El estudio encontró que la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) no mostró un beneficio significativo en la mortalidad a los 60 días en comparación con una estrategia convencional de ventilación mecánica en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo grave. La mortalidad a los 60 días fue similar entre los grupos ECMO y de control convencional. La ECMO se asoció con un mayor riesgo de eventos hemorrágicos.
Este documento describe la evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar. Resume los tipos de resecciones pulmonares, las pruebas necesarias para evaluar la función pulmonar y cardiopulmonar de los pacientes, y los umbrales para determinar si un paciente es un candidato operable. La evaluación incluye espirometría, pruebas de difusión pulmonar, gammagrafía, pruebas de ejercicio y otros exámenes para estimar el riesgo postoperatorio.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo importante de complicaciones pulmonares postoperatorias. La evaluación preoperatoria a través del examen clínico es clave para predecir estas complicaciones, identificando factores como infecciones o broncoespasmo que puedan empeorar la función pulmonar. Durante la cirugía, es importante monitorear el atrapamiento de aire mediante el tiempo espiratorio y la presión, ya que puede causar inestabilidad hemodinámica e impedir la ventilación adecu
Este documento resume la evaluación preoperatoria de pacientes de cirugía torácica. Describe tres áreas clave de evaluación: la función mecánica respiratoria, la función pulmonar parenquimatosa y la interacción cardiopulmonar. Detalla los riesgos de complicaciones respiratorias y cardiacas según los resultados de pruebas como la espirometría, la difusión de monóxido de carbono y las pruebas de esfuerzo. También cubre factores como la edad, enfermedades asociadas e historial de tab
Este documento resume las pruebas y criterios utilizados para evaluar la operabilidad de pacientes con enfermedades respiratorias que requieren cirugía. Se describe la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias y factores de riesgo. Se explican pruebas como la espirometría, pruebas de esfuerzo, estudios de función pulmonar y criterios de inoperabilidad. El objetivo es estimar el riesgo quirúrgico y asegurar una buena calidad de vida postoperatoria mediante un consejo operatorio informado.
Este documento propone un circuito de evaluación neumológica preoperatoria. Aborda la importancia de las complicaciones pulmonares postoperatorias, factores de riesgo como el tabaquismo, y estrategias como la deshabituación tabáquica y rehabilitación preoperatoria. Recomienda evaluar a pacientes con enfermedad pulmonar, cirugía torácica o abdominal alta, así como a fumadores, con el objetivo de optimizar el riesgo pulmonar y reducir complicaciones.
Valoración preoperatoria del paciente con enfermedad pulmonar crónicaJennifer Ramirez Muñoz
Este documento describe factores de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) en pacientes sometidos a cirugía. Describe factores preoperatorios como EPOC, edad avanzada, tabaquismo, enfermedad cardiaca y pulmonar preexistente que aumentan el riesgo de CPP. También discute estrategias para evaluar y optimizar la función pulmonar antes de la cirugía con el fin de reducir complicaciones.
La consulta externa y ambulatoria de anestesiología se consolida como la herramienta clave para la gestión personalizada de riesgos perioperatorios, como el riesgo transfusional perioperatorio. El facultativo anestesiólogo que actúa pre, intra y postoperatoriamente se muestra y consolida como el facultativo más idóneo para coordinar actuaciones y programas de ahorro de sangre en cirugía programada. El documento discute el papel central del anestesiólogo en la evaluación y manejo del riesgo de sangrado y trombosis en el perí
Expo anestesia en patologias respiratorias pedClau
El documento describe el manejo anestésico en niños con enfermedades respiratorias como asma bronquial, fibrosis quística y displasia broncopulmonar. Se enfatiza la evaluación preoperatoria, el uso de técnicas que garanticen la permeabilidad de la vía aérea durante la cirugía, y el monitoreo y tratamiento de posibles complicaciones en el perioperatorio.
Este documento describe la evaluación preoperatoria para cirugía de resección pulmonar. Resume los tipos de resecciones pulmonares, las pruebas necesarias para evaluar la función pulmonar y cardiopulmonar de los pacientes, y los umbrales para determinar si un paciente es un candidato operable. La evaluación incluye espirometría, pruebas de difusión pulmonar, gammagrafía, pruebas de ejercicio y otros exámenes para estimar el riesgo postoperatorio.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo importante de complicaciones pulmonares postoperatorias. La evaluación preoperatoria a través del examen clínico es clave para predecir estas complicaciones, identificando factores como infecciones o broncoespasmo que puedan empeorar la función pulmonar. Durante la cirugía, es importante monitorear el atrapamiento de aire mediante el tiempo espiratorio y la presión, ya que puede causar inestabilidad hemodinámica e impedir la ventilación adecu
Este documento resume la evaluación preoperatoria de pacientes de cirugía torácica. Describe tres áreas clave de evaluación: la función mecánica respiratoria, la función pulmonar parenquimatosa y la interacción cardiopulmonar. Detalla los riesgos de complicaciones respiratorias y cardiacas según los resultados de pruebas como la espirometría, la difusión de monóxido de carbono y las pruebas de esfuerzo. También cubre factores como la edad, enfermedades asociadas e historial de tab
Este documento resume las pruebas y criterios utilizados para evaluar la operabilidad de pacientes con enfermedades respiratorias que requieren cirugía. Se describe la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias y factores de riesgo. Se explican pruebas como la espirometría, pruebas de esfuerzo, estudios de función pulmonar y criterios de inoperabilidad. El objetivo es estimar el riesgo quirúrgico y asegurar una buena calidad de vida postoperatoria mediante un consejo operatorio informado.
Este documento propone un circuito de evaluación neumológica preoperatoria. Aborda la importancia de las complicaciones pulmonares postoperatorias, factores de riesgo como el tabaquismo, y estrategias como la deshabituación tabáquica y rehabilitación preoperatoria. Recomienda evaluar a pacientes con enfermedad pulmonar, cirugía torácica o abdominal alta, así como a fumadores, con el objetivo de optimizar el riesgo pulmonar y reducir complicaciones.
Valoración preoperatoria del paciente con enfermedad pulmonar crónicaJennifer Ramirez Muñoz
Este documento describe factores de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) en pacientes sometidos a cirugía. Describe factores preoperatorios como EPOC, edad avanzada, tabaquismo, enfermedad cardiaca y pulmonar preexistente que aumentan el riesgo de CPP. También discute estrategias para evaluar y optimizar la función pulmonar antes de la cirugía con el fin de reducir complicaciones.
La consulta externa y ambulatoria de anestesiología se consolida como la herramienta clave para la gestión personalizada de riesgos perioperatorios, como el riesgo transfusional perioperatorio. El facultativo anestesiólogo que actúa pre, intra y postoperatoriamente se muestra y consolida como el facultativo más idóneo para coordinar actuaciones y programas de ahorro de sangre en cirugía programada. El documento discute el papel central del anestesiólogo en la evaluación y manejo del riesgo de sangrado y trombosis en el perí
Expo anestesia en patologias respiratorias pedClau
El documento describe el manejo anestésico en niños con enfermedades respiratorias como asma bronquial, fibrosis quística y displasia broncopulmonar. Se enfatiza la evaluación preoperatoria, el uso de técnicas que garanticen la permeabilidad de la vía aérea durante la cirugía, y el monitoreo y tratamiento de posibles complicaciones en el perioperatorio.
Este documento describe estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Se discuten factores de riesgo como EPOC, edad avanzada, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y desnutrición. Se recomienda evaluar la función pulmonar, suspender el cigarrillo con anticipación, y optimizar el estado pulmonar con corticoides y broncodilatadores. En el perioperatorio, se sugieren técnicas anestésic
Factores de riesgo y evaluacion pulmonar preoperatoriaeddynoy velasquez
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los principales factores de riesgo de complicaciones cardiacas y pulmonares incluyen características del paciente como la edad, obesidad, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas, así como factores relacionados con el procedimiento quirúrgico como su duración y tipo de anestesia.
2) La evaluación pulmonar preoperatoria busca reducir las complicaciones mediante la identificación de factores de riesgo del paciente y el establecimiento de su estado funcional basal.
Este documento resume las estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Describe factores de riesgo como EPOC, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y edad avanzada. Recomienda optimizar la función pulmonar preoperatoria a través de la suspensión del cigarrillo, corticoides y broncodilatadores. También promueve técnicas anestésicas y analgésicas seguras así como maniobras
La evaluación preoperatoria para la resección pulmonar involucra una evaluación multidisciplinaria y pruebas de función pulmonar y cardiovascular para identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones. Se recomienda realizar espirometría, DLCO, pruebas de ejercicio y estimaciones de función pulmonar postoperatoria. Pacientes con FEV1 o DLCO menores a ciertos valores o baja tolerancia al ejercicio tienen un mayor riesgo quirúrgico. La evaluación busca equilibrar el riesgo operatorio con los beneficios de la
El documento discute la evaluación prequirúrgica de pacientes con cáncer de pulmón. 1) 87% de pacientes con cáncer de pulmón mueren por la enfermedad, mientras que 13% sobreviven gracias a la cirugía. 2) La evaluación prequirúrgica incluye la historia clínica, pruebas de función pulmonar como espirometría y pruebas de ejercicio, y estudios como gamagrafía y tomografía computarizada para determinar el riesgo quirúrgico. 3) Los factores predict
Este documento describe los cambios en la función pulmonar que ocurren después de una cirugía y los factores de riesgo pulmonar. Explica que la cirugía puede causar una reducción en los volúmenes pulmonares, alterar el intercambio de gases, y debilitar los mecanismos de defensa pulmonar. También identifica varios factores que aumentan el riesgo de complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía, como enfermedades pulmonares preexistentes, tabaquismo, obesidad, tipo y duración de la cirug
Anestesia Y Neumopatias. Universidad Del Zulia . Venezuelagarcesanac
Este documento discute el manejo anestésico de pacientes con enfermedades pulmonares. Define patologías obstructivas y restrictivas y describe pruebas de función pulmonar para evaluar riesgos quirúrgicos. Recomienda evaluación preoperatoria con historia clínica, examen físico y pruebas funcionales respiratorias. Además, propone el manejo preanestésico con broncodilatadores, esteroides y otras medicaciones para optimizar la función pulmonar.
1) La evaluación pulmonar prequirúrgica incluye pruebas rutinarias para identificar pacientes de alto riesgo de sufrir complicaciones respiratorias durante la cirugía.
2) Las pruebas rutinarias incluyen espirometría, gasometría arterial y pruebas de difusión pulmonar, las cuales proporcionan información sobre la función pulmonar y cardiopulmonar en reposo.
3) Además de las pruebas rutinarias, se pueden realizar pruebas de función pulmonar selectivas
El documento trata sobre técnicas de intubación rápida como la RSI (intubación rápida secuencial) para pacientes críticos. Describe los pasos, fármacos, y beneficios de la RSI, incluyendo una mayor tasa de éxito de intubación en el primer intento y menores complicaciones. También discute factores de riesgo de aspiración, efectos de sedantes usados en RSI, y posibles complicaciones como hipoxemia e hipotensión.
Este documento resume las consideraciones generales, la evaluación preoperatoria, el manejo intraoperatorio y postoperatorio para la resección pulmonar. La evaluación preoperatoria busca identificar pacientes de alto riesgo a través de pruebas de función pulmonar y cardiopulmonar para disminuir la morbilidad y mortalidad postoperatoria. El manejo intraoperatorio se enfoca en el aislamiento pulmonar, la hidratación controlada y la ventilación protectora. El manejo postoperatorio prioriza el control del dolor y la extubación temprana.
Este documento resume las metas de reanimación en pacientes con trauma. Enfatiza la importancia de control quirúrgico rápido del sangrado, el uso temprano de torniquetes y apoyos diagnósticos como TAC y ecografía FAST. También destaca la necesidad de evitar la hipotermia, acidosis y coagulopatía a través de un enfoque de reanimación fisiológica dirigida al control del shock hemorrágico.
La evaluación neumológica preoperatoria pretende identificar factores de riesgo pulmonares en pacientes que se someterán a cirugía y definir su riesgo quirúrgico. Se realiza un examen clínico, pruebas funcionales respiratorias como la espirometría y se calcula un índice de riesgo pulmonar. Los pacientes con mayor compromiso pulmonar, enfermedades activas, mala función pulmonar u obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones respiratorias posoperatorias.
Este documento resume los conceptos generales y el manejo anestésico para la cirugía torácica, con énfasis en la resección pulmonar. Describe los tipos de resecciones pulmonares, las complicaciones pulmonares comunes y los factores de riesgo. También destaca la importancia de la evaluación pulmonar preoperatoria, incluyendo espirometría, DLCO y pruebas adicionales según sea necesario, para predecir el riesgo de complicaciones pulmonares en el postoperatorio.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares perioperatorias son comunes y que no existe una definición estándar para ellas. Detalla los efectos de la anestesia en el sistema respiratorio y las pruebas de diagnóstico como la espirometría. También identifica factores de riesgo para complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía estrategias para reducir el riesgo como el cese del tabaquismo y la terapia de expansión pulmonar posoperatoria. Concluye enfatiz
Este documento discute el manejo del weaning difícil desde la ventilación mecánica. Explica las definiciones y etapas del weaning, así como los posibles problemas médicos que pueden causar un weaning difícil, incluidos problemas de la vía aérea, pulmonares, cardiovasculares, neurológicos y metabólicos. También analiza los métodos para evaluar y tratar estas condiciones para lograr con éxito el weaning del ventilador.
Este documento describe la valoración preanestésica para cirugía torácica. Se evalúa la historia clínica, exámen físico y pruebas funcionales respiratorias como espirometría y pruebas de ejercicio para predecir complicaciones postoperatorias. Los valores críticos de las pruebas funcionales determinan si un paciente es candidato para la cirugía o tiene alto riesgo. El objetivo es identificar y tratar factores de riesgo para mejorar la recuperación del paciente.
1. El documento describe los aspectos clave de la anestesia en pacientes politraumatizados, incluyendo la definición, incidencia, prioridades en el trauma severo y la respuesta metabólica al trauma.
2. Se explica la secuencia rápida de intubación como la técnica más utilizada para asegurar la vía aérea en estos pacientes, detallando los 7 pasos del procedimiento.
3. También se cubren temas como el manejo de líquidos corporales, las diferencias en RSI pediátrico y las indicaciones
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Su objetivo es identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias mediante la detección de factores de riesgo relacionados al paciente como enfermedades pulmonares, tabaquismo, obesidad y estado de salud general, y factores relacionados al procedimiento quirúrgico como cirugías torácicas o abdominales superiores. Se recomienda realizar una historia clínica, examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función
El documento describe los componentes de un registro de trauma, incluyendo datos demográficos, mecanismos de lesión, lesiones anatómicas, tratamientos recibidos, resultados y causas de mortalidad. También explica conceptos como paciente politraumatizado y los componentes que debe incluir un sistema de urgencias relacionados con la comunidad y el paciente.
Este documento describe los cambios en la función pulmonar que ocurren después de una cirugía y anestesia, así como los factores de riesgo pulmonar. Resume los efectos en los volúmenes pulmonares, la función diafragmática, el intercambio gaseoso y los mecanismos de defensa pulmonar. También describe los factores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios que pueden aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares.
Este documento resume varios estudios sobre el uso de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) versus ventilación mecánica convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (ARDS). Algunos estudios no encontraron diferencias en la supervivencia, mientras que otros sugieren que el uso de ECMO puede asociarse con una mayor supervivencia, especialmente en pacientes más graves. El documento también describe consideraciones sobre los candidatos a ECMO, el manejo del tratamiento, posibles complicaciones y costo-beneficios.
Este documento trata sobre la neumonía asociada a ventilación mecánica. Brevemente: 1) Es la infección nosocomial más frecuente en unidades de cuidados intensivos. 2) Se requiere que el paciente esté al menos 48 horas en ventilación mecánica para desarrollarla. 3) Aumenta la mortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y los costos.
Este documento describe estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Se discuten factores de riesgo como EPOC, edad avanzada, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y desnutrición. Se recomienda evaluar la función pulmonar, suspender el cigarrillo con anticipación, y optimizar el estado pulmonar con corticoides y broncodilatadores. En el perioperatorio, se sugieren técnicas anestésic
Factores de riesgo y evaluacion pulmonar preoperatoriaeddynoy velasquez
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los principales factores de riesgo de complicaciones cardiacas y pulmonares incluyen características del paciente como la edad, obesidad, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas, así como factores relacionados con el procedimiento quirúrgico como su duración y tipo de anestesia.
2) La evaluación pulmonar preoperatoria busca reducir las complicaciones mediante la identificación de factores de riesgo del paciente y el establecimiento de su estado funcional basal.
Este documento resume las estrategias para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes con enfermedades pulmonares que se someten a cirugía. Describe factores de riesgo como EPOC, tabaquismo, apnea obstructiva del sueño y edad avanzada. Recomienda optimizar la función pulmonar preoperatoria a través de la suspensión del cigarrillo, corticoides y broncodilatadores. También promueve técnicas anestésicas y analgésicas seguras así como maniobras
La evaluación preoperatoria para la resección pulmonar involucra una evaluación multidisciplinaria y pruebas de función pulmonar y cardiovascular para identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones. Se recomienda realizar espirometría, DLCO, pruebas de ejercicio y estimaciones de función pulmonar postoperatoria. Pacientes con FEV1 o DLCO menores a ciertos valores o baja tolerancia al ejercicio tienen un mayor riesgo quirúrgico. La evaluación busca equilibrar el riesgo operatorio con los beneficios de la
El documento discute la evaluación prequirúrgica de pacientes con cáncer de pulmón. 1) 87% de pacientes con cáncer de pulmón mueren por la enfermedad, mientras que 13% sobreviven gracias a la cirugía. 2) La evaluación prequirúrgica incluye la historia clínica, pruebas de función pulmonar como espirometría y pruebas de ejercicio, y estudios como gamagrafía y tomografía computarizada para determinar el riesgo quirúrgico. 3) Los factores predict
Este documento describe los cambios en la función pulmonar que ocurren después de una cirugía y los factores de riesgo pulmonar. Explica que la cirugía puede causar una reducción en los volúmenes pulmonares, alterar el intercambio de gases, y debilitar los mecanismos de defensa pulmonar. También identifica varios factores que aumentan el riesgo de complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía, como enfermedades pulmonares preexistentes, tabaquismo, obesidad, tipo y duración de la cirug
Anestesia Y Neumopatias. Universidad Del Zulia . Venezuelagarcesanac
Este documento discute el manejo anestésico de pacientes con enfermedades pulmonares. Define patologías obstructivas y restrictivas y describe pruebas de función pulmonar para evaluar riesgos quirúrgicos. Recomienda evaluación preoperatoria con historia clínica, examen físico y pruebas funcionales respiratorias. Además, propone el manejo preanestésico con broncodilatadores, esteroides y otras medicaciones para optimizar la función pulmonar.
1) La evaluación pulmonar prequirúrgica incluye pruebas rutinarias para identificar pacientes de alto riesgo de sufrir complicaciones respiratorias durante la cirugía.
2) Las pruebas rutinarias incluyen espirometría, gasometría arterial y pruebas de difusión pulmonar, las cuales proporcionan información sobre la función pulmonar y cardiopulmonar en reposo.
3) Además de las pruebas rutinarias, se pueden realizar pruebas de función pulmonar selectivas
El documento trata sobre técnicas de intubación rápida como la RSI (intubación rápida secuencial) para pacientes críticos. Describe los pasos, fármacos, y beneficios de la RSI, incluyendo una mayor tasa de éxito de intubación en el primer intento y menores complicaciones. También discute factores de riesgo de aspiración, efectos de sedantes usados en RSI, y posibles complicaciones como hipoxemia e hipotensión.
Este documento resume las consideraciones generales, la evaluación preoperatoria, el manejo intraoperatorio y postoperatorio para la resección pulmonar. La evaluación preoperatoria busca identificar pacientes de alto riesgo a través de pruebas de función pulmonar y cardiopulmonar para disminuir la morbilidad y mortalidad postoperatoria. El manejo intraoperatorio se enfoca en el aislamiento pulmonar, la hidratación controlada y la ventilación protectora. El manejo postoperatorio prioriza el control del dolor y la extubación temprana.
Este documento resume las metas de reanimación en pacientes con trauma. Enfatiza la importancia de control quirúrgico rápido del sangrado, el uso temprano de torniquetes y apoyos diagnósticos como TAC y ecografía FAST. También destaca la necesidad de evitar la hipotermia, acidosis y coagulopatía a través de un enfoque de reanimación fisiológica dirigida al control del shock hemorrágico.
La evaluación neumológica preoperatoria pretende identificar factores de riesgo pulmonares en pacientes que se someterán a cirugía y definir su riesgo quirúrgico. Se realiza un examen clínico, pruebas funcionales respiratorias como la espirometría y se calcula un índice de riesgo pulmonar. Los pacientes con mayor compromiso pulmonar, enfermedades activas, mala función pulmonar u obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones respiratorias posoperatorias.
Este documento resume los conceptos generales y el manejo anestésico para la cirugía torácica, con énfasis en la resección pulmonar. Describe los tipos de resecciones pulmonares, las complicaciones pulmonares comunes y los factores de riesgo. También destaca la importancia de la evaluación pulmonar preoperatoria, incluyendo espirometría, DLCO y pruebas adicionales según sea necesario, para predecir el riesgo de complicaciones pulmonares en el postoperatorio.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares perioperatorias son comunes y que no existe una definición estándar para ellas. Detalla los efectos de la anestesia en el sistema respiratorio y las pruebas de diagnóstico como la espirometría. También identifica factores de riesgo para complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía estrategias para reducir el riesgo como el cese del tabaquismo y la terapia de expansión pulmonar posoperatoria. Concluye enfatiz
Este documento discute el manejo del weaning difícil desde la ventilación mecánica. Explica las definiciones y etapas del weaning, así como los posibles problemas médicos que pueden causar un weaning difícil, incluidos problemas de la vía aérea, pulmonares, cardiovasculares, neurológicos y metabólicos. También analiza los métodos para evaluar y tratar estas condiciones para lograr con éxito el weaning del ventilador.
Este documento describe la valoración preanestésica para cirugía torácica. Se evalúa la historia clínica, exámen físico y pruebas funcionales respiratorias como espirometría y pruebas de ejercicio para predecir complicaciones postoperatorias. Los valores críticos de las pruebas funcionales determinan si un paciente es candidato para la cirugía o tiene alto riesgo. El objetivo es identificar y tratar factores de riesgo para mejorar la recuperación del paciente.
1. El documento describe los aspectos clave de la anestesia en pacientes politraumatizados, incluyendo la definición, incidencia, prioridades en el trauma severo y la respuesta metabólica al trauma.
2. Se explica la secuencia rápida de intubación como la técnica más utilizada para asegurar la vía aérea en estos pacientes, detallando los 7 pasos del procedimiento.
3. También se cubren temas como el manejo de líquidos corporales, las diferencias en RSI pediátrico y las indicaciones
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Su objetivo es identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias mediante la detección de factores de riesgo relacionados al paciente como enfermedades pulmonares, tabaquismo, obesidad y estado de salud general, y factores relacionados al procedimiento quirúrgico como cirugías torácicas o abdominales superiores. Se recomienda realizar una historia clínica, examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función
El documento describe los componentes de un registro de trauma, incluyendo datos demográficos, mecanismos de lesión, lesiones anatómicas, tratamientos recibidos, resultados y causas de mortalidad. También explica conceptos como paciente politraumatizado y los componentes que debe incluir un sistema de urgencias relacionados con la comunidad y el paciente.
Este documento describe los cambios en la función pulmonar que ocurren después de una cirugía y anestesia, así como los factores de riesgo pulmonar. Resume los efectos en los volúmenes pulmonares, la función diafragmática, el intercambio gaseoso y los mecanismos de defensa pulmonar. También describe los factores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios que pueden aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares.
Este documento resume varios estudios sobre el uso de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) versus ventilación mecánica convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (ARDS). Algunos estudios no encontraron diferencias en la supervivencia, mientras que otros sugieren que el uso de ECMO puede asociarse con una mayor supervivencia, especialmente en pacientes más graves. El documento también describe consideraciones sobre los candidatos a ECMO, el manejo del tratamiento, posibles complicaciones y costo-beneficios.
Este documento trata sobre la neumonía asociada a ventilación mecánica. Brevemente: 1) Es la infección nosocomial más frecuente en unidades de cuidados intensivos. 2) Se requiere que el paciente esté al menos 48 horas en ventilación mecánica para desarrollarla. 3) Aumenta la mortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y los costos.
Este documento presenta una guía para el uso del sistema Snorkel COVID-19 PUCP, el cual provee ventilación no invasiva de emergencia para pacientes con COVID-19 mediante el uso de una máscara de buceo adaptada. Explica los principios de funcionamiento, componentes, criterios de inclusión y exclusión, modo de uso, monitoreo requerido y factores de riesgo asociados a la severidad de la enfermedad. El objetivo es evitar la intubación y mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia respiratoria le
El documento describe la historia y las complicaciones de las resecciones pulmonares. Resume las etapas prequirúrgica, quirúrgica y postquirúrgica, incluida la detección y el manejo de complicaciones como hemorragia, problemas cardíacos e infecciones respiratorias. Explica los ensayos clínicos sobre la ventilación mecánica protectora para prevenir el SDRA postoperatorio.
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
06/09/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://esc16.secardiologia.es
#PostESC16
Lo mejor en arritmias y cardio-oncología
Dr. Gonzalo Barón y Esquivias, Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
@GBE62
La VMNI es efectiva para tratar la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con EPOC, edema pulmonar y asma grave. Estudios controlados aleatorizados muestran que la VMNI reduce la mortalidad, necesidad de intubación y tiempo de hospitalización en comparación con el manejo médico convencional en pacientes con EPOC y edema pulmonar. La VMNI también mejora las pruebas de función pulmonar en pacientes con asma grave.
Este documento describe el uso de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) como soporte vital extracorpóreo en falla pulmonar o cardiaca catastrófica. Explica que el ECMO se ha implementado en Chile con buenos resultados, y que cuando un paciente es demasiado inestable para ser transportado, la canulación ECMO antes del traslado permite la estabilización y posterior transporte al centro de ECMO con resultados similares. También revisa las definiciones, indicaciones, contraindicaciones y experiencias con ECMO móvil.
El documento describe los principios básicos del monitoreo intraoperatorio del paciente. Explica que el monitoreo debe ser personalizado, proporcional al riesgo quirúrgico y brindar datos sencillos de interpretar para crear condiciones óptimas para el cirujano y dar seguridad al paciente. Además, detalla diferentes técnicas de monitoreo como la oximetría de pulso, la capnografía y el monitoreo cardiovascular.
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
06/09/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://esc16.secardiologia.es
#PostESC16
Lo mejor en prevención CV, rehabilitación cardiaca y valvulopatías
Dra. Marisol Bravo Amaro, Hospital Álvaro Cunqueiro (Vigo, Pontevedra)
@Marisolbravoam2
04_Galdeano_Ventilación no invasiva en la EPOC: realidad y retosbrnmomentum
1. La VMD se sugiere en las guías para pacientes con EPOC estable e hipercapnia crónica, aunque la evidencia es baja.
2. La experiencia en el HUGTiP muestra una reducción de la pCO2 en más del 50% de pacientes, sin encontrar comorbilidades asociadas al fracaso.
3. Estudios registrados analizan algoritmos ventilatorios para mejorar la pCO2 y el impacto económico de proyectos de asistencia integral con VMD.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Cuando veo trombo en una ICP primaria: No uso dispositivo extractor de trombo
José Antonio Baz Alonso (Hosp. Univ. de la Princesa. Madrid)
Respiratoria compromiso servicio de oncologíaandreswushu101
Este documento proporciona información sobre varios temas relacionados con la disnea en pacientes oncológicos, incluyendo definiciones de hipoxemia, insuficiencia respiratoria aguda y disnea. También describe las causas, evaluación, tratamiento y manejo de condiciones como obstrucción de la vía aérea, hemoptisis y patología parenquimatosa. El documento ofrece detalles sobre las opciones de tratamiento para estas afecciones, como stents, láser, braquiterapia y embolización, con el objetivo de
Este documento presenta información sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP). Define la RCP como una secuencia de acciones precisas y adecuadas que buscan recuperar la circulación espontánea. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología y tratamiento del paro cardíaco, incluyendo el síndrome post-paro, la injuria cerebral, la disfunción miocárdica y la respuesta de isquemia-reperfusión. Finalmente, discute factores pronósticos y escalas para evaluar el resultado neurol
El documento discute varios temas relacionados con la ventilación mecánica a domicilio, incluyendo criterios de selección de pacientes, tipos de ventiladores y máscaras, problemas asociados, resultados de estudios sobre calidad de vida y supervivencia de pacientes, y variabilidad en las indicaciones entre hospitales.
Este documento describe los beneficios y criterios de uso de la laringoscopia videoasistida, incluida la mejor identificación de estructuras laríngeas y la detección de complicaciones inadvertidas. También resume los resultados de estudios que muestran tasas de éxito superiores en la intubación al primer intento y menores tiempos de intubación con laringoscopia videoasistida en comparación con la laringoscopia directa. Finalmente, detalla diferentes dispositivos de laringoscopia videoasistida y sus características.
Este documento presenta los criterios para el destete de la ventilación mecánica y la realización de traqueotomía en pacientes con lesión cerebral. Describe los indicadores de éxito y fracaso del destete, así como factores predictivos de la necesidad de traqueotomía como un bajo GCS, hidrocefalia o localización de la hemorragia en el tálamo. También discute los beneficios y riesgos de la traqueotomía temprana versus tardía en pacientes con traumatismo craneoencefálico
Este documento trata sobre la ventilación mecánica neonatal. Explica los diferentes modos de ventilación mecánica como la CPAP, SIMV, A/C y PSV. También describe conceptos básicos como el volumen corriente, constante de tiempo y objetivos de oxigenación y ventilación. El objetivo principal de la ventilación mecánica neonatal es mantener un adecuado intercambio gaseoso pulmonar sin causar daño.
Este documento describe diferentes modos de ventilación mecánica para el tratamiento de trauma torácico, incluyendo ventilación no invasiva, ventilación liberadora de presión en la vía aérea (APRV), ventilación de alta frecuencia oscilatoria (HFOV) y ventilación asistida neural (NAVA). Explica los principios, ventajas y desventajas de cada modo, así como parámetros de configuración inicial y estrategias generales para evitar daño pulmonar asociado a la ventilación mecánica.
El documento proporciona información sobre ventiladores mecánicos. Define un ventilador mecánico como un dispositivo que ayuda al paciente cuando la función respiratoria está comprometida. Explica los diferentes tipos de ventiladores, modos de ventilación y parámetros que deben programarse como frecuencia respiratoria, volumen corriente y PEEP. También cubre conceptos básicos sobre la preparación del equipo y programación de alarmas para el monitoreo seguro del paciente.
Target temperature managementfor 48 versus 24 hours and neurological outcome ...Jaime Vidal
Este estudio clínico multicéntrico aleatorizado comparó los resultados neurológicos y la mortalidad de pacientes sometidos a manejo de temperatura por objetivos (TTM) de 33°C durante 24 horas versus 48 horas después de un paro cardiorrespiratorio extrahospitalario. Los resultados mostraron que prolongar el TTM a 48 horas no mejoró significativamente los resultados neurológicos favorables a los 6 meses o redujo la mortalidad, aunque hubo una ligera mejoría del 5% en el grupo de 48 horas. Sin embargo, este grupo presentó mayor incidencia de efectos
Hipoxia hemorragia e hipotensión en paciente críticoJaime Vidal
Este documento resume investigaciones recientes sobre temas que causan ansiedad en pacientes críticos como hipoxia, hemorragia e hipotensión. Algunos hallazgos clave son que la ventilación en prono reduce la mortalidad en pacientes con hipoxia grave, el ácido tranexámico reduce la hemorragia en pacientes con trauma, y las transfusiones restrictivas de glóbulos rojos disminuyen la necesidad de transfusión en pacientes con hemorragia digestiva alta. No se encontraron diferencias en mortalidad entre el uso de coloides versus cristalo
Este estudio evaluó la satisfacción de los familiares directos de pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y encontró que aquellos que asistieron a conferencias familiares reportaron mayor satisfacción con el proceso de toma de decisiones médicas. El estudio también mostró que los pacientes cuyos familiares asistieron a conferencias tenían una mayor tasa de mortalidad, posiblemente debido a su gravedad. El estudio concluye que realizar conferencias familiares dentro de las primeras 72 horas de ingreso a la UCI puede
Este documento presenta el caso de un paciente de 34 años que desarrolló una dermatocelulitis luego de una cirugía de rodilla, la cual fue tratada con tigeciclina. El paciente luego presentó síntomas de pancreatitis aguda, lo que se asoció al tratamiento con tigeciclina. La tigeciclina es un antibiótico efectivo pero raramente puede causar pancreatitis, por lo que este efecto adverso debe ser considerado en pacientes que desarrollan síntomas abdominales mientras reciben este tratamiento.
Este documento resume la fisiología de la adicción al tabaco y las opciones de tratamiento para dejar de fumar. Explica que el 70% de los fumadores quieren dejar el cigarrillo pero reciben poco apoyo y tratamientos subóptimos. Describe los receptores de nicotina en el cerebro que causan adicción y los riesgos mayores de adicción si se empieza a fumar en la adolescencia. Finalmente, compara diferentes opciones farmacológicas y no farmacológicas para dejar de fumar como la terapia de
Este documento resume los puntos principales sobre el tratamiento y manejo de la EPOC. Describe los tratamientos comunes como broncodilatadores y corticoides, así como el uso de oxígeno y rehabilitación pulmonar. También cubre las condiciones asociadas a la EPOC, el manejo multidisciplinario teniendo en cuenta los deseos del paciente, y los criterios para determinar la terminalidad de la enfermedad. Finalmente, aborda temas como la sedación paliativa y la suspensión de alimentación e hidratación.
El estudio encontró que el síndrome metabólico se asoció con mayor atrofia cerebral global pero no con un aumento de las hiperintensidades de la materia blanca ni los infartos cerebrales. Los componentes individuales del síndrome metabólico como el metabolismo alterado de la glucosa, la obesidad abdominal y la hipertrigliceridemia se asociaron con un mayor grado de atrofia cerebral. El estudio sugiere que los cambios cerebrales en pacientes con síndrome metabólico podrían inducir un envejecimiento cerebral ac
Potencia estatinas y desarrollo de diabetesJaime Vidal
Este documento presenta los resultados de un estudio de cohorte que examinó la asociación entre el uso de dosis altas versus bajas de estatinas y el riesgo de desarrollar diabetes. El estudio encontró que el uso de dosis altas de estatinas se asoció con un 15% mayor riesgo de diabetes en comparación con dosis bajas. Además, se observó un riesgo 26% mayor en los primeros 4 meses de terapia con dosis altas. Sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos en los análisis
Este documento discute la asociación entre la diabetes tipo 2 y la nefropatía diabética, así como las estrategias para controlar los factores de riesgo y prevenir la progresión de la enfermedad renal. La prevalencia de la diabetes está aumentando y la nefropatía diabética afecta hasta el 40% de los pacientes con diabetes. El control de la hipertensión, la hiperglucemia, la dislipidemia y otros factores puede reducir el daño renal. Los inhibidores de la DPP-4 y SGLT2 muestran
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años con cirrosis hepática descompensada y ascitis. Describe los antecedentes del paciente, exámenes realizados e imagenología. Explica el diagnóstico y tratamiento de la ascitis no complicada con diuréticos y paracentesis evacuadora con albúmina. También aborda el tratamiento de la ascitis refractaria y las complicaciones asociadas a la cirrosis hepática como la encefalopatía y el carcinoma hepatocelular.
Este documento describe un caso clínico de tuberculosis gastrointestinal en un hombre de 54 años. Presentó síntomas abdominales como malestar, diarrea y constipación durante varios años. Exámenes como endoscopias, colonoscopias y tomografías mostraron lesiones sugestivas en el colon. Finalmente, una biopsia de colon confirmó el diagnóstico de tuberculosis a través de la presencia de granulomas. Se inició tratamiento estándar antituberculoso con buenos resultados.
El documento describe el síndrome del paciente recomendado, donde personas de alto estatus social reciben una atención médica especial pero desarrollan complicaciones inesperadas. Esto se debe a que rechazan la rutina médica, confían demasiado en médicos prestigiosos y no entienden completamente su condición. Para prevenirlo, los médicos deben seguir las líneas de conducta habituales para todos los pacientes.
Este documento resume la historia, principios, aplicaciones y limitaciones de la oximetría de pulso. Explica que es un método no invasivo para medir la saturación de hemoglobina utilizando la absorción diferencial de la luz roja e infrarroja por la desoxihemoglobina y la oxihemoglobina. Aunque es útil para la monitorización de pacientes, tiene limitaciones como la falta de correlación con valores de gases arteriales y puede no detectar hipoxemia si la saturación se mantiene alta. La evaluación clínica del paciente sigue si
Ley de derechos y deberes de los pacientesJaime Vidal
Este caso clínico describe a un paciente de 84 años con antecedentes de enfermedades crónicas que desarrolló un derrame pleural. Posteriormente se detectaron masas pulmonares que resultaron ser un sarcoma epitelioide maligno. A pesar del deseo del paciente de conocer su diagnóstico, la familia no quería informarle. Finalmente el médico le comunica el diagnóstico con asistencia psicológica.
Este documento presenta un caso clínico de un hombre de 87 años que fue diagnosticado con adenocarcinoma de próstata en 2006 y que en 2012 presentó trombocitopenia, LDH elevada y hemorragia oculta en deposiciones. Se sospechó metástasis y se encontró engrosamiento en colon. Tras una colonoscopía que provocó una perforación, el paciente fue intervenido quirúrgicamente en dos ocasiones. El documento analiza el concepto de sobrediagnóstico en medicina, los factores que lo promueven
El documento describe el caso de un hombre de 24 años con episodios recurrentes de dolor abdominal y fiebre desde los 16 años. Los exámenes realizados no han podido identificar la causa. Se sospecha de una enfermedad autoinflamatoria periódica como la fiebre mediterránea familiar dada la presentación clínica. Se planea medir porfobilinógeno urinario para descartar porfiria aguda intermitente.
Este caso clínico describe una tiroiditis subaguda en un paciente de 34 años que presentaba fiebre, astenia e hiporexia. Los exámenes mostraron hormonas tiroideas elevadas y TSH suprimida, confirmando el diagnóstico. La tiroiditis subaguda cursa con dolor tiroideo y síntomas sistémicos que duran de 2 a 8 semanas y se trata sintomáticamente con AINE o corticoides para aliviar los síntomas.
Este documento presenta el caso de un paciente de 34 años que desarrolló pancreatitis aguda luego de someterse a una cirugía de rodilla y recibir tratamiento con tigeciclina por una dermatocelulitis postquirúrgica. La pancreatitis se resolvió luego de suspender la tigeciclina. El documento también revisa la farmacocinética, usos y efectos adversos de la tigeciclina, incluyendo la rara pero posible asociación con pancreatitis.
Este documento describe la historia del hemograma desde 1900 hasta la actualidad. Comienza explicando cómo se realizaban las pruebas hematológicas manualmente en el pasado y luego describe los avances tecnológicos como la apertura por impedancia eléctrica en 1956, el uso de impedanciómetros multicanal en la década de 1960, y el conteo celular por dispersión de luz en la década de 1970 y 1980 con programas computacionales, lo que mejoró la precisión de las mediciones. También menciona algunos factores que pueden dar falsos resultados
Este documento resume la farmacología, evidencia y recomendaciones sobre el uso de aspirina y clopidogrel. Describe cómo ambos inhiben la agregación plaquetaria de forma irreversible, pero clopidogrel requiere activación hepática. Estudios como CURE mostraron beneficios de la terapia dual en angina inestable, aunque CHARISMA no encontró diferencias significativas. Las guías recomiendan terapia dual temporal en algunas situaciones pero monoterapia a largo plazo debido al riesgo hemorrágico.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
2. CONTEXTO CLÍNICO
• Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es un soporte
artificial temporal del sitema respiratorio y cardiovascular usado
en falla de estos sistemas
• 1972: ECMO de larga duración en paciente con falla respiratoria
post traumática
• 1974: Uso de ECMO en recién nacido
• 1979: Zapol et al. Estudio randomizado prospectivo en ECMO V-A
versus soporte ventilatorio con ventilación mecánica (VM)
convencional (mortalidad 90% en ambos grupos). Solo cambios en
FIO2
Gattinoni L, Carlesso E, Langer T. Clinical review: Extracorporeal membrane oxygenation. Critical Care. 2011;15(6):243.
3. CONTEXTO CLÍNICO
• Kolobow: Membrana removedora de CO2. Mantenía constante
presión parcial de CO2 en apnea
• Cambio de oxigenación a remoción de CO2. Reposo pulmonar
• Limitar daño pulmonar era “sentido común”
• 1980 Gattinoni : Reposo pulmonar
• Remoción CO2 y VM de baja frecuencia
• 1990 Morris: Ventilación radio inverso y remoción de CO2. Sin
ventaja adicional versus VM convencional
Gattinoni L, Carlesso E, Langer T. Clinical review: Extracorporeal membrane oxygenation. Critical Care. 2011;15(6):243.
4. CONTEXTO CLÍNICO
• 1997 Europa: ECMO veno-venoso (V-V) como parte de algoritmo
de SDRA
• 1997-2000 Bartlett et col: Uso de ECMO de forma liberal
• 2009 pandemia de influenza H1N1. ANZ ECMO JAMA 2009
sobrevida superior al 70%
Gattinoni L, Carlesso E, Langer T. Clinical review: Extracorporeal membrane oxygenation. Critical Care. 2011;15(6):243.
Davies A, Jones D, Bailey M, Beca J, Bellomo R. Extracorporeal membrane oxygenation for
2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009;302:1888–1895
5. CONTEXTO CLÍNICO
• 2009 CESAR: ECMO como estrategia de manejo en falla
respiratoria aguda, no demuestra que ECMO es mejor que VM
convencional. 50% de los pacientes con mal seguimiento, 24
pacientes en grupo ECMO no recibieron terapia. Solo 70% de
grupo control recibió VM protectora. Recomienda manejo en
centros especializados
Peek GJ, Mugford M, Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane
oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009;374:1351–1363
6. CONTEXTO CLÍNICO
• Más de 1000 publicaciones entre 2009 y 2011 sobre uso de ECMO
• H1N1, hiperinsuflación, falla cardíaca, insuficiencia respiratoria no
H1N1
7. CONTEXTO CLÍNICO
• Cantidad de oxígeno entregado por pulmón artificial es
proporcional al flujo de sangre
• EN ECMO V-V se requiere 3-6 lt/min (GC, hemoglobina, saturación
de O2)
• 0.2 Lt/min de O2 podrían mejorar saturaciones de 60% a 100%
• Circuito está en serie con pulmón natural. Disminuye
vasoconstricción hipóxica (aumenta shunt). Buena oxigenación
8. CONTEXTO CLÍNICO
• ECMO Veno arterial (V-A) sangre circuito artificial se mezcla con
sangre arterial (perfusión distal directa
• No hay vasoconstricción pulmonar hipóxica
• Isquemia de extremidad inferior
• No garantiza oxigenación cerebral o cardíaca (acceso femoral)
9. CONTEXTO CLÍNICO
• Remoción de CO2 permite reposo pulmonar (ventilación ultra-
protectora)
• Requiere flujos extracorpóreos bajos entre 1-2 lt/min
• Dispositivos de bajo flujo pueden remover entre el 20-30% de CO2
12. ALAIN COMBES, MD, PHD
PROFESSOR OF INTENSIVE CARE MEDICINE
SORBONNE UNIVERSITY OF PARIS
HEAD OF THE ICU DEPARTMENT “INSTITUT DE
CARDIOLOGIE”, HÔPITAL PITIÉ-SALPÊTRIÈRE,
APHP
• 323 publicaciones
• Research in Extracorporeal Life Support: A Call to
Action Jan 2018 · Chest
• Six-month Outcome of Immunocompromised Severe
ARDS Patients Rescued by ECMO. An International
Multicenter Retrospective Study Jan 2018 · American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
• Feasibility and safety of low-flow extracorporeal CO2
removal managed with a renal replacement platform
to enhance lung-protective ventilation of patients
with mild-to-moderate ARSD Dec 2017 · Critical Care
• Indications for extracorporeal support: why do we
need the results of the EOLIA trial? Nov 2017 ·
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und
Notfallmedizin
14. INTRODUCCIÓN
• Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) presenta gran
mortalidad, hasta 60%
• Prevención de VILI con estrategias de ventilación mecánica
protectoras
• Uso de oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) remueve
CO2 para mejorar reposo pulmonar
15. • ECMO es invasivo y con morbilidad asociada
• Beneficio de ECMO en pandemia de influenza H1N1 (2009)
• Sin estudios randomizados
• Estudio CESAR (Lancet 2009)
• Beneficio de traslado a centro ECMO
• Problemas en metodología, estrategias heterogéneas en grupo
control
INTRODUCCIÓN
18. METODOLOGÍA: DISEÑO
• Estudio prospectivo, multicéntrico, randomizado, controlado
• Maquet®: Proveedor de cánulas, circuitos, dispositivos. No
involucrados en diseño, análisis de datos ni interpretación
• Solo jefes de investigación ciegos para resultado primario.
19. METODOLOGÍA: DISEÑO
• Personal entrenado previo al estudio
• Tamaño muestral deseado 331 pacientes
• Rango de mortalidad esperada 60% a 60 días, mortalidad de 40% en grupo
ECMO
• 80% de poder con nivel alfa de 5%. Análisis secuencial cada 60 pacientes
enrolados
• Análisis primario conducido por principio de intención de tratar
• Variables categóricas y continuas con Fisher, T student, Wilcoxon
• Curvas de sobrevida Kaplan-Meier
20. METODOLOGÍA: DISEÑO
• Reglas de detención por metodología de diseño triangular de 2
lados
• Seguridad (aumento de mortalidad grupo ECMO)
• Eficacia
• Futilidad (poca probabilidad de llegar a un resultado definitivo)
21. METODOLOGÍA: INTERVENCIONES
• Randomización estratificada de acuerdo al centro y la duración de
la VM previo a randomización (menor o mayor a 72 horas)
• Grupo ECMO
• Canulación veno venosa (vena femoral, vena yugular)
• Flujo de bomba y fracción de oxigeno entregada (FDO2) por
mezclador de gas ajustados para PaO2 65-90 mmHg y SatO2 >90%
• Ventilación de membrana para PaCO2 <45 mmHg
22. METODOLOGÍA: INTERVENCIONES
• Ventilación durante ECMO
• Controlado por volumen: FIO2 0.30-0.50, PEEP al menos 10 cmH2O,
Vt para Pplateau menores a 24 cmH2O, frecuencia de 10-30 rpm
• APRV: FIO2 0.30-0.50, PEEP al menos 10 cmH2O, HighPressure 24
cmH2O o menos, frecuencia 10-30 rpm
• Anticoagulación con HNF (actividad anti-Xa 0.2-0.3, TTPA 40-55
segs)
23. METODOLOGÍA: INTERVENCIONES
• Ventilación grupo control
• Volumen control: FIO2 (0.21-1) para SaO2 88-95% y PaO2 55-80
mmHg, 6 ml/kg IBW, PEEP hasta 28-30 cmH2O
• Bloqueo neuromuscular recomendado
• Sin resultados tras 1 hr con FiO2 0.8: Óxido nítrico, reclutamiento, infusión
de almitrina
• FR hasta 35 rpm para pH 7.30-7.45, de lo contrario se permitió uso de
bicarbonato
24. METODOLOGÍA: INTERVENCIONES
• Ventilación grupo control
• pH menor a 7.15 PaCO2 mayor a 35 mmHg, aumento de Vt hasta 8
ml/kg, con Pplateau menores a 32 cmH2O. Posibilidad de bajar PEEP
hasta 5 cmH2O si Pplateau mayor a 30 cmH2O
25. METODOLOGÍA: INTERVENCIONES
• Crossover a grupo ECMO
• SatO2 <80% por más de 6 horas pese a reclutamiento, óxido nítrico,
prono o falla multiorgánica irreversible que podría beneficiarse de
dispositivo
26. METODOLOGÍA: RESULTADOS
• Resultado primario
• Mortalidad a 60 días
• Resultado segundario
• Falla de tratamiento (crossover a ECMO o muerte en grupo control y
muerte en grupo ECMO)
• Resultados de seguridad
• Neumotórax, ACV, infección en sitio de canulación, trombosis de
canula, hemolisis, NAVM, hemorragia, transfusiones
27. LOCALIZACIÓN
• 64 centros a nivel internacional, la mayoría franceses
• Centros no ECMO fueron reclutados solo si tenían extensa
experiencia en manejo de SDRA y ECMO se podía establecer
dentro de las primeras 2 horas de la randomización.
• Centros ECMO no fueron definidos
29. POBLACIÓN
Inclusión:
• SDRA (AECC 1994)
• IOT menor a 7 días MÁS algún criterio de severidad pese a
optimización de ventilación mecánica (FIO2 mayor a 0.80, Vt 6
ml/kg PBW, PEEP mayor a 10 cmH2O) y uso de terapias
coayudantes como oxido nítrico, recutamiento, prono, VAFO,
infusión de almitrina
30. POBLACIÓN
• Pa/Fi < 50 mmHg por 3 horas ó
• Pa/Fi < 80 mmHg por 6 horas ó
• pH menor a 7.25 con PaCO2 mayor a 60 mmHg por 6 horas (FR
hasta 35 rpm)
• VM ajustada para Pplateu menr o igual a 32 cmH2O (descenso de
Vt hasta 4 ml/kg y PEEP hasta 8)
31. POBLACIÓN
Exclusión
• Menor de 18 años
• VM mayor a 7 días
• Embarazo
• IMC mayor a 45
• EPOC (oxigeno domiciliario, VMNI)
32. POBLACIÓN
• Falla cardíaca en ECMO V-A
• Trombocitopenia de causa hepática
• Neoplasia con sobrevida menor a 5 años
• SAPS II mayor a 90
• Coma no farmacológico post paro cardiorrespiratorio
• Daño neurológico irreversible
33. POBLACIÓN
• Manejo con limitación de terapias
• Incapacidad de canular para conectar a ECMO o no contar con
dispositivo a tiempo
35. RESULTADOS
• El grupo de seguridad decidió detener el trabajo después de 4°
análisis interno (249/331) por cumplir con regla de futilidad
• Sin diferencia en mortalidad a 60 días entre ambos grupos
42. RESULTADOS
• Resultado primario: Sin diferencia sinificativa en mortalidad a 60
días entre ambas terapias
• Grupo ECMO 44/124 versus grupo control 57/125 (RR 0.76; 95%
intervalo de confianza[CI], 0.55-1.04; P=0.09)
• Resultado secundario principal: Comparado con grupo control,
grupo ECMO con menos RR de falla a tratamiento (0.62 (95% CI,
0.47 to 0.82; P<0.001)
43.
44. RESULTADOS
• Otros resultados:
• Menor riesgo de TRR a los 60 días en grupo ECMO (50 vs. 32
días; diferencia 18 días; 95% CI, 0-51)
• Menor pronación en grupo ECMO (59 vs. 46 días; diferencia 13
días; 95% CI, 5-59)
45.
46. RESULTADOS
• Crossover a ECMO en 35/125 (28%)
• Media de ocurrencia 4 (1-7)
• Pa/Fi 51 mmHg (46-61), SaO2 77% (74-87), lactato 3.2 (1.5-6.2)
• 7 requirió ECMO V-A
• Mortalidad a 60 días es mayor en este grupo versus grupo control
• HR de muerte a los 60 días para grupo ECMO versus grupo crossover
fue de 0.51 (95% CI, 0.24-1.02, p=0.055)
47. RESULTADOS
• Efectos adversos
• Pacientes en ECMO con mayor trombocitopenia (<20000 U/mm3,
27% vs. 16%, 95% CI, 0-21)
• Pacientes en ECMO con mayor numero de eventos hemorrágicos
(más de 1 U de GR transfundida, 46% vs. 28%, 95% CI, 6-30)
49. DISCUSIÓN
• Conclusiones de los autores:
• ECMO para SDRA severo no mostró beneficio significativo en la
mortalidad a 60 días comparado con estrategia convencional ,
incluyendo crossover a grupo ECMO
50. DISCUSIÓN
• Fortalezas
• Cuestionamiento relevante para responder sobre efectividad de
ECMO en SDRA severo
• Estudio multicéntrico randomizado más grande a la fecha
• Buenos criterios de estandarización para inclusión de pacientes e
inicio de ECMO
51. DISCUSIÓN
• Fortalezas
• Casi todos los pacientes randomizados a ECMO recibieron terapia (a
diferencia de CESAR)
• Adecuado ocultamiento de asignación
• Protocolización de manejo en ECMO y control resultaron en
tratamientos estandarizados en ambos grupos
52. DISCUSIÓN
• Debilidades
• Falta de fuerza para responder pregunta del estudio
• Detención temprana por reglas de futilidad predefinidas
• Calculo de poder estadístico no plausible (basado en
mortalidad de 60% en grupo control podría ser valor
sobreestimado)
• Reducción de riesgo absoluto de 20% es un requerimiento muy
alto para intervención única en UPC. ¿Falso negativo?
53. DISCUSIÓN
• Debilidades
• Alta frecuencia de crossover (dilución de resultados en grupo
ECMO). Inicio de terapia tardía en pacientes más graves
• Decisión de cambio de grupo fue a criterio de médico tratante
• Falta de ocultamiento (ciego) para médicos y
familiares/paciente
• Reclutamiento lento (249 pacientes en 6 años)
54. DISCUSIÓN
• Debilidades
• Falta de definición de experiencia en centros ECMO
• Mayoría de pacientes conneumonia y shock séptico. Poca claridad
en otro tipo de etiologías de SDRA
• NO se diferencia ECMO V-V de V-A (7 pacientes crossover con ECMO
V-A post paro cardiorrespiratorio)
• Criterios de inclusión muy liberales (PaO2 <80 mmHg por 6 horas)
que podrían diluir el beneficio de ECMO V-V exponiendo pacientes
que podrían haber sobrevivido a las complicaciones de la terapia.
55. DISCUSIÓN
• Validez interna
• ¿Tiene el grupo una línea de investigación consistente?: SI
• ¿Agrega información nueva a lo existente?: SI
• ¿Sesgo de selección?: NO
• ¿Sesgo de inclusión/exclusión?: NO
• ¿Circunstancias reales?: SI
• Validez externa:
• ¿Son mis pacientes similares a los pacientes del estudio?: SI
• ¿Evaluó el estudio todos los outcomes clínicamente relevantes?: SI
• ¿El beneficio supera los riesgos potenciales?: NO