Este documento define las crisis febriles como episodios convulsivos asociados a fiebre sin signos de infección del SNC o enfermedad neurológica aguda. Las crisis febriles son más comunes entre los 6 meses y 5 años de edad y tienen una incidencia del 2-5% en niños menores de 5 años. El diagnóstico se basa en la anamnesis y examen físico para excluir otras causas. El tratamiento incluye antipiréticos, anticonvulsivantes de acción rápida y tratamiento de la

1. Crisis
Febriles
Isabel de Jesús Félix
Rodríguez R1MF

2. Definición
Episodio convulsivo asociado a fiebre
Sin signos de infección del SNC o
Enfermedad neurológica aguda,
Edad de presentación: 6 meses a 5 años de edad
Se excluyen: niños con convulsión no febril previa

3. Se excluyen aquellos procesos
como
Los
desequilibrios
electrolíticos
Las
infecciones
meníngeas
La encefalitis
que afectan
directamente
al SNC

4. EPIDEMIOLOGIA
Tipo de Incidencia: 2 -5
Leve predominio
convulsión % en < de 5
en hombres y
infantil más años
raza negra
común (occidente)
Más frecuente
Entre 6 meses y entre los 18
5 años (85 %) meses y los 2
años de edad

5. EPIDEMIOLOGIA
• Temperaturas muy elevadas
FACTORES • Antecedentes familiares de
DE CF
RIESGO • Hospitalización neonatal por
más de 28 días
DE UNA • Asistencia jardín infantil
1ªCF • Hiponatremia

6. Recurrencia de 2ªcrisis: 33 %
Recurrencia de 3ªcrisis: 50 %
Niños con más de 3 CF: 90 %
(más probable en inicio precoz)

7. CLASIFICACION

8. CLASIFICACION

9. ETIOLOGIA
Causada por cualquier enfermedad o factor
ambiental que eleve la temperatura corporal
Más frecuente: infecciones respiratorias altas
(57%)
Otras:
• Infecciones gastrointestinales,
• Gripes,
• IVU e inmunizaciones (DPT)

10. ETIOLOGIA
Trabajos
experimentales en
ratas sugieren que la
Probable sistema
temperatura
Posible umbral gabaérgico
elevaría el
convulsivo más bajo inmaduro en < de 5
glutamato cortical
de lo habitual años (Reducción de
extracelular
GABA en LCR)
disminuyendo así el
umbral
convulsivante

11. Genética
Las convulsiones febriles tienden a ser un
trastorno familiar, con una herencia
autosómica dominante, aunque en algunas
familias la herencia pudiera ser multifactorial.
Investigaciones recientes han mostrado que
ciertas regiones de los cromosomas 8q 13-21
y 19p contienen genes susceptibles de
desencadenar las convulsiones febriles.

12. Cuadro clínico
Más frecuente en lactante mayor
Más frecuente en 1ª4 -6 horas de un proceso febril
(75%)
Generalmente crisis breves tónico-clónicas
generalizadas (también: tónicas, clónicas o atónicas)
Mayoría dura < de 6 minutos, sólo 8 % > de 15
minutos

13. Puede haber:
Grito inicial +
Crisis de
perdida de Incontinencia Sueño
Apnea mirada fija e
conciencia + esfinteriana postictal
hipotonía
hipertonía

14. DIAGNOSTICO
Anamnesis completa
• Características de la crisis
• Factores peri o posnatales de riesgo
neurológico (prematuridad, cardiopatía,
encefalitis, asfixia, etc.)
• Drogas que disminuyen umbral convulsivo:
teofilina, corticoides y difenhidramina
• TEC
• Antecedentes personales o familiares de CF
o epilepsia

15. Examen físico completo
Buscar signos de infección del SNC
Buscar signos de focalización
Buscar foco infeccioso
Verificar examen neurológico
después de la crisis

16. Exámenes y procedimientos
Exámenes de laboratorio:
• BHC
• QS
• EGO
• Cultivos bacteriológicos
cuando sean necesarios

17. Exámenes y procedimientos
Punción lumbar:The American Academy
of Pediatrics (AAP) recomienda que se
debe realizar PL, en el primer episodio de
CF, en las siguientes situaciones:
> 18 meses no
esta Considerar en
recomendada de niños de cualquier
Siempre en Considerarla en
rutina, pero edad que hayan
menores de 12 niños entre 12 y 18
realizar en recibido
meses meses
presencia de tratamiento
signos y síntomas antibiótico
infección del SNC

18. Escala de Glasgow Modificada
Niños < 5 años Puntuación
Apertura ocular • Espontanea • 4
• En respuesta de la voz • 3
• En respuesta del dolor • 2
• Sin respuesta • 1
Respuesta verbal • Balbuceos, palabras y frases
adecuadas, sonrie, llora • 5
• Palabras inadecuadas, llanto • 4
continuo
• Llanto y gritos exagerados • 3
• Gruñido • 2
• Sin respuesta • 1
Respuesta motora • Movimientos espontáneos • 6
• Localiza el dolor • 5
• Flexión-retirada al dolor • 4
• Flexión anómala al dolor
(decorticacion) • 3
• Extension en respuesta al
dolor ( descerebacion) • 2
• Sin respuesta • 1

19. Contraindicaciones para la
realización de PL:
Glasgow <13
Signos de shock séptico
Enfermedad meningocóccica invasiva con signos
de hemorragia
Signos de hipertensión endocraneana

20. Exámenes y procedimientos
•La AAP recomienda que el EEG y estudios de
EEG y neuroimágen no deben ser realizados en la
Neuroimágen: evaluación neurológica de un niño con un
primer episodio de convulsión febril simple
•La AAP recomienda que la determinación de
Estudios electrolitos plasmáticos, calcio, fósforo,
magnesio y glicemia no deben ser realizados
sanguíneos: en la evaluación neurológica de un niño con
un primer episodio de convulsión febril simple

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Meningitis
 Encefalitis
 GE por Shigella
 Exantema súbito (HHVS-6)
 Deshidratación hipernatrémica
 Hiponatremia
 Hipoglicemia cetótica
 Epilepsia 1ªo 2ª
 Otros síndromes convulsivos (Dravet, CCF
Plus)

22. MANEJO DE LA CF AGUDA
 Oxigenoterapia
 VVP ABCD
 Anticonvulsivantes de acción rápida:
Diazepam vía IV o rectal en dosis 0.25 mg/kg
o Midazolam 0.25 mg x k
 Antitérmicos
 Tratamiento de la causa, una vez estabilizado
el paciente, en forma ambulatoria u
hospitalizado según corresponda

23. MANEJO DEL STATUS
CONVULSIVO
Diazepam:
• 0.25 a 0.5 mg/kg vía IV o rectal hasta 3 veces
• (40mg dosis total)
Fenitoína
• 20 mg/kg vía
Midazolan en infusión
Anestesia con tiopental
Manejo del edema cerebral

24. MANEJO DE LA CF
No hospitalizar: si Hospitalizaren caso
está claro el de:
diagnostico de CF, •Sospecha infección SNC
sólo tratamiento •Padres poco confiables
ambulatorio de la •Crisis múltiples o
fiebre prolongadas
Informar y explicar a
los padres como
proceder en caso
de una nueva crisis

25. EDUCACION DE PADRES
Uso de antipiréticos en forma precoz, lo
que implica que los padres deben traer
siempre el medicamento y en todo lugar
Si el niño convulsiona llevar a servicio de
urgencias

26. Derivar a Neuropediatra
Menor de 6
2ªCF simple 1ªCF complejas meses o mayores
de 5 años
Parálisis de Todd CC prolongada

27. TRATAMIENTO PROFILACTICO
INTERMITENTE
Se pueden aplicar durante el proceso febril
•(especialmente en 1ª48 h)
Se recomienda en pacientes con al menos dos episodios o alto riesgo de
recurrencia.
Diazepam
•0,6 mg/kg/dosis rectal o
•0,15 -0,3 mg/kg/dosis oral, 2-3 veces al día mientras persista la fiebre,
Clonazepam
•0,03 mg/kg/dosis oral cada 8-12 h.
Uso mientras están hospitalizados y ambulatorio en casos seleccionados

28. TRATAMIENTO PROFILACTICO
• CF compleja
• Más de 2 episodios de CF
Anticonvulsivantes simples y factores de riesgo
continuos • Convulsiones múltiples en
profilácticos niños pequeños
(especialista): • Parálisis focal postcrisis
• Pacientes que viven alejados
de centros asistenciales

29. Anticonvulsivantes continuos
profilácticos (indicados por
especialista):
Fenobarbital
• 4 –5 mg/kg/día 1 o 2
dosis
Acido valproico
• 15 - 30 mg/kg/dia en 2 o
3 dosis – día
Suspender con 2
años sin crisis y
mayor de 4 años

30. PRONOSTICO
Estudios
3-5% de los
demuestran
pacientes con
ausencia de
CF El 10%de las
mortalidad,
Parálisis de presentaran convulsiones
retardo
Todd en 0,5 % epilepsia febriles
mental, déficit
(incidencia complejas.
neurológicos y
población
trastornos del
general 1-2%)
aprendizaje

31. Importante derivar a neurología pediátrica para estudio, tratamiento y
seguimiento si corresponde
Convulsiones frecuentes en pocas horas, así como CF prolongadas
(superior a 15-30 minutos), pueden causar daño cerebral constatado,
especialmente en áreas temporales
El 10%de las convulsiones febriles complejas.

32. FACTORES DE RIESGO DE
CONVULSIONES AFEBRILES
LUEGO DE CF
La duración de las
1ªCF compleja
crisis (+ de 15 min)
Con 2 o mas factores
de riesgo tienen un
Antecedentes de
13% de riesgo de
hermanos o padres
tener convulsiones
con convulsiones no
no febriles (trece
febriles
veces mayor que la
población general)

33. FACTORES DE BUEN
PRONOSTICO EN CF
 Desarrolloneurológico normal
 No tener antecedentes familiares de CF y
no febril

34. Bibliografía
1. Rufo Campos M: “Crisis Febriles”. En: Casas C. Neurología. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en
Pediatría, Tomo Edita: Asociación Española de Pediatría; pág. 106-11.
2. Shinnar S: ”Febrile seizures”. En: Swaiman KF, Ashwal S. Pediatric neurology. Ed. Mosby, Missouri, 1999; 676-
82.
3. Shinnar S, Glauser TA: “Febrile seizure”. J Child Neurol 2002 Jan;17 Suppl 1:S44-52.
4. Van Stuijvenberg M, Steyerberg EW, Derksen-Lubsen G, Moll HA: “Temperature, age, and recurrence of
febrile seizure”. Arch Pediatr Adolesc Med 1998 Dec;152(12):1170-5.
5. Baumann RJ: “Prevention and management of febrile seizure”. Paediatr Drugs 2001; 3(8):585-92.
6. Trainor JL, Hampers LC, Krug SE, Listernick R: “Children with first-time simple febrile seizures are at low risk
of serious bacterial illness”. Acad Emerg Med 2001 Aug;8(8)781-7.
7. Maytal J, Steele R, Eviatar L, NovakG: “The value of early postictal EEG in children with complex febrile
seizure”. Epilepsia 2000 Feb;41(2):219-21.
8. Knudsen FU: “Febrile seizures: treatment and prognosis”. Epilepsia 2000 Jan;41(1):2-9.
9. Campistol J, Fernandez A, Ortega J: “Status epilepticus in children. Experience with intravenous
valproate. Update of treatment guidelines”. Rev Neurol 1999 Aug 16-31;29(4):359-65.

35. Feliz cumple
Itzel