Este documento resume varios estudios sobre el uso de injertos arteriales criopreservados en la revascularización del sector fémoro-poplíteo. Los resultados muestran tasas de permeabilidad y salvamento de extremidad aceptables a mediano plazo, aunque se necesitan más estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento a largo plazo para evaluar su durabilidad y seguridad en comparación con otros métodos. Los aloinjertos criopreservados pueden usarse no solo para infecciones, sino también para revascularización en ausencia de material

1. RESULTADOS DE LOS INJERTOS
CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR
FÉMOROPOPLÍTEO
M.B.Barros – 31.01.2013

2. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
Histórico
• Uso de injertos homólogos – 1912 (Carrel)
• Años 50: Groos, Dubost, Oudot, and Szilagyi.
• 1957: Ormaechea – 1er injerto aórtico homólogo
• Drástica reducción en el uso con aparición del Dacron
• Reaparece para tratar las complicaciones infecciosas (Wesley,
Donaldson y Bahnini)
• Desde entonces indicaciones:
• FAV
• Revascularización Infrainguinal
• Infección protésica

3. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
Criopreservación
• Tras el explante cadaverico:
• Transporte en solución salina
• Descontaminación (24 horas en: vancomicina, 50 mg/mL;
amikacina, 50 mg/mL; metronidazol, 50 mg/mL; y amfotericina B,
5 mg/mL a 4ºC).
• Solución de criopreservación (RPMI 1640 y dimetilsulfóxido a
10%) por 30 min.
• Congelación hasta -40ºC (descenso de 1º/min) y luego a -120ºC
(descenso de 5º/min)
• Almazenaje en nitrógeno hasta -150ºC hasta su utilización
• En el momento del uso:
• 5 min a temperatura ambiente
• Descongelación en lavado a 37ºC (En DMSO)
• Lavado secuencial en s. salino a 4ºC
• Toma de muestras del líquido del lavado.

4. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
Deterior en el cuerpo humano
• Tras el implante:
• Fibrosis del músculo liso
• Fragmentación de la elástica y rigidez fibrointimal.
• Degeneración citotóxica y humoral (Cels. T y B)

5. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
Estudios sobre Injertos Criopreservados
• Son raros estudios sobre sectores específicos
• La gran mayoría:
• Infecciones (Aórtica, Ilio-femoral, Infra-crural)
• Como sustituto por ausencia de material autólogo (venas criopreservadas) –
Infragenicular
• Relatos de casos o pequeñas series de casos

6. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• 2010
• Recambios entre 04.2006 – 06.2008
• Prospectivo (12 años)
• 36 pac.. Edad media 68 años (50-85)

7. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
• 15 pacientes falleceron en el seguimiento por otras causas
• No infección recurrente
• 4 degeneraciones aneurismáticas
• 8 trombosis
• Permeabilidad 1ª y 2ª: 57 y 78% a 3 años
• Salvamento de extremidad: 87% a 3 años.

8. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• 2009
• Retrospectivo (06.2000 – 04.2007)
• 55 pacientes (entre 36-78 años)
• 3 grupos según la indicación del recambio:
• 1. Revascularización infrainguinal (No vena adecuada) – n=35
• 2. Sustitución de injerto infectado – n=15
• 3. FAV tras fallo en injerto protésico – n=5

9. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
• Grupo 1 (35 casos):
• Infección y trombosis: 1
• Degeneración anastomótica: 3
• Dilatación, aneurismas y estenosis: 3
• Trombosis: 8
• Mortalidad: 4 casos
• Permeabilidad 1ª: 82 y 61% a 6 y 12 meses, respectivamente.
• Permeabilidad 2ª: 85 y 71% a 6 y 12 meses, respectivamente.
• Salvamento de extremidad:
• No Kaplan-Meyer: 25 preservaron la extremidad

10. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
• Grupo 2 (15 casos):
• Infección y hemorragia: 3
• Trombosis infrainguinal: 1
• Mortalidad: 6 casos – 1 por sangrado
• Permeabilidad 1ª: 71% a 12 meses.
• Permeabilidad 2ª: 79% a 12 meses.
• Salvamento de extremidad:
• No Kaplan-Meyer: 12 preservaron la extremidad

11. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• 2009 – J Vasc Surg 2009;49:660-6
• Retrospectivo (02.1999 – 06.2008)
• Se comparan dos grupos:
• 1. Injertos Criopreservados
• Aórticos (n=18)
• Periféricos (n=39)
• 2. Injertos Extra-anatómicos (Protésicos o autólogos)
• Aórticos (n=18)
• Periféricos (n=35)

12. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
• Aórticos:
• A 30 días

13. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
Aórticos (36) Aloinjerto Extra-anatómico
Seguimiento 25 meses 14 meses
Exitus 5 (1) 10 (1)
Trombosis 0 1
Reinfección 0 0

14. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
• Periféricos:
• A 30 días

15. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Resultados
Periféricos (74) Aloinjerto Extra-
anatómico/Autólogo
Seguimiento 18 meses 26 meses
Exitus 12 15
Trombosis/Estenosis 1 3
Reinfección 0 3
* No habla de salvamiento de extremidad

16. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• Concluyen
• La reconstrucción con injertos arteriales criopreservados en sector
aórtico y periférico:
• Ventaja de ser “in situ”
• Bajo riesgo de infección, trombosis y degeneración a medio plazo.
• Se necesita mayor muestra y seguimiento más largo
• Durabilidad y seguridad.

17. RESULTADOS DE LOS INJERTOS CRIOPRESERVADOS EN EL SECTOR FÉMOROPOPLÍTEO
• ¿Qué podemos sacar?
1. Los aloinjertos criopreservados:
• No solo en las infecciones
• Tasas de salvamiento de extremidad y complicaciones asumibles
• No hay estudios reproducibles, datos muy heterogeneos.
• Cuestión económica
• No está claro si son superiores a prótesis (más estudios)
• No impiden nueva derivación protésica tras resolución del cuadro
infeccioso