Infection prevention and control Control de infecciones en servicios de salud y precauciones standard

1. Conceptos básicos del control
de infecciones asociadas a
servicios de salud
Hans Salas Maronsky en:
Sociedad de infectología,
Santo Domingo, República Dominicana,
Abril 2015

2. Conceptos básicos: objetivo control de infecciones, cadena de transmisión y rutas
• El objetivo es reducir el riesgo de transmisión de patógenos de fuentes conocidas o no
• Cadena de transmisión
o Patógeno y cantidad
o Virulencia
o Rutas de transmisión
o Puertas de entrada en el hospedero
o Susceptible
• Ruta de la transmisión. Básicamente tres:
o Contacto: la infección se propaga por contacto directo o indirecto con pacientes o
del ambiente de atención al paciente (por ejemplo: shigellosis, fiebres hemorrágicas
virales)
o Gotas: las infecciones se propagan por gotas generadas por la tos, estornudos
(Neisseria meningitidis, B. pertussis)
o Transporte aéreo (de núcleos de gotas): la infección se propaga por partículas que
se mantienen infecciosas suspendidas en el aire: tuberculosis, sarampión, varicela

3. Interrumpiendo la cadena
• Medidas control en personas o ambiente:
o Tos y “etiqueta”
o Limpieza y
o Desinfección: aniquilación de agentes infecciosos que están fuera del cuerpo con
agentes químicos o físicos.
• Alto grado: todos los microorganismos excepción de esporas bacterianas muy
numerosas. Limpieza exhaustiva con detergentes, glutaraldehído al 2%,
peróxido de hidrógeno al 6%, ácido peracético hasta 1% (uso en interiores en
superficies duras), durante 20 minutos.
• Grado intermedio: no destruye esporas ( pausterización a 75% o desinfectante
aprobado).
• Concurrente: medidas desinfectantes lo más pronto posible después de que el
cuerpo de una persona arroja un material infeccioso.
• Terminal: medidas desinfectantes después de desalojar al paciente.

4. • De acuerdo al modo de transmisión: se usan empíricamente de acuerdo al síndrome y probable agente
etiológico
o Contacto: lavado de manos
o Gotas: distancia mayor 1m
o Transporte aéreo: ventilación
o Vector: mosquiteros
• Puerta de entrada en huésped
o Barreras: ejemplo EPP
• Susceptible:
o Vacunación. Ejemplo en personal de salud: DT, Hepatitis B, triple viral, Influenza.
Interrumpiendo la cadena (II).

5. Precauciones estándares atención
salud
Higiene de
manos
Equipos de
protección
personal
Higiene
respiratoria
y etiqueta
de la tos
Recomendaciones al centro de salud
Higiene de manos
Guantes
Protección facial (ojos, nariz boca)
Bata
Prevención de pinchazo de aguja y lesiones con
otros instrumentos afilados otras
Higiene respiratoria y etiqueta de la tos
Limpieza ambiental
Ropa blanca
Eliminación de desechos
Equipo para atención de pacientes

6. Precauciones de transmisión por gotas
• Protección contra agentes respiratorios patógenos que utilizan este mecanismo
• Además de las precauciones estándares:
o Usa mascarilla cuando menos de 1 metro del paciente
o Mantener la distancia de un metro o mayor entre pacientes infecciosos y otros
o Ubicar al paciente en sala individual o cohorte con pacientes similares
o Limitar movimientos del paciente

7. Precauciones de transmisión por contacto y
aérea
• Además de las precauciones estándares:
o Transmisión por contacto
• Usar guante, vestido y delantal limpios, no esterilizados y desechables
• Limitar el contacto del paciente con personas no infectadas
• Ubicar al paciente en sala individual o cohorte con pacientes similares
o Transmisión vía aérea:
• Protege contra inhalación de pequeños núcleos de gotas
• Usar respirador de partículas
• Ubicación del paciente en sala ventilada (mayor o igual a 12 cambios de aire
por hora)
• Limitar movimientos del paciente
• Usar estas precauciones en cualquier procedimiento generador de aerosoles
asociado con transmisión de patógenos

8. Ubicación de pacientes
• Aislar pacientes con enfermedades que se propagan por aire o gotas
• Disponer salas o lugares para pacientes infecciosos donde no hay salas de aislamiento
• Solamente los pacientes con diagnóstico similares pueden compartir salas
• Separación entre pacientes de 1 metro.

9. Epidemiología y control de infecciones: revisión de términos
• Higiene de las manos: lavado de manos,
antisepsia de manos, desinfección de las manos
(cualquier procedimiento),lavado de manos
antisepsia.
• Medidas de frecuencia de enfermedad:
prevalencia, incidencia, incidencia acumulada
• Técnicas asépticas: lavado de manos antiséptico,
guantes estériles, mascarilla, bata estéril, gorro,
campo estéril para procedimientos clínicos.
• Vigilancia epidemiológica
• Aislamiento
• antisepsia
• Cadena de enfermedades
transmisibles
• Contagio
• Contacto
• Contaminación
• Cuarentena
• Diseños de estudio
• Fuente

10. Componentes
• Organización
• Guías técnicas
• Recursos humanos capacitados
• Vigilancia de las infecciones intrahospitalarias
• Evaluación de la adhesión a las recomendaciones internacionales
• El apoyo de los laboratorios de microbiología
• El medio ambiente
• Evaluación de los programas
• Trabajo conjunto con salud pública y otros servicios

11. Vigilancia Servicios de salud
• Recoger y documentar los datos
disponibles sobre infecciones
• Definir objetivos nacionales de la
vigilancia
• Establecer prioridades de la
vigilancia de las infecciones y los
agentes patógenos
• Determinar qué datos y e que
forma deben proporcionarse a la
autoridad sanitaria
• Estandarizar definiciones de caso y
métodos de vigilancia
• Promover evaluación de las
prácticas de prevención de las
infecciones y otros procesos
pertinentes
• Documentar la situación de
las infecciones
• Definir objetivos
institucionales d ela vigilancia
• Establecer prioridades
• Controlar brotes
• Promover prácticas de
prevención sin penalizaciones
• Difundir información

12. Bases para el control de
infecciones en el
hospital

13. Conceptos básicos de la distribución
• Es variada alrededor del mundo
o Tracto urinario 35%
o Heridas post operatorias 25%
o Sangre 10%
o Neumonías 10%
o Otras 20%
• Distribución por sitio
anatómico

14. Organización del programa
• Equipo: epidemiólogo del hospital, enfermera, farmacéutico, jefe de salud
ocupacional, estadístico y técnico de informática.
• Laboratorio: microbiólogo
o Alerta
o Brotes
o Patrones de resistencia: periódicamente disponible
• Funciones: vigilancia, investigación y control

15. Ambiente hospitalario
• El ambiente pude incluir patógenos:
o Aire: Aspergillus
o Agua: Legionella
o Superficies: Clostridium dificile
o Equipos médicos
• Los patógenos pueden propagarse de los lugares “inanimados” al paciente: aire, vehículo, contacto o
vector
• Implica la apropiada limpieza, desinfección y esterilización así como proteger a los pacientes de las
renovaciones en la infraestructura

16. Desechos
• Requiere manejo especial para manejo, transporte para prevenir infecciones en
trabajadores de salud y y trabajadores en manejo de desechos.
• Tratamiento de desechos infecciosos es más costoso que el desecho no regulado pero
los hospitales neesitan limitar la cantidad total a un mínimo estricto
• Los cultivos de patógenos y los objetos punzantes (especialmente agujas) representan
mayor riesgo

17. Aislamiento de enfermedades
infecciosas
• Gotas: meningitis, diphteria, M.
pneumoniae, pertusis, influenza,
adenovirus, parotiditis,
• Aire: tuberculosis, sarampión, varicela.
• Contacto: fiebre hemorrágica
(Ebola, Lassa y Marburg),
infección bacteria
multirressistente, C. dificile,
diarrea aguda en paciente
incontinente, VSR, croup o
bronquiolitis, impétigo,

18. Trabajador de salud como fuente de
infección
• Influenza
• Pertussis
• Varicella zoster
• Sarampión
• Hepatitis B: histerectomía, cirugía de
pelvis y de corazón.
• VIH y hepatitis C
• Escabiosis
• Staphylococcus aureus
• Estreptococo grupo A
• Herpes simple
• Diarrea aguda
• Hepatitis A
• Resfriado común

19. Comida y agua: consideraciones para control de
infección en hospital
• Brotes por organismos altamente contagiosos como norovirus (tasas de ataque
superiores a 50%) pueden afectar al personal y a los visitantes. Implica cierre de salas
hasta de 44% en reportes previos.
• Algunos hospitales han adoptado HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point)
• Control de temperatura (debajo de 5 grados C y por encima de 57 grados ) y medidas de
higiene.
• En países en desarrollo altos niveles de contaminación de agua correlacionados con baja
cloración ha sido asociada con brotes por enterobacterias y kleibsella.
• Vigilancia de Legionella: un caso confirmado o dos sospechosos en 6 meses

20. Riesgo de infección de cadáveres
humanos
• Riesgo de manipulación cadáveres (muerte reciente): tuberculosis, infección
estreptocócica, hepatitis B y C, fiebres hemorrágicas víricas, meningitis meningocócica.
• La mayoría de microorganismos patógenos no sobreviven por largo tiempo luego del
fallecimiento del hospedero.
• La protección adecuada reduce extraordinariamente el riesgo pero hay infecciones que
requieren precauciones adicionales.

21. Categoría de elementos
• Críticos. Estériles que ingresan a tejidos o sistema vascular como instrumental y material
quirúrgico y agujas, implantes, catéteres vasculares y sondas urinarias
• Semi-críticos: contacto con mucosa o piel. Libres de microrganismos salvo esporas
bacterianas: endoscopios, equipos respiratorios y de anestesia.
• No críticos. Contacto con piel: muletas, mesa de luz, pisos y paredes.

22. Prevención de la infección del tracto urinario asociada a catéter urinario y del
torrente sanguíneo por dispositivos intravasculares
• Prevención de la infección del tracto urinario
o El sitio más común es el tracto urinario
o Morbilidad: cistitis o pielonefritis. Mortalidad: sepsis gram-negativos.
o Recomendaciones principales: uso racional, lavado de manos para
manipular catéteres, personal entrenado, flujo de orina hacia abajo,
cambio por técnica inadecuada.
• Del torrente sanguíneo:
o Riesgo de infección terapia intravascular
o Recomendaciones principales: lavado de manos, uso de guantes estériles
para cánulas centrales, vías arteriales. Preferible usar extremidades
superiores.
o Vigilancia clínica, diagnóstico diferencial en fiebre de origen desconocido.

23. Conceptos básicos de control
infecciones en tuberculosis

24. Control de Infecciones de TB
1999
2007
2009

25. Control de infecciones de TB en establecimiento de salud
• Medidas de Control Administrativo
a) Identificar tempranamente personas con síntomas de TB
(triaje).
b) Separar pacientes con enfermedad.
c) Controlar la diseminación de patógenos (“etiqueta” de la tos
e higiene respiratoria).
d) Minimizar el tiempo de permanencia en establecimientos de
salud.
e) Proveer un paquete de intervenciones de prevención y
atención para trabajadores de salud, incluyendo prevención
de VIH, terapia antirretroviral y terapia preventiva con
isoniazida (TPI) para trabajadores de salud VIH positivos.

26. Clasificación de 10 recomendaciones
Recomendación Clasificación (Fuerte o
Condicionada )
Triaje FR
Separación de pacientes FR
Tos (etiquette) FR
Disminución de tiempo de permanencia en
establecimientos de salud
FR
Prevención con isoniazida (trabajadores salud VIH) FR (alta P) o CR (baja)
Sistemas de ventilación FR
Ventilación natural CR
Ventilación mecánica CR
IGUV (irradiación germicida ultravioleta) CR
Respiradores (trabajadores de salud) FR (MDR y procedimientos
riesgo)

27. Conceptos básicos de prevención y control de
infecciones para las áreas de aislamiento para
Enfermedad por el virus Ébola (EVE).

28. Generalidades
• Síntomas inespecíficos: medidas de precaución estándar para todos los pacientes.
• Caso sospecha de Ébola: aislamiento y medidas de precaución gotas y contacto.
• Medidas administrativas: cohorte de personal de salud y de los casos de Ébola, ,
protocolización y supervisión de las medidas de control de infecciones, limpieza estricta
del ambiente, uso correcto y supervisión de los EPP.
• Área de aislamiento: ambiente seguro, protocolos y procedimientos, personal de salud
entrenado.

29. Ubicación del paciente y personal de salud
• Distintos equipos de personal médico y de enfermería dedicado
al cuidado de sospechoso o confirmados
• Ubicación en habitación individual o cohorte.
• Los equipos de uso exclusivo del área de aislamiento
• Limpieza del área de aislamiento
• Usar EPP para tareas pesadas: overol impermeable, botas de
goma, guanteas de látex y gruesos, delantal grueso, gafas y
mascarillas
• Limpieza del área: con agua y jabón y preceder al desinfectante (a
base de cloro).
• Solo personas autorizadas en área de aislamiento.
Gracias…