Este documento proporciona orientaciones sobre la sedación paliativa y sedación terminal. Define conceptos como agonía, sedación, síntoma refractario, sedación paliativa y sedación terminal. Examina consideraciones éticas como los principios de no maleficencia, justicia, autonomía y beneficencia, así como el principio del doble efecto. También aborda el manejo farmacológico de la sedación y concluye con un decálogo de buenas prácticas. El objetivo es guiar a los profesionales sobre el uso apropiado de la sed
Este documento presenta una guía sobre la sedación paliativa elaborada por la Organización Médica Colegial y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Define la sedación paliativa como la disminución deliberada del nivel de conciencia del paciente mediante fármacos para evitar un sufrimiento intenso causado por síntomas refractarios. Detalla las indicaciones apropiadas para la sedación, como síntomas como delirium, náuseas, disnea o dolor que no respondan a otros tratamientos. Además, explica la neces
Filosofía del cuidado hospice y cuidados paliativos. HistoriaRafael Gómez García
El documento discute los cuidados paliativos, definidos por la OMS como un modo de abordar enfermedades avanzadas e incurables para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia mediante el alivio del sufrimiento. Los cuidados paliativos no aceleran ni retrasan la muerte, sino que mantienen la mejor calidad de vida posible hasta el final. También discute la historia de la atención a pacientes terminales y cómo ha cambiado la forma en que las personas enfrentan la muerte en la actualidad.
Este documento trata sobre la sedación paliativa. Define la sedación paliativa como la administración deliberada de fármacos para reducir la conciencia de un paciente terminal con el fin de aliviar síntomas refractarios con el consentimiento del paciente. Luego discute el marco ético de la sedación paliativa, incluyendo la precisión del diagnóstico, la existencia de un síntoma refractario, el objetivo de aliviar el sufrimiento y no acelerar la muerte, y el proceso de consentimiento informado. Finalmente, traza la difer
El documento habla sobre la importancia del apoyo psicológico a pacientes terminales. Explica que es fundamental para el paciente tener el apoyo de los profesionales de la salud ya que pasarán por diversas etapas como la agonía y la muerte. También es importante brindar apoyo psicológico a la familia del paciente debido al gran impacto emocional que conlleva una enfermedad terminal. El objetivo es que los profesionales sepan cómo brindar la mejor calidad de vida posible a estos pacientes en sus últimos días.
Este documento describe los cuidados paliativos geriátricos, incluyendo que se enfocan en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de pacientes ancianos y sus familias. Explica que los ancianos frecuentemente sufren de múltiples enfermedades crónicas y dependencia, y que los cuidados paliativos son necesarios para tratar sus síntomas y apoyar a sus cuidadores. También identifica marcadores como fragilidad o deterioro cognitivo que indican cuando iniciar cuidados paliativos en geriatría
Este documento presenta un resumen sistemático de los factores que influyen en la decisión de adultos mayores de aceptar o rechazar el tratamiento contra el cáncer. El resumen incluye 38 estudios cualitativos y cuantitativos sobre las decisiones reales de tratamiento de pacientes mayores con cáncer de mama y próstata. Los factores más importantes para aceptar el tratamiento fueron la conveniencia y la tasa de éxito del tratamiento, ver la necesidad del tratamiento, confiar en el médico y seguir la recomendación del mé
El documento habla sobre la importancia de la espiritualidad en el cuidado de la salud. Brevemente describe que la espiritualidad es intrínseca a la naturaleza humana y puede brindar sanación. También destaca que los profesionales de enfermería deben apoyar la espiritualidad de los pacientes explorando lo que es significativo para ellos y cómo enfrentan el dolor. Finalmente, enfatiza que el cuidado espiritual es un pilar importante en la atención de pacientes moribundos.
Taller impartido por D. Javier Gómez. Jefe del Servicio de Geriatría. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos.
Este documento presenta una guía sobre la sedación paliativa elaborada por la Organización Médica Colegial y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Define la sedación paliativa como la disminución deliberada del nivel de conciencia del paciente mediante fármacos para evitar un sufrimiento intenso causado por síntomas refractarios. Detalla las indicaciones apropiadas para la sedación, como síntomas como delirium, náuseas, disnea o dolor que no respondan a otros tratamientos. Además, explica la neces
Filosofía del cuidado hospice y cuidados paliativos. HistoriaRafael Gómez García
El documento discute los cuidados paliativos, definidos por la OMS como un modo de abordar enfermedades avanzadas e incurables para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia mediante el alivio del sufrimiento. Los cuidados paliativos no aceleran ni retrasan la muerte, sino que mantienen la mejor calidad de vida posible hasta el final. También discute la historia de la atención a pacientes terminales y cómo ha cambiado la forma en que las personas enfrentan la muerte en la actualidad.
Este documento trata sobre la sedación paliativa. Define la sedación paliativa como la administración deliberada de fármacos para reducir la conciencia de un paciente terminal con el fin de aliviar síntomas refractarios con el consentimiento del paciente. Luego discute el marco ético de la sedación paliativa, incluyendo la precisión del diagnóstico, la existencia de un síntoma refractario, el objetivo de aliviar el sufrimiento y no acelerar la muerte, y el proceso de consentimiento informado. Finalmente, traza la difer
El documento habla sobre la importancia del apoyo psicológico a pacientes terminales. Explica que es fundamental para el paciente tener el apoyo de los profesionales de la salud ya que pasarán por diversas etapas como la agonía y la muerte. También es importante brindar apoyo psicológico a la familia del paciente debido al gran impacto emocional que conlleva una enfermedad terminal. El objetivo es que los profesionales sepan cómo brindar la mejor calidad de vida posible a estos pacientes en sus últimos días.
Este documento describe los cuidados paliativos geriátricos, incluyendo que se enfocan en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de pacientes ancianos y sus familias. Explica que los ancianos frecuentemente sufren de múltiples enfermedades crónicas y dependencia, y que los cuidados paliativos son necesarios para tratar sus síntomas y apoyar a sus cuidadores. También identifica marcadores como fragilidad o deterioro cognitivo que indican cuando iniciar cuidados paliativos en geriatría
Este documento presenta un resumen sistemático de los factores que influyen en la decisión de adultos mayores de aceptar o rechazar el tratamiento contra el cáncer. El resumen incluye 38 estudios cualitativos y cuantitativos sobre las decisiones reales de tratamiento de pacientes mayores con cáncer de mama y próstata. Los factores más importantes para aceptar el tratamiento fueron la conveniencia y la tasa de éxito del tratamiento, ver la necesidad del tratamiento, confiar en el médico y seguir la recomendación del mé
El documento habla sobre la importancia de la espiritualidad en el cuidado de la salud. Brevemente describe que la espiritualidad es intrínseca a la naturaleza humana y puede brindar sanación. También destaca que los profesionales de enfermería deben apoyar la espiritualidad de los pacientes explorando lo que es significativo para ellos y cómo enfrentan el dolor. Finalmente, enfatiza que el cuidado espiritual es un pilar importante en la atención de pacientes moribundos.
Taller impartido por D. Javier Gómez. Jefe del Servicio de Geriatría. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela en las XIV Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos, Celebradas los días 2 y 3 de octubre de 2019 en el Centro San Camilo de Tres Cantos.
El documento describe la importancia de la valoración geriátrica integral (VGI) en pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad, para predecir los efectos del tratamiento del cáncer y ayudar en la toma de decisiones. La VGI utiliza diversas herramientas como el índice de Barthel, MMSE, GFI y MNA para realizar una evaluación completa del paciente.
La sedación paliativa se utiliza para tratar síntomas refractarios en pacientes con enfermedad avanzada cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida. Implica la administración deliberada de fármacos para reducir la conciencia de forma proporcionada y requiere el consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente. La sedación paliativa no acelera ni retrasa la muerte, sino que proporciona alivio al sufrimiento físico y/o psicológ
Correlación entre las. escalas unidimensionales utilizadas en la medición de dolor postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. 2018; 4(1): 7-14
Este documento presenta información sobre cuidados paliativos y pacientes terminales. En 3 oraciones: Cubre temas como la definición de cuidados paliativos y su objetivo de mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del dolor y otros problemas. También define a un paciente terminal como alguien con una enfermedad crónica e incurable y discute consideraciones éticas importantes en el tratamiento de pacientes terminales como el uso apropiado de analgésicos y la certificación de la muerte cerebral.
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes terminales. Explica que un paciente terminal es aquel con una enfermedad avanzada e incurable con menos de seis meses de vida. Detalla las etapas y fases de un paciente terminal, los síntomas comunes, y el marco ético y legal de los cuidados paliativos. El objetivo principal de los cuidados paliativos es mejorar la calidad de vida del paciente a través del alivio del dolor y otros síntomas.
Taller impartido por Dña. Carmen Massé. Doctora en teología, médico de familia, directora académica del máster de Bioética de la Universidad de Comillas en las XII Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos del Centro de Humanización de la salud de los Religiosos Camilos los días 4 y 5 de octubre de 2017
Este documento proporciona instrucciones sobre el cuidado de pacientes terminales y el proceso de muerte. Explica los objetivos de los cuidados paliativos, la diferencia entre cuidados paliativos y cuidados para enfermos terminales, y los síntomas comunes en la agonía y situación terminal. También cubre temas como la comunicación con pacientes y familiares, el proceso de duelo, y los procedimientos ante el fallecimiento de un paciente.
Cuidados agudos y subagudos geriatricosJamil Ramón
Este documento describe los cuidados agudos y subagudos geriátricos. Explica que los cuidados agudos se enfocan en tratar enfermedades agudas que requieren hospitalización en personas mayores, mientras que los cuidados subagudos se enfocan en la recuperación funcional posterior a la fase aguda. También describe los objetivos, equipos, criterios de ingreso y beneficios de las unidades de cuidados agudos y subagudos geriátricos.
La tanatología y la enfermería son dos ciencias relacionadas que ayudan a los pacientes en momentos de fragilidad como la enfermedad, muerte y pérdida. La tanatología estudia la muerte y proporciona apoyo a pacientes terminales y sus familias, mientras que la enfermería se enfoca en brindar atención holística y una muerte digna. Ambas disciplinas buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes y apoyarlos emocional y espiritualmente al final de la vida.
El documento discute las necesidades de los pacientes terminales y el papel de la enfermería en el cuidado de pacientes al final de la vida. Aborda temas como los miedos comunes de los pacientes terminales, la importancia de la comunicación y el respeto a la intimidad en los cuidados, y el objetivo de proporcionar el máximo confort posible.
Este documento discute diferentes perspectivas sobre la muerte. Define la muerte como la cesación de la vida o separación del alma y el cuerpo. Explora conceptos como que morir significa perder la vida o interrupción de funciones fisiológicas. También describe actitudes hacia la muerte como negarla, eludirla, apropiarla o buscarla, y que para algunos es absurda al quitarle sentido a la vida.
El documento trata sobre cuidados paliativos. Resume la definición de cuidados paliativos según la OMS, los objetivos principales como el alivio del dolor y mejora de la calidad de vida, y cómo los cuidados paliativos pueden aplicarse desde etapas tempranas de una enfermedad.
El documento trata sobre el tema de la tanatología. Explica que la tanatología surgió en 1901 como una rama de la medicina forense y que estudia los fenómenos psicológicos que acompañan a los moribundos. También discute conceptos como enfermedad terminal, encarnizamiento terapéutico, y tipos de muerte adecuada. El documento concluye que una muerte digna se logra a través de cuidados paliativos más que la legalización de la eutanasia.
Este documento discute tres casos de pacientes con enfermedades terminales y los cuidados paliativos apropiados. Describe los síntomas de dos pacientes ancianas con cáncer avanzado y falla orgánica múltiple, y los objetivos del tratamiento paliativo como aliviar el dolor, las náuseas y la ansiedad. También define conceptos como enfermedad terminal, pronóstico de vida corto, y cuando deben iniciarse los cuidados paliativos.
Este documento resume los principios generales del cuidado paliativo. Explica que el cuidado paliativo busca mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades terminales a través del tratamiento del dolor y otros síntomas. También discute los retos de la muerte en la sociedad moderna y las figuras clave en el desarrollo del cuidado paliativo.
Este documento describe el programa de cuidados paliativos de la zona de salud de Segorbe para 2013. El programa tiene como objetivos mejorar la calidad de vida de los pacientes al final de la vida, proporcionar cuidados integrales y garantizar la prestación de estos cuidados por todos los profesionales de la zona. El programa define tres niveles de complejidad de pacientes y establece los protocolos de atención para cada nivel en atención primaria, hospitales y unidades de hospitalización a domicilio.
Este documento trata sobre los cuidados paliativos en atención primaria. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades avanzadas o terminales y sus familias mediante el alivio del dolor y otros síntomas. También describe los principios de los cuidados paliativos, la identificación de pacientes que podrían beneficiarse, el apoyo a cuidadores principales y la importancia de un trabajo en equipo multidisciplinario.
Este documento describe el surgimiento y desarrollo de la práctica avanzada de enfermería en España para la atención al paciente crónico. Explica que debido al envejecimiento de la población y aumento de enfermedades crónicas, es necesario que las enfermeras adquieran mayores competencias avanzadas como la prescripción, educación terapéutica y gestión de casos para mejorar los resultados en salud. También presenta varios modelos de práctica avanzada en diferentes áreas como la atención primaria
Este documento presenta una guía estratégica de 6 etapas para comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva y compasiva. La guía recomienda preparar el entorno, descubrir lo que sabe el paciente, determinar qué información desea saber, compartir la información de forma gradual, hacer frente a las emociones del paciente con empatía, y establecer un plan de cuidados conjunto. El objetivo es mejorar la capacidad de los profesionales médicos para apoyar a los pacientes durante este difícil proceso de comunicación.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia. La guía recomienda no realizar exámenes de imágenes ni pruebas de laboratorio en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo sin signos de alarma. Recomienda el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos como primera línea, y agregar relajantes musculares u opiáceos débiles si el dolor persiste. Además, promueve la actividad física y mantener las actividades diari
1. El documento trata sobre los cuidados paliativos y la atención a pacientes terminales. 2. Describe la evolución histórica de los hospicios y los cuidados paliativos desde la antigüedad hasta la actualidad. 3. Incluye definiciones de cuidados paliativos de la OMS y principios como el alivio del dolor y el apoyo integral al paciente y familia.
El documento describe la importancia de la valoración geriátrica integral (VGI) en pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad, para predecir los efectos del tratamiento del cáncer y ayudar en la toma de decisiones. La VGI utiliza diversas herramientas como el índice de Barthel, MMSE, GFI y MNA para realizar una evaluación completa del paciente.
La sedación paliativa se utiliza para tratar síntomas refractarios en pacientes con enfermedad avanzada cuyo objetivo es aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida. Implica la administración deliberada de fármacos para reducir la conciencia de forma proporcionada y requiere el consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente. La sedación paliativa no acelera ni retrasa la muerte, sino que proporciona alivio al sufrimiento físico y/o psicológ
Correlación entre las. escalas unidimensionales utilizadas en la medición de dolor postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. 2018; 4(1): 7-14
Este documento presenta información sobre cuidados paliativos y pacientes terminales. En 3 oraciones: Cubre temas como la definición de cuidados paliativos y su objetivo de mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades amenazantes para la vida a través del alivio del dolor y otros problemas. También define a un paciente terminal como alguien con una enfermedad crónica e incurable y discute consideraciones éticas importantes en el tratamiento de pacientes terminales como el uso apropiado de analgésicos y la certificación de la muerte cerebral.
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes terminales. Explica que un paciente terminal es aquel con una enfermedad avanzada e incurable con menos de seis meses de vida. Detalla las etapas y fases de un paciente terminal, los síntomas comunes, y el marco ético y legal de los cuidados paliativos. El objetivo principal de los cuidados paliativos es mejorar la calidad de vida del paciente a través del alivio del dolor y otros síntomas.
Taller impartido por Dña. Carmen Massé. Doctora en teología, médico de familia, directora académica del máster de Bioética de la Universidad de Comillas en las XII Jornadas de Familia y Cuidados Paliativos del Centro de Humanización de la salud de los Religiosos Camilos los días 4 y 5 de octubre de 2017
Este documento proporciona instrucciones sobre el cuidado de pacientes terminales y el proceso de muerte. Explica los objetivos de los cuidados paliativos, la diferencia entre cuidados paliativos y cuidados para enfermos terminales, y los síntomas comunes en la agonía y situación terminal. También cubre temas como la comunicación con pacientes y familiares, el proceso de duelo, y los procedimientos ante el fallecimiento de un paciente.
Cuidados agudos y subagudos geriatricosJamil Ramón
Este documento describe los cuidados agudos y subagudos geriátricos. Explica que los cuidados agudos se enfocan en tratar enfermedades agudas que requieren hospitalización en personas mayores, mientras que los cuidados subagudos se enfocan en la recuperación funcional posterior a la fase aguda. También describe los objetivos, equipos, criterios de ingreso y beneficios de las unidades de cuidados agudos y subagudos geriátricos.
La tanatología y la enfermería son dos ciencias relacionadas que ayudan a los pacientes en momentos de fragilidad como la enfermedad, muerte y pérdida. La tanatología estudia la muerte y proporciona apoyo a pacientes terminales y sus familias, mientras que la enfermería se enfoca en brindar atención holística y una muerte digna. Ambas disciplinas buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes y apoyarlos emocional y espiritualmente al final de la vida.
El documento discute las necesidades de los pacientes terminales y el papel de la enfermería en el cuidado de pacientes al final de la vida. Aborda temas como los miedos comunes de los pacientes terminales, la importancia de la comunicación y el respeto a la intimidad en los cuidados, y el objetivo de proporcionar el máximo confort posible.
Este documento discute diferentes perspectivas sobre la muerte. Define la muerte como la cesación de la vida o separación del alma y el cuerpo. Explora conceptos como que morir significa perder la vida o interrupción de funciones fisiológicas. También describe actitudes hacia la muerte como negarla, eludirla, apropiarla o buscarla, y que para algunos es absurda al quitarle sentido a la vida.
El documento trata sobre cuidados paliativos. Resume la definición de cuidados paliativos según la OMS, los objetivos principales como el alivio del dolor y mejora de la calidad de vida, y cómo los cuidados paliativos pueden aplicarse desde etapas tempranas de una enfermedad.
El documento trata sobre el tema de la tanatología. Explica que la tanatología surgió en 1901 como una rama de la medicina forense y que estudia los fenómenos psicológicos que acompañan a los moribundos. También discute conceptos como enfermedad terminal, encarnizamiento terapéutico, y tipos de muerte adecuada. El documento concluye que una muerte digna se logra a través de cuidados paliativos más que la legalización de la eutanasia.
Este documento discute tres casos de pacientes con enfermedades terminales y los cuidados paliativos apropiados. Describe los síntomas de dos pacientes ancianas con cáncer avanzado y falla orgánica múltiple, y los objetivos del tratamiento paliativo como aliviar el dolor, las náuseas y la ansiedad. También define conceptos como enfermedad terminal, pronóstico de vida corto, y cuando deben iniciarse los cuidados paliativos.
Este documento resume los principios generales del cuidado paliativo. Explica que el cuidado paliativo busca mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades terminales a través del tratamiento del dolor y otros síntomas. También discute los retos de la muerte en la sociedad moderna y las figuras clave en el desarrollo del cuidado paliativo.
Este documento describe el programa de cuidados paliativos de la zona de salud de Segorbe para 2013. El programa tiene como objetivos mejorar la calidad de vida de los pacientes al final de la vida, proporcionar cuidados integrales y garantizar la prestación de estos cuidados por todos los profesionales de la zona. El programa define tres niveles de complejidad de pacientes y establece los protocolos de atención para cada nivel en atención primaria, hospitales y unidades de hospitalización a domicilio.
Este documento trata sobre los cuidados paliativos en atención primaria. Explica que los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades avanzadas o terminales y sus familias mediante el alivio del dolor y otros síntomas. También describe los principios de los cuidados paliativos, la identificación de pacientes que podrían beneficiarse, el apoyo a cuidadores principales y la importancia de un trabajo en equipo multidisciplinario.
Este documento describe el surgimiento y desarrollo de la práctica avanzada de enfermería en España para la atención al paciente crónico. Explica que debido al envejecimiento de la población y aumento de enfermedades crónicas, es necesario que las enfermeras adquieran mayores competencias avanzadas como la prescripción, educación terapéutica y gestión de casos para mejorar los resultados en salud. También presenta varios modelos de práctica avanzada en diferentes áreas como la atención primaria
Este documento presenta una guía estratégica de 6 etapas para comunicar malas noticias a pacientes de manera efectiva y compasiva. La guía recomienda preparar el entorno, descubrir lo que sabe el paciente, determinar qué información desea saber, compartir la información de forma gradual, hacer frente a las emociones del paciente con empatía, y establecer un plan de cuidados conjunto. El objetivo es mejorar la capacidad de los profesionales médicos para apoyar a los pacientes durante este difícil proceso de comunicación.
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia. La guía recomienda no realizar exámenes de imágenes ni pruebas de laboratorio en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo sin signos de alarma. Recomienda el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos como primera línea, y agregar relajantes musculares u opiáceos débiles si el dolor persiste. Además, promueve la actividad física y mantener las actividades diari
1. El documento trata sobre los cuidados paliativos y la atención a pacientes terminales. 2. Describe la evolución histórica de los hospicios y los cuidados paliativos desde la antigüedad hasta la actualidad. 3. Incluye definiciones de cuidados paliativos de la OMS y principios como el alivio del dolor y el apoyo integral al paciente y familia.
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Incluye 18 secciones que cubren temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica paliativa, principios generales de control de síntomas, tratamiento del dolor y otros síntomas, alimentación, comunicación, atención a la familia y organización de los servicios de cuidados paliativos. La guía proporciona recomendaciones para mejorar la atención de pacientes terminales a través
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Incluye 18 secciones que cubren temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica paliativa, principios generales de control de síntomas, tratamiento del dolor y otros síntomas, alimentación, comunicación, atención a la familia y organización de los servicios de cuidados paliativos. La guía proporciona recomendaciones para mejorar la atención de pacientes terminales a través
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Incluye 18 secciones que cubren temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica paliativa, principios generales de control de síntomas, tratamiento del dolor y otros síntomas, alimentación, comunicación, atención a la familia y organización de los servicios de cuidados paliativos. La guía proporciona recomendaciones para mejorar la atención de pacientes terminales a través
Este documento presenta una guía sobre la sedación paliativa elaborada por la Organización Médica Colegial y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Define la sedación paliativa como la disminución deliberada del nivel de conciencia del paciente mediante fármacos para evitar un sufrimiento intenso causado por síntomas refractarios. Detalla las indicaciones apropiadas para la sedación, como síntomas como delirium, náuseas, disnea o dolor que no respondan a otros tratamientos. Además, explica la neces
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos producida por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. La guía incluye 18 secciones que cubren temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y principios de la terapéutica paliativa, tratamiento de síntomas comunes, cuidado de la familia, y organización de servicios de cuidados paliativos. La guía proporciona recomendaciones para el control integral de síntomas y el bienestar físico, emocional y espiritual de pacientes con en
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos publicada por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). La guía incluye 18 secciones que cubren temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica, principios generales de control de síntomas, tratamiento del dolor y otros síntomas, alimentación, cuidados respiratorios y de la boca, comunicación, atención a la familia, los últimos días de vida y la organización de los cuidados paliativos. La guía pro
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos producida por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. La guía cubre temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica, principios generales de control de síntomas, analgésicos, tratamiento del dolor y otros síntomas, atención a la familia, y organización de los cuidados paliativos. La guía tiene como objetivo mejorar la atención de pacientes terminales a través del control de síntomas, apoyo emocional,
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos producida por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. La guía cubre temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica, principios generales de control de síntomas, analgésicos, tratamiento del dolor y otros síntomas, atención a la familia, y organización de los cuidados paliativos. La guía tiene como objetivo mejorar la atención de pacientes terminales a través del control de síntomas, apoyo emocional,
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos producida por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. La guía define la enfermedad terminal, establece los objetivos y principios de la terapéutica paliativa como el control de síntomas y el confort del paciente, y describe los instrumentos básicos de los cuidados paliativos como el control de síntomas, el apoyo emocional y la comunicación, y el trabajo interdisciplinario. La guía también ofrece recomendaciones para la evaluación y tratamiento de síntomas específ
Este documento presenta una guía de cuidados paliativos producida por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos. La guía cubre temas como la definición de enfermedad terminal, objetivos y bases de la terapéutica, principios generales de control de síntomas, analgésicos, tratamiento del dolor y otros síntomas, atención a la familia, y organización de los cuidados paliativos. La guía tiene como objetivo mejorar la atención de pacientes terminales a través del control de síntomas, apoyo emocional,
Este documento presenta un manual operativo para el acompañamiento del duelo en situaciones especiales durante la pandemia de COVID-19 en México. El manual define conceptos clave como emergencia, crisis, crisis sanitaria y cuarentena. Explica las fases y tareas del duelo según diferentes modelos teóricos y provee recomendaciones prácticas para el acompañamiento del duelo en poblaciones específicas como niños, adultos mayores y personas con discapacidad. El objetivo es brindar apoyo psicológico a quien
Este documento presenta un manual operativo para el acompañamiento del duelo en situaciones especiales durante la pandemia de COVID-19 en México. El manual define conceptos clave como emergencia, crisis, crisis sanitaria y cuarentena. Explica las fases y tareas del duelo según diferentes modelos teóricos y provee recomendaciones prácticas para el acompañamiento del duelo en poblaciones específicas como niños, adultos mayores y personas con discapacidad. El objetivo es brindar apoyo psicológico a quien
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This document provides information about water pipes (cachimbas) for parents. It discusses that water pipes are commonly used to smoke flavored tobacco mixtures and their increasing popularity among youth. While perceived as less harmful, water pipes are as harmful as cigarettes and expose users to toxic compounds and infectious disease risks from shared mouthpieces. A single water pipe session exposes the user to smoke equivalent to 100 cigarettes. The document warns parents about these health risks.
RECOMENDACIONES Y MOTIVOS PARA DEPRESCRIBIR DETERMINADOS FÁRMACOSAngel López Hernanz
Este documento proporciona recomendaciones para deprescribir determinados fármacos de manera segura. Explica los motivos para deprescribir, las posibles complicaciones de la retirada brusca y las recomendaciones para una deprescribición gradual en varias categorías de medicamentos como antihipertensivos, antidepresivos, benzodiacepinas y otros.
Este documento discute cómo la sociedad occidental y los medios de comunicación han contribuido al aumento de problemas relacionados con el peso. Señala que los mensajes publicitarios a menudo son contradictorios, instando a las personas a estar delgadas pero también a comer en abundancia. Esto puede confundir a los niños y empujarlos a tomar decisiones poco saludables sobre la alimentación. El documento luego propone tres pasos para abordar esto: 1) limitar el tiempo que los niños pasan viendo televisión y usando Internet, 2) evitar imponer
El plan de alta frecuentación se activa del 1 de diciembre al 31 de enero para preparar los centros sanitarios para el aumento de la demanda debido a las bajas temperaturas y la epidemia de gripe. El plan monitorea la demanda en las urgencias y puede implementar medidas adicionales como recursos si la demanda aumenta más de un 15% en atención primaria o 10% en hospitales. El objetivo es garantizar una atención eficaz a los pacientes, especialmente las personas mayores con enfermedades crónicas.
Este documento resume los criterios utilizados por la revista Prescrire para evaluar medicamentos, incluyendo la eficacia comparada con alternativas y los efectos adversos. Identifica varios medicamentos que exponen a riesgos desproporcionados en relación con sus beneficios o que carecen de eficacia probada, y los clasifica como medicamentos a evitar. Estos incluyen antiinflamatorios, antidepresivos, fármacos para el asma y la alergia, y algunos medicamentos para el cáncer y las enfermedades cardiovasculares
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios recomienda restringir el uso de diclofenaco debido a su riesgo cardiovascular. Se recomienda no usar diclofenaco en pacientes con enfermedades cardiovasculares graves y usarlo con precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Además, se recomienda usar la dosis más baja posible por el menor tiempo para controlar los síntomas.
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
LA PEDAGOGIA AUTOGESTONARIA EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJEjecgjv
La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
3. DOCUMENTOS
DOCUMENTOS
DE APOYO
DE APOYO
SEDACIÓN PALIATIVA Y SEDACIÓN TERMINAL
Orientaciones para la Toma de Decisiones en la Práctica Clínica
4. SEDACIÓN paliativa y sedación terminal :
orientaciones para la toma de decisiones en la
práctica clínica : documentos de apoyo. --
[Sevilla] : Consejería de Salud, [2005]
30 p. ; 24 cm + 1 CDROM
1. Cuidado terminal 2. Atención paliativa
3. Hipnóticos y sedantes-Uso terapéutico
4. Toma de decisiones 5. Ética médica
6. Andalucía I. Andalucía. Consejería de Salud
WB 310
SEDACIÓN PALIATIVA Y SEDACIÓN TERMINAL
Edita: Consejería de Salud
Depósito Legal: SE-4893-2005
Maquetación: PDF-Sur s.c.a.
Coordinación y producción: Forma Animada
5. Autores
Jaime Boceta Osuna; Rafael Cía Ramos; José Antonio
Cuello Contreras; Miguel Duarte Rodríguez; Auxiliado-
ra Fernández López; Reyes Sanz Amores; Elvira Fer-
nández de la Mota (Coordinación Técnica).
Revisores:
Juan Manuel Espinosa Almendro; José Expósito
Hernández; María del Carmen Francisco López;
José María Galán González-Serna; Ricardo Gómez
Huelgas; Juan Luis González Fernández; Susan Han-
nam; Josefina Mateos Rodríguez; Amparo Mogollo
Galván; José Enrique Núñez y Pérez; Pablo Simón
Lorda; Pilar Vallés Martínez; Francisco José Vinuesa
Acosta.
6.
7. Índice
I. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 9
II. DEFINICIONES ...................................................................................... 11
1. Agonía .......................................................................................................... 11
2. Sedación....................................................................................................... 11
3. Síntoma refractario ........................................................................................ 12
4. Sedación paliativa .......................................................................................... 12
5. Sedación terminal o sedación en la agonía ...................................................... 12
III. CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................. 13
Principios éticos de la asistencia ........................................................................ 13
Principio del doble efecto ................................................................................... 13
Derechos de las personas en situación terminal................................................... 14
Diferencias entre sedación y eutanasia ................................................................ 15
La hidratación y la nutrición ................................................................................ 16
Consentimiento informado .................................................................................. 16
IV. MANEJO FARMACOLÓGICO EN LA SEDACIÓN ...................................... 19
Aspectos generales ........................................................................................... 19
Tratamiento farmacológico de la sedación........................................................... 20
V. DECÁLOGO .......................................................................................... 25
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 27
8.
9. I. JUSTIFICACIÓN
La asistencia sanitaria para una muerte digna es también uno de los principales objeti-
vos de la medicina actual, con la misma relevancia que la prevención, el diagnóstico y el tra-
tamiento de las enfermedades.
La disponibilidad de avances técnicos en el ámbito de los cuidados paliativos ha aumen-
tado de forma considerable en sus distintas facetas (diagnósticas, terapéuticas y organiza-
tivas), con la finalidad de evitar el sufrimiento del paciente.
Aliviar el sufrimiento del paciente en situación terminal implica valorar y atender de modo
integral las necesidades del enfermo y de su familia ante la muerte. El sufrimiento ante la
muerte puede parecer un problema inabarcable. Sin embargo, si se aborda desde múltiples
dimensiones (física, psicoemocional, social, espiritual, familiar, entre otras), se puede dar
respuesta, al menos parcialmente, a las distintas necesidades que se detectan, logrando
que el resultado global se perciba como un alivio del sufrimiento.
Uno de los aspectos más importantes es el control de los síntomas que pueden ocasio-
nar un intenso sufrimiento. Si uno o más síntomas son refractarios, se debe valorar la posi-
bilidad de recurrir a la sedación paliativa. La práctica de la sedación paliativa en la fase agó-
nica o de los últimos días de vida, se denomina sedación terminal, o sedación paliativa en la
agonía. Se estima que la requieren un 20-25% de los pacientes agónicos que son atendidos
en unidades de Cuidados Paliativos1.
Las dimensiones éticas, médico-clínicas y jurídicas de la atención sanitaria al final de la vida
generan un amplio debate social que se plasman en nuevos desarrollos y modificaciones legis-
lativas, con el fin de armonizar el derecho de todo ser humano a decidir libremente los límites
de la intervención médico-sanitaria de que pueda ser objeto, desde el respeto a la identidad y
especificidad de cada uno, y en el contexto de sociedades plurales, justas y solidarias.
Los profesionales de la salud, en su doble vertiente de proveedores de asistencia y
miembros de la sociedad civil, saben que la calidad de muerte o muerte digna y en paz, al
igual que la calidad de vida, es una demanda creciente de la mayoría de la ciudadanía.
La sedación paliativa en la agonía es una práctica médica de excelencia cargada, sin
embargo, de sentimientos encontrados entre los profesionales sanitarios, bien por el frecuen-
te nivel de desconocimiento sobre la misma, o por los dilemas éticos que puede generar.
La elaboración de este documento surge a iniciativa de la Consejería de Salud y del Plan
Integral de Oncología. Constituye un nuevo documento de apoyo del Proceso Asistencial
1 Porta Sales J, Ylla-Català Boré E, Estíbalez Gil A, et al. Estudio multicéntrico catalano-balear sobre la sedación ter-
minal en Cuidados Paliativos. Med Pal 1999; 6: 153-58.; Couceiro A, Núñez Olarte JM. Orientaciones para la seda-
ción del enfermo terminal. Med Pal 2001: 8(3):138-143.
I. JUSTIFICACIÓN
9
10. Cuidados Paliativos y trata de situar la práctica de la sedación paliativa y terminal en un contex-
to clínico y de ética cívica, que genere confianza a ciudadanos y profesionales y sea una salva-
guarda para su uso apropiado. Ha sido presentado a la Comisión Autonómica de Ética e
Investigación Sanitaria y cuenta con el aval de las principales Sociedades Científicas implicadas.
Se abordan, en relación con la sedación paliativa y terminal, en primer lugar, las defini-
ciones de interés universalmente aceptadas; los aspectos éticos más relevantes, con espe-
cial énfasis en el significado de la información y del consentimiento informado; el manejo
farmacológico básico, y se concluye con un decálogo de buena práctica.
Para su elaboración se ha recopilado y revisado la bibliografía mas relevante y que se
relaciona al final del mismo.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
10
11. II. DEFINICIONES
1. AGONÍA
La situación de agonía o de últimos días es la fase que precede a la muerte cuando ésta
ocurre gradualmente. Se manifiesta por la presencia de deterioro físico severo, debilidad
extrema, trastornos cognitivos y de conciencia, dificultad de relación y de ingesta y pronós-
tico vital de días, en el curso de una enfermedad con diagnóstico y pronóstico sin posibili-
dad de tratamiento curativo. Para su correcta identificación se debe:
• Buscar signos y síntomas y registrarlos en la historia clínica.
• Prestar especial atención a los cambios en algunos síntomas (disnea, dolor...), o apa-
rición de nuevos signos y síntomas:
– Delirium
– Insuficiencia circulatoria (livideces, frialdad...)
– Cambios en las constantes vitales (hipotensión, pulso rápido, débil, irregular...)
– Trastornos respiratorios (polipnea, pausas...)
– Debilidad muscular (encamamiento, pérdida de tono, nariz afilada, no control de
esfínteres...)
– Estertores premortem
– Disminución u oscilaciones del nivel de conciencia...
A partir de una correcta identificación se produce un cambio en la actitud profesional,
que evoluciona desde un mayor intervencionismo en la fase previa, a la identificación de
otras necesidades en la fase agónica, cuya respuesta trasciende a la aplicación del trata-
miento y al plan de cuidados.
2. SEDACIÓN
En el contexto de los Cuidados Paliativos se entiende por sedación, la administración
de fármacos adecuados para reducir el nivel de conciencia con el objetivo de disminuir o
anular la percepción por parte del paciente de síntomas, que por su elevada intensidad o
nula respuesta a los tratamientos habitualmente empleados, producirían un sufrimiento
innecesario.
La sedación se puede clasificar según:
• Su objetivo, en sedación ‘primaria’ (buscada como finalidad) o ‘secundaria’ (somnolen-
cia como efecto secundario de un tratamiento).
II. DEFINICIONES
11
12. • La temporalidad, en sedación ‘continua’ (sin periodos de descanso), o ‘intermitente’
(permite periodos de alerta).
• La intensidad, en sedación ‘profunda’ (no permite la comunicación del paciente), o
‘superficial’ (permite la comunicación del paciente).
3. SÍNTOMA REFRACTARIO
Es aquél que no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los intensos esfuerzos
para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable, sin que comprometa
la conciencia del paciente.
No debe confundirse con síntoma difícil, que es aquél para cuyo adecuado control se
precisa una intervención terapéutica intensiva, tanto desde el punto de vista farmacológico,
como instrumental y/o psicológico.
Los síntomas más frecuentes tributarios de sedación paliativa son la disnea, el delirium,
el dolor y el sufrimiento psicológico refractarios. Al catalogar un síntoma como refractario,
deberán recogerse en la historia clínica los procedimientos diagnósticos y terapéuticos uti-
lizados que justifiquen su refractariedad. Si algún procedimiento no puede, o no debe ser uti-
lizado, ha de indicarse la razón. En caso de duda conviene consultar a profesionales exper-
tos, por si es susceptible de una intervención terapéutica intensiva poco habitual. Especial
atención merece la valoración del delirium como síntoma refractario, que puede ser causa-
do por neurotoxicidad inducida por opioides, y que es tratable mediante hidratación y rota-
ción de opioides y no mediante sedación.
4. SEDACIÓN PALIATIVA
Es la administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para redu-
cir la conciencia de un paciente en situación terminal, tanto como sea preciso, para aliviar
adecuadamente uno o más síntomas refractarios, con su consentimiento, o si no es factible,
con el de su familia o representante. Se trata de una sedación primaria que puede ser con-
tinua o intermitente, superficial o profunda.
5. SEDACIÓN TERMINAL O SEDACIÓN EN LA AGONÍA
Es la sedación paliativa que se utiliza en la agonía, y que es tan profunda como sea nece-
sario para aliviar un sufrimiento intenso, físico o psicológico, en un paciente cuya muerte se
prevé muy próxima, y con su consentimiento explícito, o el de su representante o familiares,
cuando el paciente no es capaz de otorgarlo. Se trata de una sedación primaria y continua,
que puede ser superficial o profunda.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
12
13. III. CONSIDERACIONES ÉTICAS
PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA ASISTENCIA
En el ámbito de las Ciencias de la Salud se ha alcanzado en los últimos 30 años un impor-
tante consenso internacional acerca de los principios éticos que son aceptables sea cual sea la
referencia cultural, moral o ética de cada individuo, y que deben guiar la práctica clínica y la inves-
tigación2. Estos son: no-maleficencia, justicia, autonomía y beneficencia.
No Maleficencia: Es el “Primum non nocere” que no permite hacer mal a otro, aunque éste
lo autorice. Es el mandato de respeto a la vida, a la salud, a la integridad física y a la evolución
natural de las personas. El encarnizamiento u obstinación terapéuticas (aplicación de medidas
desproporcionadas que no reportan beneficio) incumple este principio.
Justicia: Todas las personas tienen igual dignidad y merecen igual consideración y respeto.
Su aplicación exige la distribución y oferta equitativa de los recursos, e implica poder proporcio-
nar a todos los pacientes la posibilidad de una atención de calidad en la fase agónica, que inclu-
ya la sedación cuando sea preciso.
Autonomía: El paciente tiene derecho a decidir. Es imprescindible contar con el criterio del
paciente, quien para poder decidir ha de estar correctamente informado. La falta de confiden-
cialidad y la “conspiración de silencio” atentan contra este principio.
Beneficencia: Exigencia ética de que los profesionales pongan sus conocimientos y su dedi-
cación al servicio del enfermo para hacerle el bien. Se incumple cuando un paciente es abando-
nado a su suerte sin una asistencia adecuada.
PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO
Dado que todo acto puede tener dos efectos, uno beneficioso y otro perjudicial, el prin-
cipio del doble efecto distingue entre las consecuencias o efectos de un acto, y su inten-
cionalidad. Existen situaciones complejas en la práctica clínica en las que sólo es posible
conseguir un beneficio (o evitar un perjuicio), causando un mal que no se desea. El efec-
to negativo está éticamente permitido si no ha sido nuestra intención provocarlo. Este
principio es de aplicación en el caso de la sedación paliativa y de la sedación terminal,
con las siguientes consideraciones:
2 Informe Belmont. Principios y Guías Éticos para la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación. Comisión
Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento. U.S.A. 18
de abril, 1979 y Beauchamp y Childress (Beauchamp y Childress, 1994). The Ethics of Palliative Care: European
perspectives. Edited by Henk ten Have y David Clark.
III. CONSIDERACIONES ÉTICAS
13
14. • Se entiende que el efecto deseado es el alivio del sufrimiento y el efecto indeseado la
privación, parcial o total, de la conciencia. La muerte no puede considerarse como el
efecto indeseado, ya que el paciente fallecerá a consecuencia de la evolución de su
enfermedad y/o sus complicaciones.
• La responsabilidad moral del equipo recae en el proceso de toma de decisiones adop-
tadas para aliviar el sufrimiento, y no tanto en el resultado de su intervención en tér-
minos de vida o muerte.
Son condiciones del principio ético del doble efecto:
– Que la acción sea beneficiosa o neutra.
– Que la intención del actor sea correcta (se busca el efecto beneficioso).
– Que exista una proporción o equilibrio entre los dos efectos, el beneficioso y el per-
judicial.
– Que el efecto deseado y beneficioso no sea causado por un efecto indeseado o
negativo.
DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SITUACIÓN TERMINAL
Son derechos fundamentales del ser humano que en la fase final de la vida adquieren un
significado especial, convirtiéndose en necesidades a las que debemos dar una respuesta
adecuada para proporcionar una atención integral. Algunos de estos derechos son3:
• Derecho a recibir atención sanitaria y soporte personal (por ejemplo, permitiendo a un
familiar permanecer a su lado).
• Derecho a ser tratado con la mayor dignidad y a ser aliviado del sufrimiento de la mejor
forma posible.
• Derecho a ser atendido por personas cualificadas y motivadas en este tipo de
atención.
• Derecho a recibir ayuda de la familia y para la familia a lo largo de todo el proceso
de la enfermedad.
• Derecho a recibir información detallada sobre su estado de salud, incluyendo los resulta-
dos de cualquier exploración médica, los exámenes e intervenciones previsibles, los ries-
gos y los beneficios potenciales, los procedimientos alternativos posibles, el desarrollo del
tratamiento y los resultados esperables.
• Derecho a participar en la toma de decisiones relativas a las pruebas complementarias
y al tratamiento. El consentimiento informado del paciente es un requisito previo a toda
intervención médica.
3 Recomendación 1418 (1999). Protección de los derechos humanos y la dignidad de los enfermos terminales y
moribundos. Consejo de Europa. Ley 2/1988, de 15 de junio, de Salud de Andalucía; Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de
Información y Documentación Clínica.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
14
15. • Derecho a rechazar un tratamiento, lo que debe ser garantizado especialmente cuan-
do un tratamiento médico apropiado no sea eficaz para prevenir o evitar la muerte. La
negativa al tratamiento no debe de ninguna forma influir en la calidad de los cuidados
paliativos.
• Derecho a mantener una esperanza por cambiante que sea la situación.
• Derecho a rechazar las intervenciones de reanimación o de soporte vital, permitiendo
así a la enfermedad seguir su curso natural.
– Una persona capacitada, en previsión de un posterior estado de incapacidad, puede
rechazar, mediante documento público (voluntad vital anticipada), la aplicación de
tratamientos de reanimación o de soporte vital, en caso de padecer una enferme-
dad incurable, de serle insoportable psicológicamente las consecuencias de la
enfermedad, o de que su dolor no pueda ser aliviado por ningún tratamiento, con la
posibilidad de poder anular su declaración en cualquier momento.
– Los pacientes que rechazan el tratamiento tienen pleno derecho al alivio de su dolor
y a la atenuación del sufrimiento.
DIFERENCIAS ENTRE SEDACIÓN Y EUTANASIA
Uno de los puntos cruciales en el debate ético sobre la sedación es la identificación que en
ocasiones se realiza entre sedación y una “eutanasia lenta”, lo cual ha generado una gran con-
troversia. La distinción entre sedación y eutanasia recae esencialmente en los siguientes
aspectos:
Intencionalidad:
– En la sedación el médico prescribe fármacos sedantes con la intención de aliviar el
sufrimiento del paciente frente a determinados síntomas. En la eutanasia el objetivo es
provocar la muerte del paciente para liberarle de sus sufrimientos.
– La sedación altera la conciencia del paciente buscando un estado de disminución de
la percepción frente al sufrimiento o amenaza que supone el síntoma.
– Cuando la sedación es profunda, se pierde la vida consciente. La eutanasia elimina la
vida física.
Proceso:
– En la sedación debe existir una indicación clara y contrastada. Los fármacos utilizados
y las dosis, se ajustan a la respuesta del paciente frente al sufrimiento que genera el sín-
toma. Esto implica la evaluación continua de dicho proceso (tanto desde el punto de vista
de la indicación como del tratamiento) y el registro en la historia clínica.
– En la eutanasia se precisa de fármacos a dosis o combinaciones letales, que garanti-
cen una muerte rápida.
III. CONSIDERACIONES ÉTICAS
15
16. Resultado:
– En la sedación, el parámetro de respuesta es el alivio del sufrimiento, que debe con-
trastarse mediante su evaluación. En la eutanasia el parámetro de respuesta es la
muerte.
– Se ha objetado que la supervivencia es muy breve desde la indicación de una seda-
ción terminal. Los trabajos disponibles muestran que no existen diferencias significa-
tivas en la supervivencia de los pacientes que precisaron ser sedados frente a los que
no requirieron sedación4.
LA HIDRATACIÓN
La hidratación y la nutrición de los pacientes durante la sedación paliativa o terminal
constituyen un motivo de consideración ética. Uno de los factores clave para la toma de
decisiones en este aspecto es el pronóstico de vida del paciente a corto plazo. Las reco-
mendaciones respecto a la hidratación son:
• En la sedación paliativa sin que el paciente se encuentre en situación agónica, debe
garantizarse la hidratación por vía parenteral (intravenosa o subcutánea).
• En la sedación terminal o sedación paliativa en la agonía, la hidratación parenteral es
opcional. En esta situación hay que tener en cuenta que:
– No hay evidencia de que la sed y la boca seca, en estos pacientes, estén relaciona-
dos con la deshidratación. En base a los conocimientos actuales, es recomendable
una aproximación individualizada según las circunstancias concretas de los pacientes,
y los deseos de las familias.
– Conviene aliviar la sequedad de boca mediante la administración de pequeñas canti-
dades de líquidos por vía oral.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La ley 41/2002 de Autonomía del Paciente define el consentimiento informado como “la
conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de
sus facultades, después de recibir la información adecuada para que tenga lugar una actua-
ción que afecta a su salud”.
Por otro lado, la ley 5/2003 de 9 de octubre de Declaración de Voluntad Vital Anticipada
garantiza el derecho que tiene la persona a decidir sobre las actuaciones sanitarias de las
que pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto en que, llegado el momento, la persona
carezca de capacidad para decidir por sí misma.
4 Sykes N, Thorns A. Sedative Use in the Last Week of life and the implications for End-of-Life Decisión Making.
Arch Intern Med 2003; 163: 341-4; 163: 341-4; Azulay Tapiero A. La sedación terminal. Aspectos Éticos. An Med
Interna, 2003;20:645-9; Porta Sales J. Reflexiones éticas entorno a la sedación terminal. Med Pal 9;4:158-159;
Morita T, Tsunoda J, InoueS, Chihara A. Effects of high dose opioids and sedatives on survival on terminally ill can-
cer patients. J Pain Symptom Manage 2001; 21: 282-289.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
16
17. En la sedación paliativa y terminal el consentimiento del paciente es un requisito funda-
mental. Una comunicación franca desde los primeros estadios permite acordar con el enfermo
la sedación superficial o profunda en los últimos momentos, o la omisión de la misma, dentro
del respeto a su autonomía y mediante su consentimiento explícito. Para ello, resulta útil:
• Tener en cuenta los distintos elementos de una comunicación eficaz (escucha acti-
va, empatía...)
• Hablarlo con el paciente como una de las posibles preocupaciones sobre el futuro,
a propósito de los miedos ante la muerte. Suele aliviar ese miedo saber que se cuen-
ta con esta posibilidad en caso de aparecer un síntoma refractario en los momentos
finales.
• Explicar los objetivos de la sedación (controlar el síntoma refractario ) y sus posibles
consecuencias sobre la disminución de la capacidad de ingesta y de comunicación
del paciente.
• Brindar la posibilidad de consultar con otras personas la decisión.
• Es preferible que esté presente un familiar y alguien del equipo además del médi-
co (enfermera).
• Si el paciente da su consentimiento verbal o escrito, debe quedar registrado en la his-
toria clínica y comentarlo con la familia y persona cuidadora principal.
• No es necesario formalizar y rubricar un documento específico.
• La consulta al Registro de Voluntades Vitales Anticipadas está especialmente indicada
es esta situación5.
Si se plantea la decisión en los últimos días, y en ausencia de registro de voluntades anti-
cipadas previa consulta al mismo, y ante la imposibilidad de que sea el propio paciente quien
lo otorgue es la familia, a cuyo cargo está el paciente, la que ha de otorgar el consenti-
miento. Para la obtención de este consentimiento por representación se siguen con la
familia las recomendaciones antes mencionadas y, de manera específica conviene:
• Exponer el contexto clínico en que se encuentra el paciente (la previsión de una muer-
te cercana, los cambios probables...).
• Explicar la posibilidad de disminuir el nivel de conciencia para evitar algún malestar o
sufrimiento que no pueda aliviarse de otro modo.
• Aclarar cómo se realiza, su carácter gradual, la posibilidad de revisar y modificar el
grado de sedación obtenido y reconsiderar la decisión si la situación cambia.
• Informar de la importancia de otros cuidados activos durante esta fase, que puede asu-
mir la persona cuidadora, como los cuidados de la boca, las frases en tono tranquiliza-
dor, el contacto físico..., y otros aspectos no verbales que resultan tan importantes como
las palabras.
5 Telefónicamente a través de Salud Responde (902 505 060) donde le solicitarán su código de identificación.
III. CONSIDERACIONES ÉTICAS
17
18.
19. IV. MANEJO FARMACOLÓGICO EN LA SEDACIÓN
ASPECTOS GENERALES
Los fármacos necesarios para un adecuado control de síntomas, así como las medidas
de prevención para evitar complicaciones en la fase de agonía, deben mantenerse hasta el
final, si bien es conveniente simplificar todo lo posible el tratamiento farmacológico, supri-
miendo los que ya no sean indispensables.
Resulta más apropiado dominar el manejo de alguno de estos fármacos, sus dosis, mez-
clas, estabilidad, vías de administración, etc., que intentar técnicas invasivas con pacientes
en la fase de agonía.
La elección de la vía de administración debe hacerse en función de la situación clínica
del paciente, el fármaco, la rapidez de acción, el tiempo previsto de duración de la sedación
y la ubicación del paciente. Es importante destacar que la vía venosa aporta la mayor rapi-
dez en el inicio de acción de los fármacos, pero, si no es fácilmente canalizable, o el pacien-
te está en su domicilio, la vía de elección para la sedación es la subcutánea. En medio hos-
pitalario no tiene sentido canalizar una vía venosa central a un paciente en fase agónica que
pierde la vía periférica.
Los opioides, y en concreto la morfina, pueden ser necesarios en esta fase, aunque
su indicación no es la sedación sino el control del dolor y la disnea. Existen otros fár-
macos útiles para la correcta atención en la agonía que se deben mantener hasta el final
y que se pueden administrar por vía subcutánea como son: butilbromuro de hioscina o
escopolamina para los estertores premortem; haloperidol, metoclopramida, ondansetrón
u otros, como antieméticos; midazolam, haloperidol, levomepromazina, fenobarbital u
otros, para la sedación. Cuando se utilice la infusión continua no deben mezclarse más
de tres fármacos en la misma perfusión, debiendo protegerse de la luz las mezclas que
lleven morfina.
La dosis de inducción es la dosis total con la que llegamos al nivel de sedación adecuado
(escala de Ramsay) (Tabla 1), y la dosis de rescate es aquella dosis “extra” que se emplea en
caso de crisis de agitación o reagudización del síntoma refractario que motivó la sedación.
Esta dosis de rescate suele ser igual a la dosis de inducción. Los rescates se deben realizar
con el mismo fármaco que la inducción. Ésto permite calcular en las primeras 24 horas las
necesidades reales de dicho fármaco, al sumar las dosis pautadas en bolos o en infusión con-
tinua más la dosis de rescate empleadas. De esta manera se puede pautar mejor y de forma
progresiva la sedación en los días sucesivos.
Debe tenerse presente que existe un punto a partir del cual la dosis de una benzodiazepi-
na (BZD) produce el efecto máximo posible sobre el Sistema Inhibitorio Gabaérgico. A partir de
ese punto, el incremento de la dosis de BZD es inútil. Existe además, un riesgo de agitación
I V. M A N E J O FA R M A C O L Ó G I C O EN LA SEDACIÓN
19
20. paradójica inherente a todas las BZD. Los neurolépticos sedativos son una alternativa eficaz en
estos casos, y son de primera elección ante la presencia de delirium refractario.
La inducción, los rescates, así como los ajustes necesarios, deben ser supervisados
directamente por el personal sanitario (médico/enfermera). En caso de que el paciente per-
manezca en su domicilio, los rescates serán realizados por la persona cuidadora previa ade-
cuada instrucción y supervisión de su aplicación.
El ritmo de administración de los fármacos puede ser constante o variable dependiendo
de las necesidades del paciente. Una vez iniciada la sedación se debe:
• Revisar periódicamente el nivel de sedación del paciente (escala de Ramsay).
• Evaluación clínica sistemática, dejando constancia en la historia clínica de:
– Nivel de sedación.
– Respuesta ante estímulos.
– Temperatura.
– Secreciones bronquiales.
– Movimientos musculares espontáneos.
• Evaluación sistemática del estado emocional y reacción de la familia, dejando cons-
tancia en la historia clínica.
• Proporcionar siempre comprensión, apoyo, intimidad y disponibilidad.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA SEDACIÓN
Los fármacos más utilizados en la sedación paliativa y terminal, de forma aislada o en
combinación, se pueden clasificar en:
– Sedantes: midazolam, diazepan, clometiazol
– Neurolépticos: levomepromazina, haloperidol, clorpromazina
– Anestésicos: fenobarbital, propofol
En términos generales, las BZD de acción rápida e incisiva, como el midazolam, son los
fármacos más adecuados. Si la indicación de sedación es por delirium refractario, los fár-
macos de primera línea son los neurolépticos, y de ellos la levomepromazina.
1. MIDAZOLAM
Es el fármaco de elección para la sedación terminal, salvo en caso de delirium refracta-
rio, en que usamos neurolépticos.
• Es una BDZ hidrosoluble, apta para la vía s.c, siendo ésta la vía parenteral de elección
en domicilio y, en general, en cuidados paliativos.
• Se presenta en ampollas de 5 mg/5 ml y 15 mg/3 ml.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
20
21. • La dosis máxima recomendable por vía parenteral es 160-200 mg/día (riesgo de agi-
tación paradójica inherente a las BDZ).
• Tiene una vida media de 2-5 h (las dosis se deben repetir cada 4 h).
VÍA SUBCUTÁNEA
• Inicia su acción en 5- 10 minutos.
• La dosis de inducción debe ser individualizada y está en función de la edad, el estado
nutricional, el tratamiento previo (desarrollo de tolerancia), la historia previa de abuso
a drogas o alcohol, la enfermedad y disfunción orgánica subyacente, el nivel de con-
ciencia previo y los deseos del paciente en relación a la sedación.
• Si la inducción se hace en bolos:
– Si no tomaba BZD previas o en pacientes debilitados, la dosis es 2,5-5 mg.
– Si tomaba BZD la dosis es 5- 10 mg.
• Si la inducción se hace mediante infusión continua s.c., la dosis inicial suele ser
0,4-0,8 mg/h y 1-2 mg/h, según la toma o no previa de BDZ.
• En la sedación urgente y profunda (Ramsay V o VI), se utiliza doble dosis.
• Se puede mezclar en el mismo infusor y por la misma vía con otros fármacos útiles en
la agonía, como butilbromuro de hioscina, escopolamina, haloperidol, metoclopramida,
octeótrida, ondansetrón, levomepromazina o cloruro mórfico.
VÍA VENOSA
• Indicada en situaciones urgentes o si ya tiene una vía venosa.
• Inicia su acción a los 2-3 minutos.
• Añadiendo 7 ml de suero fisiológico a una ampolla de 15 mg/3 ml se obtiene una dilu-
ción de 1,5 mg/ml, que facilitará la aplicación de dosis de inducción y rescate i.v..
• Para la inducción aplicamos bolos de 1,5-3,5 mg cada 5 minutos, en función de las
características del paciente y respuesta al mismo. Mientras, proporcionamos otro tipo
de cuidados y atención familiar, hasta llegar al nivel de sedación deseado, según la
escala de Ramsay (II ó III).
• La dosis total empleada hasta llegar a ese nivel de sedación es la dosis de inducción,
y será también la dosis de rescate.
2. OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS PARA LA SEDACIÓN:
Si el síntoma refractario es el delirium, o si falla el midazolam, se elige levomepromazi-
na s.c., y si ésto no controla el síntoma se emplean otros fármacos como fenobarbital s.c.,
i.m. o i.v., o propofol i.v..
I V. M A N E J O FA R M A C O L Ó G I C O EN LA SEDACIÓN
21
22. a) LEVOMEPROMAZINA
• Fenotiazina con acción antipsicótica, analgésica, antiemética y sedante.
• Se presenta en ampollas de 25 mg por ml.
• Tiene una vida media de 15-30 h.
• Dosis máxima diaria parenteral recomendada es de 300 mg/día.
• Si se utiliza por fallo de la sedación con midazolam, antes de iniciar su administración
conviene reducir la dosis de éste al 50% en las primeras 24 h. para evitar síntomas de
deprivación. Posteriormente debe seguir reduciéndose según respuesta.
VÍA SUBCUTÁNEA
• La dosis de inducción en bolos es de 12,5-25 mg s.c.
• La dosis de inducción en infusión continua s.c. se inicia con 100 mg/24 h y se va
aumentando según la respuesta.
• La dosis de rescate es de 12,5 mg.
• Puede mezclarse con otros fármacos en infusión continua o bolos (morfina, butilbro-
muro de hioscina, escopolamina, midazolam).
• No debe mezclarse con haloperidol, ondansetrón, metoclopramida.
VIA VENOSA
• La dosis es la mitad que la s.c., tanto para la inducción en bolos como continua.
b) FENOBARBITAL
• Es un barbitúrico de acción prolongada.
• Está indicado cuando fracasan midazolam y levomepromazina o hay alergia a los mismos.
• Se presenta en ampollas de 200 mg/ml.
• Tiene una vida media plasmática entre 50 y 150 h cuando se administra por vía parenteral.
• Antes de iniciar su administración se suspenden las BZD y los neurolépticos, y se redu-
cen los opioides al 50%.
• Se puede utilizar por vía i.v., aunque para la sedacción es más frecuente las vías i.m. y s.c.
VÍA SUBCUTÁNEA E INTRAMUSCULAR
• La dosis de inducción es 100 ó 200 mg i.m.. Alcanza un pico plasmático tras la
inyección i.m. a las 2 h.
• Las dosis de rescate será de 100 mg i.m. o s.c.
• La infusión continua subcutánea se hará inicialmente a 600 mg/24 h y se ajustará en
días sucesivos según respuesta, sin mezclar con otros fármacos.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
22
23. VÍA INTRAVENOSA
• La dosis de inducción es de 2 mg/kg con administración lenta.
• La dosis inicial en infusión continua endovenosa es 1 mg/kg/h y se ajusta según
respuesta.
c) PROPOFOL INTRAVENOSO
• Es un anestésico general de acción ultracorta, que se emplea por vía i.v., exclusiva-
mente, cuando fallan midazolam y levomepromazina o hay alergia a éstos, o para una
sedación breve.
• Su acción se inicia en 30 segundos y dura 5 minutos.
• Su vida media plasmática es de 40 minutos.
• Se presenta en viales de 10 mg/ml.
• No se debe mezclar con otros fármacos. Antes de usarlo hay que retirar BZD y neu-
rolépticos, y reducir los opioides a la mitad.
• Aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes epilépticos y puede producir mioclonías.
• La dosis de inducción es 1- 1,5 mg/kg i.v. en 1 a 3 min.
• La dosis de rescate es el 50% de la dosis de inducción.
• La dosis inicial en infusión continua endovenosa es de 1-2 mg/kg/h y se ajusta según
respuesta.
d) HALOPERIDOL
• Neuroléptico escasamente sedante con acción intensa antipsicótica y antiemética
que puede ser usado sólo o en combinación, lo que explica su uso en sedación palia-
tiva en algunos estudios publicados. Su relación dosis efecto es menos previsible
que con las BZD y no se recomienda como neuroléptico de primera elección en la
sedación paliativa.
• Indicado en el tratamiento del delirium y como antiemético.
• En el delirium la dosis debe individualizarse subiendo gradualmente hasta lograr el
efecto deseado; una vez que se ha controlado, se puede dejar una dosis diaria de man-
tenimiento del 50% de la que se haya necesitado.
• Se presenta en ampollas de 5 mg/ml.
• Su vida media es de 13-25 h.
• Sus vías de administración son oral, i.m, s.c, e i.v..
• En general las dosis requeridas en cuidados paliativos son bajas, no excediendo los
20 mg/24 h. En casos excepcionales se precisan altas dosis, alrededor de 200-250
mg/24 h.
I V. M A N E J O FA R M A C O L Ó G I C O EN LA SEDACIÓN
23
24. VÍA SUBCUTÁNEA
• El inicio de acción es de 10- 15 min por vía s.c..
• La dosis de inducción es de 1,5 a 2,5 mg s.c. cada 20 a 30 min, hasta conseguir el
efecto deseado (máximo de tres administraciones). Para mantener la sedación en el
nivel deseado se puede repetir cada 8 h.
• Se puede mezclar en el mismo infusor y por la misma vía con otros fármacos útiles en
la agonía, como butilbromuro de hioscina, escopolamina, midazolam, ondansetrón,
octeótrida y cloruro mórfico.
• Si no es efectivo, conviene utilizar la levomepromazina, u otro grupo farmacológico
(BDZ, barbitúricos...).
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
24
25. V. DECÁLOGO
1.- La sedación paliativa es una maniobra terapéutica destinada al alivio de síntomas
refractarios que pueden aparecer en el contexto del enfermo que se halla en situa-
ción de enfermedad avanzada, terminal o agónica. La sedación terminal es la seda-
ción paliativa que se realiza en la fase agónica.
2.- Para la aplicación de la sedación paliativa y/o terminal debe seguirse un protocolo
definido y disponerse del conocimiento, de las habilidades técnicas y de las actitu-
des éticas requeridos.
3.- La correcta identificación de la fase agónica implica un cambio de actitud profesio-
nal que conduzca a un menor intervencionismo y a la aplicación de los cuidados que
garanticen una muerte digna, incluida la sedación terminal, cuando es necesaria y
contamos con el consentimiento informado.
4.- Ni la sedación paliativa ni la terminal son eutanasia encubierta. Las diferencias
recaen tanto en el objetivo, el procedimiento, el resultado y la indicación como en
el respeto a las garantías éticas.
5.- Los principios éticos de la asistencia (no maleficencia, justicia, autonomía y benefi-
cencia) el principio del doble efecto y el respeto a los derechos de las personas en
situación terminal, guiarán la toma de decisiones de los profesionales sanitarios en
la sedación paliativa y terminal.
6.- Constituye una garantía ética y una característica de calidad registrar en la historia
clínica los motivos (anotar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados
que justifiquen la refractariedad del síntoma), el consentimiento, el proceso de la
toma de decisiones y la monitorización de los resultados. Una vez iniciada la seda-
ción debe garantizarse su supervisión y monitorización.
7.- El consentimiento informado del paciente capaz o de su representante o familia es
siempre indispensable. No es necesario usar un documento de consentimiento infor-
mado específico. El hecho de que quede registrado en la historia clínica es un requi-
sito suficiente y necesario.
8.- Debe garantizarse la disponibilidad de fármacos indicados para la sedación en
todos los niveles de asistencia y en todas las modalidades de atención.
9.- Debe asegurarse la formación adecuada para garantizar la práctica correcta de
esta técnica, así como de las habilidades de comunicación necesarias en todos los
niveles de asistencia y en todas las modalidades de atención.
10.- La calidad de muerte es tan importante como la calidad de vida.
V. D E C Á L O G O
25
26. ALGORITMO 1. ESQUEMA GENERAL DE SEDACIÓN EN SÍNTOMAS REFRACTARIOS
Paciente con síntomas refractarios
– Anotar los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
utilizados que justifiquen la
Indicación de sedación refractariedad del síntoma.
– Consentimiento Informado.
Consignar en H.Cª – Consulta del Registro de Volun-
Registrar el proceso de tades Vitales Anticipadas.
ajuste de dosis y pará-
metros de respuesta
(Escala de Ramsay)
Delirium Disnea
Dolor
Hemorragia
Ansiedad/Pánico/Otros
Levomepromazina Midazolam
1ª Opción 1ª Opción
Midazolam Levomepromazina
2ª Opción 2ª Opción
Si no hay respuesta
Fenobarbital
Propofol i.v.
3ª Opción
Tabla 1. ESCALA DE RAMSAY: NIVELES
I. Agitado, angustiado.
II. Tranquilo, orientado y colaborador.
III. Respuesta a estímulos verbales.
IV. Respuesta rápida a estímulos dolorosos/presión glabelar.
V. Respuesta perezosa a “ “ “ “ “ “
VI. No respuesta.
S E D A C I Ó N PA L I AT I VA Y SEDACIÓN TERMINAL
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