Crisis convulsivas febriles. Pediatría. Definición. Diagnóstico. Clasificación. Tratamiento. Pronóstico

2. oEpisodios convulsivos
oNormalmente generalizados
oProceso febril
oExcluye la presencia de infección
intracraneal
oEvolución benigna
Urgencias en atencion primaria
28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523

3.  Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años

4.  The Comission on Epidemiology and Prognosis of
the International League against Epilepsy (1993)
la define como una convulsión que ocurre en
niños después de 1 mes de edad no refiriendo
límite superior
 Joint Working Group of the Research Unit of the
Royal College of Physicians and the British
Paediatric Association y la Academia
Americana de Pediatría (1996) coinciden en
que la edad más aceptada es la de 6 meses
hasta los 5 años.

5.  Proceso benigno que
› No provoca lesiones cerebrales
› No incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental
 Predisposición genética
 Inmadurez del sistema gabaérgico del niño
 Relación con infecciones respiratorias
› Fiebre por encima de 38 °C
 Ascensos o descensos bruscos de temperatura
› Durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre

6.  Trastorno convulsivo más común en la infancia
 Incidencia de un 2-5%
 Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida
 Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril
 25% son el primer signo de enfermedad

7.  Síncopes Febriles
 Infecciones del S.N.C.
 Delirio febril, Escalofríos
 Epilepsia mioclónica severa
 Encefalopatias agudas de origen no determinado
 Intoxicaciones medicamentosas

8.  Factores básicos: edad y rapidez de elevación
térmica
 Aumento de la excitación
› Exceso de potenciales postsinápticos excitatorios
 Disminución de la inhibición (durante edades
tempranas los procesos inhibitorios globales y focales
están ausentes o disminuidos)
 Diferencia en el desarrollo de la región subcortical
› Como el sistema de supresión de las convulsiones mediado
por la sustancia negra

9.  Siguen herencia autosómica dominante
 Gemelos monocigotos 30 - 70 %.
 Loci relacionados:
› - FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21
› - FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p
› - FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24
› - FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15

10.  Historia familiar de crisis febriles
 Estancia hospitalaria al nacer por mas de 28 días
 Retraso del desarrollo
 Niveles bajos de sodio
 Fiebres muy altas
 Número de episodios febriles por año
 Convulsiones febriles en los hermanos
 Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la
madre durante la gestación
 Anemia por deficiencia de hierro

11. VIRALES
• Infecciones del
T.R.S
• Roseola
• Influenza tipo A
• Gastroenteritis
BACTERIANAS
• Otitis Media
• Inmunizaciones
(DPT)
• Neumonías
• Salmonelosis

12.  Difteria
 Tétanos
 Pertusis
 Sarampión

13.  Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos
 Crisis tónicas 7-33%
 Clónicas 3-28%
 Siempre con un incremento del tono muscular
 Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las
ocasiones
 Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos)
en el 93 % de los casos

14. SIMPLES COMPLEJAS RECURRENTES PLUS
Edad 1mes – 5 años 1mes – 5 años
> 1 crisis febril
>5 años +
antecedente
de crisis febril
3m- 5años con
crisis afebril y
antecedente
de crisis febril
Duración <15 minutos >15 minutos
Tipo crisis Generalizada Focal
DSM Normal
Normal o
anormal
Examen
neurológico
Normal
Normal o
anormal
Historia fliar + +
Historia fliar
epilepsia
- +

15.  Anamnesis
 Fiebre más de 38°C
 Primer o 2° día de fiebre
 Virales
 Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica
o atónica
 Período postictal
 Examen neurológico normal

16.  Historia clínica: exploración neurológica
 Paraclínicos según el caso
 Punción lumbar:
› Obligatorio en < 12 meses
› Considerarlo entre los 12-18 meses
› No rutinaria en >18 meses
 EEG:
› En crisis complejas y pasados 8-10 días
 Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis

17.  Crisis febril compleja
 Periodo posictal prolongado
 Antibioticoterapia previa
 Mala apariencia (tóxico)

19.  Mantenga la calma
 Tome el tiempo
 Proteja de golpes
 Coloque al paciente de costado
 No impida los movimientos
 No introduzca nada en la boca
 No administre nada por boca
 Esperar la recuperación total
 Ofrezca su ayuda

20.  Convulsiones Febriles Complejas
› Internación y revaloración en 2 hs
 Sospecha de Infección del SNC
 Angustia familiar

21.  Sexo: niñas.
 Edad: menor de 12 meses.
 Crisis complejas.
 Temperatura era menor de 40 °C.
 Antecedentes familiares.

22.  Primer paso: administración de antipiréticos
› Ayudan a mejorar el estado general del paciente
› No son útiles para prevenir recurrencias
 Colocación del paciente de costado y traslado a
la mayor brevedad posible a un servicio de
urgencias
 Administrar oxigeno

23.  Administrar diazepam rectal, 0,5-0,9 mg/kg de
peso (máximo 10 mg)
 Si la crisis no cediera: diazepam intravenoso lento
0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolan
intranasal
 Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo

24.  Inicio:
› Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR
 5 minutos:
› Diazepam, máximo 2-3mg/kg.
 10 minutos:
› Fenitoina sodica 15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max.
3 dosis.
 15 minutos:
› Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.
 20 minutos:
› Diazepam.
 25 minutos:
› Fenitoina sodica 50% de dosis inicial.
 30 minutos:
› Coma barbitúrico. Valorar

25.  Convulsión febril simple:
› a). Sin riesgo de recurrencia:
 Recomendación grado A: No requiere tratamiento.
› b).Con riesgo de recurrencia:
 Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
 Diazepam 0.5 mg/Kg/dosis c/8h IR o 0.3mg/Kg/dosis VO
durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
 Clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.

26.  Convulsión febril compleja:
› Con riesgo de recurrencia para convulsión febril:
 Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO. Por el
tiempo que dure el episodio febril.
 Convulsión febril recurrente:
› Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
diazepam.
› Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se
puede implementar la profilaxis intermitente:
 Terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h
VO o Fenobarbital 3mg/kg/día
 Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre

27.  Disturbios del sueño
 Somnolencia diurna.
 Déficit de atención.
 Hiperactividad.
 Detrimento de la memoria.
 Agitación.
 Toxicidad renal.
 Trombocitopenia.
 Pancreatitis.
 Hepatotoxicidad fatal.

28.  Desarrollo anormal luego de la primera crisis
 Historia familiar de crisis febriles
 Primera convulsión febril compleja

29.  El pronóstico inicial: benigno, evolución
neurológica excelente y baja probabilidad
de desarrollar epilepsia futura (3-5%)
 Riesgo de mortalidad derivado de crisis
febril: nulo.
 Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-
40% de los casos