Este documento presenta una introducción a los antecedentes históricos de la salud pública y la epidemiología, así como las funciones esenciales de salud pública. Cubre temas como la historia natural de las enfermedades, los niveles de prevención, la atención primaria de salud y elementos paradigmáticos. También discute la formación de profesionales de la salud y la importancia de un enfoque basado en competencias para el diseño curricular.

1. Hans Salas Maronsky presentado en :
Diplomado didáctica y evaluación de los aprendizajes en educación universitaria en ciencias de la salud
Faculta de Medicina, Universidad de El Salvador, 3 de julio de 2008

2. INTRODUCCIÓN:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

3. • Sociedades primitivas
• Hipócrates vs. Esculapio
• Helenismo, Cristianismo, Feudalismo
• El paradigma galénico: médicos eclécticos de Roma
• Medicina árabe: práctica volcada al individuo.
• Sucesivas modificaciones del paradigma clásico.
– El auge de las ciudades en la Baja Edad Media y
en el Renacimiento.Su influencia en la Higiene.
– Teorías alternativas al galenismo relativas a la
causa de las enfermedades contagiosas surgidas
en el renacimiento
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

4. • Nuevas formas de organización sanitaria en el
renacimiento.
• El mercantilismo y la consolidación de los
nuevos conceptos en los siglos XVII y XVIII. La
Salud Pública entre el municipio y el Estado.
• De la Cronología a la Geografía. Racionalismo,
estadística demográfica y salud pública. La
sociedad inglesa en el siglo XVII.
• El siglo XVIII y el nacimiento de la higiene
pública
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

5. • La industrialización paulatina de
Occidente como factor decisivo en la
constitución de la Salud Pública
• Salud Pública en Inglaterra durante el
siglo XIX.
– Consecuencias demográficas
– Consecuencias sanitarias.
• Salud Pública en Francia y Alemania
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

6. INTRODUCCIÓN:
EVOLUCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y
SALUD PÚBLICA

7. Bases históricas de la
epidemiología
–Raíces en la medicina social.
–La anciana ciencia de las
epidemias.
–Mas que una patología social.
–La epidemiología moderna.

8. • El objeto de la Epidemiología
– Concepciones de enfermedad: origen clínico
• Ontológico, dinámico, rol del enfermo.
– Un proyecto pragmático
– El sentido del colectivo
– Objetos en el campo
• El problema de lo social en epidemiología
• Epistemología y epidemiología.
Bases históricas de la
epidemiología

9. • La Salud Pública en el siglo XX.
Epidemiología, estado del bienestar y
crisis de la Salud Pública.
– Epidemiología, modelo biológico-positivista y
conflictos sociales.
– Nueva Epidemiología, Estado del bienestar y
Servicios Nacionales de Salud.
– Crisis del Estado del Bienestar y Crisis de la
Salud Pública. La epidemiología crítica.
Bases históricas de la
epidemiología

10. FUNCIONES ESENCIALES DE
SALUD PÚBLICA
 Monitoreo y Análisis de la Situación de Salud de la población
 Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos
y daños en salud pública
 Promoción de la Salud
 Participación social y refuerzo del poder (“Empowerment”)
de los ciudadanos en salud.
 Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que
apoyen los esfuerzos en salud pública y contribuyan a la
rectoría sanitaria nacional.
 Regulación y fiscalización en salud pública.

11.  Evaluación y promoción del acceso equitativo de la
población a los servicios de salud necesarios.
 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud
pública.
 Garantía de calidad de los servicios de salud individual y
colectivos.
 Investigación, desarrollo e implementación de soluciones
innovadoras en salud pública.
 Reducción del impacto de emergencias y desastres en
salud.
FUNCIONES ESENCIALES DE
SALUD PÚBLICA II

12. Elementos paradigmáticos
• Historia Natural de enfermedad
• Niveles de prevención
• Atención Primaria de Salud
• Modelo Lalonde
• Propuestas más recientes.
• Tríada: integral, prevención y
atención primaria de salud.

13. Pre-patogénico Patogénico
Fase Sub-clínica Clínica
Horizonte Clínico
Muerte
Portador
Incapacidad
Recuperación
Estado
crónico
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

14. SANO
Período Prepatogénico
ENFERMEDAD
Período Patogénico
Cambios
humorales
Cambios
tisulares
Daño
Fase de Prevención
Primaria
Fase de Prevención
Secundaria
Terciaria
1er nivel de
prevención
2do nivel de
prevención
3er nivel de
prevención
4to nivel de
prevención
5to nivel de
prevención
PROMOCIÓN DE
LA SALUD
PROTECCIÓN
ESPECÍFICA
DIAGNÓSTICO
PRECOZ Y
TRATAMIENTO
INMEDIATO
EVITAR EL
AVANCE Y
DETERIORO
REHABILITACIÓN
Educación
sanitaria
Nutrición
Vivienda
Inmunizaciones
Saneamiento
Prev. accidentes
Potec. factores
cáncer. y alérgenos
Distribuc. recursos
asistencia
Diagnóstico precoz
Encuestas
población
Pesquisas
Tto. inmediato
Limitar daño Frenar proceso
Impedir
incapacidad
Reincorporar a la
sociedad

15.  Las actividades de Prevención primordial
 Las actividades de Prevención primaria
 Las actividades de Prevención
secundaria
 Las actividades de Prevención terciaria

16. Nivel de
Prevención
Fase de la
Historia Natural
de la Enfermedad
Población
Objetivo
Ejemplo
Primordial Determinantes
distales
Población total Medidas
redistributivas del
ingreso económico
Primaria Determinantes
proximales
Población total o
grupos de alto riesgo
Inmunización o
quimioprofilaxis de
contactos
Secundaria Estadio preclínico o
clínico precoz
Pacientes Búsqueda de
síntomáticos
respiratorios
Terciaria Estadio clínico
avanzado
Pacientes Control de
infecciones
oportunistas en
pacientes con Sida

17. • Modelo Lalonde
• Otras propuestas
• Tríada. Integral, prevención, APS.
Elementos paradigmáticos (cont.)

18. La Atención Primaria en Salud, es la asistencia sanitaria
esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundados, y socialmente aceptables,
puestas al alcance de todos los individuos y familias, de
la comunidad mediante su plena participación y a un
coste que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

19.  La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los
métodos de prevención y de lucha correspondientes.
 La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada.
 El abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.
 La asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la
familia.
 La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.
 La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales.
 El tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos
comunes.
 El suministro de medicamentos esenciales.

20. Educación en salud en IFC (cont.)
Curativo
Prevención
Promoción de la Salud
Curativo
Prevención
Promoción de la Salud
Curativo
Prevención
Promoción de la Salud
Curativo
Prevención
Información
Participación
Educación

21. Educación en salud en IFC (cont.)
Se puede aplicar en:
 Procesos de educación de adultos
 Programas de educación (escuelas)
 Formación de prestadores de servicios
de salud
 Elaboración de materiales educativos

22. FORMACIÓN DE PROFESIONALES
DE LA SALUD Y LA PRÁCTICA
EDUCATIVA: EDUCACIÓN
MÉDICA A MANERA DE EJEMPLO.

23. Tendencias
• Aumento de sub-especialización
• Disminución del generalismo
• Concentración urbana en centros
académicos de salud: experiencia personal
• Énfasis en experiencias centradas en
pacientes

24. Necesidades y problemas de salud emergentes
(o demandas de la realidad)
• Escasez de médicos
• Disminución de acceso urbano-rural
• Aumento de enfermedades crónicas
• Aumento de poblaciones sub-atendidas
– Casco urbano
– Autóctonas
– Salud Mental:Calidad de Vidad, Terris
• Equipos de atención
• Seguridad de pacientes

25. Responsabilidad social de las
escuelas de medicina
• "La obligación de orientar su educación, la
investigación y las actividades de servicios
hacia la solución de los problemas de salud
prioritarios de la comunidad, región, y / o
nación que tienen un mandato para servir. La
prioridad de salud se determinarán
conjuntamente por los gobiernos,
organizaciones de atención sanitaria, los
profesionales de la salud y el público. "OMS,
1995”.

26. Principios
• El énfasis en: la competencia, relación médico-paciente,
profesionalismo
• Receptividad a las necesidades cambiantes de la comunidad y
abogar por ellos
• Conducta de la curiosidad impulsada por la investigación y la
presentación de pruebas basado en la atención y el ensayo de
nuevos modelos para traducir la investigación en la práctica
• Trabajar con la comunidad y los encargados de formular
políticas para desarrollar una visión compartida de una evolución
y sostenible sistema de atención de salud.

27. Lecciones aprendidas
• Salud y Educación deben estar en la
misma mesa:
Gobierno
Universidad
Agencias de servicio

28. Lecciones aprendidas
• Las necesidades de formación que se produzcan en la
comunidad
Mover fuera de los hospitales
Centrarse en pacientes ambulatorios
Enseñe a la comunidad orientación

29. Lecciones aprendidas
Invertir en “generalistas”
Papel de los departamentos de
Medicina Familiar
Paulatina inserción en sub-
especialidad

30. Lecciones aprendidas
• Nuevas estrategias para el Desarrollo
Profesional Continuo
Parte de la misión de la Universidad
Conocimiento de traducción
La garantía de calidad

31. Implicaciones Recursos
Humanos en Salud
• Si las universidades no apoyamos y actuamos
según el imperativo social de rendición de cuentas,
los profesionales de la salud serán educados en un
vacío impulsado por sus propias necesidades en
lugar de las necesidades de las comunidades.
• Política y financiación se necesita para conducir
esta misión y asegurar que los proveedores de
atención están capacitados para ofrecer calidad, los
pacientes y la comunidad centrado en equipo
basado en la atención.

32. LA RESIDENCIA MÉDICA
• Predomina un curriculo oculto al margen de un
programa escrito. Rutina, rituales, tradiciones, ideología
de grupo y redes de interés. Modelo médico
hegemónico.
• Práctica educativa dominante es el “saber hacer”.
Estrategia imitación y socialización. Flexner
• La racionalidad burocrática del hospital se impone en los
residentes como modelo de servicio focalizado
esencialmente en la curación y rehabilitación y como
modelo de aprendizaje de práctica profesional.
Borrel RM.La educación médica de postgrado en la Argentina: el desafío de ua nueva práctica educativa. OPS, Buenos
Aires, 2005.

33. DISEÑO CURRICULAR POR COMPETENCIAS
PARTE I
• En un currículo explícitamente orientado al desarrollo de las competencias
profesionales y de las características personales, requeridas para el
ejercicio de la Medicina en la primera mitad del siglo XXI, es muy probable
que estén presentes las siguientes características:
• Especificación claramente definida de la finalidad de la profesión. Esta
finalidad puede ser la de contribuir eficientemente al mejoramiento continuo
del nivel de salud de las personas, comunidades y países y la preservación
simultánea de una buena de calidad de vida para el profesional en un
medio ambiente saludable.
• Lic. Carlos González Díaz. Escuela Nacional de Salud Pública. I esq. Línea. El Vedado. Plaza. Ciudad de La
Habana, Cuba.

34. DISEÑO CURRICULAR POR COMPETENCIAS
PARTE II
• Orientación de todas las unidades, asignaturas, cursos y actividades en
forma concertada al logro integral de las competencias específicas del perfil
profesional.
• Planificación de los objetivos de las actividades de aprendizaje por los
académicos dentro de la Escuela en función del aprendizaje de las
competencias especificadas en el perfil profesional.
• Diseño de las actividades de aprendizaje para el logro de objetivos
específicos y competencias, en la forma más efectiva posible.
• Lic. Carlos González Díaz. Escuela Nacional de Salud Pública. I esq. Línea. El Vedado. Plaza. Ciudad de La
Habana, Cuba.

35. DISEÑO CURRICULAR POR COMPETENCIAS
PARTE III
• Medición del logro de las competencias y objetivos pertinentes mediante la
evaluación del aprendizaje. Lo importante son las competencias médicas
exhibidas y no las actividades curriculares desarrolladas.
• Ocasiones propiciadas por la Escuela para el desarrollo de las
competencias docentes de sus académicos y evaluar regularmente el
estado de su desarrollo.
• Disponibilidad de vías expeditas para obtener el máximo posible de
retroalimentación de los estudiantes -médicos en formación y razón de
existir de la Escuela- tomando en consideración su calidad de actores
principales del proceso formador, para efectuar todas las readecuaciones
factibles que puedan garantizar el desarrollo de las competencias.
• Lic. Carlos González Díaz. Escuela Nacional de Salud Pública. I esq. Línea. El Vedado. Plaza. Ciudad de La Habana, Cuba.

36. DISEÑO CURRICULAR POR COMPETENCIAS
PARTE IV
• Existencia -dado que los recursos son siempre finitos- del estímulo
constante para que la capacidad creativa de los alumnos y del personal de
la Escuela genere y ejecute actividades de aprendizaje más eficientes de
acuerdo con la ciencia, tecnología y recursos existentes.
• Enfoque de todo el proceso docente, incluidas todas las actividades
administrativas, hacia la formación integral de profesionales de acuerdo con
el perfil de competencias vigente en la Escuela, y no el mero cumplimiento
de actividades programadas.
• Lic. Carlos González Díaz. Escuela Nacional de Salud Pública. I esq. Línea. El Vedado. Plaza. Ciudad de La Habana, Cuba.

37. COMENTARIOS SOBRE
AGENDA PARA LAS
AMÉRICAS

38. UN PANORAMA SOCIAL
PREOCUPANTE
GT
PY
HN
CO
NI
PA
BO
AR
BR
EC
MXVE
CR
UY
0.40
0.45
0.50
0.55
0.60
0.65
0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65
1990
2001/2002
Países donde
disminuyó la
desigualdad
Países donde
aumentó la
desigualdad
La distribución del ingreso
no mejoró
COEFICIENTE DE GINI POR REGION POR DECADA
22
27
32
37
42
47
52
1970 1980 1990 2000*
CoeficientedeGini
Europa del Este
Asia del Sur
OECD países ingreso
alto
Oriente medio -África
del Norte
Asia (oriente) y
Pacífico
África Sub-sahariana
América Latina y el
Caribe
Fuente: “The income distribution problem in Latin America and the Caribbean” CEPAL, 2001.
* "El crecimiento no es suficiente para reducir la pobreza: el papel de las desigualdades".
ALC
Incremento de la
desigualdad
7,2
8,5
9,9
10,5
10,0
9,8
10,6
10,5
10,7
10,3
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
1990 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2003-1
sem.
2004-1
sem.
Tasadedesempleoen%
51
51
52
52
53
53
54
Tasadeocupaciónen%
Tasa porcentual de desempleo Tasa porcentual de ocupación
Alto desempleo
Empleo Informal (como % del empleo total)
30%
43%
48%
0%
10%
20%
30%
40%
1980 1990 2000
Aumento de la informalidad

39. EXCLUSIÓN EN SALUD EN
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
 230 millones de habitantes de América Latina y el Caribe (46%) no
cuentan com seguro de salud;
 125 millones (27%) carecen de acceso permanente a servicios
básicos de salud;
 17% de los nacimientos no tienen asistencia de personal de salud
calificado;
 152 millones de personas carecen de acceso a agua potable o
saneamiento básico

40. EL DESAFÍO DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
ACCESO
EQUITATIVO
CALIDAD
Y DIGNIDAD
EN LA
ATENCIÓN
PROTECCIÓN
FINANCIERA
ATENCIÓN
INTEGRAL Y
CONTINUA
EFICIENCIA
EFECTIVIDAD
ATENCIÓN
PRIMARIA DE
SALUD
EXTENSIÓN
DE LA
PROTECCIÓN
SOCIAL EN
SALUD
MEJORÍA
DEL
DESEMPEÑO
DE LOS
SISTEMAS
DE SALUD
RECURSOS
HUMANOS
POLÍTICAS
PÚBLICAS

41. Calidad, respeto
& dignidad
Eficiencia &
Efectividad
Acceso
equitativo
 Adecuación numérica
 Distribución geográfica
 Compatibilidad social
Cobertura:
Social-geográfica
 Remuneración adecuada y
competitiva
 Incentivos
 Infraestructura
Motivación:
Sistemas con
infraestructura de
apoyo
 Educación para capacidades
 Capacitación y aprendizaje
 Liderazgo e iniciativa
Competencia:
Capacitación /
Aprendizaje
Condiciones RRHH
Objetivos de la
Fuerza de
Trabajo
Desempeño
del Sistema
de Salud
Mejoría
Salud de la
población
Resultados
Sanitarios
MARCO DE LA GESTIÓN DEL
DESEMPEÑO

42. EL DESAFÍO DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
ACCESO
EQUITATIVO
CALIDAD
Y DIGNIDAD
EN LA
ATENCIÓN
PROTECCIÓN
FINANCIERA
ATENCIÓN
INTEGRAL Y
CONTINUA
EFICIENCIA
EFECTIVIDAD
ATENCIÓN
PRIMARIA DE
SALUD
EXTENSIÓN
DE LA
PROTECCIÓN
SOCIAL EN
SALUD
MEJORÍA
DEL
DESEMPEÑO
DE LOS
SISTEMAS
DE SALUD
RECURSOS
HUMANOS
POLÍTICAS
PÚBLICAS

43. Desequilibrios persistentes de
la fuerza de trabajo
 Cuba: 58 médicos por 10.000 Hab. / Haití menos de 1
 Paraguay: 1 enfermera por 2000 hab. en Asunción y
1 por 9000 en el resto del país
 Managua: 50 % de los trabajadores de salud para el
20 % de la población
 República Dominicana: 8 médicos por 1 enfermera
 Demanda de 250.000 enfermeras adicionales para
Canadá y EEUU para la próxima década
 Total de enfermeras en América Latina:
150.000
 Uruguay 70% de los médicos son especialistas

45. VISION DEL CAMPO DE DESARROLLO DE
LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PLANIFICACION
SINDICATOS
MERCADOS LABORALES
PROFESIONALIZACIÓN
CORPORACIONES
PROFESIONALES
TRABAJOEDUCACIÓN
UNIVERSIDADES
ESCUELAS
Población
Población
SERVICIOS DE
SALUD

46. EVOLUCIÓN DE LA CUESTIÓN DE LOS RRHH - CT
2006
2015
1997
Reunión Regional RRHH
y Reformas del Sector
Salud
Día Mundial
de la Salud
Informe Mundial
2006
Día Mundial
de la Salud
Informe Mundial
2006
Iniciativa
Regional Decenal
de RRHH
Observatorios
Políticas
Capacidad
Institucional
Reformas
Sectoriales
Salud
OBSERVATORIO
1999
TORONTO
ACTION PLAN
2005

47. Reemergencia del tema de recursos humanos
en la agenda política a principio del Siglo XXI
• Agotamiento de los procesos de
reforma: una década de abandono
• Valorización del “recurso humano” en
salud
• Enfoque por programas / enfermedades
vs desarrollo institucional y de
sistemas de salud.
• Crisis, escasez de personal y el tema
de las migraciones

48. Llamado Toronto principios fundamentales de fuerza de
trabajo de salud para Las Américas en Paradigma actual
• Los recursos humanos son la base del sistema de salud: El desarrollo de
los recursos humanos en salud conforma la base social y técnica de los
sistemas de salud y de su mejoramiento. La contribución de los trabajadores de
la salud es un factor esencial de la capacidad del sistema de salud de asegurar
el acceso equitativo a servicios de calidad a toda la población.
• Trabajar en salud es un servicio público y una responsabilidad social: El
trabajo en salud es un servicio público y un bien social de gran importancia para
el desarrollo humano. Es necesario un equilibrio entre los derechos y
responsabilidades sociales de los trabajadores de salud y los derechos sociales
y responsabilidades de los ciudadanos que merecen la atención y el derecho a
la salud.
• Los trabajadores de salud son protagonistas de su desarrollo: El desarrollo
de los recursos humanos en salud es un proceso social (no exclusivamente
técnico), orientado a mejorar la situación de salud de la población y la equidad
social, a través de una fuerza de trabajo bien distribuida, saludable, capacitada
y motivada. Este proceso social tiene como uno de sus protagonistas a los
trabajadores de la salud.

49. DESAFÍOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO
DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD
1. Definir políticas y planes de largo plazo para la adecuación
de la fuerza de trabajo a las necesidades de salud, a los
cambios previstos en los sistemas de salud y desarrollar la
capacidad institucional para ponerlos en práctica y
revisarlos periódicamente.
2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados,
consiguiendo una distribución equitativa de los
profesionales de salud en las diferentes regiones y de
acuerdo con diferentes necesidades de salud de la
población.
3. Regular los desplazamientos y migraciones de los
trabajadores de salud de manera que permitan garantizar
atención a la salud para toda la población.

50. DESAFÍOS CRÍTICOS PARA EL DESARROLLO
DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD (II).
• Generar relaciones laborales entre los trabajadores y las
organizaciones de salud que promueva ambientes de
trabajo saludables y permitan el compromiso con la misión
institucional de garantizar buenos servicios de salud para
toda la población.
• Desarrollar mecanismos de interacción entre las
instituciones de formación (universidades, escuelas) y los
servicios de salud que permitan adecuar la formación de los
trabajadores de la salud para un modelo de atención
universal, equitativo y de calidad que sirva a las
necesidades de salud de la población.

51. LA INICIATIVA REGIONAL
DECENAL DE RRHH 06 - 15
OBJETIVOS –
METAS
NACIONALES
EN RRHH
POLÍTICAS
PLANIFICACIÓN
RECURSOS
FINANCIEROS
ESPACIO FISCAL
CAPACIDAD
INSTITUCIONAL
ESTATAL
REDES
INSTITUCIONALES
DE SOPORTE
PARTICIPACIÓN Y
DIÁLOGO SOCIAL

52. …UNA DECADA PARA EL
DESARROLLO DE LOS RECURSOS
HUMANOS DE SALUD
GLOBAL
REGIONAL LOCAL
AGENDA
2006
2015
PLATAFORMAS NACIONALES PARA
POLÍTICAS DE RECURSOS HUMANOS
INFORMACIÓN
ABOGACÍA
DIÁLOGO SOCIAL
COOPERACIÓN
TÉCNICA

53. LOS PARADIGMAS DE LA SALUD Y
SU IMPACTO EN LA FORMACIÓN DE
PROFESIONALES DE LA SALUD.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

54. Oportunidades y Riesgos
• Tendencia a superar dicotomía clínica-salud pública
• Procesos de equilibración de la atención intramural con
extramural
• Afianzamiento del aporte de Ciencias “auxiliares” en el
conocimiento de ciencias de la salud para la delimitación del
objeto
• Mayor madurez organizacional.
• Riesgos:
– Desnaturalización del objeto de trabajo
– Penetración sesgada del conocimiento con “fermento
ideológico”
– Disminución de competencias profesionales en
profesionales de la salud por ambigüedad conceptual y
paradigmática.