El paciente recibió 250 cc de hidratación parenteral, 100 cc de tratamiento endovenoso e ingirió 250 cc de jugo. Eliminó 900 cc de orina durante un período de 6 horas.

1. EJERCICIOS
INGERIDOS Y
ELIMINADOS

2. Caso Nª1
■ Paciente masculino de 36 años de edad y peso de 70 Kg que se mantiene en regulares
condiciones clínicas, que durante 6 horas ha recibido 250 cc de hidratación parenteral,
100 cc de tratamiento endovenoso, ingirió 1 vaso de 250 cc de jugo y elimino 900 cc de
orina.

3. RESPUESTA CASO Nº1

4. CASO Nº2
Luis. Tiene 11 años, pesa 50 Kg. Talla de 155cm. Con diagnóstico de LAM y a su ingreso al hospital por
colitis neutropénica. En su día 12 de ayuno terapéutico, con SNG a derivación, se cuantifican 15 ml a las 8 y
5ml a las 11 de contenido gástrico. Se indica inicio de microestimulación enteral por SNG CON FSL en
infusión continua de 20 ml por hora a partir de las 12 hrs. Tiene un CVC de 3 lúmenes; en el lumen proximal
se infunde N.P.T en infusión continua para 24hrs con un volumen total de 804ml, se inicio a las 18 hrs del
día de ayer. En el lumen medial se infunden morfina (analgésico narcótico) indicado a un flujo de .5ml7hr
FXP 5ml. El lumen distal con SPMV a 1ml/hr. Como tratamiento farmacológico recibió: • Omeprazol 40mg
I.V C/24h A LAS 8hrs dil en 10ml
• Vancomicina 470mg I.V C/6Hrs a las 12hrs dil en 60ml
• Meropenem 1.5gr I.V C/12hrs a las 10hrs del en 50ml
• Furosemida 14mg I.V PVM a LAS 12 hrs en 5ml
La eliminación se cuantifico mediante sonda vesical: 8hrs 80ml, 9hrs 50ml, 10hrs 40ml, 11hrs 46ml, 12hrs
50ml, 13hrs 350ml, 14hrs 280ml. Evacuación semilíquida verde de 50gr la 10hrs.

5. RESPUESTA CASO Nº2

9. CASO Nº 3
■ Paciente masculino de 76 años de edad con peso 90 kg con antecedentes de
hipertensión arterialcrónica, exfumador y diabetes mellitus. Consulta a urgencias por
cuadro clínico de 10 días de evolución consistente en fiebre alta nocuantificada,
disnea y dolor precordial intenso, acompañado de diaforesis intensa,
conincremento del trabajo respiratorio. A las 7 am Se inicia infusión de sol salina 0.9%
100cc + 40 UI insulina a 5cc /hora, se ordena bolode sol salina 0.9% 300cc y
continuar a 60cc /hora por 24 horas
■ A las 11:00 am se inicia DAD 5% 100cc + 50mg nitroglicerina a 8cc /hora, se ordena
transfusiónsanguínea de GRE 2 UD C /U EN 3 HORAS. A la 1:00pm se inicia dieta
con tolerancia de sopa (200cc) y se continúa con jugo (200cc) Durante las 12 horas
de la noche se ordena transfusión de plasma fresco congelado 250cc c /6horasA su
ingreso TA 195/110 FC 124 XMIN FR 35 XMIN T 40°c ( desde las 9:00am a
7:00 pmluego normal ) con diaforesis profusa durante las 24 horas Se realizan
paraclínicos HB 6.7g/dl, HTO 19% Na serico 123meq /LIT, Cl 109meq/lit, K
6.7meq/lit Glicemia 420mg /dl Nitrógeno ureico 120mg /dl creatinina sérica: 4.2mg
/dl Se realizan gasometría encontrándose PH 7.25 PC02 63mmhg P02: 56mmhg
Se inicia oxigenoterapia por cánula nasal por incremento del trabajo respiratorio.
Con posteriorepisodios de vómitos en número de 5 c/u de 200cc sin tolerancia a
la vía oral, con palidezmucocutanea marcada A su ingreso se realiza colocación de
sonda nasogástrica por cuadro de distención abdominal condrenaje posterior de
280cc c /6horas, con deposiciones diarreicas en # 8 c /u de 350cc A las 7 pm se
ajusta hidratación con LACTATO DE RINGER 350cc /hora por 4 horas En el
transcurso de 24 horas presenta diuresis de 950cc /24horas

10. CONTINUACION CASO Nº3
■ Determine:
■ a. TAM y sistema de retroalimentación negativa
■ B. ACT y estado de hidratación (sobrehidratado y deshidratado)
■ c. transtorno electrolítico (nómbrelos)
■ d. estado de osmolaridad y su regulación (retroalimentación negativa)
■ e. determine el ritmo diurético (cc /kg/hora) y explique la retroalimentación negativa
■ f. calcule el balance hídrico en 24 horas

11. CASO Nº4
■ Paciente masculino de50 años de edad con peso 120 kg con antecedentes enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, e hipertensión arterial. Consulta a urgencias por cuadro
clínico súbito de dificultad respiratoria y cianosis, acompañado dediaforesis intensa,
con pérdida del conocimiento sin recuperación, en estado comatoso, ameritando
ventilación mecánica, y signos de choque. Paciente que presenta cuadro febril desde las
7 am hasta las 3pm con temperatura de 40.5°CA las 7 am Se inicia infusión de
inotrópicos (DAD 5% 100CC + 3 AMP norepinefrina a 25cc /hora) A las 9: 00 am se
ordena bolo de Lactato de ringer 1000cc en bolo, con posterior infusión de 125cc /hora
hasta las 7 am del dia siguiente. A las 11:00 am se ordena infusión de solución salina
3% 200cc iv c /4horas. A l a 1 pm se inicia infusión de agua por sonda nasogástrica a
50cc /hora A las 2: 30 pm se ordena bolo de DAD 50% 100cc y se repite a las 6pm
por episodios de hipoglicemia. A las 5pm se inicia antibioticoterapia con linezolid
600mg = 300cc c/6horas

12. CONTINUACION CASO Nº4
■ A su ingreso TA 75/40 FC 54 XMIN FR 28 XMIN T 38. 6°c (desde las 8 : oo am hasta
las 3 pm ) con diaforesis profusa durante las 24 horas. Se realizan paraclínicos HB 12.6g/dl,
HTO 36% Na serico 183meq /LIT, Cl 123meq/lit, K 2.3meq/lit Glicemia 55mg /dl
Nitrógeno ureico 68mg /dl creatinina sérica: 2.2mg/dl Na urinario 29mg /dl , Se realizan
gasometría encontrándose PH 7.15 PC02 95mmhg P02: 66mmhg (valores normalesPH
7.35-7.45 PC02 : 35-45MMHG P02 : 60-100MMHG ) Paciente que presenta vómitos en # 7
c /u de 180cc, deposiciones diarreicas # 9 c /u de 200cc. En el transcurso de 24 horas
presenta diuresis de2650cc /24horas
■ Determine:
■ a. TAM y sistema de retroalimentación negativa
■ B. ACT y estado de hidratación (sobrehidratado y deshidratado)
■ c. transtorno electrolítico (nómbrelos)
■ d. estado osmolar y su regulación (retroalimentación negativa)
■ e. determine el ritmo diurético (cc /kg/hora)
■ f. calcule el balance hídrico en 24 horas

13. CASO Nº5

14. CASO Nº6
Sra. María Torres de 68 años, ingresa al hospital referida por centro de salud con
diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico y antecedente de falla renal crónicadiagnósticada
hace 1 año. Al examen físico presenta edema en zonas declives, presencia de fóvea,
crepitantes en campos pulmonares, además de dolor abdominal en cuadrante inferior
derecho y cronológia de Murohy. Con una PA 140/90 FC: 88 x min FR: 25 x min.
Actualmente con peso de 62 Kg.
En el pre operatorio se administra Dextrosa 5°/o AD. lOOOcc con una ampolla de
Hipersodio y una de Kalium a un goteo de 30 gotas por minuto. Recibe ceftriaxona 2g
EV diluido en 40 ce. Cada 24 horas iniciando a mediodía. Micciona espontáneamente
10 ce/hora, en la tarde 20 ce/hora y en la noche el doble del turno diurno. Realiza
deposición normal en la tarde. Debido a no disponibilidad de quirófano aún no ingresa a sala
de operaciones y en el turno de la noche refiere náuseas por lo que la enfermera administra
adicionalmente SOcc. de tratamiento endovenoso.

15. CONTINUACION CASO Nº 6
■ A, REALICE EL CALCULO EN EL PRE-OPERATORIO
■ B, CALCUILE EL BALANCE HIDRICO DEL INTRASOPERATORIO.