El documento describe la historia de la intervención con personas con problemas de salud mental, desde los primeros manicomios donde los pacientes eran tratados inhumanamente hasta principios del siglo XX. Se mencionan diversos tratamientos invasivos y poco éticos que se aplicaban, como la inmovilización física, la hibernación inducida con drogas, la terapia electroconvulsiva y las lobotomías. El documento también resalta que las personas con enfermedades mentales tenían restringidos sus derechos y eran excluidas socialmente.

1. Intervención con personas con problemas de salud mental
Juana Mancebo Muñoz y Carlos Gustavo García Laguna

2. Intervención con personas con problemas de salud mental
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5. Intervención con personas con problemas de salud mental
Juana Mancebo Muñoz y Carlos Gustavo García Laguna
‘Bethlem Royal Hospital’ de Londres es el manicomio más antiguo
del mundo. Se fundó en el año 1247. La historia cuenta que,
durante el período de 1676 a 1880, se mantenían a los enfermos
atados con cadenas, y los domingos, el público, por diversión, los
podía visitar pagando previamente una entrada).

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8. Intervención con personas con problemas de salud mental
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Podían ocupar recintos distintos según fuesen catalogados como
pensionistas de primera clase o de segunda, con o sin recursos.
Las dependencias se destinaban a clases sociales pudientes y se
dividían en secciones:
sección de hombres
sección de mujeres
enfermos tranquilos
enfermos agitados o peligrosos, sucios, turbulentos, furiosos, epilépticos,
infecciosos y también los denominados imbéciles, que posiblemente se referían a
enfermos psíquicos profundos

9. Intervención con personas con problemas de salud mental
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 Inmovilización física
Un sistema primitivo empleado hasta el año 1800 para contener a un enfermo agitado eran
los grilletes y las cadenas. Se le ubicaba en una habitación de aislamiento con o sin paredes
acolchadas, se le vestía una camisa de fuerza o se le enrollaba el cuerpo con sábanas y
mantas.
 Hibernación
A medida que la farmacología fue avanzando, se ensayó el método de la hibernación, que
consistía en administrar un compuesto de drogas tipo “cóctel” que sumía al paciente en un
estado letárgico que permitía observar los efectos de la farmacocinética en el organismo
humano. En ocasiones se aplicaba a varios enfermos a la vez y en una misma sala de
hospitalización, tal vez por comodidad de supervisión del personal que los atendía o por
contrastar manifestaciones entre los diversos pacientes.
 Cura alcanforosa
El objetivo de provocar crisis epilépticas a los enfermos esquizofrénicos, la primera
sustancia que se suministró fue el aceite de alcanfor, pero tardaba en actuar y no siempre
producía las convulsiones, por lo que pasó a emplearse el metrazol administrado por vía
intravenosa para producir un choque convulsivo pero sin pérdida de conocimiento, en
especial para los enfermos esquizofrénicos, cuyo criterio terapéutico era que la
enfermedad epiléptica y la esquizofrenia eran antagónicas

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 Insulinoterapia
Consistía en provocar en el paciente un coma hipoglucémico que tuviese, en términos
medios, un efecto de media hora. Debían de administrarle, posteriormente, glucosa
endovenosa para que recuperase la conciencia y, al hacerlo, decían sentir una gran
necesidad de afecto.
 Electrochoque o terapia electroconvulsivante
La técnica consistía en el empleo de unos aparatos generadores de descargas eléctricas
que, provistos de electrodos, se situaban en las regiones frontoparietales previamente
bañados de una solución salina conductora, al activarlos producían un electrochoque
cerebral. Los receptores del procedimiento eran y son enfermos esquizofrénicos, o con
estados depresivos, de delirio y manía. El tratamiento fue utilizado también en enfermos
epilépticos, entre los diversos efectos no deseados se incluye la amnesia.
A partir del año 2005, y por indicación de la OMS, por escrito, debe solicitársele permiso
al paciente antes de aplicarle este tipo de tratamiento.

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 Malarioterapia o piretoterapia
Consistía en inocular intravenosamente al paciente el germen obtenido de la sangre de un
paciente enfermo de paludismo. El enfermo padecía un acceso de 39 grados de
temperatura, con síntomas de malestar general, cefaleas y sudoraciones profusas. La
hipertermia se presentaba en picos febriles que debían de producir de entre 8 a 12 crisis
febriles altas. Posteriormente se le administraba al paciente clorhidrato de quinina que
paliaba los efectos de la infección.
Fue usada también como tratamiento de la parálisis general progresiva (PGP), enfermedad
descrita dentro de las manifestaciones tardías producidas por el germen causante de la
sífilis. Se considera que un 30% de los enfermos ingresados en manicomios estaban
afectados de esta enfermedad.
 Hidroterapia
Los baños o duchas de contraste que se aplicaban era otro método de choque que
consistía en lanzar, con la ayuda de una manguera a presión, un chorro de agua caliente y
fría de forma alterna. Fueron utilizados los baños permanentes en bañera durante todo el
día hasta la hora de acostarse.

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 Lobotomías
Consiste en efectuar una trepanación quirúrgica para seccionar los lóbulos frontales del
paciente cuyo fin era curar la epilepsia. Los lóbulos frontales se consideran el asiento de la
inteligencia pero, para los defensores del tratamiento quirúrgico, la inteligencia se localizaba
en la totalidad de la corteza cerebral. También se practicó la leucotomía focal a los
enfermos con trastornos obsesivos, se procedió asimismo a la extirpación de los lóbulos
parietales para paliar otro tipo de síntomas.
 Trabajos generales
Consistía en instigar a los enfermos para que trabajasen realizando labores en la cocina, el
lavadero, la costura, la limpieza, el huerto, los corrales, etc. para así tenerlos ocupados. En
algunas ocasiones, los internos trabajaron también en campos de cultivo ajenos a los del
centro, por cuyo servicio el sanatorio recibía una compensación económica. Esta labor en
ocasiones no estaba libre de apremio. ¿Terapia ocupacional?
 Terapéutica medicamentosa
Durante el siglo XIX se ensayó la terapia mediante componentes de plata y cinc, también
se administraron bromuros para producir sedación, barbitúricos, psicotrópicos, más
modernamente benzodiazepinas, nuevas fórmulas de medicamentos anticonvulsivos,
hipnóticos y amnésicos. Los reservorios humanos siempre han sido empleados para
estudiar la farmacocinética, las interacciones medicamentosas, etc

13. Intervención con personas con problemas de salud mental
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INSTITUCIONES
RECLUSIÓN
persona con
ENFERMEDAD
MENTAL
FAMILIAS
falta de recursos y EXCLUSIÓN
desconocimiento SOCIAL

14. Punto de vista exclusivamente
biológico
Sólo se tienen en cuenta
criterios médicos
El eje central del tratamiento
es el uso de fármacos
La persona con E.M. tiene un
papel pasivo en su proceso.
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15. Las bajas expectativas de los
profesionales
El objetivo paliativo en la
atención
Las personas con E.M. deben
estar separadas de la sociedad
Modelo de atención médico
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16. Intervención con personas con problemas de salud mental
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Las personas con enfermedad
mental tenían un uso más
restringido de su derechos como
ciudadanos
Esto les convertía en una población
especialmente vulnerable a todos los niveles

17. AÑOS 50: Estados Unidos
PERSPECTIVA
RAZONES
ÉTICA
MÉDICAS
No institucionalización
Idea de reciprocidad
Los tratamientos Atención desde lo comunitario
son ineficaces Desarrollo de psicología y sociología:
Nuevos fármacos “enfoque psicosocial”
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18. Organización Mundial de
la Salud (OMS)
SALUD (1952)
“Bienestar físico, psíquico y social”
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19. CONSTITUCIÓN 1978
Derecho a protección de la salud
Tratamiento de la salud mental
Años 80 Centros de Salud Mental
Perspectiva comunitaria
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20. Ley General de Sanidad (1986)
La atención a los problemas de salud mental de la
población ser realizará en el ámbito comunitario,
potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio
y los sistemas de hospitalización parcial que reduzcan al
máximo la necesidad de hospitalización.
Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción
social necesarios para una adecuada atención integral a los
problemas del enfermo mental.
Los servicios de salud mental y atención psiquiátrica del
sistema sanitario general cubrirán, asimismo, en
coordinación con los servicios sociales, los aspectos de
prevención primaria y de atención a los problemas
psicosociales que acompañan a la pérdida de salud en
general
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21. Intervención con personas con problemas de salud mental
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REHABILITACIÓN
Lograr autonomía de la persona
OBJETIVOS
Recuperar capacidad de aportar a la comunidad
ESTRATEGIAS: Persona E.M. Toda la población
Servicio Psiquiatría Servicio de SALUD MENTAL
PSIQUIATRÍA
COMUNITARIA
Reconocimiento DERECHOS pacientes y autonomía
Creación REDES continuidad de los cuidados

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Auge en la creación de recursos de atención a personas
con enfermedad mental
La población tiene más información sobre la
enfermedad mental reducción del ESTIGMA SOCIAL
Desarrollo normativo:
Planes de Acción para las personas con discapacidad
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional
de Salud
Planes de atención a personas con enfermedad
mental en Comunidades Autónomas.