Dr. Ignacio Tartón, Enfermedad de Kawasaki / Dr. Carlos Eduardo García Martinez, Enfermedad de Castleman / Dra. Vivian Guitz, Disección Aórtica en el Embarazo

1. Caso clínico #1
Dr. José Ignacio Tartón
Residente I Cardiología
Cardiología Hospital Roosevelt
1

2. Datos generales
• Varon
• Edad: 12 años
• Estado Civil: soltero
• Escolaridad: quinto primaria
• Ocupación: Estudiante
• O/R: Poptún Petén
2

3. • MC: Fiebre de 10 días de evolución
• HEA: 10 días previos a consultar inicia con episodios febriles de 38 a
40°C, 3 a 4 episodios por día, auto medicando acetaminofén 500mg
con alivio parcial, asociado a dolor y distensión abdominal leve, de
inicio súbito, en epigastrio que irradia a hipocondrio izquierdo, tipo
cólico, intensidad 5/10 recibe remedios caseros, 2 días después
ictericia en escleras y persisten las molestias, consulta a hospital de
Poptun Petén donde ingresan durante 1 día con hidratación iv, luego
del egreso deposiciones diarréicas liquidas, verdosas, fétidas, en
abundante cantidad, aprox 4 episodios al día es reingresado en Peten,
inician tratamiento con ceftriaxona IV por 5 días cediendo la diarrea,
persisten resto de síntomas es referido por sospecha de absceso
hepático.
3

4. Examen físico de ingreso:
• Peso 35kg talla 1.30 mts P/A 100/70mmHg FC 92lpm
FR:18rpm Temperatura 38.5°C
• Ictericia en escleras y piel;
• adenopatia cervical única a nivel del triángulo posterior del
cuello del lado izquierdo de aproximadamente 2 x 1 cm, de
forma redonda, superficie lisa, indurado.
• Corazón rítmico, taquicardico, sincrónico con pulsos
periféricos,
• Abdomen blando, RGI normales, dolor a la palpación en
cuadrante superior derecho.
4

5. Laboratorio de Ingreso
Glóbulos blancos 34,550
Segmentados 95%(32.82)
Linfocitos 2.8%(0.96)
Hemoglobina 10.90
Hematocrito 31.8
HCM 27.50
VCM 80.60
Plaquetas 301
Glucosa 87
Creatinina 0.50 mg/dl
BUN 12.40 mg/dl
Acido úrico 2.1 mg/dl
Sodio 131 mEq/lt
Potasio 3.77 mEq/lt
Fosforo 3.22 mg/dl
Calcio 8.77 mg/dl
BB total 4.85 mg/dl
BB directa 4.71 mg/dl
BB indirecta 0.14 mg/dl
Proteinas totales 5.83 gr/dl
Albumina 2.85 gr/dl
Globulina 2.98 gr/dl
TGO 49.40 U/l
TGP 61.60 U/l
GGT 453 U/l
LDH 172 U/l
Lipasa 7.7 U/l
Amilasa 12 U/l
Fosfatasa alcalina 513 U/l
TP 18.7 seg
TPT 23.7 seg
INR 1.73
Fibrinogeno 550
5

6. 6

7. Desarrolla Rash y Angioedema
7

8. 8

9. 9

10. • FANA (-) Anti DNA 9.3 ( -) p-Anca 2(-) c-Anca 2.3 (-) C3 (no
disponible) C4 1.8 (-) ANCAS por IFI Negativo
• Chagas IgM 0.61 (-) e IgG 24.4mUI/ml (+)
• Resultado de biopsia de linfonodo: hiperplasia sinusoidal
3 semanas luego del ingreso:
• Dolor precordial opresivo típico anginoso que irradia a espalda y
mandíbula intensidad 7/10 en escala del dolor con duración de 3
minutos
• troponinas en 1395ng/lt 10

11. 07/06/2017
11

12. Control
12

13. Se considera sospecha clínica de miopericarditis por lo que se
inicia tratamiento con AINE (Ibuprofeno 10mg/kg/dosis)
Evoluciona satisfactoriamente y se decide egreso
13

14. •6 Semanas Luego del inicio del cuadro:
•En reposo súbitamente dolor precordial opresivo
de 8 minutos de duración que irradiaba a brazo
izquierdo y mandíbula, realizan EKG y la madre
decide consultar a Unidad de Cardiología del
Hospital Roosevelt.
•Al momento de la evaluación asintomático, se
realiza EKG y troponina T en 1164 ng/lt
14

15. EKG Amatitlan
15

16. EKG HR
16

17. Coronariografía
17

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23

24. Eco control
24

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. •Reumatología Pediátrica confirma
diagnóstico definitivo de Enfermedad
de Kawasaki
30

31. Enfermedad de Kawasaki
Dr. José Ignacio Tartón
RI
Cardiología
Hospital Roosevelt
31

32. Introducción
• Enfermedad inflamatoria sistémica que afecta a las arterias de
tamaño medio, especialmente a las arterias coronarias
• Vasculitis mas frecuente de la infancia
• Asia oriental
• Los niños mayores de 8 años tienen mayor riesgo de desarrollar
cardiopatía
• Duración promedio de 12 días (auto limitada)
• Etiología subyacente desconocida
• Aneurismas de la arteria coronaria o la ectasia de la arteria coronaria
se presentan en el 15% a 25%
32

33. Respuesta Inflamatoria
33

34. Reproduced with permission from: www.visualdx.com. Copyright Logical Images, Inc.
34

35. 35

36. Tratamiento
• La terapia inicial recomendada incluye
• inmunoglobulina intravenosa (IVIG, 2 g / kg) administrada en una sola
infusión durante 8 a 12 horas
• aspirina (dosis inicial de 30 a 50 mg / kg diarios divididos en cuatro dosis).
Los pacientes se observan generalmente durante 24 horas (mínimo 12
horas) después de la terminación de la terapia inicial para confirmar la
resolución de la fiebre
36

37. Factores de riesgo para los aneurismas
de la arteria coronaria
• Edad menor de un año o mayor de nueve años
• Sexo masculino
• Fiebre ≥14 días
• Concentración sérica de sodio <135 mEq / L
• Hematocrito <35 por ciento
• Recuento de glóbulos blancos > 12.000 / mm 3
37

38. COMPLICACIONES CARDÍACAS
• La principal complicación de la KD son los aneurismas de la arteria
coronaria (CA).
• Pueden ocurrir otras secuelas cardiacas, como la disminución de la
contractilidad miocárdica, arteritis coronaria sin aneurismas,
insuficiencia valvular leve (principalmente afectación de la válvula
mitral) y derrame pericárdico.
• El infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte en
KD.
38

39. CASO INTERESANTE #2
DR. CARLOS EDUARDO GARCÍA MARTÍNEZ
UNIDAD DE CARDIOLOGÍA
HOSPITAL ROOSEVELT
39

40. DATOS GENERALES
• L. F. D. R. C.
• REG: 404804
• EDAD: 27 AÑOS
• ESTADO CIVIL: SOLTERO
• RELIGIÓN: EVANGÉLICO
• OCUPACIÓN: LAVAR CARROS
• ORIGINARIO: CIUDAD DE GUATEMALA / RESIDENTE: SANTA CATARINA PINULA
40

41. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• PACIENTE CON HISTORIA DE 1 MES DE DISNEA DE ESFUERZO
PROGRESIVA.
• 13 DÍAS ANTES DE CONSULTAR NAUSEAS Y DISTENSIÓN
ABDOMINAL, LUEGO DE 3 DÍAS DE ESTOS SÍNTOMAS CONSULTA
CON FACULTATIVO Y ES TRATADO COMO AMEBIASIS, SIN
EMBARGO NO MEJORA.
• 2 DÍAS ANTES DE CONSULTAR, SÍNTOMAS EMPEORAN Y SE
ASOCIAN A EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y ORTOPNEA,
CONSULTA CON OTRO FACULTATIVO QUIEN EN ESTUDIOS DE
GABINETE DOCUMENTA CARDIOMEGALIA PERO NO DA TX
41

42. • CONSULTA INMEDIATAMENTE A HOSPITAL PRIVADO EN EL CUAL
PRESENTA NUEVAMENTE SINCOPE.
• DOCUMENTAN DERRAME PERICÁRDICO Y DECIDEN REALIZAR
VENTANA PERICÁRDICA DE INMEDIATO, DRENAN 1,300 CC DE
LIQUIDO Y COLOCAN DRENAJE DE PERICARDIOSTOMÍA Y ENVÍAN A
NUESTRO CENTRO POR FALTA DE RECURSOS.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
• PADRE: CON IRC, TX HEMODIALÍTICO
• ALÉRGICOS: RINITIS ASOCIADA A POLVO Y HUMEDAD.
• NIEGA CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS, TABACO O DROGAS
42

43. EXAMEN FÍSICO AL INGRESO
• P/A 135/80 MMHG FC: 90 LPM FR: 18X´ T: 36.9OC SAO2: 92%
• COTEP
• TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE. PULMONES: CON LEVE
DISMINUCIÓN DE ENTRADA DE AIRE INFRAESCAPULAR
IZQUIERDA, HERIDA OPERATORIA EN TÓRAX ANTERIOR LIMPIA
CON DRENAJE CON J.P. DRENANDO LIQUIDO SERO-
SANGUINOLENTO ESCASO. CORAZÓN: RÍTMICO, SINCRÓNICO
CON EL PULSO, NO SOPLOS, RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS, S1 Y
S2 DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, NO S3, NI S4.
• EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS CON EDEMA CON FÓVEA GRADO 1.
43

44. • GB: 10,930 (N
85%)
• HB: 12.8
• HTO: 37.7
• PLT: 227
• GLUC: 104
• CR: 0.77
• BUN: 16.5
• NA: 140
• K: 3.78
• CA: 7.6
• TP: 15.9
• INR: 1.47
• TPT: 26.9
• VS: 50
• PCR: 5.05
• BT: 1.58
• BD: 0.58
• BI: 1.02
• ALB: 4.1
• TGO: 47.1
• TGP: 52.2
• GGT: 77
• LDH: 274
• FA: 115
• CK-MB: 35.8
44

45. • VIH: NEGATIVO
• HEPATITIS B Y C:
NEGATIVOS
• VDRL: NEGATIVOS
• TORCH: NEGATIVOS
• TSH, T3 Y T4: EN LIMITES
NORMALES.
• FANA, ANTI-DNA:
NEGATIVOS
• C3 Y C4: EN LIMITES
NORMALES
• VIRUS:
• CMV,
• EPB,
• HERPES TIPO 1, 2, 6, Y
7,
• VARICELA ZOSTER,
• ADENOVIRUS,
• ENTEROVIRUS,
• PARECHOVIRUS,
• PARVOVIRUS B19:
TODOS NEGATIVOS
45

46. RX TÓRAX INGRESO
46

47. LIQUIDO PERICARDIO AL INGRESO
• QUÍMICA: GLUC 74 PROTEINAS 5.89 LDH 791
• GRAM: 100% SEGMENTADOS, NO BACTERIAS.
• CULTIVO (#1700914): NEGATIVO
• PCR PARA TB (#1700915): NEGATIVO
47

48. 48

49. ETT
49

50. ETT
50

51. ETT
51

52. ETT
52

53. ETT
53

54. ETT
54

55. ETT
55

56. ETT
56

57. 57

58. 58

59. SOP 1 MES DESPUÉS DE INGRESO
• NUEVA VENTANA PERICÁRDICA:
• HALLAZGOS:
• COLECCIÓN LIQUIDO CETRINO EN PERICARDIO +/- 100 CC
• PERICARDIO ENGROSADO Y FIBROSADO
• SECRECIÓN PURULENTA 20 CC (CULTIVO NEGATIVO)
• DEJAN TUBO DE PERICARDIOSTOMIA.
59

60. ETE
60

61. ETE
61

62. ETE
62

63. 63

64. 64

65. 65

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69

70. 70

71. SOP
21/03/2017
71

72. SOP 21/03/2017
72

73. SOP 21/03/2017
73

74. SOP 21/03/2017
74

75. SOP 21/03/2017
75

76. SOP 21/03/2017
76

77. CULTIVO DE LIQUIDO SOP
• NEGATIVO A LOS 48
HRS.
77

78. 78

79. PATOLOGÍA #2342 (24/03/17)
79

80. PATOLOGÍA #2342 (24/03/17)
80

81. 81

82. ENFERMEDAD DE CASTLEMAN
• TAMBIÉN LLAMADA HIPERPLASIA LINFOIDE
ANGIOFOLICULAR
• DESCRITA POR PRIMERA VEZ POR B. CASTLEMAN EN 1956,
SE PRESENTA CON IGUAL FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS Y
PUEDE APARECER A CUALQUIER EDAD
• DOS FORMAS DE LA ENFERMEDAD: LOCALIZADA Y
MULTICENTRICA
Castleman disease, American Cancer Society, disponible en http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/
webcontent/003093-pdf.pdf (revisado por última vez el 19 de junio de 2013)

83. • TRES VARIEDADES HISTOLÓGICAS: HIALINOVASCULAR
(80-90%), PLASMOCELULAR (10%) Y LA MIXTA (2%)
• LA VARIANTE HIALINOVASCULAR HABITUALMENTE ES
ASINTOMÁTICA, SE PRESENTA EN CASOS LOCALIZADOS O
AFECTANDO UN GRUPO DE LINFONODOS
PRINCIPALMENTE EN MEDIASTINO, 60%; CUELLO, 14%;
ABDOMEN Y RETROPERITONEO 11%, PREDOMINA EN LA
CUARTA DÉCADA DE LA VIDA.
Castleman disease, American Cancer Society, disponible en http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/
webcontent/003093-pdf.pdf (revisado por última vez el 19 de junio de 2013)

84. • LA MAYORÍA DE LOS CASOS MULTICENTRICOS, SON
HISTOLÓGICAMENTE PLASMOCELULARES, TIENEN CURSO
DESFAVORABLE Y SE ACOMPAÑAN CON MAS FRECUENCIA DE
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS (FIEBRE, ANEMIA, PÉRDIDA DE PESO
Y HEPATOESPLENOMEGALIA), TAMBIÉN AUMENTO DE VS E
HIPERGAMMAGLOBULINEMIA.
• SE ASOCIA CON MAYOR FRECUENCIA A PROCESOS MALIGNOS,
SIENDO ESTO MUCHO MAS RARO EN LA FORMA PLASMOCELULAR
LOCALIZADA.
84
Castleman disease, American Cancer Society, disponible en http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/
webcontent/003093-pdf.pdf (revisado por última vez el 19 de junio de 2013)

85. • A PESAR DE LOS AVANCES EN EL ESTUDIO DE ESTA ENFERMEDAD,
SU ETIOPATOGENIA ES CONFUSA Y PROBABLEMENTE DIVERSA,
SIENDO RECIENTEMENTE CONSIDERADA LA FORMA GENERALIZADA
COMO UNA ENTIDAD CLÍNICA SEPARADA
• EN GENERAL SE HA ACEPTADO QUE CORRESPONDE A UNA
ESTIMULACIÓN ANTIGÉNICA CRÓNICA DE PROBABLE ETIOLOGÍA
VIRAL O UNA ALTERACIÓN EN LA REGULACIÓN DE LOS FACTORES
DE CRECIMIENTO QUE CONDUCEN A LA PROLIFERACIÓN ANÓMALA
DE CÉLULAS PLASMÁTICAS
85
E. Bellolio et al. Enfermedad de Castleman, Rev Med Chile 2014; 142:
782-785

86. • SE HA DESCRITO ASOCIACIONES A OTRAS PATOLOGÍAS COMO
SÍNDROME DE POEMS, DEPÓSITOS DE AMILOIDE, PLASMOCITOMA,
LINFOMA FOLICULAR, LINFOMA DE HODKING, SARCOMA DE
KAPOSI Y MICROANGIOPATÍA-TROMBÓTICA RENAL.
• DX DIFERENCIAL: LINFOMA HODKING, TIMOMA, TERATOMA.
• DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO ES HISTOLÓGICO, REQUIRIÉNDOSE
LA RESECCIÓN COMPLETA DEL GANGLIO AFECTADO. LA BAFF NO
ES ÚTIL.
86
E. Bellolio et al. Enfermedad de Castleman, Rev Med Chile 2014; 142:
782-785

87. • EL TRATAMIENTO DE LA FORMA LOCALIZADA ES LA RESECCIÓN
QUIRÚRGICA COMPLETA DEL GANGLIO LINFÁTICO AFECTADO,
TANTO EN EL TIPO HIALINO VASCULAR COMO EL TIPO
PLASMOCELULAR, CON UNA CURACIÓN DE CASI EL 100%.
• EN LA FORMA MULTICÉNTRICA, ES DIFÍCIL HABLAR DE
TRATAMIENTO IDEAL, DADO EL ESCASO NUMERO DE PACIENTES DE
LAS SERIES PUBLICADAS Y LA AMPLIA VARIABILIDAD DE LOS
RESULTADOS DESCRITOS EN LITERATURA
• ESTÁ RECOMENDADO EL SCREENING EN CASOS DIAGNOSTICADOS
PARA CONFIRMAR ENFERMEDAD LOCALIZADA O SISTÉMICA.
87
E. Bellolio et al. Enfermedad de Castleman, Rev Med Chile 2014; 142:
782-785

88. Caso #3
Ismael Guzmán Melgar
Cardiólogo

96. DATOS GENERALES:
 Iniciales: EIVC Registro: 17-0731
 Fecha de ingreso: 22/04/2017
 Paciente femenina de 40 años, casada, alfabeta, evangélica, O/R Santa
Rosa.
MOTIVO DE CONSULTA:
Referida del Hospital Roosevelt por Disección Aguda Aorta
Ascendente.

97. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente con historia de dolor precordial hace 3 días
por lo cual consulta a Hospital de Cuilapa, en donde
indican que todo está bien. Paciente persiste sintomática
por lo que consulta con médico privado, quien realiza
Ecocardiograma Transtorácico y TAC, evidenciando
disección aórtica aguda, por lo que es trasladada a Hospital
Roosevelt y luego a este servicio.

98. ANTECEDENTES:
• Médicos: no refiere
• Quirúrgicos: no refiere
• Alérgicos: no refiere
• Traumáticos: no refiere
• Familiares : Abuela, Madre y Hermana con diagnósticos de Aneurisma
Disecante de la Aorta. Sobrina con Síndrome de Marfán y cierre de CIA.
• GO: G3 P2 C0 HV2
• Menarquía: 12 años Ciclos Mestruales: regulares
• IVS: 18 años No. Parejas sexuales: 2
• ETS: Niega Papanicolaou: Niega
• Planificación Familiar: no refiere
• Control Prenatal: no refiere
• FUR 11/9/2016
• FPP 18/6/2017

99. Examen Físico
• Signos Vitales: P/A: 108/41 mmHg FC:82x´ Fr:20x´ SatO2: 98%
• Cuello: plétora yugular a 30 grados, soplo audible.
• Corazón: sincrónico con pulso, soplo mesosistólico III/IV audible con
irradiación a cuello y foco pulmonar.
• Pulmones: Con adecuada entrada de aire bilateral, no ruidos
patológicos.
• Abdomen: benigno, globoso por útero grávido ocupado por feto único,
vivo, situación longitudinal y presentación cefálica por maniobras de
Leopold, FCF: 148x´, no contracciones uterinas.
• Extremidades: simétricas, móviles, no cianosis, no dolor.

100. Impresión clínica:
1. Disección Aguda Aorta Ascendente
2. Insuficiencia Aórtica Severa Secundaria
3. Embarazo de 31 6/7 semanas por FUR

101. Ecocardiograma
(22abril2017)
• FEVI 60%
• Válvula aórtica:
Aspecto y movilidad normal de sus valvas. Dos láminas
de disección, cuyo origen se encuentra a 17 mm de
distancia de la raíz aórtica. Insuficiencia moderada.
• Aorta:
Raíz aórtica 37 mm. Aorta ascendente 35 mm.

102. CONCLUSIONES:
• Disección Aórtica tipo A.
• Insuficiencia Aórtica grado severo.

103. Laboratorios
Hematología
Glóbulos blancos 11,280
Segmentados 91.9%
HGB 10.30
HCT 30 %
Plaquetas 185,400
Grupo sanguíneo O positivo
Química
Glucosa 82
Creatinina 0.51
BUN 6
Coagulación
TP 12.50
INR 0.90
Porcentaje 118.79
TPT 22.20
Fibrinógeno 557.02

104. Manejo de Caso
• CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
• MEDICINA INTERNA
• ANESTESIOLOGÍA
• GINECOOBSTETRICIA
• PEDIATRÍA

105. SALA DE OPERACIONES
(22abril2017)
• Indicación:
o Disección aguda de aorta ascendente.
o Insuficiencia aórtica severa secundaria.
o Embarazo de 31 semanas por FUR.
• Procedimiento:
o Colocación de tubo valvado #25 mm.
o Bypass venoso a coronaria derecha.
o Monitoreo fetal por Ginecoobstetricia.

106. • Hallazgos:
oDisección aguda con flap en aorta ascendente.
oRuptura por disección de la coronaria derecha a nivel
del ostium.
oAorta friable.

116. • Tiempo de CEC: 2 hrs. 38 min.
• Tiempo de pinzamiento aórtico: 2 hrs. 10 min.
• Cardioplejia: 2,500 cc
• Cell Saver : 2,925 cc

117. • Células empacadas: 10 unidades.
• Plasma fresco congelado: 19 unidades.
• Aféresis plaquetarias: 6 unidades.
• Crioprecipitado: 13 unidades.

118. MONITOREO GINECOOBSTÉTRICO TRANSOPERATORIO:
Monitor externo, iniciando a las 15:00 hrs.
Monitoreo cada 15 minutos, manteniéndose entre 120 -126 x´
durante las primeras 3 horas.
FCF disminuye a 110 – 102 x´ durante 1 hora, luego disminuye a
92 y 80 x´.
21:15 hrs. ya no se ausculta FCF, sospechando muerte fetal.

119. INTENSIVO
• 23:35 horas
• P/A 144/67 FC 122 x´ Pupilas isocóricas
• Ht 27% Lactato 7.8
• 2 gammas de dobutamina
• Plasma 2 unidades Células empacadas 5 unidades

120. EVOLUCIÓN
23/4/2017
• Paciente extubada 07:50 hrs.
• Ht 25% Lactato 5.8
• Drenajes mediastinales: I 150cc II 100cc
• Células empacadas 2 unidades
• Dobutamina omitida. Norepinefrina (8 mg)
• Uteroinhibición (nifedipina).
• NST REACTIVO. FCF basal 180x, Variabilidad moderada, aceleraciones 7, desaceleraciones 0,
movimientos fetales 6, duración de trazo 20 min, velocidad 3 cm/min y contracciones 0.

121. EVOLUCIÓN
24/4/2017
Informe USG
1. Embarazo de 32-33 sem por medidas fetales.
2. Feto vivo.
3. Placenta G 1-2.
4. Oligohidramnios severo.

122. EVOLUCIÓN
25/4/2017
GO: paciente con indicación obstétrica de resolución de
embarazo por vía abdominal, debido a actividad uterina y
resultado de ultrasonido obstétrico que demuestra
olgohidramnios severo.

123. Nota Operatoria
Indicación
1. Embarazo de 32 2/7 semanas por UR
2. Resección AAA + colocación de tubo valvado #25
3. RVC x 1 CD
4. Situación transversa
5. Oligohidramnios severo
6. Amenaza de parto pretérmino

124. • Procedimiento: CSTP +
miomectomía + pomeroy
bilateral
• Incisión: Piel Pfannensteil
Utero Monro Kerr
• Hallazgos: RN Femenino
11:13 hrs PAN: 3 lbs 8 onz
• EG: 34 s x C
• APGAR 5-8

127. Intensivo
• Se transfunde aferesis por PLT 56,000
• Continua con norepinefrina 8 mg /250 D/A 5% .
• Extubada 17:05 hrs.

128. EVOLUCIÓN
01/5/2017
• Secreción en HOP suprapúbica.
• USG colección de líquido en pared abdominal.
• Tratamiento conservador.
• Traslado a encamamiento 03 mayo 2017

129. EVOLUCIÓN
05/05/2017
ECOCARDIOGRAMA CONTROL
• FEVI: 62%
• Insuficiencia tricuspídea moderada PAP 39 mmHg
• Insuficiencia mitral leve
• Tubo valvado normofuncionante
• Derrame pericárdico, principalmente derecho, no colapsa cámaras,
aproximadamente 350 cc.
TRASLADO A UTIA PARA MONITOREO

130. EVOLUCIÓN
ECOCARDIOGRAMA CONTROL 07/05/17
• Derrame pericárdico 200 cc, sin compromiso hemodinámico, acentuado en
cavidades derechas.
ECOCARDIOGRAMA CONTROL 10/05/17
• Derrame pericárdico hacia la mejoría.
• Tubo valvado normofuncionante
• FEVI 60%
• Insuficiencia mitral y tricuspídea ligeras.

131. EVOLUCIÓN
11/05/17
• EGRESO.
• SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA.

134. Patología Aórtica
y Embarazo

135. La enfermedad cardíaca es la principal
causa de mortalidad no obstétrica durante
el embarazo, se produce en 1 a 3% de los
embarazos y representa de 10 a 15% de la
mortalidad materna.

136. La IA generalmente se presenta como
consecuencia de endocarditis (1 de cada
8000 embarazos) o de disección aórtica
(transtorno del tejido conectivo).

139. La incidencia de
disección aórtica es
baja, es una las causas
más importantes de
muerte cardíaca en
embarazadas.
Ocurre en asociación
con válvula aórtica
bicúspide o
enfermedades del
tejido conectivo.
Se asocia más
frecuentemente con el
embarazo en el tercer
trimestre.

140. Si el diámetro aórtico es menor de
40 mmm, el riesgo de disección es
aproximadamente del 1%,
mientras que con un diámetro
mayor, el riesgo aumenta al 10%.

141. En el caso materno
la mortalidad
asciende al 50% en
las primeras 48 h.
Momento de
resolución del
embarazo

145. GRACIAS.