Un niño de 2 años es llevado a urgencias por fiebre alta y convulsiones recurrentes. Presenta mal estado general y signos de infección respiratoria. Se describe un episodio previo de convulsión tónico-clónica generalizada y otro más reciente. Examen físico muestra fiebre, mal estado, infección de vías respiratorias altas y abdomen blando. El niño podría estar sufriendo convulsiones febriles complejas que requieren tratamiento y observación.

1.  Paciente masculino de 2 años de edad que
es presentado por su madre al servicio de
urgencias por presenta fiebre de 39.5 desde
hace dos días de difícil control, la madre
refiere haber administrado paracetamol gotas
un gotero (20 gotas), sin lograr mejoría.
 Menciona que el niño tiene mal estado
general, con escurrimiento nasal amarillo-
verdoso, tos expectorante no cianotisante y
que a disminuido su ingesta de alimento sin
llevarlo a medico.

2.  Se presenta al servicio por que refiere que el
día de ayer presento una coloración azulada,
desviación de la mirada, movimientos de la
boca como si comiera, y las manos se le
pusieron muy rígidas, y que orino una gran
cantidad refiere que el evento remitió casi de
inmediato motivo por el cual no acudió a
medico
 El día de hoy se presenta refiriendo repetir
este mismo cuadro hace aproximadamente
una hora pero que esta duro mas tiempo
aproximadamente 4 minutos, el niño recupero
la conciencia, sin presentar alteración
aparente.

3.  Peso: 11.000 kg FC 80´X FR 25´X
TEMP 39°C
 Paciente consiente, hipoactivo, mal estado general, mal hidratado,
con normoencefalo, con palidez de tegumentos, pupilas isocoricas
normoreflexicas, conductos auditivos con ambas membranas
timpánicas abombadas e hiperemias sin secreciones, narinas
permeables con presencia de secreción verdosa, mucosa oral
deshidratada, faringe hiperemica +++, amígdalas cripticas con
presencia de abundantes exudados blanquecinos grado de
obstrucción II y descarga posterior, cuello con megalias cervicales
bilaterales.
 Torax rscs de buena intensidad y frecuencia sin agregados csps con
presencia de estertores gruesos bibasales.
 Abdomen plano blando depresible, sin datos de irritación peritoneal,
puntos apendiculares negativos, puntos ureterales superiores e
inferiores dudosos Giordano positivo derecho.
 Extremidades integras simétricas con adecuado tono y fuerza
musculara, llenado capilar 3 seg.

5. Convulsión es una alteración súbita y
transitoria de la función cerebral,
manifestada por fenómenos físicos,
autónomos, sensoriales o motores
involuntarios, solos o en cualquier
combinación, a menudo a acompañados
por alteración o perdida de la conciencia.

6. Epilepsia trastorno donde una persona
tiene convulsiones o crisis recurrentes
debido a un proceso crónico subyacente
Estado epiléptico, es una convulsión
clínica o eléctrica, que dura cuando menos
30 minutos o bien una serie de
convulsiones sin recuperación completa
durante el mismo periodo (urgencia
medica)

7.  > periodo neonatal e infancia
 La epilepsia durante la infancia suele remitir
mas frecuente entre los 4 a 16 años (10-15
a).
 Una segunda convulsión después de un
episodio inicial sin provocación 30%
 Remisión dela epilepsia durante la infancia es
de 50%
 Factores que afectan: 1.- difícil control. 2.-
edad < 2años 3.- EEG anormal al momento
de interrumpir fármacos

8. Fisiopatología
Inicio de la crisis en
zona especifica
Descargas de
potenciales de acción
de alta frecuencia
Despolarización
prolongada por entrada
de Ca+
Apertura de canales de
Na y genera
potenciales de acción
Potenciales de
hiperpolarización y
acido amino butírico
gamma (GABA)
Conductos de K.
produciendo EEG en
espiga
Hipersincronización
Con una activación
suficiente se reclutan
neuronas circundantes
Fase de propagación
hacia regiones
colindantes
Mecanismo sinápticos y
no sinápticos
1. K+ extracelular
atenúa la polarización
de las neuronas vecinas
2. Acumulación de Ca+
en terminales
presinápticas
3. Despolarizacion del
subtipo N-metil-D-
aspartato (NMDA)
receptor de aa.
Exitadores
4. Interacciones
efápticas, que provoca
cambio de osmolaridad
de tejidos y edema
cerebral
Mayor entrada de Ca+ y
activación neuronal
Lleva a la liberación de
neurotransmisores

12. hipsarritmia clásica o típica, característico
en vigilia

13. TIPO EDAD CLÍNICA FACTOR
CAUSAL
EEG OTROS
ESTUDIOS
TRATAMIENT
OS
FEBRIL 6MESE
S - 5
AÑOS
GENERALIZADAS CON
DURACIÓN MENOS DE
15 MIN. PUEDEN
CONDUCIR A ESTADO
EPILÉPTICO, EL CUAL
PUEDE SER BENIGNO
ENFERMEDAD
FEBRIL NO
NEUROLÓGIC
A >39°,
ANTECEDENT
ES
FAMILIARES,
ASISTENCIA A
GUARDERÍA,
DESARROLLO
LENTO
INTERICTAL
NORMAL 8-10
DÍAS
DESPUÉS,
ONDAS EN
ESPIGA 3/S
(SUGIERE
BASE
GENÉTICA DE
EPILEPSIA)
PUNCIÓN
LUMBAR
EN
SOSPECHA
DE
MENINGITI
S
TRATAMIENT
O DE LA
FIEBRE
DIAZEPAM
ORAL O
RECTAL 0.3 -
0.5 MG/KG
TRES VECES
AL DÍA O
PARA CRISIS
CONVULSIVA
S
PROLONGAD
AS.

14. TIPO EDAD CLÍNICA FACTOR
CAUSAL
EEG OTROS
ESTUDIOS
TRATAMIENT
OS
MIOCLONICA
S-
ASTATICAS
(ACINETICAS
, ATONICAS),
AUSENCIA
ATIPICAS .
RETRASO
MENTAL SX
LENNOX-
GASTAUT
2-7 AÑOS CONTRACCIONE
S VIOLENTAS
SIMILARES A
CHOQUE DE
UNO O MAS
GRUPOS
MUSCULARES,
ÚNICAS O CON
REPETICIÓN ,
POR LO
GENERAL NO
HAY PERDIDA
DEL ESTADO DE
CONCIENCIA O
ES BREVE,
DAÑO
NEURONAL
DIFUSO.
ANTECEDEN
TE DE SX DE
WEST; DAÑO
CEREBRAL
PRENATAL O
PERINATAL;
MENINGOEN
CEFALITIS
VIRAL;
TRASTORNO
DEGENERATI
VO SNC;
PLOMO U
OTRAS
ENCEFALOP
ATÍAS.
COMPLEJO
DE ONDAS Y
ESPIGA
ATÍPICA
LENTA, Y
ESPIGAS
GENERALIZA
DAS DE ALTO
VOLTAJE
CONDUCCIO
N NERVIOSA.
BIOPSIA
CUTANEA O
CONJUNTIVA
L PARA
MICROSCOPI
A, RM
ELECTRONIC
A, ENZIMAS
LISOSOMICA
S
LEUCOCITIC
AS ENF
DEGENERATI
VA
METABOLICA
.
DIFICIL. AC.
VALPROICO,
CLONACEPA
M
ETOSUXIMID
A,
FELBAMATO,
TOPIRAMAT
O. DIETA
CETOGENIC
A

15. TIPO EDAD CLINICA FACTOR
CAUSAL
EEG OTROS
ESTUDIOS
TRATAMIENT
OS
AUSENCIA O
PEQUEÑO
MAL
3- 15
AÑOS
LAPSOS DE
CONCIENCIA O
MIRADAS AL
VACIO QUE
DURAN DE 3 A
10 S, A
MENUDO EN
GRUPOS,
AUTOMATISMO
DE CARA Y
MANOS
ACTIVIDAD
CLONICA 30-
45%
DESCONOCID
O,
GENETICO
AUTOSOMICO
DOMINANTE
ONDAS Y
ESPIGAS DE
LATO
VOLTAJE
CON
SINCRONIA Y
SIMETRIA
BILATERAL
3/S
HIPERVENTI
LACION
CUANDO NO
SON
MEDICADOS.
AC.
VALPROICO,
LAMOTRIGIN
A O
ETOSUXIMID
A

16. tipo edad clinica Factor
causal
Otros
estudios
Tratamient
os
TIPO EDA
D
CLINICA FACTOR
CAUSAL
EEG ESTUD
IOS
TRATAMIENTOS
PARCIALES O
FOCALES
SIMPLES
(MOTORAS,
SENSORIALES,
JACKSONIANAS)
CUALQUIER
PARTE DEL
CUARPO Y
PUEDE
EXTENSERSE EN
UN PATRON FIJO
(MARCHA
JACSONIANA),
HACIENDOSE
GENERALIZADA
DESCONOCI
DO,
TRAUANA AL
NACER,
INFLAMACIO
N,
VASCUALES,
MENINGOEN
CEFALITIS.
DEFICID
NEUROLOGI
CO O
PROGRESIV
O TUMOR
CEREBRAL.
ESPIGAS
FOCALES U
ONDAS
LENTAS EN
REGION
CORTICAL, A
VECES
ANORMALES
EN FORMA
DIFUSAS.
ESPIGAS DE
ROLANDO
(ESPIGAS
CENTROTEMP
ORALES)
GENETICAS
BENIGNAS
RM CARBAMAZAPINA,
OXCABAZEPINA,
FENITOINA,
LAMOTRIGINA,
GABAPENTINA,
TOPIRAMATO
LEVETIRACEPAM,
ZONISAMIDA
AC VALPROICO
COADYUVANTE
UTIL

17. tipo edad clinica Factor
causal
Otros
estudios
Tratamient
os
TIPO EDAD CLINICA FACTOR
CAUSAL
EEG OTROS
ESTUDIOS
TRATAMIENT
OS
PARCIALES
COMPLEJAS
AURA (MIEDO,
EPIGASTRALGIAO
LOR O SABOR
EXTRAÑO),
ALUCINACIÓN
VISUAL O
AUDITIVA.
ESTERIOTIPO DE
CADA PACIENTE.
MIRADA FIJA O
VAGA,
MOVIMIENTOS
FACIALES,
LINGUALES O DE
DEGLUCIÓN, Y
SONIDOS
GUTARALES, O
AUTOMATISMOS
BREVES DE 15-90
S SEGUIDOS DE
CONFUSIÓN
SECUELAS
DE HIPOXIA,
ENCEFALITIS
VÍRICA O
FEBRIL.
OTROS
TUMORES
MAL
FORMACION
ES
GENÉTICOS.
ESPIGAS
FOCALES U
ONDAS
LENTAS EN
REGION
FRONTOTEM
PORAL,
TEMPOROPA
RIETAR Y
TEMPORO
OCCIPITAL.
RM,
SOSPECHA
DE
ALTERACIÓN
ESTRUCTUR
AL
CARBAMACE
PINA Y
FENITOINA.
AC
VALPROICO

18. tipo edad clinica Factor
causal
Otros
estudios
Tratamient
os
TIPO EDA
D
CLINICA FACTOR
CAUSAL
EEG OTROS
ESTUDIOS
TRATAMIENTOS
TÓNICO
CLÓNICAS
PERDIDA DE LA
CONCIENCIA;
MOVIMIENTOS
TÓNICO
CLÓNICOS, A
MENUDO
PRECEDIDO DE
AURA O LLANTO
BREVE,
INCONTINENCIA,
DESCONOCID
O, GENÉTICO,
METABOLICO
Y
TRAUMATISM
O
INTOXICACIÓN
. TUMORES
ESPIGAS
MULTIPLES
DE ALTO
VOLTAJE
SIMÉTRICAS
Y
SINCRONICA
S
BILATERALE
S
BIOPSIA,
RM
FENOBARBITAL,
CARBAMACEPINA
, AC VALPROICO.

19.  Convulsión febril simple ó
convulsión febril típica ó
convulsión febril benigna.-
Suponen el 70% del total,
 Crisis de breve duración
(inferior a 15 minutos),
generalizada,
 Ocurre sólo una vez durante
24 horas en un niño febril, que
no tiene una infección
intracraneal ni un disturbio
metabólico severo.
 Convulsión febril compleja ó
convulsión febril atípica ó
convulsión febril complicada.
 30% restante.
 crisis de una duración superior
a 15 minutos, focal (con o sin
generalización secundaria),
 con paresia postictal de Todd
(0.4)
 crisis de dos o más episodios
en las primeras 24 horas,
 Que no es desencadenada de
daño neurológico previo,
anormalidad conocida del
sistema nervioso central, o con
una historia anterior de crisis
afebriles.

20.  Mal estado general. •
 Lactante menor de 12 meses con sospecha de
infección del S.N.C.
 Crisis prolongada que no cede al tratamiento
(mas de 30 minutos), o varias recidivas dentro
del mismo proceso febril. •
 Anomalía neurológica postcrítica.
 En caso de duda, hospitalizar en Observación
durante 12 horas.

21.  Espasmo del sollozo
 Sincope infantil (apnea del llanto)
 Tics o síndrome de tourette (mov. Simples o
estereotipados, tos guiños olfateo)
 Terrores nocturnos, hablar, caminar
 Pesadillas
 Migrañas
 Mioclono nocturno benigno (sacudidas focales o
generalizadas, EEG durante la sacudida normal)
 Estremecimiento
 Reflujo gastroesofágico
 Rabietas
 Vertigo paroxístico benigno
 Episodios de mirada fija

22.  Diazepam rectal 5 mg < 2
años; 10 mg > 2 años.
 En medio hospitalario si la
crisis no cede, diazepam i.v.
0,2-0,5 mg/kg hasta una
dosis máxima de 10 mg.
 Si no cede, pasar a hidrato
de cloral al 2% en enema a
una dosis de 4-5 c.c./kg
hasta una dosis máxima de
75 c.c.
 Si en 10-15 minutos no cede
la crisis, puede utilizarse
ácido valproico i.v. a una
dosis de 20 mg/kg a pasar
en 5 minutos
 Tratamiento continuo:
 Acido valproico a una dosis
de 30-40 mg/kg/día
repartida en dos tomas.
 No administrar en < 1 año
pero no pasar 3-4 años
 fenobarbital puede usarse a
una dosis de 3- 5 mg/kg/día
repartido en 1-2 tomas.

23. DIRIGIDO A UNA CAUSA
SUBYACENTE:
 Lactante sano: EEG, BUN,
EGO, TAC, RM (ANTE
EXPLORACION / EEG
ANORMAL)
 NIÑO MAYOR SANO: EEG,
TAC ,RM
 NIÑO MAYOR ENF: BH,
ES, BUN, PUNCION
LUMBAR EEG, TAC Y RM

 TONICO-CLONICAS: BH, ES,
BUN, HEMOCULTIVO,
PUNCION LUMBAR.
 AUSENCIA GENERALIZADA:
EEG
 AUSENCIA ATIPICA: EEG,
RM, retraso mental
(aminoácidos, ácidos orgánicos
en suero orina y cromosomas).
Deterioro progresivo (enzimas
lisosomales punción lumbar )

24.  Muestra actividad epileptiforme puede confirmar, e incluso
extender el diagnostico clínico
 Gran elección para ausencia o pequeño mal, psicomotoras,
parciales complejas, Sx Lennox-Gastaut.


25. Abc
Iv glucosa y valorar electrolitos séricos,
hco3, anticonvulsivos.
Iniciar fármacos iv entre 20-60 min
Diazepam 0.3-0.5 mg/kg 1-5 min (20mg
max), puede repetirse de 5-20min ó
lorazepam 0.05-0.2 mg/kg (acción mas
prolongada) Midazolam 0.1-0.2 mg/kg


26. Fenitoina iv 10-20mg/kg5-20min (1000mg
max) vigilar TA y ECG,
Fenobarbital, 5-20mg/kg
Corregir la cauda: trastorno estuctural o
traumatismo, infección, metabólico.

27. CONVULCION FEBRIL
COMPLICADA O
PROLONGADA
 DIAZEPAM (0.5 MG/KG 2-3
VECES AL DIA VIA ORAL
O RECTAL)
 FENOBARBITAL 3-5
MG/KG/DIA, ANTES DE
DORMIR (SE UNICA CON 2
Y AUMENTE POR
SEMANA)

28. FÁRMACO DOSIS
(MG/KG/DIA)
ESTADO
ESTABLE
EFECTO SEGUNDRIO INDICACIONES Y
COMENTARIOS
carbamazepina 15-25 div. 2-4
tomas
3-6 dias Mareo, ataxia, diplopía,
somnolencia, nausea,
urticaria; raros
hepatotoxicidad, deplesion de
la medula osea, secreción
inadecyada ADH, consuctas
extrañas.
Vigilar BH, PLA, PFH.
Periódicamente
(tempranos y transitorios)
Interacción farmacológica:
>fluoxetina, propoxifeno,
eritromicina, cimetidina;
<felbamato, fenobarbital
fenitoina
Acido valproico 15-60 div. 2-4
tomas
2-4 días Aumento de peso,
gastralgias, estreñimiento,
temblor perdida de cabello
(5%); raros hepatotoxicidad,
hieramoniemia, leucopenia,
ovario poliquistico,
(mas toxico en < 2 a)
Profilaxis de convulsiones
febriles, Vigilar BH, PLA,
PFH. Periódicamente y
después cada 6 mese. Via
rectal (suspensión 250mg
/5 ml); <fenobarbital
fenitoina, carbamazepina,
> lamotrigina, felbamato
Fenitoina 5-10 div 1-2
tomas
5-10 dias Hipertrofia de las encías
hisurtismo, ataxia nistagmo,
diplopía urticaria, anorexia,
nausea osteomalacia; Raros
anemia macrocitica, afeccion
de ganglios, dermatitis
exfoliativa, neuropatía
periférica.
Puede agravar las
convulsiones de ausencia
y mioclonia,