respecto. No obstante, en nuestros pa-
mostrado en primates que la movilización celular cientes no hemos observado reestenosis.
mediante factores hematopoyéticos de crecimiento En nuestro estudio de factibilidad en pacientes con
promueve la angiogénesis del miocardio infartado13. IAM anterior, la reperfusión precoz y la revasculariza-
No obstante, no se detectó una reparación miocárdica ción con stent fueron siempre obtenidas como premisa
en este modelo experimental, quizá debido a que la de selección, aunque en 2 de ellos fue preciso realizar
reperfusión no fue considerada mandatoria. La natu- un procedimiento de rescate. Así, la implantación del
raleza y el número de células movilizadas también stent en la lesión causante fue efectuada antes del ini-
pueden variar entre las especies de mamíferos. Estos cio del tratamiento con G-CSF. Considerando que el
hallazgos en modelos animales han generado expec- tratamiento de 10 días, a razón de 10 µg/día de G-CSF,
tativas sobre una posible aplicación clínica y en la empezaba el quinto día tras el IAM y que el pico de
actualidad hay un interés creciente, pese a la escasa concentración de las células progenitoras movilizadas
información disponible, por la factibilidad, seguridad fue observado al quinto día de tratamiento con el fac-
y eficacia de la movilización de células madre con G- tor, las células madre circulantes podrían tener menor
CSF en los pacientes con IAM. Las estrategias, los probabilidad de diferenciarse en células musculares li-
tiempos, la dosificación y la duración del tratamiento sas dentro del segmento arterial tratado, sobre todo si
con G-CSF tras el IAM son empíricas y pueden va- tenemos en cuenta que las máximas concentraciones
riar según el diseño del estudio. En un artículo re- en la sangre periférica no coincidían en el tiempo con
ciente, Kang et al18 estudiaron en 10 pacientes los el implante del stent. Esta diferencia en el tiempo, jun-
efectos de la infusión intracoronaria de células madre to con el uso de los stents liberadores de rapamicina en
movilizadas y recogidas mediante aféresis, al mismo nuestros pacientes, podrían explicar la ausencia de re-
tiempo que se practicaba revascularización con stent. estenosis en nuestro estudio. No obstante, el segui-
En el seguimiento se observó un cambio favorable en miento angiográfico de nuestros pacientes fue realiza-
términos de función ventricular, pese a una influencia do a los 3 meses, de manera que siguen bajo una
Rev Esp Cardiol. 2005;58(3):253-61 259
8. Suárez de Lezo J, et al. Movilización de células madre en el infarto agudo de miocardio
estrecha vigilancia clínica ante la posibilidad de una tricular izquierda global en un pequeño porcentaje de
isquemia residual tardía de la pared anterior. casos18 (el 15% en nuestra experiencia). Las razones
Otro punto de interés es la dosis y la duración ideal para explicar este empeoramiento son desconocidas y
del tratamiento con G-CSF. Hemos optado por un pe- parecen multifactoriales, incluyendo la lesión posre-
ríodo de 10 días empezando el quinto día tras el IAM. perfusión y la posibilidad de microinfartos celulares30.
Con ello intentamos separar en el tiempo las concen- Se precisan estudios aleatorizados para discernir clara-
traciones máximas de células progenitoras moviliza- mente estos efectos, los de la reperfusión y los de la
das de la fase aguda del infarto. Esto podría, en teoría, regeneración miocárdica. Mientras tanto, nuestros ha-
favorecer el anidamiento miocárdico y la diferencia- llazgos sugieren que la recuperación funcional de la
ción6. Adicionalmente, las células movilizadas no se pared anterior infartada podría estar favorecida por
han utilizado para colectarlas e infundirlas de forma una alta concentración máxima de células inmaduras
intracoronaria, sino que la movilización masiva y man- movilizadas en el quinto día de tratamiento con G-
tenida de las células madre fue inducida con la expec- CSF. Algún grado de recuperación eléctrica, como el
tativa de anidación miocárdica en respuesta a las cito- observado en el ΣQ del electrocardiograma de superfi-
cinas quimiotácticas3,5,19. La dosis seleccionada de cie, podría traducir algún grado de electrogénesis en la
G-CSF está universalmente aceptada para la moviliza- pared anterior infartada. Nuestro estudio angiográfico
ción20-22 y es la utilizada en nuestro centro en donantes seriado de la función ventricular izquierda demuestra
sanos. Las determinaciones de laboratorio seriadas mejoras significativas de los parámetros de la función
confirmaron una movilización celular persistente hasta ventricular global y de la movilidad parietal regional,
el décimo día del inicio de tratamiento con G-CSF, lo observados no sólo en los latidos sinusales, sino tam-
que son 15 días tras el IAM. De esta manera, una can- bién en los latidos postextrasistólicos. Esto podría su-
tidad considerable de células inmaduras (CD38-, gerir que la mejora en la potenciación postextrasistóli-
HLA-DR–, CD90+) circulan en la sangre periférica 10 ca de la pared anterior infartada se traduce en una
días tras el IAM, brindando una posibilidad para el preservación de la reserva contráctil14,31. No obstante,
anidamiento en el miocardio infartado. Adicionalmen- este beneficio funcional podría estar limitado en los
te, el G-CSF también podría estimular las células ma- pacientes con infartos más extensos.
dre residentes para su diferenciación y división.
Hemos tenido una complicación inesperada en 1 pa-
CONCLUSIÓN
ciente que presentó una rotura esplénica espontánea al
octavo día del tratamiento con G-CSF. La causa fue En conclusión, la movilización de las células madre
una esplenitis aguda y una hemorragia subcapsular. con G-CSF es un tratamiento factible y seguro para in-
Los leucocitos movilizados podrían ser parcialmente tentar la regeneración miocárdica en pacientes con
capturados por el bazo23-25, pero la rotura espontánea, IAM revascularizado. No obstante, la posibilidad de
aunque descrita en la bibliografía26-28, es extremada- que se produzca una esplenitis aguda inducida por la
mente rara como complicación en el tratamiento con movilización celular masiva debe tenerse en cuenta en
G-CSF en pacientes hematológicos o en donantes sa- el diseño de futuros estudios al respecto.
nos. Nuestro paciente fue operado con éxito y presentó
una mejoría funcional significativa en el seguimiento
(ganancia en FE del 13%). La posibilidad de una esple-
nitis aguda inducida por la masiva movilización celular
debe vigilarse con cautela, considerando sobre todo
BIBLIOGRAFÍA
que la hemorragia subcapsular podría estar favorecida
por el necesario régimen antitrombótico para prevenir 1. Thomson JA, Itskovitz-Eldor J, Shapiro SS, Waknitz MA, Swier-
la oclusión subaguda del stent en estos pacientes29. giel JJ, Marshall VS, et al. Embryonic stem-cell lines derived
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son fruto de una regeneración miocárdica con éxito, 5. Orlic D, Hill JM, Arai AE. Stem-cells for myocardial regenera-
sobre todo si consideramos que el grado de moviliza- tion. Circ Res. 2002;91:1092-102.
ción de células madre puede variar entre los pacientes 6. Strauer BE, Brehm M, Zeus T, Kostering M, Hernandez A, Sorg
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y que no siempre es igualmente eficaz. También se ronary mononuclear bone marrow cells transplantation in hu-
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