Este documento resume los aspectos clínicos y quirúrgicos del manejo del plastón apendicular. Describe la etimología, historia, incidencia, definición, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, estadios, epíplon, fisiología, régimen de tratamiento, algoritmo de manejo, materiales y métodos, sintomatología y complicaciones, resultados y hallazgos, y conclusiones sobre el tratamiento temprano versus conservador y la relación costo-efectividad. También analiza el papel de

1. MANEJO DEL PLASTRON
APENDICULAR
POR
JOSE DOMINGO DIAZ NAJERA
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. ETIMOLOGIA
• LATIN : APENDIX (COLGAR)
(Del lat. appendix, -ĭcis).Real Academia Española © Todos los derechos reservados

3. HISTORIA
• 1492 Da Vinci “Orecchio" (little ear)
1521 Berengario da Carpi 1ra descripción
1736 Claudius Amyand apendicectomia?
1886 Reginal Fitz “apendicitis”
1893 Charles Mcburney incision
Punto 1889
Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

4. INCIDENCIA
• 3:2 HOMBRE VS MUJERES
• 2 AL 6% EN PACIENTES CON
APENDICITIS AGUDA
• APENDICITIS 7% MUNDIAL
• 7 Y 30 AÑOS
• CAUSAS : CONSULTA TARDIA O DX
ERRONEO
Annals of African Medicine Vol. 7, No.4; 2008: 200 – 204

5. DEFINICION
• VARIANTE EN LA EVOLUCION DE
APENDICITIS AGUDA
• APENDICE SE CUBRE DE TEJIDOS
VECIONOS BLOQUEANDO INFECCION
• McPhersonAG,KimothJB:Acuteappendicitis and appendixmass.CanJSurg32:365–370,19

6. GENERALIDADES ANATOMICAS
Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS Jr. Surgical anatomy 2004

7. FISIOPATOLOGIA
WWW.GOOGLE.COM/IMAGES

8. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dolor Abdominal:
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región periumbilical o epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de defecar y gases
Se intensifica y localiza en FID
Anorexia → casi universal.
Náusea y/o Vómito (50-60%)
Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre ligera
↑ leucocitos (15,000-20,000)
Roosevelt Fajardo, MD APENDICITIS AGUDA Sección de Cirugía General
Director de la División de Educación Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
Ministerio de la Protección Social
Viceministerio de Salud y Bienestar República de Colombia Guías para Manejo de Urgencias

9. SIGNOS
Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute Appendicitis: Lack of Inflammatory Signs Does Not Exclude the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215

10. ESTADIOS
EDEMATOSA SUPURATIVA
GANGRENOSA PERFORADA

11. EPIPLON
NETTER ATLAS ANATOMY FOURTH EDITION

12. EPIPLON
• ULTRAESTRUCTURA
• MANCHAS LACTEAS
• EPIPLON ACTIVADO
J Gastrointest Surg 2009; 13: 1138-1146

13. EPIPLON
J Gastrointest Surg 2009; 13: 1138-1146

14. PLASTRON APENDICULAR
• MASA DOLOROSA FID
•+
• APENDICITIS AGUDA
•+
• TIEMPO DE EVOLUCION

15. FISIOLOGIA
FLUJO SANGUINEO Y TEJIDO ESTROMAL
ESTROMA PRODUCE CELULAS CON
MARCADORES DE CELULAS MADRES
SUSTANCIAS INFLAMATORIAS,
QUIMIOTACTICAS Y HEMOSTATICAS
(FCEV-FCFB)
IMPLANTACION DE FCVE Y FCFB EN SITIO DE LESION
CELULAS ANTINFLAMATORIAS
ESTIMULO EXTRAÑO REPARACION TISULAR
EXUDADO Y FIBRINA ADHERENCIA
MIGRACION DE NEUTROFILOS ,
MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS
COLAGENO
FLEGMON ABSCESO

16. regime
• OCHSNER 1901
• PTE SEMISENTADO
• NADA VIA ORAL 24-48 H
• ANTIBIOTICOS IV
• PTE MEJORA Y MASA DISMINUYE LIUIDOS ORALES
• PTE EMPEORA CX URGENTE
• % DE FALLA DE REGIMEN 2-3%T

18. MANEJO

19. ALGORITMO

20. CONCLUSIONES
• DIAGNOSTICOS ERRONES A YC.
• RMI DIFICIL ACCESO , ECO MAS
BARATO
• APPROAC A EL MAS ACEPTADO

22. MATERIALES Y METODOS

23. SINTOMATOLOGIA Y
COMPLICACIONES

24. RESULTADOS Y HALLAZGOS

25. CONCLUSIONES
• TERAPIA TEMPRANA : CURA, MENOR
COSTO, MENOR FALLAS DE
DIAGNOSTICO
• TERAPIA CONSERVADORA: MAS
COMPLICACIONES , REINGRESOS ,
NUMERO DE DIAS DE ESTANCIA

27. CONCLUSIONES
• RELACION COSTO-EFECTIVA
• PERCUTANEUS CATHETER DRAINAGE
IRRIGATION
• LAPAROSCOPICA SIEMPRE

29. CONCLUSIONES
• 667 CX EN NORTE AMERICA I.A 86%
• 67 CX IRLANDA EN DESACUERDO.
21 AL 37% REC. AP
• 90 CX ENGLAND I.A 78% 6 A 8 SEMANAS DESPUES
• 1012 PACIENTES TRATADOS , 39(5%) 4 AÑOS REC AP .
HENCE ET AL RIESGO DE
REC AP
• LAPAROSCOPIA

34. PROBLEMAS Y HALLAZGOS

35. CONCLUSIONES
• 12O PACIENTES
• TIEMPO QUIRURGICO 45-140 MIN
• EST. HOSP 3-6 DIAS
• 3 PACIENTE COMPLICACIONES SERIAS

37. Texto
J GASTROINTEST SURG (2008) 12:767 -775 DOI
10.1007/S11605-007-0399-1

38. • REQUIERE TOMOGRAFIA
SOLO APENDICITIS NO COMPLICADAS
NO DEMOSTRO SUPERIORIDAD
EVIDENTES FALLAS TECNICAS EN ESTUDIO (RANDOMIZACION)

41. CONCLUSIONES

42. CASOS RAROS

43. LAPAROSCOPIA
WWW.EBSURG.COM

44. IMAGENES
Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

46. TC ABDOMINAL

48. MRI
Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

49. Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

50. FIN