Fisiologia cardiovascular anestesiologia

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
JULIAN CAMILO ESPAÑA SAAVEDRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
Anestesiologia, fisiologia y farmacologia. Dr Sigifredo Muñoz. / Aproximacion al paciente Critico. Dr Diaz Guio/ Atlas de anatomia Netter 6ed/ Fisiologia
de Guyton 13ed

FUNCIONES
FLUIDO
BOMBA
CIRCUITO
de Guyton 13ed

de Guyton 13ed

 “La función del sistema cardiovascular es alterada por los fármacos
anestésicos y por la respuesta neuroendocrina al trauma y al dolor,
incluyendo al dolor post-quirúrgico; estas alteraciones aumentan la
morbimortalidad peri-operatoria, especialmente en pacientes que
padezcan de enfermedades cardiovasculares.”
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CORAZON
de Guyton 13ed

EL CORAZON
 Tamaño y forma de un puño
 Peso aprox 250-300 gr
 Ocupa la parte media del tórax en el mediastino, entre los pulmones.
 Se encuentra 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea media.
 Mide aprox 12 cm de largo, 9 cm de ancho y 6 cm de espesor.
 Orientación: de arriba/abajo, de derecha/izquierda
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 PERICARDIO: el saco pericárdico se compone de una capa serosa interna (pericardio
visceral) que está directamente adosada al miocardio, y de una capa externa fibrosa,
llamada pericardio parietal. Normalmente 40-50 mL de líquido claro ocupan el espacio
entre las dos capas del saco pericárdico
 MIOCARDIO: Es un músculo estriado especial ensamblado en un esqueleto de tejido
conectivo, conformado por células especializadas en excitación, conducción y
contracción.
 Miocitos → miofibrillas → sarcómeras → formadas por → actina, miosina y tropomiosina-
troponina.
 ENDOCARDIO: Capa mas interna, relacionada con el fluido sanguíneo, constituida por
células endoteliales, las cuales recubren las cámaras cardiacas siendo mas gruesas en las
auriculas
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PROCESO CONTRATIL
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EL CIRCUITO
 Sistema de alta presión: distribuye la sangre oxigenada desde el VI hasta los diferentes
órganos. (vasos arteriales)
 Túnica Externa, Túnica Media, Túnica interna.
 Requieren mayor presión para lograr conducir el volumen sanguieno hasta los órganos distantes;
son un sistema de conducción.
 Sistema de baja presión:
 Venas: son altamente distensibles, y su función es albergar gran parte de volumen circulante; →
son vasos de capacitancia.
 Capilares: zonas terminales del lado arterial y venoso. Ocurren procesos de intercambio
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EL FLUIDO
 Adulto: 60% del peso es agua en el hombre, en la mujer 45-50%
 Niño: 80% del peso es agua
 De este 60% → 40% está intracelular (incluida la masa de glóbulos rojos). Y 20%
extracelular (intersticio y volumen intravascular)
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CIRCULACION Y SISTEMA ELECTRICO
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IMPULSO ELECTRICO
1. Nodo SA → nodo AV demora 0.04
seg
2. Nodo → el Haz de Hiz demora 0.11
seg
3. Haz de hiz →fibras de Purkinje (izq
y der) = 0.03 seg
4. Endocardio → Epicardio
ventricular 0.03 seg
“Un impulso del nodo SA tarda 0.2 seg
en despolarizar todo el corazón”
(0.04+0.11+0.03+0.03)
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POTENCIALES DE ACCION
• Se establece un potencial de reposo en el
nodo SA entre -60 y -70 mV, y para las
células ventriculares entre -80 y -90 mV.
• Membrana en reposo = célula miocárdica
polarizada
• Carga eléctrica interna es Negativa, Carga
eléctrica externa es Positiva.
• Despolarización → intercambio de cargas
• K – (intracelular) / Na + y Ca + (extracelular)
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QRS ST T

INERVARCION CARDIACA
• FIBRAS SIMPATICAS
• PREGANGLIONARES
• POSGANGLIONARES
• FIBRAS PARASIMPATICAS
• PREGANGLIONARES
• POSGANGLIONARES
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Control simpático
 NEURONA MOTORA T1- T2
 GANGLIO ESTRELLADO
 GANCLIO CERVICAL MEDIO
 NEURONAS SIMPATICAS
POSINAPTICAS
 NEUROTRANSMISOR:
NORADRENALINA
 RECEPTORES B1 PRINCIPAL
 B2 Y Alfa1
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Control parasimpático
 MEDULA OLONGADA
 NERVIO VAGO
 NEUROTRANSMISOR:
ach
 Receptor: M2Anestesiologia, fisiologia y farmacologia. Dr Sigifredo Muñoz. / Aproximacion al paciente Critico. Dr Diaz Guio/ Atlas de anatomia Netter 6ed/ Fisiologia
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REFLEJOS
 Reflejo barorreceptor o presorreceptor
 Maniobra de Valsalva
 Reflejo de Cushing
 Reflejo oculo-cardiaco
 Reflejo vago-vagal
 Reflejo quimio-receptor
 PNA
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CICLO CARDIACO
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GASTO CARDIACO (Q)
 Volumen sanguíneo bombeado por el
corazón en 1 minuto
 GC = VS x FC
 Distribución del GC
 Cerebro 12%
 Corazón 4%
 Hígado 4%
 Riñones 20%
 Musculo 23%
 Piel 6%
 Intestinos 8%
GC en un adulto joven equivale a 5 L/min
aprox; sin embargo varia dependiendo de:
1. Ejercicio
2. Edad (menor en ancianos)
3. Tamaño del cuerpo
4. Sexo (10-15% menor en mujeres)
5. Metabolismo
 IC = GC / superficie corporal m2
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 Ley de Ohm: (PAM = RVS x GC)
 Método de Fick: (Q=VO2/CaO2-CvO2)
Frecuencia Postcarga
Precarga Contractilidad
GC
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PRECARGA
 Se define como la distención de la fibra
miocárdica antes de la contracción (ley
de Frank Starling)
 La longitud de las fibras es directamente
proporcional al volumen de fin de
diástole.
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POSTCARGA
 Hace referencia a la impedancia que
deben vencer los ventrículos. En este
caso RVS para el VI, y RVP para el VD
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CONTRACTILIDAD (INOTROPISMO)
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 Se refiere a la fuerza muscular cardiaca
necesaria para eyectar.
 Simpático → catecolaminas →
activación de la contracción de las
miofibrillas → estimula el GC

FRECUENCIA CARDIACA
(CRONOTROPISMO)
 Es función del nodo SA
 Puede ser modificada por el SNA por factores humorales (epinefrina de la Medula
suprarrenal), reflejos y factores locales intracardiacos.
 La FC en un adulto joven en reposo es 80-85 lpm aprox y disminuye con la edad.
 La actividad vagal disminuye la fc por estimulación de receptores colinérgicos
muscarínicos (M2)
 La actividad simpática aumenta la fc por activación de receptores adrenérgicos Beta2 y
en menor grado Beta1
 Cuando disminuye el Volumen sistólico, la compensación para mantener el GC es
aumentar la FC.
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CIRCULACION SISTEMICA
 Arterias, arteriolas, capilares, vénulas y
Venas.
 Arterias: conductos de alta presión que
llevan sangre a la periferia
 Arteriolas: pequeños vasos que controlan
el flujo sanguíneo en los lechos capilares
 Capilares: vasos de pared delgada que
permiten el intercambio de nutrientes y
productos del metabolismo de tejidos
 Venas: llevan de regreso la sangre desde
los capilares hacia el corazón
 La volemia es aprox el 6,6% del peso del
adulto (5L en una persona de 75kg)
 Distribución:
 6-7% Corazón
 9% Circulación pulmonar
 15% Arterias y arteriolas
 5% Capilares
 65% Venas
 “El tono venoso es el reservorio de la
sangre”
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Hemodinamia: Conceptos
básicos.
 Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)
 Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
 Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en
un fluido.
 Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de
presión con el caudal, como así también la
viscosidad y las características del conducto, como
su radio y longitud.
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PRESION
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 R= Lϗ/r 4
 R: Resistencia
 L: Longitud del tubo
 ϗ: viscosidad del líquido
 radio
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 Flujo= gradiente de presión/ resistencia
¿Qué parámetros determina la resistencia?
1. Radio
2. Longitud
3. Viscosidad
 FLOW= 1/R
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la velocidad es mayor en las secciones estrechas y menor en las
secciones más anchas
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 Si hay una perdida de sangre o líquidos → el SN Simpático aumenta el tono venoso
(disminuyendo el calibre y capacidad de estos vasos; “transfundiendo” sangre a otras
partes del sistema vascular.
 La venodilatación hace que estos vasos alberguen mayor volumen de sangre.
 El control del Simpático sobre el tono de las venas es un importante determinante de el
Retorno venoso y la Precarga.
 “La anestesia Raquídea, epidural y varios anestésicos generales como el Tiopental
deprimen el tono venoso y producen hipotensión”
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FACTORES DETERMINANTES DEL FLUJO
SANGUINEO A UN ORGANO/TEJIDO
•Rta a cambios del flujo, estiramiento,
mediadores inflamatorios y otros
AUTORREGULACION
•Simpático (fibras adrenérgicas,
receptores adrenérgicos)
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
•Vasoconstrictoras y Vasodilatadoras
HORMONAS
CIRCULANTES
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PRESION ARTERIAL
 La ley de Ohm ( V=R x I ) establece la relación entre presión y gasto: (PAM = RVS x GC)
 La TA es consecuencia del gasto, pero el gasto no es consecuencia de la TA
 “La hipotensión es el resultado de la caída de la resistencia (vasodilatación) y/o GC.
 PAM = PAD – PP / 3 (PP=PAS-PAD)
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CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
MECANISMOS
INMEDIATOS
•Barorreceptores centrales y periféricos
MECANISMOS
INTERMEDIOS
•Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
MECANISMOS
DE LARGO
PLAZO
•Retención y/o excreción de Sodio y Agua a nivel
Renal
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IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGIA
de Guyton 13ed

IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGIA
 Los anestésicos inhalados producen Hipotensión arterial con o sin disminución del GC
 Deprimen Contractilidad cardiaca (halotano y enflurano)
 Disminuyen la Resistencia vascular sistémica (isoflurano, desflurano, sevoflurano)
 Anestésicos inhalados y no inhalados bloquean al reflejo barorreceptor → cae TA → no
hay aumento compensatorio de la FC para mantener el gasto
 El Tiopental y el Propofol producen dilatación venosa y deprimen la contractilidad
miocárdica
 En presencia de hipocalcemia o cuando el paciente esta recibiendo BB o BCC la
depresión cardiaca causada por la anestesia se potencia
 En dosis altas, los Anestésicos locales deprimen la contractilidad
de Guyton 13ed

 El halotano, enflurano e isoflurano deprimen la automaticidad del nodo SA, y levemente
la del Nodo AV
 Los anestésicos inhalados sensibilizan al corazón al efecto disritmogenico de la
Adrenalina
 La Ketamina estimula centralmente al SN simpático.
 Altas dosis de Morfina, Fentanil, Alfentanil y Remifentanil pueden producir bradicardia
mediada por el Vago
 La morfina y la Meperidina pueden liberar histamina y producir Hipotensión por caída de
la RVS
de Guyton 13ed

 Dosis altas de Anestésicos Locales (principalmente la bupivacaina) deprimen la
conducción y contractilidad por unirse a los canales de Na del corazón y por reducir la
entrada de Ca.
 La anestesia Raquídea y Peridural bloquean al simpático causando vasodilatación
principalmente venosa, llevando a la caída de la precarga → disminución del Gasto
Cardiaco
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GRACIAS …
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