Este documento resume los tipos principales de cáncer testicular, incluyendo tumores de las células germinales, tumores estromales y tumores testiculares secundarios. Describe la clasificación TNM del cáncer testicular y los estadios de la enfermedad. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico y opciones de tratamiento que incluyen orquiectomía, radioterapia y quimioterapia, dependiendo del tipo y estadio del cáncer.

1. CANCER TESTICULAR
AUTOR: DR. GONZALO DARCE
ESPECIALISTA EN UROLOGIA
UROLOGIA LAPAROSCOPICA
CIRUGIA GENERAL
MANAGUA 8 DE JUNIO 2013

3. LOS TESTICULOS ESTAN COMPUESTOS DE
VARIOS TIPOS DE CELULAS, Y CADA UNA SE
PUEDE ORIGINAR EN UNO O MAS TIPOS DE
CANCER.
ES IMPORTANTE DISTINGUIR ESTOS TIPOS DE
CANCER ENTRE SI PORQUE SE TRATAN DE
MANERAS DIFERENTES Y TIENEN DISTINTOS
PRONOSTICOS.

4. CLASIFICACION
• TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
• TUMORES ESTROMALES
• TUMORES TESTICULARES SECUNDARIOS

6. TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES (90-95%)
NEOPLASIA INTRATUBULAR DE CELULAS GERMINALES (TIN)
SEMINOMATOSOS (35% DEL TOTAL)
1. CLASICO O TIPICO (85%)
2. ESPERMATOCITICO (5%) NO METASTASIS
3. ANAPLASICO (10%) MAS AGRESIVO
NO SEMINOMATOSOS
1. CARCINOMA EMBRIONARIO (20%)
2. CARCINOMA DEL SACO VITELINO (<1%)
3. CORIOCARCINOMA (<1%)
4. TERATOMA (MADURO, INMADURO Y CON TANSFORMACION
MALIGNA) (5%)
5. TERATOCARCINOMA(20%) PRODUCE AFT Y BGC
6. TUMOR MIXTO(POLIEMBRIOMA)

7. TUMORES ESTROMALES
• TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG
• TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI

8. TUMORES SECUNDARIOS
• METASTASICOS.
• INFILTRACION LEUCEMICA.
• INFILTRACION LINFOMATOSA

9. TUMORES GERMINALES
• TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE DEL ADULTO JOVEN CON 3-6
NUEVOS CASOS/100.00 HOMBRES/AÑO.
• REPRESENTA EL 1,5% DE LAS NEOPLASIAS DEL VARON Y EL 5% DE
LOS TUMORES UROLOGICOS.
• ES BILATERAL EN EL 1-2%.
• EL PICO DE INCIDENCIA ES EN LA DECADA DE LOS 30 PARA LOS
TUMORES NO SEMINOMATOSOS Y EN LA DE LOS 40 PARA LOS
SEMINOMAS PUROS.
• ANTECEDENTE EN EL 10% DE LOS CASOS DE UNA CRIPTORQUIDIA
PREVIA.
• SE ASOCIA A ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 12
(ISOCROMOSOMA 12P) Y TAMBIEN A ALTERACIONES EN EL
LOCUS P53 EN LAS NEOPLASIAS INTRATUBULARES DE CELULAS
GERMINALES (TIN).

10. FACTORES DE RIESGO
• CRIPTORQUIDIA
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• INFECCION CON VIH
• CARCINOMA IN SITU
• CANCER EN EL OTRO TESTICULO
• EDAD
• RAZA Y ORIGEN ETNICO
• TAMAÑO CORPORAL(SINDROME DE
KLINEFELTER)
• INFERTILIDAD

11. DIAGNOSTICO
• SINTOMAS Y ANTECEDENTES MEDICOS
• EXAMEN FISICO
• LABORATORIO
• ECOGRAFIA
• RADIOGRAFIA DEL TORAX
• TOMOGRAFIA (PET)
• RESONANCIA

12. CLASIFICACION
Sistema de clasificación TNMS para los tumores testiculares
Tx: estadio desconocido
T0: sin evidencia de tumor primario
Tis: neoplasia intratubular de células germinales (carcinoma in situ)
T1: tumor limitado al testículo y el epidídimo sin invasión vascular o
linfática: puede invadir la albugínea sin afectar la vaginal
T2: tumor limitado al testículo y el epidídimo con invasión vascular
o linfática: con afectación de la albugínea y la vaginal
T3: tumor que invade el cordón espermático con o sin invasión
vascular o linfática
T4: tumor que invade escroto con o sin invasión vascular o linfática

13. • Nx: afectación ganglionar desconocida
• N0: ausencia de metástasis ganglionares
• N1: ganglio de tamaño ≤ 2 cm o múltiples adenopatías de
dimensiones < 2 cm
• N2: ganglio entre 2 a 5 cm o múltiples adenopatías de
dimensiones < 5 cm
• N3: metástasis ganglionares que tengan una dimensión > 5 cm
• Mx: metástasis desconocida
• M0: ausencia de metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia
M1a: ganglios linfáticos no regionales o pulmón
M1b: otros sitios

14. • Sx Marcadores séricos no disponibles o no evaluados.
• S0 Marcadores séricos en límites normales.
• S1 LDH <1,5 veces su valor normal (límite superior de la
normalidad), BETA-HCG <5000 mUI/mL, ALFA-FP <1000 ng/mL.
• S2 LDH 1,5-10 veces su valor normal o BETA-HCG 5000-50000
mUI/mL o ALFA-FP 1000-10000 ng/mL.
• S3 LDH >10 veces su valor normal o BETA-HCG >50000 mUI/mL o
ALFA-FP >10000 ng/mL.

15. LDH (U/L) βHCG (mlU/ml) AFP (ng/ml)
S1: < 1,5 x n < 5.000 < 1.000
S2: 1,5 a 10 x n 5.000 a 50.000 1.000 a 10.000
S3: > 10 x n > 50.000 > 10.000

16. ESTADIO 0
• pTisN0M0S0

17. ESTADIO I
• Tumor confinado al testículo. Se dividen en Ia
y Ib según el T; y en IS según los niveles
séricos de los marcadores tumorales
• Ia: pT1 N0 M0 S0
• Ib: pT2, pT3 o pT4 N0 M0 S0
• IS: cualquier pT/Tx N0 M0 S1 – S3

18. ESTADIO II
Tumor con metástasis ganglionares Retroperitoneales.
Se subdivide en IIa, IIb y IIc según el tamaño de las
adenopatías
• IIa: cualquier pT N1 M0 S0 – S1
• IIb: cualquier pT N2 M0 S0 – S1
• IIc: cualquier pT N3 M0 S0 – S1

19. ESTADIO III
• Tumor con metástasis supradiafragmáticas. Se
divide en IIIa, IIIb y IIIc en función del grado de
metástasis y los niveles séricos de marcadores
tumorales.
• IIIa: cualquier pT cualquier pN M1 S0 – S1
• IIIb: cualquier pT cualquier pN M0 - M1 S2
• IIIc: cualquier pT cualquier pN M0 – M1 S3,
cualquier S

20. • Estadio 0 pTisN0M0S0
• Estadio I pT1-4N0M0Sx
• Estadio IA pT1N0M0S0
• Estadio IB pT2N0M0S0, pT3N0M0S0, pT4N0M0S0
• Estadio IS pT0-4N0M0S1-3 (marcadores postorquiectomía)
TxN0M0S1-3 (marcadores postorquiectomía)
• Estadio II pT0-4/TxN1-3M0Sx
• Estadio IIA pT0-4/TxN1M0S0, pT0-4/TxN1M0S1
• Estadio IIB pT0-4/TxN2M0S0, pT0-4/TxN2M0S1
• Estadio IIC pT0-4/TxN3M0S0, pT0-4/TxN3M0S1
• Estadio III pT0-4/TxN0-3M1Sx
• Estadio IIIA pT0-4/TxN0-3M1aS0, pT0-4/TxN0-3M1aS1
• Estadio IIIB pT0-4/TxN1-3M0S2, pT0-4/TxN0-3M1aS2
• Estadio IIIC pT0-4/TxN1-3M0S3, pT0-4/TxN0-3M1aS3, pT0-4/TxN0-3M1bS0-
3

21. TRATAMIENTO
• ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL CON O SIN LINFADENECTOMIA
RETROPERITONEAL
• RADIOTERAPIA (UTIL EN SEMINOMA Y GANGLIOS RETROPERITONEALES
POSITIVOS)
• QUIMIOTERAPIA, LOS PRINCIPALES SON:
1. CISPLATINO.
2. VINBLASTINA.
3. BLEOMICINA.
4. CICLOFOSFAMIDA (CYTOXAN®).
5. ETOPOSIDO (VP-16).
6. PACLITAXEL (TAXOL®).
7. IFOSFAMIDA (IFOS®).
• LAS COMBINACIONES MAS FRECUENTES SON: BEP (BLEOMICINA,
ETOPOSIDO Y CISPLATINO), EP (ETOPOSIDO Y CISPLATINO), VIP
(VINBLASTINA O ETOPOSIDO MAS IFOSFAMIDA Y CISPLATINO)

22. TRATAMIENTO POR ETAPAS
TUMORES GERMINALES ETAPA 0 (CIS)
ORQUIECTOMIA RADICAL INGUINAL Y SEGUIMIENTO

23. TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA
I
SEMINOMAS EN ETAPA I:
ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL, ASOCIADA O NO A
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA.
OTRO PREFIEREN LA VIGILANCIA ESTRECHA.

24. TUMORES NO SEMINOMATOSOS EN ETAPA I
• ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL
• ETAPA IA (T1): DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL O
VIGILANCIA ESTRECHA.
• ETAPA IB (T2, T3 O T4): DISECCION RETROPERITONEAL
LINFATICA: AL IGUAL QUE EN LA ETAPA IA, SE PUEDE
RECOMENDAR LA QUIMIOTERAPIA DESPUES DE LA DISECCION
DE LOS GANGLIOS LINFATICOS DEPENDIENDO DE LA EXTENSION
DEL CANCER QUE SE ENCONTRO.

25. • OBSERVACION CUIDADOSA (VIGILANCIA): REQUIERE DE
VISITAS FRECUENTES A LOS MEDICOS Y PRUEBAS DURANTE
VARIOS AÑOS. POR LO GENERAL, NO ES UNA OPCION SI EL
TUMOR ES T3 O T4 O PARA LA ENFERMEDAD T2 QUE TIENE
INVASION VASCULAR.
• QUIMIOTERAPIA: LA OPCION MAS COMUN ES EL REGIMEN BEP
POR DOS CICLOS.

26. ETAPA IS:
• SI LOS NIVELES DE MARCADORES TUMORALES (COMO
AFP O HCG) SIGUEN SIENDO ALTOS INCLUSO DESPUES
DE EXTIRPAR EL TESTICULO/TUMOR, PERO NO SE
OBSERVA EL TUMOR EN LA CT, SE RECOMIENDAN
DOSIS COMPLETAS DE QUIMIOTERAPIA POR TRES A
CUATRO CICLOS.

27. TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA II
SEMINOMAS EN ETAPA II( ETAPAS IIA Y IIB)
• ORQUIECTOMIA RADICAL MAS RT, SI ES ESTA ESTA
CONTRAINDICADA SE USA QUIMIO.
ETAPA IIC:
• ORQUIECTOMIA INGUINAL RADICAL SEGUIDA DE
QUIMIOTERAPIA POR TRES O CUATRO CICLOS. POR LO
GENERAL, LA RADIOTERAPIA NO ES UTILIZADA EN LOS
SEMINOMAS EN ETAPA IIC.

28. NO SEMINOMAS EN ETAPA II:
• TODOS LOS HOMBRES SE SOMETERAN A UNA ORQUIECTOMIA
INGUINAL RADICAL PARA EXTIRPAR EL TESTICULO CON EL
TUMOR. DESPUES DE LA CIRUGIA, HAY DOS OPCIONES
PRINCIPALES:
1. DISECCION GANGLIONAR RETROPERITONEAL
2. QUIMIOTERAPIA

29. TUMORES DE CELULAS GERMINALES EN ETAPA III
• TANTO LOS SEMINOMAS, COMO LOS NO SEMINOMAS EN
ETAPA III SE TRATAN CON UNA ORQUIECTOMIA SEGUIDA POR
QUIMIOTERAPIA CON UNA COMBINACION DE MEDICAMENTOS

30. TUMORES RECURRENTES DE CELULAS
GERMINALES
• EL TRATAMIENTO DEL CANCER TESTICULAR QUE HA
REGRESADO DESPUES DE LA QUIMIOTERAPIA NO
SIEMPRE ES TAN EFICAZ COMO LOS MEDICOS
QUISIERAN. POR LO TANTO, ALGUNOS MEDICOS
PUEDEN RECOMENDAR ALTAS DOSIS DE
QUIMIOTERAPIA SEGUIDAS DE UN TRASPLANTE DE
CELULAS MADRES.

31. TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI Y DE
LAS CELULAS DE LEYDIG
• POR LO GENERAL SE RECOMIENDA LA ORQUIECTOMIA
INGUINAL RADICAL CONTRA ESTOS TIPOS DE
TUMORES. COMUNMENTE, LA RADIOTERAPIA Y LA
QUIMIOTERAPIA NO SON EFICACES.

34. GRACIAS