Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 15 años con arteritis de Takayasu. La paciente presentó dolor abdominal, cefalea y cifras tensionales elevadas. Exámenes revelaron estenosis severa de la arteria renal izquierda y otras arterias, así como hipoplasia del riñón derecho. Se diagnosticó arteritis de Takayasu tipo V que compromete la aorta y sus ramas principales. La paciente fue tratada con medicamentos antihipertensivos y esteroides para controlar la enfermedad.
El documento describe diferentes aspectos relacionados con el dolor torácico en la urgencia. Explica la fisiopatología del dolor y clasifica diferentes tipos de dolor. Luego se enfoca en el dolor torácico agudo, definiéndolo y describiendo su epidemiología, etiologías que amenazan la vida como síndrome coronario agudo, disección aórtica aguda y tromboembolismo pulmonar. Finalmente, detalla exámenes de laboratorio esenciales para el diagnóstico y tratamientos farmacoló
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico diferencial del dolor torácico en atención primaria. Define el dolor torácico y discute su epidemiología y características generales. Luego detalla las posibles etiologías del dolor torácico, incluyendo causas cardíacas, pulmonares, gastrointestinales y neurológicas. Finalmente, describe los pasos del examen clínico y las pruebas complementarias indicadas para orientar el diagnóstico.
Este documento presenta información sobre el dolor torácico en urgencias. Explica que el dolor torácico representa entre el 5-10% de las consultas anuales y que solo el 3% tiene un origen isquémico. Detalla las características del dolor torácico cardiovascular y los pasos para su evaluación, incluyendo anamnesis, electrocardiograma y rayos X. También analiza dos casos clínicos de pacientes que acudieron a urgencias con dolor torácico y cómo se les realizó el diagnóstico y trat
Este documento presenta información sobre la evaluación del dolor torácico agudo en el servicio de urgencias. Resume las principales causas de dolor torácico, incluyendo enfermedades cardiovasculares, pulmonares y digestivas. Describe el enfoque para realizar un examen clínico y ordenar pruebas de laboratorio para establecer un diagnóstico. Además, explica los diferentes perfiles de dolor torácico y cómo utilizar la historia clínica y el examen físico para determinar la probabilidad de una causa isquém
(2021 04-20) doctor, me duele el pecho. diagnostico diferencial dolor toracic...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento describe el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo. Explica que es importante realizar una completa anamnesis y exploración física para identificar las posibles causas, como infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar o neumonía. También destaca la importancia de realizar pruebas complementarias como electrocardiograma, análisis de sangre y radiografía de tórax para orientar el diagnóstico y descartar patologías graves.
Proceso de atencion de enfermeria en sindromes coronariosLeonardo Gutierrez
El documento proporciona información sobre varios síndromes coronarios como la angina inestable, la insuficiencia cardíaca congestiva, el infarto agudo de miocardio y el shock cardiogénico. Describe las causas, síntomas y tratamientos de cada uno.
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Se clasifican en:
hipertensión arterial(presión alta);
cardiopatía coronaria (infarto de miocardio);
enfermedad cerebrovascular (apoplejía);
enfermedad vascular periférica;
insuficiencia cardíaca;
cardiopatía reumática;
cardiopatía congénita;
miocardiopatías.
Abordaje diagnostico del paciente con dolor toracicoRafael Cueva
Este documento describe el abordaje diagnóstico del paciente con dolor torácico. Explica que la anamnesis y exploración física son fundamentales para determinar la causa, incluyendo la localización, irradiación, factores agravantes y aliviantes del dolor. Luego, estudios como electrocardiograma, marcadores cardiacos, rayos X de tórax y ecocardiograma ayudan a diagnosticar posibles causas como síndromes coronarios, embolia pulmonar, disección aórtica o neumotórax.
El documento describe diferentes aspectos relacionados con el dolor torácico en la urgencia. Explica la fisiopatología del dolor y clasifica diferentes tipos de dolor. Luego se enfoca en el dolor torácico agudo, definiéndolo y describiendo su epidemiología, etiologías que amenazan la vida como síndrome coronario agudo, disección aórtica aguda y tromboembolismo pulmonar. Finalmente, detalla exámenes de laboratorio esenciales para el diagnóstico y tratamientos farmacoló
Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico diferencial del dolor torácico en atención primaria. Define el dolor torácico y discute su epidemiología y características generales. Luego detalla las posibles etiologías del dolor torácico, incluyendo causas cardíacas, pulmonares, gastrointestinales y neurológicas. Finalmente, describe los pasos del examen clínico y las pruebas complementarias indicadas para orientar el diagnóstico.
Este documento presenta información sobre el dolor torácico en urgencias. Explica que el dolor torácico representa entre el 5-10% de las consultas anuales y que solo el 3% tiene un origen isquémico. Detalla las características del dolor torácico cardiovascular y los pasos para su evaluación, incluyendo anamnesis, electrocardiograma y rayos X. También analiza dos casos clínicos de pacientes que acudieron a urgencias con dolor torácico y cómo se les realizó el diagnóstico y trat
Este documento presenta información sobre la evaluación del dolor torácico agudo en el servicio de urgencias. Resume las principales causas de dolor torácico, incluyendo enfermedades cardiovasculares, pulmonares y digestivas. Describe el enfoque para realizar un examen clínico y ordenar pruebas de laboratorio para establecer un diagnóstico. Además, explica los diferentes perfiles de dolor torácico y cómo utilizar la historia clínica y el examen físico para determinar la probabilidad de una causa isquém
(2021 04-20) doctor, me duele el pecho. diagnostico diferencial dolor toracic...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento describe el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo. Explica que es importante realizar una completa anamnesis y exploración física para identificar las posibles causas, como infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar o neumonía. También destaca la importancia de realizar pruebas complementarias como electrocardiograma, análisis de sangre y radiografía de tórax para orientar el diagnóstico y descartar patologías graves.
Proceso de atencion de enfermeria en sindromes coronariosLeonardo Gutierrez
El documento proporciona información sobre varios síndromes coronarios como la angina inestable, la insuficiencia cardíaca congestiva, el infarto agudo de miocardio y el shock cardiogénico. Describe las causas, síntomas y tratamientos de cada uno.
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Se clasifican en:
hipertensión arterial(presión alta);
cardiopatía coronaria (infarto de miocardio);
enfermedad cerebrovascular (apoplejía);
enfermedad vascular periférica;
insuficiencia cardíaca;
cardiopatía reumática;
cardiopatía congénita;
miocardiopatías.
Abordaje diagnostico del paciente con dolor toracicoRafael Cueva
Este documento describe el abordaje diagnóstico del paciente con dolor torácico. Explica que la anamnesis y exploración física son fundamentales para determinar la causa, incluyendo la localización, irradiación, factores agravantes y aliviantes del dolor. Luego, estudios como electrocardiograma, marcadores cardiacos, rayos X de tórax y ecocardiograma ayudan a diagnosticar posibles causas como síndromes coronarios, embolia pulmonar, disección aórtica o neumotórax.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de disnea, dolor cardíaco y otras manifestaciones clínicas asociadas a problemas cardiovasculares. Define disnea, palpitaciones, sincope y clasifica diferentes tipos según su causa, características, factores desencadenantes y manifestaciones clínicas asociadas. Además, describe la escala funcional de la insuficiencia cardíaca y diferentes formas de presentación del dolor isquémico.
Semiología del dolor torácico: ¿Qué es el dolor torácico? ¿causas del dolor torácico? ¿tipos de dolor torácico? ¿diagnóstico diferencial del dolor torácico? ¿maniobras empleadas para el enfoque del paciente con dolor en tórax?
Este documento presenta información sobre la evaluación de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias. Se discuten los mejores métodos para evaluar a los pacientes, incluyendo la estratificación de riesgo, marcadores séricos y pruebas de función miocárdica tempranas. También se describen los recursos disponibles como la historia clínica y examen físico, así como la importancia de la electrocardiografía y marcadores de daño miocárdico. El objetivo es realizar una adecuada evaluación inicial y
Este documento describe el enfoque para evaluar pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias. Inicialmente se realiza una historia clínica y examen físico para clasificar el dolor como de origen cardiaco o no. Luego se determina la probabilidad pre-test y el riesgo del paciente para decidir pruebas adicionales como electrocardiograma y marcadores. El objetivo es identificar síndromes coronarios agudos como infarto agudo de miocardio y estratificar el riesgo cardiovascular para el mejor manejo clínico.
Este documento describe las pautas para la evaluación y manejo de pacientes con dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias de atención primaria. Se explican los objetivos del examen clínico, incluyendo la anamnesis, exploración física y electrocardiograma, así como la clasificación y diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo. El documento proporciona información sobre las características del dolor torácico anginoso, factores de riesgo cardiovascular, alter
Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 25 años con dolor pleurítico en el lado izquierdo del pecho durante 3 horas. El examen físico reveló una fricción frotación de tres componentes a lo largo del borde esternal izquierdo, lo que sugiere pericarditis aguda. Luego, el documento proporciona información sobre la epidemiología, cuadro clínico, exámenes y tratamiento de la pericarditis aguda.
Este documento resume información sobre el dolor torácico, incluyendo su frecuencia, causas comunes, evaluación e importancia del interrogatorio y ECG. Algunos puntos clave son: 1) el dolor torácico representa alrededor del 9% de las consultas en emergencias, siendo causado en un 70% por condiciones no cardíacas; 2) es importante diferenciar cuadros que amenacen la vida de aquellos benignos; 3) factores como la edad, sexo, características del dolor y cambios en el ECG ayud
Este documento describe la cardiopatía isquémica y el infarto de miocardio. La cardiopatía isquémica es una enfermedad multifactorial que causa déficit de irrigación crónico o agudo en el miocardio, y tiene su sustrato en la aterosclerosis. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes, el tabaquismo y la obesidad. El espectro clínico incluye angina estable, inestable y el infarto agudo de miocardio. La card
Abordaje integral del signo/síntoma Edema de Miembros Inferiores. Con una buena historia clínica y examen físico, es probable que se tenga de forma inmediata la sospecha clínica del origen de esta manifestación, sin embargo, aquí se muestra de forma esquematizada cómo ir sospechando o descartando enfermedades importantes. Cada causa de edema se evaluará y manejará ya en base a un diagnóstico específico.
Este documento describe la angina estable, un tipo de angina de pecho caracterizada por dolor torácico causado por isquemia miocárdica que generalmente se desencadena con el ejercicio físico. Explica los síntomas, las pruebas de diagnóstico como electrocardiogramas y pruebas de esfuerzo, y los tratamientos médicos como bloqueadores beta y antagonistas de calcio para reducir la demanda de oxígeno del corazón y mejorar el flujo sanguíneo.
Este documento resume la morfología, función y clasificación de las pericarditis agudas y subagudas. Describe las características clínicas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. Explica los diagnósticos por ecocardiograma, tomografía y resonancia magnética para detectar derrame pericárdico. Finalmente, cubre el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y corticoides, así como pericardiocentesis y pericardiectomía para casos graves como el tapon
Este documento discute el enfoque para evaluar pacientes con dolor torácico. Explica que el 71% de los pacientes tienen bajo riesgo de un evento cardíaco agudo mayor, pero que aún así el 5% pueden tener un infarto agudo de miocardio. Recomienda evaluar primero las posibles causas no cardíacas y luego cardíacas que pongan en riesgo la vida del paciente, y utilizar puntajes de riesgo como TIMI y Duke para determinar la probabilidad de una enfermedad coronaria y el manejo con observ
El Síndrome Coronario Agudo es uno de las patologías más preocupantes dentro de los cuadros agudos de carácter letal que puede encontrar un médico de Atención Primaria en su consulta de un Centro de Salud. Saber sospecharlo e identificarlo, desde el momento en que se presenta un dolor torácico hasta el momento en que debe derivarse al paciente, y con qué información (electrocardiograma, tratamiento urgente preliminar, estabilización y demás medidas iniciales), así como conocer las medidas aplicables a posteriori, es el objeto de esta breve revisión del tema.
Este documento describe el caso de un paciente de 66 años con cardiopatía isquémica crónica y múltiples comorbilidades. Presentaba angina estable con esfuerzo moderado que mejoró con el agregado de ranolazina a su tratamiento médico. Pruebas funcionales mostraron isquemia leve y la estrategia terapéutica continuó enfocada en el manejo médico. En los 3 años siguientes el paciente se ha mantenido clínicamente estable con pocos episodios de angina.
Cuidados de enfermería del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva ...MILAGROS LOPEZ GARCIA
TRABAJO DE INVESTIGACION REALIZADO DURANTE MI ESPECIALIZACION COMO ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO, SEGURA DE QUE EL PRESENTE SERVIRA DE ESTIMULO A FUTURAS INVESTIGACIONES PERMITIENDO LA CONTINUACION DE LOS DIAGNOSTICOS NANDA Y SU INTERRRELACION NIC Y NOC.
El documento presenta información sobre el sistema cardiovascular en adultos. Explica la anatomía, fisiología y sistema de conducción del corazón, así como los objetivos de aprendizaje, que incluyen explicar la fisiología cardiaca, incorporar factores de riesgo al examen del paciente cardiovascular y comparar métodos de monitoreo hemodinámico. También define conceptos clave y describe alteraciones y patologías cardiovasculares comunes.
Este documento presenta las recomendaciones clínicas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del infarto agudo del miocardio (IAM) en Chile. La enfermedad isquémica es la principal causa de muerte en el país, siendo el IAM la manifestación clínica más importante. El objetivo de la guía es estandarizar la atención del IAM para toda la población chilena, independiente de su lugar de origen o sistema de salud, con el fin de reducir la mortalidad y discapacidad asociadas a esta patología
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 63 años con dolor abdominal y torácico. Las pruebas revelan derrame pericárdico y lesiones hepáticas. El documento procede a definir la pericarditis, discutir su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica cómo diferenciarla de un infarto y sus posibles complicaciones como el taponamiento cardíaco o la pericarditis constrictiva. En resumen, este documento ofrece una revisión completa de la pericarditis, incluido
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la angina de pecho. La angina es un dolor torácico causado por la insuficiencia de irrigación sanguínea al músculo cardíaco y puede ser estable, inestable o variable dependiendo de los factores que la desencadenen. El documento también discute la angina de Prinzmetal, que ocurre en reposo debido a espasmos coronarios.
Finanzas internacionales c. 6 de julio 2014Rafael Verde)
Este documento presenta el plan de actividades académicas para el curso de Finanzas Internacionales en la Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez. El plan incluye 6 semanas de actividades divididas en unidades temáticas. Cada semana los estudiantes expondrán los conocimientos adquiridos de la unidad y elaborarán una monografía. Las estrategias de evaluación incluyen exposiciones, demostración de conocimientos y participación en clases. El objetivo es que los estudiantes analicen conceptos clave de las finanzas intern
En 3 oraciones o menos:
El documento describe los procesos de traslación del conocimiento a la práctica clínica. Estos procesos incluyen identificar barreras, desarrollar intervenciones basadas en la evidencia, y combinar estrategias como educación, recordatorios, y herramientas integradas en los sistemas de salud. El objetivo final es mejorar los resultados en salud mediante la aplicación éticamente fundamentada del conocimiento científico más reciente.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de disnea, dolor cardíaco y otras manifestaciones clínicas asociadas a problemas cardiovasculares. Define disnea, palpitaciones, sincope y clasifica diferentes tipos según su causa, características, factores desencadenantes y manifestaciones clínicas asociadas. Además, describe la escala funcional de la insuficiencia cardíaca y diferentes formas de presentación del dolor isquémico.
Semiología del dolor torácico: ¿Qué es el dolor torácico? ¿causas del dolor torácico? ¿tipos de dolor torácico? ¿diagnóstico diferencial del dolor torácico? ¿maniobras empleadas para el enfoque del paciente con dolor en tórax?
Este documento presenta información sobre la evaluación de pacientes con dolor torácico en la unidad de urgencias. Se discuten los mejores métodos para evaluar a los pacientes, incluyendo la estratificación de riesgo, marcadores séricos y pruebas de función miocárdica tempranas. También se describen los recursos disponibles como la historia clínica y examen físico, así como la importancia de la electrocardiografía y marcadores de daño miocárdico. El objetivo es realizar una adecuada evaluación inicial y
Este documento describe el enfoque para evaluar pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias. Inicialmente se realiza una historia clínica y examen físico para clasificar el dolor como de origen cardiaco o no. Luego se determina la probabilidad pre-test y el riesgo del paciente para decidir pruebas adicionales como electrocardiograma y marcadores. El objetivo es identificar síndromes coronarios agudos como infarto agudo de miocardio y estratificar el riesgo cardiovascular para el mejor manejo clínico.
Este documento describe las pautas para la evaluación y manejo de pacientes con dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo en los servicios de urgencias de atención primaria. Se explican los objetivos del examen clínico, incluyendo la anamnesis, exploración física y electrocardiograma, así como la clasificación y diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo. El documento proporciona información sobre las características del dolor torácico anginoso, factores de riesgo cardiovascular, alter
Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 25 años con dolor pleurítico en el lado izquierdo del pecho durante 3 horas. El examen físico reveló una fricción frotación de tres componentes a lo largo del borde esternal izquierdo, lo que sugiere pericarditis aguda. Luego, el documento proporciona información sobre la epidemiología, cuadro clínico, exámenes y tratamiento de la pericarditis aguda.
Este documento resume información sobre el dolor torácico, incluyendo su frecuencia, causas comunes, evaluación e importancia del interrogatorio y ECG. Algunos puntos clave son: 1) el dolor torácico representa alrededor del 9% de las consultas en emergencias, siendo causado en un 70% por condiciones no cardíacas; 2) es importante diferenciar cuadros que amenacen la vida de aquellos benignos; 3) factores como la edad, sexo, características del dolor y cambios en el ECG ayud
Este documento describe la cardiopatía isquémica y el infarto de miocardio. La cardiopatía isquémica es una enfermedad multifactorial que causa déficit de irrigación crónico o agudo en el miocardio, y tiene su sustrato en la aterosclerosis. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, la dislipidemia, la diabetes, el tabaquismo y la obesidad. El espectro clínico incluye angina estable, inestable y el infarto agudo de miocardio. La card
Abordaje integral del signo/síntoma Edema de Miembros Inferiores. Con una buena historia clínica y examen físico, es probable que se tenga de forma inmediata la sospecha clínica del origen de esta manifestación, sin embargo, aquí se muestra de forma esquematizada cómo ir sospechando o descartando enfermedades importantes. Cada causa de edema se evaluará y manejará ya en base a un diagnóstico específico.
Este documento describe la angina estable, un tipo de angina de pecho caracterizada por dolor torácico causado por isquemia miocárdica que generalmente se desencadena con el ejercicio físico. Explica los síntomas, las pruebas de diagnóstico como electrocardiogramas y pruebas de esfuerzo, y los tratamientos médicos como bloqueadores beta y antagonistas de calcio para reducir la demanda de oxígeno del corazón y mejorar el flujo sanguíneo.
Este documento resume la morfología, función y clasificación de las pericarditis agudas y subagudas. Describe las características clínicas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. Explica los diagnósticos por ecocardiograma, tomografía y resonancia magnética para detectar derrame pericárdico. Finalmente, cubre el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y corticoides, así como pericardiocentesis y pericardiectomía para casos graves como el tapon
Este documento discute el enfoque para evaluar pacientes con dolor torácico. Explica que el 71% de los pacientes tienen bajo riesgo de un evento cardíaco agudo mayor, pero que aún así el 5% pueden tener un infarto agudo de miocardio. Recomienda evaluar primero las posibles causas no cardíacas y luego cardíacas que pongan en riesgo la vida del paciente, y utilizar puntajes de riesgo como TIMI y Duke para determinar la probabilidad de una enfermedad coronaria y el manejo con observ
El Síndrome Coronario Agudo es uno de las patologías más preocupantes dentro de los cuadros agudos de carácter letal que puede encontrar un médico de Atención Primaria en su consulta de un Centro de Salud. Saber sospecharlo e identificarlo, desde el momento en que se presenta un dolor torácico hasta el momento en que debe derivarse al paciente, y con qué información (electrocardiograma, tratamiento urgente preliminar, estabilización y demás medidas iniciales), así como conocer las medidas aplicables a posteriori, es el objeto de esta breve revisión del tema.
Este documento describe el caso de un paciente de 66 años con cardiopatía isquémica crónica y múltiples comorbilidades. Presentaba angina estable con esfuerzo moderado que mejoró con el agregado de ranolazina a su tratamiento médico. Pruebas funcionales mostraron isquemia leve y la estrategia terapéutica continuó enfocada en el manejo médico. En los 3 años siguientes el paciente se ha mantenido clínicamente estable con pocos episodios de angina.
Cuidados de enfermería del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva ...MILAGROS LOPEZ GARCIA
TRABAJO DE INVESTIGACION REALIZADO DURANTE MI ESPECIALIZACION COMO ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO, SEGURA DE QUE EL PRESENTE SERVIRA DE ESTIMULO A FUTURAS INVESTIGACIONES PERMITIENDO LA CONTINUACION DE LOS DIAGNOSTICOS NANDA Y SU INTERRRELACION NIC Y NOC.
El documento presenta información sobre el sistema cardiovascular en adultos. Explica la anatomía, fisiología y sistema de conducción del corazón, así como los objetivos de aprendizaje, que incluyen explicar la fisiología cardiaca, incorporar factores de riesgo al examen del paciente cardiovascular y comparar métodos de monitoreo hemodinámico. También define conceptos clave y describe alteraciones y patologías cardiovasculares comunes.
Este documento presenta las recomendaciones clínicas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del infarto agudo del miocardio (IAM) en Chile. La enfermedad isquémica es la principal causa de muerte en el país, siendo el IAM la manifestación clínica más importante. El objetivo de la guía es estandarizar la atención del IAM para toda la población chilena, independiente de su lugar de origen o sistema de salud, con el fin de reducir la mortalidad y discapacidad asociadas a esta patología
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 63 años con dolor abdominal y torácico. Las pruebas revelan derrame pericárdico y lesiones hepáticas. El documento procede a definir la pericarditis, discutir su etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica cómo diferenciarla de un infarto y sus posibles complicaciones como el taponamiento cardíaco o la pericarditis constrictiva. En resumen, este documento ofrece una revisión completa de la pericarditis, incluido
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la angina de pecho. La angina es un dolor torácico causado por la insuficiencia de irrigación sanguínea al músculo cardíaco y puede ser estable, inestable o variable dependiendo de los factores que la desencadenen. El documento también discute la angina de Prinzmetal, que ocurre en reposo debido a espasmos coronarios.
Finanzas internacionales c. 6 de julio 2014Rafael Verde)
Este documento presenta el plan de actividades académicas para el curso de Finanzas Internacionales en la Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez. El plan incluye 6 semanas de actividades divididas en unidades temáticas. Cada semana los estudiantes expondrán los conocimientos adquiridos de la unidad y elaborarán una monografía. Las estrategias de evaluación incluyen exposiciones, demostración de conocimientos y participación en clases. El objetivo es que los estudiantes analicen conceptos clave de las finanzas intern
En 3 oraciones o menos:
El documento describe los procesos de traslación del conocimiento a la práctica clínica. Estos procesos incluyen identificar barreras, desarrollar intervenciones basadas en la evidencia, y combinar estrategias como educación, recordatorios, y herramientas integradas en los sistemas de salud. El objetivo final es mejorar los resultados en salud mediante la aplicación éticamente fundamentada del conocimiento científico más reciente.
Este documento describe el estado actual del trasplante de corazón en México. Explica que aunque la técnica quirúrgica se ha dominado y existen medicamentos efectivos para prevenir el rechazo, todavía hay desafíos como la escasez de donantes y efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos inmunosupresores. También discute nuevas técnicas quirúrgicas y el potencial de las células madre para mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal.
Orbomed is developing an office-based hysteroscopy product line to enable early diagnosis and timely treatment of intrauterine pathology. Their team includes medical and business experts. Hysteroscopy is currently the gold standard for detecting intrauterine issues but is often painful without anesthesia. Orbomed aims to improve patient comfort, eliminate general anesthesia need, shorten procedures, and reduce costs. Their product will include 3D scissors and a tissue sampling tool. Within 24 months, they plan to develop a working prototype and budget $750k for research and development. Their target customers are gynecology clinics and potential applications include polyp removal, scar tissue treatment, and biopsies. The global market for related medical devices is over
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes causada por la acumulación de cuerpos cetónicos. Requiere tratamiento médico urgente. El estado hiperosmolar hiperglucémico se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratación sin cetoacidosis significativa. La hipoglucemia es una reducción en los niveles de glucosa en sangre que puede causar síntomas neurológicos y es una complicación frecuente en pacientes con diabetes que usan insulina.
Misa en honor a San Ignacio de Loyola y Feria de Obras IgnacianasEx Externado
La misa honró a San Ignacio de Loyola y conmemoró los 200 años de la restauración de la Compañía de Jesús y los 100 años de la llegada de los Jesuitas a El Salvador. El Ex-Ex participó en la Feria de Obras Ignacianas donde varios alumnos y exalumnos conocieron su puesto. También hubo una entrevista en Radio Copinula sobre las comunidades de Guaymango y Jujutla en Ahuachapán y se compartió con el personal del Externado, Jóvenes de Fe y Alegría y el Pad
Las modificaciones fisiológicas más comunes de la piel durante el embarazo incluyen hiperpigmentación, striae distensae (estrías), cambios vasculares como arañas vasculares y varíces, e inflamación de las encías. También pueden presentarse erupciones como el herpes gestacional, la erupción polimorfa del embarazo, el prurigo gestacional y el impétigo herpetiforme. Algunas enfermedades dermatológicas preexistentes como las autoinmunes pueden empeorar durante el embarazo
Caratula problemas económicos y financieros i. 2014Rafael Verde)
Este documento es un contrato de aprendizaje entre el economista Rafael H. Martínez G. y el Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria de la Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez para la enseñanza del curso Problemas Económicos y Financieros I durante el año 2014 en el Núcleo Palo Verde.
Condiciones de salud y estado funcional de los adultos mayores en méxicoadrivette
Este documento describe las condiciones de salud y el estado funcional de los adultos mayores en México basado en una encuesta nacional representativa. Los principales hallazgos son: 1) Las afecciones más comunes reportadas son la hipertensión (40%), diabetes (24%) e hipercolesterolemia (20%); 2) Alrededor de uno de cada seis adultos mayores presentó síntomas depresivos y aproximadamente uno de cada catorce presentó demencia o deterioro cognitivo; 3) Cerca de uno de cada cuatro adultos mayores tuvo dificultades
Las combinaciones de medicamentos a dosis fijas pueden ser útiles para mejorar la adherencia al tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas, pero también plantean algunos riesgos como la posibilidad de interacciones entre fármacos o efectos adversos. Es importante realizar un seguimiento individualizado de cada paciente para asegurar la seguridad y eficacia del tratamiento.
Este documento presenta una conferencia sobre cómo los farmacéuticos de atención primaria pueden mejorar su motivación y satisfacción laboral. Ofrece 12 pistas y 5 principios para lograrlo, incluyendo cuidarse a uno mismo, enfocarse en pocos objetivos claros, tener una actitud positiva y de servicio, y mejorar la comunicación. El objetivo final es que los farmacéuticos aporten más valor y se sientan más reconocidos en sus trabajos.
Este documento describe los cambios en los valores sociales y las expectativas de los pacientes con enfermedades crónicas. Se argumenta que los modelos de atención deben ser más colaborativos, con tanto pacientes como profesionales considerados expertos. También se enfatiza la importancia de proporcionar educación e información a los pacientes para empoderarlos a gestionar mejor su propia atención a través de la autogestión y el autocuidado.
Las redes sociales son más utilizadas por las empresas para la construcción y mantenimiento de relaciones con los clientes existentes, así como para comprender mejor sus necesidades y preferencias. También son útiles para las funciones de marketing como la promoción de mensajes y el seguimiento de tendencias de los clientes. Mirando hacia el futuro, las empresas planean enfocar más sus estrategias de redes sociales en interactuar e involucrar a los clientes.
El documento presenta un mapa conceptual sobre los bienes muebles e inmuebles según el Código Civil. Explica que los bienes inmuebles son aquellos que por su naturaleza no pueden desplazarse como los terrenos, minas y edificios, o que el propietario ha destinado a su uso y cultivo como animales. También incluye los derechos sobre predios sujetos a enfiteusis. Los bienes muebles son aquellos que pueden cambiar de lugar por sí mismos o movidos por una fuerza, e
El programa radial Maracaibo Solidaria entrevistó a la Dra. Jenny Cedeño, directora del Hospital Universitario de Maracaibo, para resaltar las mejores prácticas sociales e institucionales que promueven el bienestar. También incluyó notas musicales, con el psicólogo Ray Angulo, educativas sobre Albert Einstein, y para la convivencia sobre el comportamiento de los conductores de autobuses. Finalmente, dio noticias locales sobre los bachaqueros y nacionales e internacionales sobre las elecciones venezolanas y Forbes.
Este documento describe la fisiología del embarazo. Durante el embarazo, el útero aumenta de tamaño de forma significativa para alojar al feto en desarrollo. También hay cambios en otros órganos como los senos, la piel, el sistema cardiovascular y el metabolismo para apoyar el crecimiento del feto. La placenta secreta hormonas importantes como la gonadotropina coriónica humana y la lactógeno de la placenta humana que regulan el embarazo y preparan el cuerpo para la lactancia.
El documento trata sobre los opioides, incluyendo su historia, clasificación, mecanismos de acción a través de los receptores mu, delta y kappa, y guías para la rotación y conversión de opioides. En particular, destaca la extracción de la morfina del opio por Friedrich Sertürner en 1805, y los diferentes tipos de agonistas como la morfina, heroína y fentanilo.
Cuentos del arañero_capitulo_05_hombres_de_revolucionNelson Caldera
Este documento rinde homenaje a Felipe Acosta, un soldado que murió durante los disturbios de El Caracazo de 1989. Hugo Chávez recuerda a Acosta como un líder valiente y comprometido del Movimiento Bolivariano. Chávez también comparte recuerdos de reuniones clandestinas del Movimiento en La Encrucijada de Aragua y de los peligros de reunirse con Chávez en ese momento debido a la persecución política. Finalmente, Chávez habla sobre un profesor de secundaria llamado Tomás Mont
El documento habla sobre las adicciones y sus consecuencias negativas. Define la adicción como la necesidad imperiosa de consumir sustancias como alcohol y drogas, sin poder controlar la cantidad consumida. Explica que el consumo excesivo de estas sustancias puede causar problemas de salud, violencia, desempleo y aislamiento social. También describe brevemente los métodos para tratar la adicción, como la desintoxicación, rehabilitación psicológica y el uso de parches y pastillas de nicotina para dejar de fumar.
Este documento proporciona una descripción general de las vasculitis sistémicas, un grupo heterogéneo de síndromes clínicos caracterizados por la inflamación de los vasos sanguíneos. Explica las clasificaciones más usadas basadas en el tamaño del vaso afectado, los síntomas y hallazgos asociados a diferentes tipos como la poliarteritis nodosa, la arteritis de células gigantes y la granulomatosis de Wegener, así como los enfoques de diagnóstico y tratamiento que incluyen corticoestero
Este documento describe la anatomía, fisiopatología, epidemiología, signos y síntomas del infarto agudo de miocardio. En particular, señala que el IAM ocurre cuando una placa de ateroma se rompe, lo que provoca la formación de un trombo y la obstrucción de un vaso coronario, causando isquemia y necrosis del músculo cardíaco. Describe los factores de riesgo, las manifestaciones típicas como dolor torácico y las atípicas, y la importancia del electrocardiograma para
El documento describe un caso de infarto esplénico en una mujer de 82 años. Presenta dolor abdominal y se le diagnostica un infarto esplénico mediante tomografía computarizada del abdomen que muestra una lesión en el bazo. El infarto esplénico puede deberse a varias causas como enfermedades tromboembólicas, trastornos de la coagulación o enfermedades subyacentes. El tratamiento consiste en analgesia y anticoagulación.
El documento resume la tromboembolia pulmonar. Define la TEP como la migración de trombos venosos a la circulación pulmonar, causando alteraciones hemodinámicas y ventilatorias. Explica la fisiopatología, incluyendo el aumento de la resistencia vascular pulmonar y la sobrecarga del ventrículo derecho. Describe los factores de riesgo, la presentación clínica, y las pruebas diagnósticas como la angiotomografía y gammagrama V/Q.
Este documento describe el caso de un hombre de 54 años que presentó un dolor torácico agudo. Las pruebas de imagen revelaron una disección aórtica extensa. El diagnóstico fue de un síndrome aórtico agudo debido a una disección de aorta tipo A, lo que requirió tratamiento quirúrgico de emergencia.
Este caso clínico describe una paciente de 51 años que acude a urgencias por disnea progresiva. Tras varias pruebas diagnósticas, se descubre que tiene hipertensión pulmonar severa causada por microtromboembolia tumoral metastásica de un cáncer de mama previo. El examen histológico post mortem confirma la presencia de émbolos tumorales generalizados en los pulmones como causa de la hipertensión pulmonar.
El paciente presenta dolor torácico de 2 semanas y disnea. Examen físico muestra soplo diastólico. Estudios muestran insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y valvulopatía. El diagnóstico es insuficiencia cardiaca con FEVI reducida secundaria a insuficiencia aórtica severa. Se recomienda tratamiento y posible reemplazo de válvula aórtica.
Complicaciones macrovasculares - EVC, IAP y ECKevinNava15
Este documento describe la enfermedad vascular periférica, coronaria y cerebrovascular. Define la enfermedad vascular periférica como una manifestación de la arteriosclerosis que afecta la aorta abdominal y ramas terminales. Explica su epidemiología, etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Asimismo, define la enfermedad coronaria como el estrechamiento de las arterias coronarias debido principalmente a la aterosclerosis. Finalmente, brinda información sobre la enfermedad cerebrovascular
Paciente de 59 años ingresa por cuadro de disnea e insuficiencia cardiaca. Las pruebas revelan una miocardiopatía dilatada no isquémica con función ventricular severamente deprimida. Se identifica una mutación heterocigota del Factor V de Leyden que aumenta el riesgo de trombosis. El paciente presenta una buena respuesta al tratamiento aunque requiere anticoagulación a largo plazo debido a la fibrilación auricular y la trombofilia hereditaria.
Este documento trata sobre el diagnóstico diferencial del dolor torácico en atención primaria. Presenta definiciones, epidemiología y etiología del dolor torácico, así como los pasos a seguir en la evaluación que incluyen anamnesis, exploración física y posibles pruebas complementarias como electrocardiograma y radiografía de tórax. También incluye tablas con los patrones clínicos de las posibles causas como origen cardíaco, pulmonar, digestivo y otros, así como criterios de
1) La paciente Carmen consulta por disnea, cansancio y otros síntomas asociados a una cardiopatía congénita. 2) Se le diagnostica una estenosis aórtica y se somete a una cirugía de reemplazo de la válvula aórtica con una prótesis biológica. 3) Tras la cirugía desarrolla varias complicaciones como infección, descontrol metabólico e insuficiencia cardíaca.
El documento resume las principales características de varias cardiopatías valvulares, incluyendo estenosis y regurgitación mitral, estenosis y regurgitación aórtica, y estenosis y regurgitación tricúspide. Describe la etiología, manifestaciones clínicas, hallazgos en exámenes complementarios y criterios para tratamiento quirúrgico de cada una de estas valvulopatías.
En el presente trabajo se pretende hacer una revisión de una miocardiopatía poco conocida llamada miocardiopatía espongiforme o ventrículo izquierdo no compactado a propósito de un caso clínico atendido en las urgencias del HUMS
Este documento resume diferentes tipos de cardiopatías congénitas, incluyendo las acianóticas como la comunicación interauricular y la comunicación interventricular, y las cianóticas como la tetralogía de Fallot, la atresia tricúspide y la transposición de grandes vasos. Describe la epidemiología, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de cada una. El objetivo es proporcionar una visión general de estas afecciones cardíacas presentes al nacer.
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y fisiopatología de la insuficiencia cardíaca aguda. Describe que la insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por un inicio rápido de síntomas asociados con una disfunción cardíaca. Afecta principalmente a personas mayores de 65 años y las causas más comunes son la hipertensión arterial, enfermedad coronaria y arritmias. El tratamiento incluye oxigenoterapia, diuré
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y fisiopatología de la insuficiencia cardíaca aguda. Describe que la insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por un inicio rápido de síntomas asociados con una disfunción cardíaca. Afecta principalmente a personas mayores de 65 años y las causas más comunes son la hipertensión arterial, enfermedad coronaria y arritmias. El tratamiento incluye oxigenoterapia, diuré
Este documento resume la falla cardíaca aguda, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores precipitantes, clasificación, signos y síntomas, fisiopatología, diagnóstico, pruebas diagnósticas, monitoreo, y tratamiento médico como oxigenoterapia, ventilación mecánica no invasiva e invasiva, y uso de furosemida. El documento proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificación, presentación clínica, diagnóstico y manejo de la fall
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 78 años que ingresó a urgencias quejándose de dolor precordial. El examen físico no reveló hallazgos anormales. Se solicitaron exámenes de laboratorio incluyendo troponinas y electrocardiograma. La troponina inicial fue negativa pero se elevó a las 6 horas, lo que sugiere un posible síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONARAlma De La O
Este documento describe el caso de un paciente de 72 años que desarrolló una tromboembolia pulmonar tras someterse a una artroplastia de cadera. El paciente presentó dificultad respiratoria súbita 26 días después de la cirugía a pesar de haber recibido profilaxis antitrombótica. Las pruebas complementarias revelaron hipoxemia, patrón electrocardiográfico sugestivo de TEP y niveles elevados de dímero D, lo que llevó al diagnóstico de tromboembolis
Presentación de la semiología cardíaca y vascular. NO solo se proyectan algunos conceptos básicos de la semiología clásica del corazón. Sino además se busca integrarlo a la medicina interna, clasificaciones y medicina basada en la evidencia.
Espero, que sea de su agrado. Y quedo atento a comentarios, temas adicionales, etc.
Enfermedad de Banti - A propósito de un caso..pptxjohanmedina40
La paciente presenta enfermedad de Banti diagnosticada hace 15 años y fue referida para completar tratamiento con antibióticos. Tiene anemia, dolor abdominal y hemorragia digestiva superior probablemente debido a ruptura de varices esofágicas asociadas a la enfermedad de Banti. Se recomienda tratamiento con oxígeno, fluidoterapia, protección gástrica y antibióticos.
Enfermedad de Banti - A propósito de un caso..pptx
Relato de caso de Takayassu
1. ACTA MED COLOMB VOL. 30 Nº 4 ~ 2005 281
PRESENTACIÓN DE CASOS • Arteritis de Takayasu
ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 30 N°4 ~ OCTUBRE-DICIEMBRE ~ 2005
PRESENTACIÓN DE CASOS
Arteritis deTakayasu en una joven de 15 años
Takayasu’s arteritis in a 15 year old girl
MARCELO AGUIRRE, CÉSAR A. RESTREPO • MANIZALES
Dr. Marcelo Aguirre Caicedo: Médico
Cirujano. Residente de Medicina interna.
Universidad de Caldas; Dr. César A.
Restrepo Valencia: Médico Especialista
en Medicina Interna y Nefrología. Direc-
tor Científico STR de Caldas. Profesor
Asistente Universidad de Caldas
Correspondencia: Dr. Marcelo Aguirre
Caicedo. Carrera 25, Edificio Miguel
Arango Soto, Oficina de Postgrados, Fa-
cultad de Medicina, Universidad de Cal-
das. Manizales. Teléfono 8783067
E-mail: machumo@hotmail.com
Reci/bido: 8/06/05. Aceptado: 18/11/05
Resumen
La arteritis de Takayasu fue descrita por primera vez en 1908 por el oftalmólogo japonés Nikito
Takayasu de la Universidad de Kanazawa (Japón).
La arteritis de Takayasu es una vasculopatia idiopática, inflamatoria, granulomatosa de la aorta y
sus grandes ramas, que puede cursar de igual forma con compromiso de la arteria pulmonar. Se
encuentra dentro del grupo de las arteritis de grandes vasos según la Clasificación de Chapel Hill.
Su incidencia estimada en EE.UU. es de aproximadamente 2.6 casos /1.000.000 de habitantes /año.
Afecta predominantemente mujeres en edad reproductiva (90%), su pico máximo de incidencia se
presenta entre la tercera y cuarta décadas da la vida; sin embargo, puede presentarse a cualquier edad
incluso durante la infancia.
Presentamos un caso de arteritis de Takayasu en una paciente de 15 años, de evolución acelerada,
con compromiso severo de la vasculatura renal, carótidea, subclavia y de la aorta descendente.
Se trata de una enfermedad infrecuente en nuestro medio, sin embargo, debe ser considerada dentro
del diagnóstico diferencial de la hipertensión secundaria especialmente en mujeres en edad reproductiva.
De igual forma puede manifestarse clínicamente como disminución en la intensidad de los pulsos de
las arterias afectadas, de donde deriva el nombre de “enfermedad sin pulsos” como clásicamente ha
sido designada.(Acta Med Colomb 2005; 30: 281-284)
Palabras clave: arteritis de Takayasu, vasculitis.
Abstract
Takayasu’s arteritis was described for the first time in 1908 by the Japanese ophthalmologist
Nikito Takayasue from the Kanazawa University (Japan).
Takayasu’s arteritis is an idiopathic, inflammatory, granulomatous vasculopaty of the aorta and its
large branches that can also involve the pulmonary artery. It is part of the group of large vessels
arteritis, according to Chapel Hill’s classification.
The estimated incidence in USA is approximately 2.6 cases/1.000.000, inhabitants/year. Predomi-
nantly affects women in reproductive age (90%), the highest pick of incidence is between the third and
forth decades of life; however, it may appear at any age, even during childhood.
This is a case of Takayasu’s arteritis in a 15 year old patient, of accelerated evolution and severe
comprise of the renal, carotid, suclavian and descending aorta vasculature.
It is an infrequent disease in our country, however, it may be considered within the differential
diagnosis of secondary hypertension, especially in women at reproductive age. Likewise, it can
have clinical manifestations such as decrease in the affected arteries’ pulse intensity; hence the
name of “disease without pulses”, as it has been typically defined. (Acta Med Colomb 2005; 30:
281-284)
Key words: Tankayasu’s arteritis, vasculitis
Descripción del caso
Paciente femenina de 15 años de edad, originaria y
procedente de área urbana de La Dorada (Caldas), con
estado clínico de curso insidioso (comienza en noviembre
de 2004), inicia como dolor abdominal de moderada inten-
sidad, tipo urente ubicado en región epigástrica, sin
desencadenantes, atenuantes o agravantes, irradiado a re-
gión ínterescapular, concomitante con cefalea holocraneana,
pulsátil de moderada intensidad, mareo, tinnitus, náuseas,
vómito de contenido alimentario y deposiciones líquidas en
2. 282
M. Aguirre y col.
dos ocasiones. Consulta a hospital regional donde encuen-
tran paciente álgica, afebril, mucosas secas, con disnea
leve, sin signos de inestabilidad hemodinámica. Signos
Vitales: presión arterial (PA): 190/120 frecuencia cardiaca
(FC): 80 lpm frecuencia respiratoria (FR): 26pm. No ingur-
gitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico
en foco mitral Grado (G) II/IV, murmullo vesicular limpio,
abdomen con peristaltismo positivo, blando, depresible,
doloroso a la palpación difusa, sin masas, sin soplos, no
irritación peritoneal, extremidades simétricas sin edemas,
neurológico sin déficit. Hacen diagnóstico de crisis
hipertensiva e inician manejo con enalapril e hidroclo-
rotiazida obteniéndose mejoría. Dan alta con interconsulta
por cardiología por consulta externa. Es valorada por
cardiología quienes hacen impresión diagnóstica de coarta-
ción aórtica e hipertensión secundaria y solicitan
ecocardiograma transtorácico y ecografía abdominal, y da
manejo ambulatorio con metoprolol. En el ecocardiograma
del 20/11/04 se reporta hipertrofia ventricular izquierda
leve sin signos de coartación aórtica. La ecografía renal
demostró riñones de tamaño y aspecto normal.
Cuarenta días después presenta un nuevo episodio con-
sistente en dolor abdominal, cefalea, mareo, vómito y de-
posiciones diarreicas. Consulta de nuevo a hospital regio-
nal donde evidencian PA: 200/120 FC: 80 lpm FR: 24 lpm
por lo que es remitida a Manizales, con impresión
diagnóstica de crisis hipertensiva y aneurisma abdominal.
Ingresa al servicio de urgencias del Hospital Infantil Uni-
versitario de la Cruz Roja el 13/01/05, signos vitales: tem-
peratura: 37°C, PA: miembro superior derecho: 128/72
mmHg, miembro superior izquierdo: 100/60 mmHg, miem-
bro inferior derecho: 135/68 mmHg, miembro inferior iz-
quierdo: 126/68 mmHg, FC: 82/min FR: 20/min. Peso: 45
kg. Indice de masa corporal: 19.90.
Fondo de ojo: papila con bordes nítidos, sin hemorra-
gias, se aprecian exudados blandos. No malformaciones
vasculares. No lesiones en mucosa oral. Se auscultan so-
plos a nivel cervical y supraclavicular II/IV bilateralmente.
Ruidos cardiacos rítmicos, soplo holosistólico G III/IV en
foco mitral, soplo interescapulovertebral GII/IV, murmullo
vesicular limpio, abdomen blando con defensa voluntaria,
sin masas, soplo sistólico GII/IV en epigastrio, peristaltismo
positivo. Extremidades simétricas, eutróficas, sin edemas,
no cambios inflamatorios. Pulsos: miembro superior dere-
cho: +/++. Miembro superior izquierdo 0/++. Pulsos de
adecuada intensidad y simétricos en miembros inferiores.
Neurológico sin alteraciones. Hacen impresión diagnóstica
de 1) dolor abdominal en estudio 2) hipertensión arterial 3)
cardiopatía valvular. Hospitalizan e inician manejo con
nifedipina, metoprolol y enalapril, solicitan valoración por
cirugía pediátrica quienes descartan abdomen quirúrgico y
sugieren continuar manejo ambulatorio por pediatría. Se
solicita nueva ecografía renal el 14/01/05 que mostró riñón
derecho de aspecto hipoplásico con pérdida de su diferen-
ciación corticomedular.
El ecocardiograma transesofágico del 18/01/05 reveló
aorta ascendente y cayado de diámetro normal. Después de
la subclavia izquierda se evidencia una disminución brusca
del calibre aórtico de 21 mm a 9,5 mm. Fracción de eyección
del ventrículo izquierdo: 50%, se solicita aortograma por
consulta externa. Aproximadamente un mes después pre-
senta nuevo episodio de dolor abdominal, fiebre y cifras
tensionales elevadas motivo por el cual es remitida nueva-
mente a tercer nivel. Es valorada por pediatría quien con-
ceptuó: “Paciente conocida por la especialidad por estudio
de hipertensión secundaria, coartación aórtica vs. arteritis
de Takayasu. Ahora con síndrome febril, dolor abdominal
y crisis hipertensiva. Se solicitan hemocultivos, se inician
antihipertensivos orales. Se agilizará realización de arterio-
grafía para definir conducta”.
El 7 de febrero de 2005 (Hospital Santa Sofía de Caldas),
durante la realización de una aortograma, presenta episodio
súbito de disnea, tos seca y dolor torácico anterior con
desaturación. Se hace diagnóstico de edema agudo de pulmón
y se traslada a UCI para manejo. Se inicia manejo con
furosemida, N-acetilcisteína y oxígeno por máscara (FIO2
:
40%). Se inicia prednisolona 50 mg/día según sugerencia de
hemodinamia pediátrica. Al día siguiente se continúa manejo
en salas, se incrementa dosis de nifedipina, se solicita valora-
ción por nefrología y cirugía cardiovascular. Es remitida al
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja para continuar
manejo. Se solicita PPD. El aortograma evidenció:
1. Arteritis de Takayasu tipo V (compromiso arco aórtico,
tronco supraórtico, aorta torácica y abdominal.
2. Estenosis severa de arteria subclavia izquierda.
3. Aneurisma fusiforme de aorta descendente
4. Adelgazamiento y cambios inflamatorios de aorta ab-
dominal desde T4 a L4
5. Estenosis segmentaria crítica de arteria renal izquierda
y ramo lobar inferior (Figura 1).
6. Estenosis crítica de arteria renal derecha con hipoplasia
severa difusa de sus ramas (Figura 2).
7. Estenosis moderada del tronco celiaco en su origen.
Se realiza renograma el 15/02/05 que mostró ausencia
anatómica y funcional del riñón derecho. Filtración
glomerular: Riñón izquierdo: 107.7 ml/min. Riñón dere-
cho: 11.6 ml/min. Tasa de filtración glomerular total: 118.7
ml/min
Es valorado por nefrología: “Paciente con acelerado
compromiso de riñón derecho evidenciado en gamagrafía y
ecografía. Debe definirse con prontitud la técnica de
revascularizacion a utilizar, con el fin de garantizar un
adecuado flujo renal. De igual forma surgieren iniciar
azatioprina dada la severidad del cuadro.
El 14/02/05 se realiza una arteriografía de vasos del
cuello y panarteriografía cerebral que mostró lesión
obstructiva por llenado a nivel de la arteria subclavia dere-
cha con un diámetro de referencia de 4 mm con longitud de
25 mm. Compromiso de arteria carótida derecha con diá-
metro de referencia de 4 mm con longitud de 30 mm.
3. ACTA MED COLOMB VOL. 30 Nº 4 ~ 2005 283
PRESENTACIÓN DE CASOS • Arteritis de Takayasu
arteriografía renal izquierda y derecha, practicándose
angioplastia e implantación posterior de stent en la arteria
renal izquierda, no fue posible igual procedimiento en arte-
ria renal derecha por la severidad de la obstrucción.
Tratamiento actual
Metoprolol 50 mg cada 12 horas
Nifedipina 30 mg cada 12 horas
Prednisolona 50 mg/día
Discusión
En primera instancia es de anotar que nos encontramos
frente a una paciente con un cuadro clínico de inicio agudo,
con compromiso severo y acelerado de la función renal, en
una adolescente previamente sana y sin ningún factor
desencadenante aparente.
Dentro del contexto de la presentacion clínica de la
enfermedad como dato relevante, llama la atención la pre-
sencia de hipertensión arterial sistólica y diastólica, no
paroxística, sin predominio en miembros superiores; de
igual forma al examen físico eran evidentes múltiples so-
plos en cuello, miembros superiores y abdomen, y disminu-
ción de la intensidad de los pulsos en ambos miembros
superiores. La presencia de hipertensión de novo en niños y
adolescentes, obliga a estudiar la posibilidad de hipertensión
secundaria, más aún cuando el primer episodio de la misma
se expresa en forma severa (1).
Dentro de los diagnósticos diferenciales que se tuvieron en
cuenta, la coartación aórtica fue descartada por la ecografía y
la arteriografía, de igual forma la ausencia de hipotensión en
miembros inferiores y la simetría de los segmentos corporales
superior e inferior hacían poco probable este diagnóstico. Por
otra parte pese a la presencia de estenosis de ambas arterias
renales, el compromiso extenso de la aorta y de sus grandes
ramas no se explicaba por una displasia fibromuscular.
La hipertensión esencial es la causa más frecuente de
hipertensión arterial en adolescentes, presentándose gene-
ralmente como prehipertensión o en estadio 1 en adoles-
centes con una historia familiar positiva y con cierto grado
de obesidad asociada.
La arteritis de Takayasu se presenta predominantemente
en mujeres en edad fértil, compromete la aorta y sus gran-
des ramas lo cual se expresa como disminución de pulsos
periféricos y soplos en trayectos vasculares (2). Por otra
parte, un síndrome febril asociado puede ser reflejo de la
gran liberación de interleuquinas que se presente durante la
fase pre-isquémica de la enfermedad.
Dentro de los criterios diagnósticos propuestos por la
Asociación Americana de Reumatología (ARA) en 1990 se
citan:
• Edad de inicio menor o igual a 40 años
• Claudicación de extremidades
• Disminución de pulso en una o ambas arterias braquiales
• Diferencia de al menos 10 mmHg en la presión arterial
sistólica de ambas extremidades
Figura 2. Arteriografía renal derecha: Riñón derecho de aspecto hipoplasico, con
Estenosis critica de arteria renal derecha e hipoplasia severa difusa de sus ramas.
Figura 1. Arteriografía renal izquierda: Estenosis segmentaría crítica de arteria renal
izquierda y ramo lobar inferior.
Se evidenció compromiso de arteria subclavia izquierda,
con diámetro de referencia de 4 mm con longitud de 40 mm.
Arteria carótida izquierda sin lesiones con neovasculari-
zación y aumento de su diámetro de forma compensatoria.
El 14/03/05 se realiza nuevo cateterismo, con
4. 284
M. Aguirre y col.
• Soplo audible en subclavias o aorta
• Anormalidades en la arteriografía
La presencia de tres o más criterios hacen el diagnóstico
con una sensibilidad y una especificidad mayores al 90%
(2). En nuestra paciente cinco de seis criterios están presen-
tes.
La angiografía convencional ha sido utilizada tradicio-
nalmente para el diagnóstico de la arteritis de Takayasu.
Algunas técnicas no invasivas como la ecografía, la tomo-
grafía y la resonancia magnética también han sido utiliza-
das (4). El ultrasonido permite detectar cambios milimétricos
en el grosor de la pared del vaso, localización, longitud y
severidad de las lesiones, además, determinar si la obstruc-
ción vascular es secundaria a placas ateromatosas. La to-
mografía permite evaluar cambios en la pared y estenosis
de la aorta y sus grandes vasos; sin embargo, esta técnica
posee menores detalles de resolución que el ultrasonido y
conlleva el riesgo inherente a los medios de contraste.
Existen nuevas modalidades de imágenes que ayudan a
hacer el diagnóstico de manera precoz y precisa, tales como
la angiorresonancia y la tomografía por emisión de positro-
nes (5). En estadios tempranos de la enfermedad, cambios
inflamatorios sutiles en el espesor de la pared de los vasos
con o sin estenosis evidentes por angiografía, pueden ser
visualizados a través de la angiorresonancia como zonas de
edema alrededor del vaso en T2. De igual forma, el realce
de la pared vascular en los estadios crónicos de la enferme-
dad con resonancia magnética con contraste podría ayudar
a determinar la actividad de la misma (5).
Otra ventaja de la resonancia con respecto a la angiografía
es que se obvia la necesidad de medios de contraste iodados,
exposición a radiación y punciones arteriales (4). Todas
estas características permiten poner en consideración a la
resonancia magnética como técnica de elección para el
diagnóstico de arteritis de Takayasu por encima de la
angiografía convencional (4). Por otra parte, la tomografía
por emisión de positrones provee información de la activi-
dad celular en la pared del vaso, antes que se presenten los
cambios morfológicos visibles por otros estudio imageno-
lógicos (5).
Las opciones terapéuticas incluyen estrategias de tipo
farmacológico y quirúrgico. Dentro de las estrategias farma-
cológicas se encuentran los agentes inmunosupresores como
los esteroides, metotrexate, micofenolato mofetil y azatio-
prina. Dado el curso clínico acelerado en nuestra paciente,
los agentes citostáticos como la ciclofosfamida son de
elección para inducir remisión (6). Para el mantenimiento
los esteroides son la primera elección; sin embargo, la alta
frecuencia de recaídas cuando son suspendidos y la progre-
sión de las lesiones estenóticas pese a su uso limitan su
aplicación clínica. Existen algunos reportes que sugieren
que la combinación de azatioprina con prednisolona es
superior a esta última como monoterapia para prevenir la
progresión de la enfermedad (6).
Las técnicas endovasculares como la angioplastia o la
angioplastia y posterior stent se usan en caso de lesiones
estenosantes críticas como en el caso de nuestra paciente,
pero el tratamiento ideal son las revascularizaciones qui-
rúrgicas, especialmente cuando las zonas estenosadas son
de gran longitud (6). El pronóstico va estar determinado
por el curso de la enfermedad y la coexistencia de compli-
caciones como la hipertensión, insuficiencia aórtica o
aneurismas (7).
Según el estudio de Cañas y colaboradores (8), en Co-
lombia la arteritis de Takayasu es una enfermedad rara que
se diagnostica con mayor frecuencia durante la segunda o
tercera décadas de la vida, con una distribución por sexo
dada por una relación mujer/hombre de 2.9:1. La mayoría
de los casos fueron diagnosticados durante la fase inactiva
de la enfermedad con manifestaciones avanzadas debidas a
lesiones vasculares, contrario a los hallazgos entre otros
grupos donde los síntomas constitucionales fueron común-
mente encontrados (8). Estos hallazgos podrían sugerir la
existencia de algunos factores genéticos que influencien la
presentacion clínica o el retardo en la consulta por parte de
los pacientes una vez iniciados los síntomas (8, 9). A
diferencia con los reportes en otros grupos étnicos donde se
encontró una fuerte asociación entre arteritis de Takayasu y
HLA B52 y/o HLA DRB1 1301 , en Colombia se encontró
un incremento significativo de los alelos HLA DRB1 1602
y HLA DRB1 1001 en pacientes con esta enfermedad (10).
Agradecimientos
A los doctores Jorge E. Medina y Darío A. De La Portilla por su valiosa colaboración
para la presentación de este caso.
Referencias
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ated large-vessel vasculitis. Int J Clin Lab Res 1999; 29: 8-13.
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rent Opinion in Rheumatology 2004; 16:1-3.
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Int J Cardiol 1998; 66 (Suppl. 1)) S175-S179.
5. Kissina EY, Merkela PA. Diagnostic imaging in Takayasu arteritis. Current
Opinion in Rheumatology 2004; 16: 31-37.
6. Lianga P, Hoffman GS. Advances in the medical and surgical treatment of
Takayasu arteritis. Current Opinion in Rheumatology 2005; 17:16–24
7. Weyand CM, Goronzy JJ. Medium- and Large-Vessel Vasculitis. N Engl J
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8. Cañas CA, Jimenez CA, Ramirez LA, Uribe O, Tobon I, Torrenegra A, et al.
Takayasu Arteritis in Colombia. Int J Cardiol 1998; 66 (Suppl. 1)) S73–S79
9. Kitamura H, Kobayashi Y, Kimura A, Numano F. Association of clinical
manifestations with HLA-B alleles in Takayasu arteritis. Int J Cardiol 1998; 66
(Suppl. 1) S121-126
10. Salazar M, Varela A, Ramírez LA, Uribe O, Vásquez G, et al. Association of
HLA-DRB1*1602 and DRB1*1001 with Takayasu arteritis in Colombian mesti-
zos as marker of Amerindian ancestry. Int J Cardiol 2000; 75: S113-S116.