Este documento presenta una perspectiva global actual sobre los estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles desde la Organización Mundial de la Salud. Describe algunos estudios globales clave como el Observatorio Global de Salud de la OMS, la Colaboración NCD Risk Factor y el proyecto STEPS, que monitorean factores de riesgo a nivel mundial. También discute otros estudios como INTER-HEART, EPIC y el Atlas de Salud Mental de la OMS, los cuales proveen información sobre factores de riesgo de enfermed

1. Estudios de enfermedades noEstudios de enfermedades no
transmisibles.transmisibles.
Perspectiva global actualPerspectiva global actual
En “Conferencia nacional de epidemiología”
Hans Salas Maronsky
OPS/OMS
República Dominicana, 2018

2. La perspectiva global
• Traducido de: https://www.med.uottawa.ca/sim/data/International_Health_e.htm
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Problema de salud mundial Perspectiva global
Fumar cigarrillos Elevada mortalidad en el asociada al tabaquismo La industria de tabaco es una empresa
multinacional con estrategias de marketing
globales. El mercadeo de tabaco ilícito
también es importante
Obesidad Mil millones de adultos con sobrepeso y 300 millones
con obesidad clínica
La comercialización y venta al por menor
de alimentos es una empresa multinacional
Salud mental 450 millones de afectados por enfermedades mentales El conflicto y la pobreza; estos
generalmente involucran a más de un país
y las estrategias de intervención requieren
colaboración multinacional
Alcohol 76,3 millones de personas en todo el mundo tienen
trastornos por consumo de alcohol
La comercialización y distribución de
alcohol es un negocio global; se pueden
aprender lecciones de otros países
Inequidades La desigualdad entre personas subyace en la mayoría
de los patrones de salud. Las disparidades en el poder
y la riqueza influyen directamente en la salud
Si bien las desigualdades e inequidades en
las sociedades son grandes, existen
disparidades mucho mayores entre los
países. La esperanza de vida en Sierra
Leona es menos de la mitad que en Japón

3. Introducción
• Elementos de la perspectiva global de OMS en los
estudios epidemiológicos de enfermedades no
transmisibles:
o Perfil mortalidad
o Análisis de situación y las prioridades en salud
o Denominadores comunes del enfoque global en estudios epidemiológicos de
enfermedades no transmisibles:
• Salud universal
• Salud urbana
• Desigualdades e inequidades de la mortalidad
• Desarrollo sostenible
• Determinantes sociales
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.

4. Esquema propuesto
• Investigación etiológica
o Determinación del estado de salud
o Estudios observacionales transversales y longitudinales
• Servicios de salud y política de salud
o Investigación, datos probatorios y uso de la
metodología cuantitativa y cualitativa.
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.

5. Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Investigación etiológica
Determinación del estado de
salud
Observatorio Global de Salud de OMS
NCD Risk Factor Colaboration
Desigualdades de mortalidad en entornos urbanos
Atlas de salud mental

6. Determinación del estado de salud:
Observatorio global de salud de OMS
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
• Expectativa de vida al
nacer: 71,4 años
promedio en 2015.
• Expectativa de vida
saludable al nacer:
o Global: 63,1
o África: 52,3
o Américas: 67,3
o Europa: 68
o Pacífico occidental: 68,7

7. Determinación del estado de salud:
Colaboración NCD Risk Factor
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Red de científicos de la salud de todo
el mundo que proporciona datos
rigurosos y oportunos sobre los
factores de riesgo para enfermedades
no transmisibles (ENT) en 200 países
y territorios.
El grupo trabaja en estrecha
colaboración con la Organización
Mundial de la Salud (OMS), NCD-RisC
Reúne datos poblacionales de alta calidad
utilizando métodos estadísticos avanzados,
diseñados específicamente para analizar
factores de riesgo de ENT.
La Colaboración actualmente cuenta
con datos de más de 2,545
encuestas basadas en la población
de 193 países desde 1957, con casi
129 millones de participantes cuyos
niveles de factores de riesgo se han
medido.

8. Determinación del estado de salud:
tendencias de hipertensión arterial 1975-2017
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
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Fuente: NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in blood pressure from 1975 to
2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19.1 million participantes
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31919-5/fulltext

9. Resultados relevantes de diferentes
estudios (NCDRISK).
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Fuente: www.ncdrisc.org/index.html

10. Salud urbana y desigualdades en la mortalidad
por enfermedades no transmisibles (WKG)
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
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Fuente: Megumi Kano, Miyuki Hotta, and Amit Prasad (2013) Inequalities in noncommunicable disease mortality in the ten largest Japanese cities Journal of Urban Health
Conclusión:Conclusión: La gobernanza local de la salud, basada en datos específicos locales sobre
determinantes de la salud, es esencial para desarrollar intervenciones contextualizadas para
mejorar la salud y la equidad en salud en las principales áreas urbanas

11. OMS Atlas de salud mental
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
• Atlas de salud mental
El Proyecto del Atlas de Salud Mental está diseñado
para recolectar y diseminar datos sobre recursos de
salud mental tales como políticas, planes,
financiamiento, entrega de cuidados, recursos
humanos, medicamentos y sistemas de información en
el mundo. El proyecto comenzó en 2001 y los datos se
actualizaron en 2005, 2011 y 2014.
Tasa global suicidios: 11,4 por 100 000 habitantes

12. Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Investigación etiológica
• STEPS
• INTER-HEART
• Estudio EPIC
Estudios observacionales
transversales y longitudinales

13. El método STEPwise de vigilancia de FR de ENT
Pasos Básico Ampliado Opcionales
Conducta Datos, alcohol, tabaco,
frutas y vegetales y
actividad física.
Etnicidad, estado civil, de
empleo, ingresos,
consumo de tabaco sin
humo, bebida en últimos 7
días, consumo grasas
Historia TA y diabetes
Salud mental, lesiones y
violencia intencional e
involuntaria y salud oral.
Medida objetiva del
comportamiento de la
actividad física
Medidas físicas Peso, estatura,
circunferencia abdominal y
TA
Frecuencia cardíaca Pliegue cutáneo, aptitud
física
Medidas bioquímicas Glicemia y colesterol total Fraccionados Prueba oral de tolerancia a
la glucosa, examen de
orina, cotinina salival
111 países a través de las seis regiones de la OMS han
publicado los resultados de sus encuestas STEPS a través
de informes, artículos científicos en revistas o
presentaciones.
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.

14. INTER-HEART:
factores de riesgo para el infarto agudo de miocardio
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.

15. Cáncer y nutrición: Antecedentes EPIC
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
• La Investigación prospectiva europea sobre el cáncer y la
nutrición (EPIC) fue iniciada en 1990 por la IARC-OMS y
los centros participantes, con el apoyo de la Comisión
Europea.
• Comenzó con una serie de estudios piloto para probar la
metodología. Luego la Comisión Europea, a través de su
programa "Europa contra el Cáncer“, decidió iniciar el
proyecto EPIC y financiarlo con un mecanismo de costo
compartido por el cual aproximadamente el 50% de los
fondos serían provistos por la Comisión Europea. y la
porción restante sería provista por fuentes nacionales, ya
sean gobiernos u organizaciones benéficas.
• El reclutamiento de participantes en el estudio y la
recolección de datos y muestras biológicas comenzó en
1993 en cuatro países (España, Italia, Francia y el Reino
Unido) y se extendió entre 1994 y 1998 para incluir seis
países más (Grecia, Alemania, Países Bajos y Dinamarca,
Suecia y Noruega).
• El reclutamiento de participantes y la recopilación de datos
se completaron en 1999. El seguimiento de los
participantes del estudio sobre los puntos finales de la
enfermedad, el estado vital y las causas de muerte se inició
a mediados de la década de 1990. Se realizó un
seguimiento adicional para medir los cambios en el estilo
de vida, las condiciones de salud, las enfermedades
diagnosticadas y el tratamiento relacionado algunos años
después del inicio, al menos una vez en todos los centros
de estudio de EPIC.
Fuente: http://epic.iarc.fr

16. EPIC diseño
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.

17. EPIC registros de cáncer
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
El seguimiento destinado a identificar los casos de cáncer que ocurren en la
cohorte EPIC se basa en los registros poblacionales de cáncer en siete de los
países participantes (Dinamarca, Italia, los Países Bajos, Noruega, España, Suecia
y el Reino Unido) y en una combinación de métodos incluyendo registros de
seguros de salud, registros de cáncer y patología, y un seguimiento activo a través
de los participantes del estudio y sus familiares en tres países (Francia, Alemania y
Grecia). Un grupo de trabajo creado en 1996 (End-Point Committee) preparó un
protocolo detallado para la recopilación y estandarización de datos clínicos y
patológicos en cada sitio de cáncer. Paralelamente, los datos sobre mortalidad total
y específica de causa se recopilan en los centros de estudio de EPIC a través de
registros de mortalidad o seguimiento activo y recolección de registros de
defunciones.

18. EPIC Seguimiento de la exposición
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Después de su inscripción inicial, los miembros de la cohorte fueron contactados a
intervalos regulares cada 3-5 años (dependiendo del país o centro) para obtener
información sobre diversos aspectos del estilo de vida, que pueden cambiar con el
tiempo. Estos incluyen hábitos alimenticios, tabaquismo, consumo de alcohol,
actividad física, peso, menstruación, embarazos, estado de la menopausia y otras
variables. Además, se realizaron una serie de preguntas sobre el estado de salud de
los participantes.
La información sobre la exposición al estilo de
vida durante el seguimiento se ha centralizado.
De esta forma, EPIC puede establecer si se han producido
cambios significativos en la exposición al estilo de vida entre
los participantes del estudio desde el reclutamiento.

19. EPIC Descripción de la cohorte
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
EPIC en 2010
•Desde el reclutamiento de los participantes del
estudio en 1992-1999 hasta 2009, la cohorte
acumuló más de 6 millones de años-persona (PY).
•Más de 47 000 participantes de EPIC fueron
diagnosticados con cáncer , incluyendo alrededor
de 13 000 casos de cáncer de mama, 3500 de
cáncer de pulmón, 5300 de cáncer colorrectal y
5100 de cáncer de próstata.
•Además, se notificaron 37 000 muertes y 8500
participantes desarrollaron al menos dos afecciones
mórbidas incidentes (incluidos cánceres, diabetes y
enfermedades cardiovasculares), lo que permitió
investigar las comorbilidades.
Desde 2016
•La gran cantidad de casos de cáncer incidentes con datos
de estilo de vida recolectados prospectivamente y muestras
de sangre permitirán a EPIC abordar hipótesis de última
generación sobre la etiología y la prevención de varias
formas de cánceres comunes y menos frecuentes.
Fuente: http://epic.iarc.fr

20. EPIC Dieta mediterránea y salud
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
La evidencia ecológica en la década de 1960 sugirió que la dieta tradicional mediterránea
podría tener efectos beneficiosos para la salud, principalmente en enfermedades
cardiovasculares. Los investigadores EPIC operacionalizaron la adherencia a la dieta
mediterránea a través de un sistema de puntuación simple y han documentado, en una
serie de artículos, que una adhesión más cercana a esta dieta se asocia con una
mortalidad general reducida así como con la incidencia y mortalidad por enfermedades
cardiovasculares y cáncer. En un documento que estudia a más de 70 000 hombres y
mujeres mayores de nueve países europeos.
Fuente: Trichopoulou A et al. Modified Mediterranean diet and survival: EPIC-elderly prospective cohort study. BMJ. 2005 Apr 30;330(7498):991.
PMID: 15820966
Se demostró que el cumplimiento de la dieta mediterráneaSe demostró que el cumplimiento de la dieta mediterránea
puede mejorar la supervivencia en este grupo vulnerable.puede mejorar la supervivencia en este grupo vulnerable.

21. EPIC Incidencia de cáncer y alcohol
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Fuente: Schütze M et al. Alcohol attributable burden of incidence of cancer in eight European countries based on results from prospective
cohort study. BMJ. 2011 Apr 7;342:d1584. PMID: 21474525
El estudio mostró que en Europa occidental, una proporción importante de casos
de cáncer puede atribuirse al consumo de alcohol, especialmente el consumo
superior al límite superior recomendado

22. EPIC adiposidad abdominal y
mortalidad
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
La medición de la
adiposidad general y
abdominal proporciona
una mejor evaluación del
riesgo de muerte.
Fuente: Pischon T et al. General and abdominal adiposity and risk of death in
Europe. N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2105-20. PMID: 19005195

23. EPIC Discusión 2017-2018
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
• Gunter MJ, Murphy N, Cross AJ, et al. Coffee Drinking and Mortality in Ten
European Countries – the EPIC Study. Annals of internal medicine.
2017;167(4):236-247. doi:10.7326/M16-2945
• Botteri, E. , et al (2017), Alcohol consumption and risk of urothelial cell
bladder cancer in the European prospective investigation into cancer and
nutrition cohort. Int. J. Cancer, 141: 1963-1970. doi:10.1002/ijc.30894
• Zamora Ros, R. , et al (2018), Consumption of fruits, vegetables and fruit‐
juices and differentiated thyroid carcinoma risk in the European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study. Int. J. Cancer, 142:
449-459. doi:10.1002/ijc.30880

24. Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
Uso de la Investigación
cualitativa en la toma de
decisión
• Grade WORKING GROUP
• GRADE CERQual Approach
• DECIDE
• SURE

25. Grade y Grade CERQual
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
• GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation)
o Proyectos afines:
• DECIDE (Developing and Evaluating Communication Strategies to Support
Informed Decisions and Practice Based on Evidence (an EU-funded
research project 2011-2015) Apoyó la iniciativa cancer de mama de UE
• GRADE CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative
research)*.
o Mediante propuesta para evaluación de data, coherencia y relevancia.
o Propuesto para salud reproductiva y las intervenciones en servicios de salud.
Pendiente otras áreas ¿Estudios ENT?
*Lewin et al. Implementation Science 2018, 13(Suppl 1):2

26. Discusión
Estudios epidemiológicos de enfermedades no transmisibles.
Perspectiva global actual.
1. Los estudios epidemiológicos de ENT permite la investigación del proceso salud enfermedad
en el mundo y también contextualizarlo en cada realidad.
2. Diferentes paradigmas confluyen en la en la investigación de salud global.
3. La perspectiva global incluye estudios observacionales de epidemiología descriptiva y
analítica de mediano y largo plazo. Exige rigor metodológico entre equipos
multidisciplinarios.
4. Los estudios pueden generar el conocimiento de factores de riesgo emergentes en
enfermedades no transmisibles.
1. FR en Infarto Agudo Miocardio o
2. relación cintura cadera versus IMC
5. Para la toma de decisiones la complementariedad de las metodología cuantitativa y
cualitativa también es una opción en salud global. La investigación cualitativa basada en
pruebas también podría ser de utilidad para evaluar la efectividad de las intervenciones en
salud mediante enfoques similares a GRADE*.
*Editorial OMS http://www.who.int/bulletin/volumes/96/2/17-206540/en/