Seguimiento

1. SEGUIMIENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS
MIR
1694974
INICIALES DEL PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA
FECHA DE INGRESO 10.02.24 SERVICIO ACTUAL
EDAD
16A
DIAGNÓSTICOS DE
INGRESO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
(que lo trajeron a la EMG)
TE 2 DIAS
2 DAI, 2 VOMITOS POSTERIOR A ALIMENTACIÓN, ASOCIADO A DIFICULTAD RESPIRATORIA Y MAREOS, 1 DAI EPISODIO DE
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS GENERALIZADOS ASOCIADOS A SIALORREA , RETROVERSION OCULAR, CON DISNEA Y AGITACIÓN
POR LO QUE ACUDE A CS, REFIEREN A H. LARCO HERRERA, INDICAN PROBABLE SD CONVULSIVO DISOCIATIVO, QUE REQUIERE
ESTUDIO PARA DC ORGANICIDAD, HOY PERSISTE CON VOMITOS Y AGITACIÓN ACUDE A EMG CON DISNEA SIN DESATURACIÓN.
EMG
ANTECEDENTES IMPORTANTES
ENF PREVIA: SD CONVULSIVO PROBABLE, GASTRITIS AGUDA
HOSPITALIZACIONES: 2022 POR SD EMETICO X 3D EN HAL
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN FACTOR SOCIAL
QX NIEGA
RAMS: NIEGA
1 SD CONVULSIVO PROBABLE EAD + SD EMETICO SIN DH
DC ESTRUCTURAL VS EPILEPSIA DEBUT
DC SD CONVERSIVO, SD CONVULSIVO DISOCIATIVO
2 GASTRITIS CRONICA POR HCL
3 TRASTORNO ANSIOSO – DEPRESIVO
4 REACCIÓN AGUDA AL ESTRÉS

2. • Hemograma, Gyf, P. Coagulación, Serológicos
• G, U, Cr; PCR, E-, TGO, TGP
• Examen de orina
• RX TORAX, TEM CEREBRAL SIN CTE
• IC NEUROLOGÍA , IC GASTROENTEROLOGÍA
PLAN DE TRABAJO PROPUESTO
AL INGRESO
¿CUÁL FUE EL RP AL INGRESO?
FALTÓ PROPONER ALGÚN
EXAMEN AUXILIAR O
INTERCONSULTA?
W: 37 Kg
1. Dieta blanda a tolerancia + LAV
2. Dextrosa 5% 1L
NaCL 20% 40cc
ClK 20% 10cc pasar 38cc/h
4 Ondasentron 5mg ev PRN nauseas y/o vómitos
5. Metamizol 740mg ev PRN a > T 38°C / dolor
6 Midazolan 7mg ev PRN a convulsión > 3 min/agitación
7 Clonazepan 0.5mg vo c/ noche
8 Reponer perdidas com CLNA 0.9% al 100%
9 CFV + OSA + BHE

3. DH – 4 (14/02/2024)
1 EPILEPSIA DEBUT VS CONVULSIONES
DISOCIATIVAS
2 GASTRITIS NODULAR
3 PROBABLE ACALASIA ESOFÁGICA
4 ITU EN TRATAMIENTO
5 REACCION AL ESTRÉS AGUDO
6 BRADICARDIA SINUSAL SIN REPERCUSIÓN HD
RP ACTUAL. CAMBIOS
FRENTE AL INGRESO. POR
QUÉ?
SUGERENCIAS O APRECIACIÓN
DE INTERCONSULTANTES
W: 37 Kg
1. Dieta blanda a tolerancia + LAV
2. Dextrosa 5% 1L
NaCL 20% 40cc
ClK 20% 10cc pasar 38cc/h
4 Ondasentron 5mg ev PRN nauseas y/o vómitos
5. Metamizol 740mg ev PRN a > T 38°C / dolor
6 Midazolan 7mg ev PRN a convulsión > 3 min/agitación
7 Clonazepan 0.5mg vo c/ noche
8 Reponer perdidas com CLNA 0.9% al 100%
9 CFV + OSA + BHE
DIAGNÓSTICOS ACTUALES.
CAMBIOS EN LOS
DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS Y
POR QUÉ?
IC Salud Mental 10.02.24: Dx Reacción de estrés agudo , Dc Sd convulsivo vs convulsión disociativa
IC Gastroenterología 10.02.24: EDA el 13/02 , iniciar Domperidona 10mg c/8h
IC Neurología 12.02.24: Pendiente EEG, iniciar Levetiracetam 20mg/Kg / 2 dosis
IC Cardiología 12.02.24: Control de EKG, con DII largo , estabilizar medio interno
IC Oftalmología 12.02.24: Brillo macular normal
IC CARDIOLOGIA 13.02.24: DX Bradicardia secundaria, sin evidencia de origen cardiogenico dc Hipotiroidismo
IC NEUROLOGIA 13.02.24: Dx Epilepsia no controlada vs pseudocrisis, (DC Discapacidad cognitiva, Dc Reacción
situacional, DC S. Conversivo), Sd emético crónico, sugerencia EEG, grabar crisis , mantener Levetiracetam
500/12h ,Fenitoina 100/12h y Clobazan ½ tb en las noches, reevaluación
DH – 0(10/02/2024)
1 SD CONVULSIVO PROBABLE EAD + SD EMETICO SIN
DH
DC ESTRUCTURAL VS EPILEPSIA DEBUT
DC SD CONVERSIVO, SD CONVULSIVO DISOCIATIVO
2 GASTRITIS CRONICA POR HCL
3 TRASTORNO ANSIOSO – DEPRESIVO
4 REACCIÓN AGUDA AL ESTRÉS
W: 37 Kg
1. Dieta blanda a tolerancia + LAV
2. Dextrosa 5% 1L
NaCL 20% 40cc
ClK 20% 10cc pasar 50cc/h
3 Ceftriaxona 1gr ev c/12horas
4 Levetiracetam 500mg vo c/12horas
5. Clonazepan 0.25mg vo c/ noche
6 Fenitoina 100mg ev c/8horas
7. Metamizol 800mg ev PRN a > T 38°C / dolor
8 Midazolan 5mg ev PRN a convulsión > 3 min/agitación
9 Omeprazol 40 mg ev c/24 horas
10 CFV + OSA + BHE

4. ESTADO ACTUAL DEL
PACIENTE. ¿ES NECESARIO
CONTINUAR EL
SEGUIMIENTO? ¿POR QUÉ?
PACIENTE CURSO CON EPISODIOS DE VOMITOS POSPANDRIALES EN DISMINUCIÓN, SE ENCUENTRA EN
TERAPIA CON ANTICONVULSIVANTES POR PRESENCIA DE EVENTOS CONVULSIVOS TONICO CLONICOS
REPORTADOS, EN ESPERA DE EEG PARA REEVALUACIÓN.
RESULTADOS DE
LABORATORIOS
(LOS MÁS IMPORTANTES)
10/02//24
Hemograma:
Hemoglobina: 12.6 Hcto: 37%
Leucocitos: 6570 Abastonados 0%
Seg: 34% Linf: 61%
Plaquetas: 238 000
TP 11.8 INR 1 TTPa 34.7 TT
16.3 Fibrinógeno 252.3
Cr: 0.55 , u:19 G: 82 PCR 0.06
TGO 23 TGP 8
P Mg Ca NA 143 K 3.3 CL 105
VIH (-), VHB (-), VHC (-) HTLV (-)
GYF: O +
RESULTADOS DE
IMÁGENES
(LOS MÁS IMPORTANTES)
- Colocar imágenes de RXs
- Informes (si se cuenta)
EDA 13.02.24:
GASTRITIS NODULAR DC H. PYLORI
PROBABLE ACALASIA ESOFÁGICA
CONTROL POR CE DE GASTRO EL 29.02.24
RX TÓRAX
TEM CEREBRAL SIN CTE
ECO ABDOMEN
12/02//24
VEB IG M (-) IG G (+) 32.9
VHH2 IG M (-) IG G (+) 1.3
CMV IG M (-) IG G (+) 107.6
VHH1 IG M (-) IG G (-)
TOXOPLASMA IG M (-) IG G (-)
Lipasa 30 Amilasa 87 LDH 258 CKMB 17
U 5 Cr 0.58 G 84
P 4.6 Mg 1.93 Na 140 K 3.4 CL 110
Hemoglobina: 10.2 Hcto: 31% Leucocitos: 6890
Abastonados 0% Seg: 49% Linf: 44%
12/02//24
Ex Orina: L +100xc,
EL (3+) , N-, cel
epiteliales 1-2
Urocultivo: Negativo

5. TEM CEREBRAL S
CTE10/02/24

6. ECO ABDOMEN 11/02/24 ECO ABDOMEN 13/02/24

7. RX TORAX 12/02/24