Este documento presenta recomendaciones para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) en la República Dominicana. Describe la carga de las enfermedades no transmisibles y la ERC, y propone un modelo de cuidados para la ERC que incluye la prevención primaria, detección precoz y prevención secundaria. También revisa indicadores para medir la calidad de la atención de la ERC y la diabetes. Finalmente, concluye que enfoques poblacionales y clínicos son

1. Recomendaciones
programáticas para prevenir la
progresión de la ERC
República Dominicana, 2017

2. Contenido
• Carga de las enfermedades no transmsibles y de la
enfermedad renal crónica (ERC)
o Perfil general
o Perfil de eventos
• Modelo de cuidados de las ERC
o Prevención primaria
o Detección precoz
o Prevención secundaria
• Modelo de cuidado ERC y Calidad de la atención
• Conclusión y recomendaciones

3. La carga de las enfermedades
no transmisibles y su impacto
en el desarrollo
Global y regional
¿Transición o polarización?

4. Perfil general
Además:
• En las Región de las Américas las ENT son la causa de tres de
cuatro defunciones
• 34% de las ENT son prematuras (30 a 69 años)
• 30% de las muertes prematuras por enfermedades
cardiovasculares se producen en 20% más pobre versus 13%
en 20% más rico

5. TOTAL MUERTES ENT
4.5 M
35% muertes prematuras
(30-69 años)
Millones de personas viviendo
con ENT requieren cuidados
de salud
Millones en riesgo de ENT por:
•145 millones fumadores adultos
•25% -30% adultos hipertensión
•26% obesidad en adultos
Carga de las ENT en las Américas
Fuente: PAHO/WHO Regional Mortality Information System, 2015

6. Perfil de eventos y otras
consideraciones
Malnutrición
Tabaquismo
Enfermedad renal crónica

7. Malnutrición

8. Prevalencia estandarizada por la edad de consumo actual de tabaco fumado
en personas de 15 años o más en la Región de las Américas, 2013
Fuente: Informe sobre el Control del Tabaco en la Región de las Américas. A 10 años del Convenio Marco de la Organización
Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. Washington, DC: OPS, 2016.

9. Epidemiología ERC
• Datos poca calidad
• Nefropatía diabética es principal antecedente.
o Hasta 10% de diabetes . En USA hasta 40%
• Factores asociados a la progresión son niveles de glicemia
y de tensión arterial.
• La prevalencia de insuficiencia renal diabética es mayor en
población de raza/etnicidad negra.
• Las poblaciones vulnerables son afectadas por
accesibilidad y cobertura.

10. Kidney International Supplements 2017 7, 1-59DOI: (10.1016/j.kisu.2017.04.001)
Copyright © 2017 KDIGO Terms and Conditions

11. ERC en comunidades agrícolas
• En los Balcanes, hace décadas, se describió nefritis intersticial, atribuida a la
contaminación de grano con Aristoloquia, que también causó nefritis intersticial e
insuficiencia renal en China y algunas zonas de Europa.
• Niveles epidémicos de nefropatías intersticiales crónicas de etiología incierta han
aparecido en comunidades agrícolas en Pakistán, Egipto, Túnez y la India así
como en la zona seca del centro-norte de Sri Lanka y en Centroamérica.
• OPS/OMS estima que más de 60.000 muertes por insuficiencia renal (41% entre
los menores de 60 años de edad) ocurrieron en Centroamérica entre 1997 y 2013.
• En Centroamérica es más frecuente entre los trabajadores masculinos,
particularmente casos graves en los cortadores de caña de azúcar. También las
mujeres han tenido mayor riesgo en estas áreas
Fuente: Epidemic of Chronic Kidney Disease in Agricultural Communities in Central America. Case definitions, methodological basis and
approaches for public health surveillance. Washington, D.C. : PAHO; 2017.

13. Modelo de Cuidado ERC

14. Modelo de Cuidado ERC abarca siete
áreas claves de acción:
Fuente: Department of Health, Western Australia. Chronic Kidney
Disease Model of Care. Perth: Health Networks Branch, Department of
Health, Western Australia; 2008.

15. Los objetivos son asegurar que los servicios
renales estén configurados óptimamente para:
1. Prevenir o retrasar la aparición de la ERC
2. Prevenir y retardar la progresión de la ERC y sus complicaciones,
especialmente la insuficiencia renal en etapa terminal, enfermedad
cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular
periférica
3. Mejorar la calidad de vida de las personas con ERC
4. Reducir las presentaciones relacionadas con ERC a hospitales
terciarios
5. Abordar las desigualdades en la prestación de servicios renales,
en particular para los grupos desfavorecidos.
Fuente: Department of Health, Western Australia. Chronic Kidney Disease Model of Care. Perth: Health Networks
Branch, Department of Health, Western Australia; 2008.

17. Papua Nueva Guinea, OMS, 1955

18. Prevención: metas para adaptar a cada país
Fuente: OMS. Marco mundial de vigilanciaa 2025

19. Delimitación del plan de acción ENT 2013-2019
Las acciones se
centran en las
cuatro ENT que
representan la
mayor carga de
enfermedad en
la Región:
También en
cuatro factores
de riesgo:
Así como en los
factores de
riesgo
biológicos
relacionados:
Las siguientes
co-
morbilidades:
Plantea vigilar
progreso de
mitigación de
efectos
negativos de
ciertos
determinantes
sociales:
• enfermedades
cardiovasculares,
cáncer, diabetes
y enfermedades
respiratorias
crónicas
• consumo de
tabaco, régimen
alimentario poco
saludable,
inactividad física
y consumo
nocivo de alcohol
• hipertensión e
hiperglucemia
• sobrepeso y
obesidad,
trastornos de
salud mental
(depresión y
demencia),
enfermedades
bucales y
nefropatías
• producto interno
bruto invertido en
ENT, canasta
familiar y gastos
catastróficos por
ENT.

20. • Actividad física
• Evitar consumo de
• Tabaco y Alcohol
• Alimentación Balanceada
• con Frutas Y Verduras
• Evitar consumo de
• Alimentos y Bebidas
• altamente
• procesados
• Control de peso y talla y
• Presión arterial
3. Políticas fiscales y reglamentaciones de la publicidad , mercadeo etiquetados de alimentos Utraprocesados
y bebidas, no alcohol y altos contenidos de azúcar dirigidos a niños y adolescentes.
• Alimentos Nutritivos ,
• Frutas y Verduras
• Evaluación Periódica ,
• Estado nutricional
• Evitar el consumo de
• Bebidas Y Alimentos
• altamente procesados
• Priorizar la actividad
• física sobre recreación
• Promover ambientes sin
• violencia familiar y
• comunitaria
• Dietas proteicas
• equilibrada con Hierro
• y Folatos
• Promover Parto Normal
• Evitar consumo de
• Tabaco / Bebidas
• alcohólicas ,
• Evaluar periódicamente
• el aumento de peso y
• Presión Arterial
• Actividad Física
• Llactancia Matera
• exclusiva 6 meses y
• continuada 24 meses
• Alimentación
• Complementaria
• Suplementos de VIT A
• (6-59Meses) Cinc, Hierro
• Micronutrientes
Adolescentes MEF/ Embarazadas Niño – 24 meses
Preescolares y
Escolares
1. Implementar Intervenciones de promoción de alimentos saludables y actividad física con responsabilidad
multisectorial compartida, interculturalidad y equidad.
2. Detección , Diagnóstico , y Tratamiento oportuno a nivel clínico sobrepeso, y la obesidad.
Prevención del sobrepeso y la obesidad en la niñez y
adolescencia

21. Prevención de la malnutrición por exceso

22. Prevención: alimentación sana en
lactantes y niños pequeños
• Debe alimentarse a los lactantes exclusivamente
con leche materna durante los primeros seis
meses de vida
• La lactancia materna debe continuar al menos
hasta los dos años
• A partir de los seis meses de edad deberán
introducirse en la alimentación del niño alimentos
complementarios, variados, adecuados, inocuos y
nutritivos sin abandoner la lactancia materna. No
deberá añadirse sal o azúcar a los alimentos
complementarios.

23. Ingesta de azúcares para adultos y niños y
reducción del consumo de sal
La OMS recomienda una ingesta reducida de azúcares libres a lo largo de toda la vida
Tanto en adultos como en niños a menos de 10% (hasta 12 cucharaditas rasas adulto 2000
mil calorías) de la ingesta calórica total (suma de todas las calorías
consumidasdiariamente)
Los azúcares libres incluyen los monosacáridos y los disacáridos añadidos a los alimentos
y bebidas por el fabricante, el cocinero o el consumidor más los azucares naturalmente
presentes en la miel, los jarabes, los jugos de frutas y los concentrados de jugos de frutas
Regulación (impuesto) bebidas azucaradas.
Limitar el consumo de sal a menos de 5 gramos al día (aproximadamente una cucharadita

24. Problemas con alimentos y bebidas
ultraprocesados
• Mala calidad nutricional, imitan
los alimentos, adictivos,
fomentan el consumo de
snacks, se anuncian y
comercializan de manera
agresiva
• Cultural, económica y
ambientalmente destructivos.
¿por qué?
Definición: formulaciones
industriales elaboradas a partir
de sustancias derivadas de los
alimentos o sintetizadas de
otras fuentes orgánicas
Ejemplos: papas fritas en paquetes; snacks;
helados, chocolates y caramelos; panes,
galletas, empaquetados; cereales endulzados
para el desayuno; bebidas gaseosas; leche
“maternizada” para lactantes.

26. Prevención para reducir la exposición a
factores de riesgo y fomentar la protección
• Promoción
• Prevención clínica
• Regulación

27. Establecer el examenEstablecer el examen
periódico de salud: paraperiódico de salud: para
intervenciones enintervenciones en
individuos con factores deindividuos con factores de
riesgo y otros locales,riesgo y otros locales,
infecciones crónicas oinfecciones crónicas o
antecedentes familiaresantecedentes familiares
Periódicamente
(ejemplo 12 meses)
•Tensión arterial
•Creatinina sérica
•Te FG
•Examen orina
•albuminuria en caso
diabetes (tira reactiva)
Foto: OMS, fotogalería

29. Factor de riesgo/
enfermedad
Intervenciones costo efectivas
Tabaco
• Aumentar los impuestos sobre el tabaco
• Proteger a las personas del humo del tabaco
• Advertir sobre los peligros del tabaco
• Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad
Alcohol
• Aumentar los impuestos sobre el alcohol
• Restringir el acceso al alcohol por menor
• Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad de alcohol
Inactividad física y
malnutrición
• Reducir el consumo de sal en los alimentos
• Reemplazar las grasas trans por grasas poliinsaturadas
• Promover la conciencia pública acerca de la dieta y la actividad física
Enfermedades
cardiovasculares
y diabetes
• Proporcionar asesoramiento y la terapia de múltiples fármacos
(incluyendo el control de azúcar en la sangre para la diabetes) para las
personas con riesgo medio-alto de desarrollo ataques cardíacos y
accidentes cerebrovasculares
• Tratar a los ataques al corazón con la aspirina
Cáncer
• La detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello
uterino para prevenir el cáncer
• La inmunización contra la hepatitis B desde el nacimiento para prevenir el
cáncer de hígado

30. Estrategias de cooperaciónEstrategias de cooperación
MERCADOTECNIA SOCIALMERCADOTECNIA SOCIAL

32. MPOWER
• MM (Monitor) Vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención;
• PP (Protect) Proteger a la población del humo de tabaco;
• OO (Offer) Ofrecer ayuda para dejar el tabaco;
• WW (Warn) Advertir sobre los peligros del tabaco;
• EE (Enforce)Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad,
promoción y patrocinio del tabaco;
• RR (Raise) Aumentar los impuestos al tabaco.

33. Fuente: Informe sobre el Control del Tabaco en la Región de las Américas. A 10 años del Convenio
Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. Washington, DC: OPS, 2016
* en su nivel más alto de aplicación de acuerdo al Informe
OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo
11 de ellos son
Partes al Convenio
Marco de la OMS
para el Control del
Tabaco

35. Modelo de cuidado ERCModelo de cuidado ERC
y la calidad de lay la calidad de la
atenciónatención

37. El proyecto ERC y la
combinación de indicadores

38. Modificado de: Nicholls, E en: Prevención clínica. Guía para médicos. página 43. OPS, 1998. Publicación científica No 568
PlanificaciónPlanificación

39. Fuente: Green L en Prevención clínica. Guía para médicos. página 47. OPS, 1998. Publicación
científica No 568

40. Indicadores diabetes y algunas combinaciones*
Adaptado de: NICE. New indicators to be added to the NICE indicator menú for general practice. 1 agosto 2017

42. Adaptado de: NICE. New indicators to be added to the NICE indicator menú for general practice. 1 agosto 2017

43. Adaptado de: NICE. New indicators to be added to the NICE indicator menú for general practice. 1 agosto 2017

44. Indicadores ERC
Adaptado de: NICE. New indicators to be added to the NICE indicator menú for general practice. 1 agosto 2017

45. Notemos en losNotemos en los
indicadoresindicadores
• Definición
• Temporalidad: dx conocido
o reciente
• Periodicidad
• Clasificación o estadios
• Enfoques: genero, pobreza,
condiciones de vida y
segmentos poblaciones
• Variables cualitativas o
cuantitativas
OMS, fotogalería

46. Conclusiones ¿Qué funciona?
•Un pequeño cambio en los niveles poblacionales medios de varios
factores de riesgo puede conducir a una gran reducción en las
enfermedades crónicas
•Por eso: Los enfoques de toda la población constituyen la estrategia
central para prevenir y controlar las epidemias de enfermedades
crónicas
•Sin embargo: deben combinarse con intervenciones para los individuos
si hay factores de riesgo y así disminuir la probabilidad de progresión.

47. Recomendaciones
•Estrategia de promoción de salu considerando conducta en salud más que
creencias, actitudes y prácticas
•Reducir la carga de la hipertensión y la diabetes*.
•Establecer programa selectivo de detección oportunista en atención primaria
entre los individuos de alto riesgo para identificar a aquellos con ERC y se
proporcione el tratamiento adecuado en aquellos pacientes identificados con
ERC temprana*.
•Luego: Examen periódico de salud y reporte de eFG (MDRD fórmula)
•Atención primaria: desarrollar equipos de gestión de enfermedades en unidades
de primer y segundo nivel así como servicios comunitarios para facilitar el
desarrollo de las habilidades de autogestión de los pacientes y el manejo de
casos con múltiples y complejas morbilidades*.
•Propiciar referencia a la consulta especializada de nefrología (puntualidad de
las referencias)*. Protocolizarlo en RD.
*Adaptado de:Department of Health, Western Australia. Chronic Kidney Disease Model of Care. Perth: Health
Networks Branch, Department of Health, Western Australia; 2008

48. The impact of introducing automated eGFR reporting on uncovering new
cases of chronic kidney disease in a University Hospital in Saudi Arabia
Waleed Tamimi, Fayez Hejaili, Faisal Al Ismaili, Hani Tamim, Faissal Shaheen,
Saadi Taher & Abdullah Al Sayyari
Renal Failure Vol. 35 , Iss. 9,2013
“…A total of 26,422 SCr from different patients were included. The mean SCr
was 92.5±130.9μmol/ and the mean eGFR was 99.8±32.4mL/min/1.73m2.
Of all the10,601 males with normal SCr, 0.84% were in CKD stage 3 and in all
the 14,695 female, 19.24% were in stage 2 in stage. Of all the 14,695 females
with serum creatinine in the normal range, 200 (1.36%) were in CKD stage 3.
The patients in stages 2 and 3 were significantly older.
Conclusion: If our findings are shown to be true for the rest of Saudi Arabia,
one could extrapolate that for each 100,000 serum creatinine assayed for
males, 840 new cases will be uncovered in CKD stage 3. The corresponding
number for females would be 1360 cases..”

49. Si es factible, se sugiere que el
tratamiento de los pacientes
con estadios 3-5 de ERC lo
realice un equipo
multidisciplinario que incluya
un especialista en nefrología,
enfermero(a), nutriólogo(a)
(nutricionista) y trabajador(a)
social o reforzar con médicos
de primer nivel.
Doisneau, R. OMS, Francia1958
El fin de una época
Fuente: SLANH. Guías latinoamericanas de
práctica clínica sobre la prevención,
diagnóstico y tratamiento
de los estadios 1-5 de la enfermedad renal
crónica,

50. CuriosidadesCuriosidades
Aristoloquia: planta
herbácea de la familia de
las aristoloquiáceas, con
raíz fibrosa, tallos tenues y
ramosos, de unos 40 cm de
largo, hojas acorazonadas,
flores amarillas y fruto
esférico y coriáceo.
Gracias por su atención